TÊN ĐN V Đ NGHƠ Ị Ề Ị
C P PHÉPẤ
-------
C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
---------------
S : …../ ……ố (n u có)ế……, ngày … tháng … năm ….
ĐN Đ NGHƠ Ề Ị
C p gi y phép ho t đng inấ ấ ạ ộ
Kính g iử...........................................................................1
1. Tên đn v đ ngh c p phép: ơ ị ề ị ấ 2..............................................................................
2. Đa ch :ị ỉ ...................................................................................................................
3. S đi n tho i: ………………….. Fax: …………………… Email:ố ệ ạ ......................
4. Gi y ch ng nh n đăng ký kinh doanh ho c quy t đnh thành l p đi v i c s in sấ ứ ậ ặ ế ị ậ ố ớ ơ ở ự
nghi p công l p S ......... ngày…… tháng ..... năm ……. ,ệ ậ ố n iơ c pấ.....................3
5. Mã s doanh nghi p (n u có):ố ệ ế ................................................................................
6. Thông tin c s in đ ngh c p phép......................................................................ơ ở ề ị ấ
Đ đm b o c s in ho t đng đúng pháp lu t, đn v làm đn này đ ngh quý ể ả ả ơ ở ạ ộ ậ ơ ị ơ ề ị
c quan xem xét c p gi y phép ho t đng in v i các thông tin sau:ơ ấ ấ ạ ộ ớ
- Tên c s in:ơ ở ............................................................................................................
- Đa ch trị ỉ ụ sở chính:..............................................................................................4
- Đi n tho i: .................................. Fax: ......................................Email:ệ ạ .................
- Đa ch x ng s n xu t:ị ỉ ưở ả ấ 5 ..........................................................................................
- Đi n tho i:.................................... Fax:........................................Email:ệ ạ .................
- H tên ng i đng đu c s in:................................................. CMND ho c Họ ườ ứ ầ ơ ở ặ ộ
chi u ho c Căn c c công dân: S ................................ngày…… tháng ..... năm …….ế ặ ướ ố
.......................................................................................................
n i c p ho c s đnh danh cá nhân:ơ ấ ặ ố ị ...........................................................................
- Ch c v :ứ ụ ..................................................................................................................
- Tên t ch c, cá nhân ch s h u c s in (n u có):ổ ứ ủ ở ữ ơ ở ế ................................................
- N i dung ho t đng ch b n/in/gia công sau in đ ngh đc c p phép ộ ạ ộ ế ả ề ị ượ ấ (ghi rõ
t ng lo i theo quy đnh c a pháp lu t):ừ ạ ị ủ ậ
.............................................................................
....................................................................................................................................
- M c đích ho t đng ụ ạ ộ (ghi rõ là kinh doanh ho c không kinhặ doanh):.....................
....................................................................................................................................
7. Danh m c thi t b in ụ ế ị (Ch b n, in, gia công sauế ả in)
Số
TT
Tên
thi tế
bị
(Ghi
ti ngế
Vi tệ
và
theo
công
ngh )ệ
Hãng
s nả
xu tấ
Model
Số
đnhị
danh
thi t bế ị
(Số
máy)
Nướ
c s nả
xu tấ
Năm
s nả
xu tấ
Số
l ngượ
(chi cế
)
Ch tấ
l nượ
g
(M iớ
100%
ho cặ
đã qua
sử
d ng)ụ
Tính
năng
sử
d ngụ
(chế
b n,ả
in, gia
công
sau in)
S ,ố
ngày,
tháng,
năm
c aủ
Hóa
đnơ
mua
thi tế
bị
S ,ố
ngày,
tháng,
năm
gi yấ
phép
nh pậ
kh uẩ
thi tế
bị
8. Gi y t v đa đi m, m t b ng s n xu t (Gi y ch ng nh n quy n s d ng đtấ ờ ề ị ể ặ ằ ả ấ ấ ứ ậ ề ử ụ ấ
ho c h p đng ho c các lo i gi y t khác ch ng minh v vi c đc giao đt, thuêặ ợ ồ ặ ạ ấ ờ ứ ề ệ ượ ấ
đt, thuê m t b ng, nhà x ng s ................ ngày…… tháng ..... năm ……. n i c pấ ặ ằ ưở ố ơ ấ
ho c bên giao, cho thuê c a gi y ch ng nh n quy n s d ng đt ho c h p đngặ ủ ấ ứ ậ ề ử ụ ấ ặ ợ ồ
ho c các lo i gi y t khác ch ng minh v vi c đc giao đt, thuê đt, thuê m tặ ạ ấ ờ ứ ề ệ ượ ấ ấ ặ
b ng, nhàằ x ng.)ưở
C s in xin ch u trách nhi m v tính chính xác c a h s đ ngh c p phép và camơ ở ị ệ ề ủ ồ ơ ề ị ấ
k t ch p hành đúng các quy đnh c a pháp lu t v ho t đngế ấ ị ủ ậ ề ạ ộ in./.
NG I ĐI DI N THEO PHÁPƯỜ Ạ Ệ
LU TẬ
(Ký, ghi rõ h tên và đóng d u)ọ ấ
1 Ghi tên c quan c p gi y phép.ơ ấ ấ
2 Ghi tên c s in đ ngh c p phép. Tr ng h p c s in không có pháp nhân thìơ ở ề ị ấ ườ ợ ơ ở
ghi tên c quan ch qu n c p trên tr c ti p.ơ ủ ả ấ ự ế
3 Ch ghi s , ngày, tháng, năm, n i c p c a gi y ch ng nh n đăng ký kinh doanhỉ ố ơ ấ ủ ấ ứ ậ
ho c gi y ch ng nh n đăng ký doanh nghi p ho c gi y ch ng nh n đu t ho cặ ấ ứ ậ ệ ặ ấ ứ ậ ầ ư ặ
gi y ch ng nh n đăng ký thu (đi v i c s in s nghi p có thu) ho c quy t đnhấ ứ ậ ế ố ớ ơ ở ự ệ ặ ế ị
thành l p đi v i c s in s nghi p công l p không có thu.ậ ố ớ ơ ở ự ệ ậ
4 Ghi theo đa ch trên gi y ch ng nh n quy n s d ng đt ho c h p đng ho c cácị ỉ ấ ứ ậ ề ử ụ ấ ặ ợ ồ ặ
lo i gi y t khác ch ng minh v vi c đc giao đt, thuê đt, thuê m t b ng, nhàạ ấ ờ ứ ề ệ ượ ấ ấ ặ ằ
x ng đ th c hi n ch b n, in, gia công sau in). Tr ng h p có nhi u đa ch s nưở ể ự ệ ế ả ườ ợ ề ị ỉ ả
xu t (chi nhánh) thì ghi l n l t, đy đ t ng đaấ ầ ượ ầ ủ ừ ị ch .ỉ
5 Ghi theo đa ch trên gi y ch ng nh n quy n s d ng đt ho c h p đng ho c cácị ỉ ấ ứ ậ ề ử ụ ấ ặ ợ ồ ặ
lo i gi y t khác ch ng minh v vi c đc giao đt, thuê đt, thuê m t b ng, nhàạ ấ ờ ứ ề ệ ượ ấ ấ ặ ằ
x ng đ th c hi n ch b n, in, gia công sau in). Tr ng h p có nhi u đa ch s nưở ể ự ệ ế ả ườ ợ ề ị ỉ ả
xu t (chi nhánh) thì ghi l n l t, đy đ t ng đaấ ầ ượ ầ ủ ừ ị ch .ỉ