intTypePromotion=1
zunia.vn Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z zunia.vn zunia.vn
ADSENSE

MẪU BIÊN BẢN Thi hành Quyết định đưa vào Cơ sở chữa bệnh

Chia sẻ: Nguyen Nhi | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:2

72
lượt xem
5
download
 
  Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Mẫu số 03 Ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 14/2012/TTLT-BLĐTBXH-BCA ngày 6/6/2012 của Liên tịch Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội, Bộ Công an

Chủ đề:
Lưu

Nội dung Text: MẪU BIÊN BẢN Thi hành Quyết định đưa vào Cơ sở chữa bệnh

  1. Mẫu số 03 Ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 14/2012/TTLT-BLĐTBXH-BCA ngày 6/6/2012 của Liên tịch Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội, Bộ Công an CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ------------------ BIÊN BẢN Thi hành Quyết định đưa vào Cơ sở chữa bệnh Hôm nay, vào hồi ........... giờ ............. ngày ............ tháng ........ năm ............. Tại ............................................................................................................................................. Chúng tôi gồm: 1. ..................................................... chức vụ ........................ đơn vị ......................................... 2. ..................................................... chức vụ ........................ đơn vị ......................................... 3. ........................................... ......... chức vụ ........................ đơn vị ......................................... Đại diện UBND cấp xã (hoặc nơi quản lý người đã có Quyết định đưa vào cơ sở chữa bệnh): .................................................................................................................................................. Người làm chứng: 1. .............................................................................................................................................. 2. .............................................................................................................................................. Tiến hành lập biên bản về việc thi hành Quyết định đưa vào cơ sở chữa bệnh đối với: Họ v à tên: ...................................................................... Nam/Nữ; số CMND............................. Tên gọi khác: .............................................................................................. Sinh ngày:..../..../ .... ; Nguyên quán: ............................................................................................................................. Nơi đăng ký thường trú: ............................................................................................................. Chỗ ở hiện nay:.......................................................................................................................... Hành vi vi phạm pháp luật: ......................................................................................................... Đã có Quyết định áp dụng biện pháp đưa vào cơ sở chữa bệnh số: ........................................... 1 ngày ....... / ..... / ...................của Chủ tịch UBND ........................................................................ Chúng tôi lập biên bản này để báo cáo và làm căn cứ. Biên bản được lập thành hai bản, một bản được lưu ở Công an cấp huyện và một bản gửi kèm hồ sơ đưa người vào cơ sở chữa bệnh. Biên bản được lập xong hồi ............... giờ ......... cùng ngày, đã đọc lại cho mọi người có mặt cùng nghe, không ai có ý kiến gì khác và ký tên dưới đây./. ĐẠI DIỆN UBND CẤP XÃ NGƯỜI LÀM CHỨNG NGƯỜI LẬP BIÊN BẢN (HOẶC NƠI QUẢN LÝ) (Ký, ghi rõ họ tên) (Ký, ghi rõ họ tên) (Ký, ghi rõ họ tên) ____________ 1 Cơ quan ra Quyết định đưa vào cơ sở chữa bệnh
ADSENSE

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

 

Đồng bộ tài khoản
2=>2