Mẫu số: 01-2/HTBT
(Ban hành kèm theo Thông
tư số 60/2007/TT-BTC ngày
14/6/2007 của Bộ Tài chính)
BẢNG KÊ XÁC ĐỊNH SỐ PHÍ XĂNG DẦU ĐỀ NGHỊ HOÀN
Kèm theo Văn bản đề nghị hoàn phí số................ ngày ..................
Cá nhân/Tổ chức đề nghị hoàn phí: ……………….........………………….
…………
Mã số thuế: …………………………………............
…………………………………..
Tờ khai hải quan Số lượng Mức phí
Loại xăng Tiền phí đề
xăng dầu xăng dầu
STT dầu xuất nghị hoàn
Số Ngày xuất khẩu đã trả
khẩu (đồng)
(lít) (đồng/lít)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)=(5)x(6)
1 A1
2 A2
.... .....
Cộng
.............., ngày ......... tháng....... năm ............
TỔ CHỨC/ CÁ NHÂN ĐỀ NGHỊ HOÀN PHÍ
Ký tên, đóng dấu (ghi rõ họ tên và chức vụ)