Mô hình tiên đoán viêm tiểu phế quản nặng ở trẻ em

Chia sẻ: Nguyễn Tuấn Anh | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:7

Thêm vào BST

Báo xấu

45
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Mục tiêu nghiên cứu: Xây dựng mô hình tiên đoán viêm tiểu phế quản (VTPQ) nặng ở trẻ em. Tư liệu và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu, theo dõi dọc, mô tả và phân tích 1117 trường hợp viêm tiểu phế quản tại Bệnh viện Nhi đồng 2 - Thành phố Hồ Chí Minh trong thời gian từ 01/03/2001 đến 28/02/2002.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Mô hình tiên đoán viêm tiểu phế quản nặng ở trẻ em

MOÂ HÌNH TIEÂN ÑOAÙN VIEÂM TIEÅU PHEÁ QUAÛN NAËNG ÔÛ TREÛ EM Phaïm Thò Minh Hoàng* TOÙM TAÉT Muïc tieâu nghieân cöùu: Xaây döïng moâ hình tieân ñoaùn vieâm tieåu pheá quaûn (VTPQ) naëng ôû treû em. Tö lieäu vaø phöông phaùp nghieân cöùu: Nghieân cöùu tieàn cöùu, theo doõi doïc, moâ taû vaø phaân tích 1117 tröôøng hôïp vieâm tieåu pheá quaûn taïi Beänh vieän Nhi ñoàng 2 – Thaønh phoá Hoà Chí Minh trong thôøi gian töø 01/03/2001 ñeán 28/02/2002. Keát quaû nghieân cöùu: Trong 1117 beänh nhi VTPQ coù 90% treû döôùi 12 thaùng, 65% nam, 10% suy dinh döôõng, chuû yeáu laø daïng nheï, 25% coù yeáu toá nguy cô nhieãm viruùt hôïp baøo hoâ haáp (RSV) naëng. Tæ leä nhieãm RSV laø 44,7%. Nhieãm khuaån ñi keøm vaø thöù phaùt chieám 31%. Coù 100 tröôøng hôïp ñöôïc thôû oxy: 9%, 13 tröôøng hôïp chuyeån vaøo khoa saên soùc taêng cöôøng ñeå thôû NCPAP hoaëc thôû maùy: 1,2% vaø 8 tröôøng hôïp töû vong: 0,7%. Töû vong ñaëc bieät taêng cao trong nhoùm nguy cô coù RSV(+): 2,8%. Caùc yeáu toá tieân ñoaùn vieâm tieåu pheá quaûn naëng bao goàm: tuoåi döôùi 3 thaùng, maïch nhanh, thôû nhanh, roái loaïn tri giaùc, tím taùi vaø xeïp phoåi treân x quang. Moâ hình tieân ñoaùn vieâm tieåu pheá quaûn naëng coù ñoä nhaïy caûm 78%, ñoä chuyeân bieät 81,4%, giaù trò tieân ñoaùn döông 21,8% vaø giaù trò tieân ñoaùn aâm 98,2%. Keát luaän: Vieâm tieåu pheá quaûn naëng caàn nhaäp vieän khi coù moät trong nhöõng daáu hieäu sau: nhòp thôû > 70 l/ph, maïch > 150l/ph, roái loaïn tri giaùc, tím taùi vaø xeïp phoåi treân x quang. Ñoái vôùi treû döôùi 3 thaùng tuoåi, nhaäp vieän ngay khi coù thôû nhanh theo tuoåi (≥ 60l/ph ñoái vôùi treû < 2 thaùng vaø ≥ 50 l/ph ñoái vôùi treû 2-3 thaùng) hoaëc maïch > 140 l/ph, khoâng chôø ñôïi baát cöù daáu hieäu naøo trong 5 daáu hieäu naëng keå treân. SUMMARY MODEL FOR PREDICTION OF SEVERE BRONCHIOLITIS IN CHILDREN Pham Thi Minh Hong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 134 - 140 Goal: The aim of this study is to construct the model for prediction of severe bronchiolitis in children. Materials and method: In this cohort study, speciments of 1117 patients with bronchiolitis at the Children Hospital N02, Ho Chi Minh city from March, 1st 2001 to February, 28th 2002 are describeb and analysed. Results: 1117 patients with bronchiolitis include 90% infants under 12 month old, 65% boys, 10% malnutrition, especially in mild form, 25% infants have risk factors of severe RSV infections. RSV infection is 44,7%. Co-infection and secondary bacterial infection is 31%. 100 infants needed supplemental oxygen: 9%, 13 admitted to ICU for NCPAP and mechanical ventilation: 1,2% and 8 died: 0,7%. Fatality rate increased very high in risk factor group with RSV(+): 2,8%. Prognosis factors of severe bronchiolitis include infants under 3 month old, fast pulse, fast breathing, consciousness disturbances, cyanosis and atelectasis on chest x ray. Model for prediction of severe bronchiolitis has sensitivity 78%, specificity 81,4%, positive predictive value 21,8% and negative predictive value 98,2%. Conclusions: Bronchiolitis is predicted severe, must be admitted to hospital when it has one of five signs: pulse over 150/mn, respiratory rate over 70/mn, consciousness disturbances, cyanosis and atelectasis on chest x ray. Infants under 3 month old must be admitted immediately when they only have * Boä Moân Nhi, Ñaïi Hoïc Y Döôïc TP.HCM 134 Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005 fast breathing (≥ 60/mn for infants < 2 month old, ≥ 50/mn for infants 2-3 month old) or pulse over 140/mn. We mustn’t wait for one of five severe signs as above. ÑAËT VAÁN ÑEÀ Vieâm tieåu pheá quaûn laø daïng beänh thöôøng gaëp nhaát trong nhieãm khuaån hoâ haáp döôùi caáp tính vaø laø nguyeân nhaân haøng ñaàu ñöa treû ñeán khaùm vaø nhaäp vieän(10,12). Trong soá treû maéc beänh, 2-3% caàn phaûi nhaäp vieän vaø 5% cuûa soá naøy phaûi chuyeån vaøo khoa saên soùc taêng cöôøng vì suy hoâ haáp. Töû vong cuûa vieâm tieåu pheá quaûn naëng laø 1-7%, taêng ñeán 30-40% trong nhoùm treû nguy cô : sinh non, loaïn saûn pheá quaûn phoåi, tim baåm sinh(2,4). Do ñoù, vieäc nhaän bieát caùc yeáu toá tieân löôïng naëng raát caàn thieát trong ñieàu trò nhuõ nhi vieâm tieåu pheá quaûn caáp tính. Vì vaäy, chuùng toâi tieán haønh nghieân cöùu naøy nhaèm xaùc ñònh caùc yeáu toá tieân löôïng vaø xaây döïng moâ hình tieân ñoaùn vieâm tieåu pheá quaûn naëng, giuùp chaån ñoaùn vaø xöû trí sôùm caùc tröôøng hôïp naëng, goùp phaàn laøm giaûm tæ leä töû vong. ran rít, chuû yeáu thì thôû ra, coù theå khoâng nghe ran hoaëc pheá aâm giaûm. Tieâu chuaån loaïi tröø Taát caû treû bò khoø kheø töø laàn thöù ba trôõ leân. Côõ maãu(3) Duøng coâng thöùc tính côõ maãu ñeå öôùc löôïng tæ leä daân soá vieâm tieåu pheá quaûn trong nhieãm khuaån hoâ haáp caáp tính ñeán khaùm vaø nhaäp vieän: n = (Z2 1-α/2 P (1-P)) / d2 (α = 0,05; Z = 1,96; d = 0,03; P: tæ leä beänh vieâm tieåu pheá quaûn trong nhieãm khuaån hoâ haáp caáp tính : 0,3) = 1,962. 0,3.0,7 / 0,032 = 900 Thu thaäp soá lieäu Baèng beänh aùn maãu. PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU Ñònh nghóa Thieát keá nghieân cöùu Nhoùm nguy cô nhieãm RSV naëng: khi coù ít nhaát moät trong nhöõng bieåu hieän sau ñaây: < 3 thaùng tuoåi, sinh non < 34 tuaàn, caân naëng luùc sinh < 2500 gram, suy hoâ haáp sô sinh, loaïn saûn pheá quaûn phoåi, beänh xô nang, tim baåm sinh, beänh lyù thaàn kinh cô, suy giaûm mieãn dòch(9). Nghieân cöùu tieàn cöùu, theo doõi doïc, moâ taû vaø phaân tích. Ñoái töôïng nghieân cöùu Tieâu chuaån choïn beänh Taát caû treû ho hoaëc khoù thôû nhaäp khoa Hoâ haáp, beänh vieän Nhi ñoàng 2, thaønh phoá Hoà Chí Minh, ñöôïc chaån ñoaùn laø vieâm tieåu pheá quaûn, trong thôøi gian töø 01/03/2001 ñeán 28/02/2002. Tieâu chuaån chaån ñoaùn vieâm tieåu pheá quaûn cuûa chuùng toâi nhö sau(1) Tuoåi döôùi 24 thaùng. Baét ñaàu vôùi vieâm muõi hoïng khoâng soát hoaëc soát nheï. Dieãn tieán trong 48-72 giôø ñeán thôû nhanh, co loõm ngöïc hoaëc co keùo gian söôøn vaø coù daáu hieäu öù khí treân laâm saøng hoaëc x quang. Khoø kheø. Ñaây laø laàn khoø kheø thöù nhaát hoaëc thöù hai. Khaùm phoåi coù theå nghe ran aåm nhoû haït hoaëc Nhieãm khuaån: khi coù ít nhaát moät trong nhöõng bieåu hieän sau ñaây: soát keùo daøi hoaëc soát cao ≥ 390C, thaâm nhieãm phoåi naëng leân treân caû laâm saøng vaø x quang, baïch caàu ña nhaân trung tính ≥ 5800/mm3, CRP ≥ 20 mg/L, caáy beänh phaåm(+)(5,8,11). Vieâm tieåu pheá quaûn naëng: vieâm tieåu pheá quaûn caàn thôû oxy(6). Xöû lyù soá lieäu(3) • Soá lieäu sau khi thu thaäp ñöôïc maõ hoùa theo maãu vaø ñöôïc nhaäp baèng phaàn meàm EPI-INFO 2002. • Ñaùnh giaù dinh döôõng baèng chöông trình Nutstat theo tieâu chuaån Toå chöùc Y teá Theá giôùi. • Phaân tích soá lieäu baèng phaàn meàm Stata 6.0: - Bieán soá ñònh tính: tính tæ leä phaàn traêm - Bieán soá ñònh löôïng: tính trung bình vaø ñoä leäch chuaån 135 - So saùnh tæ leä giöõa caùc nhoùm baèng pheùp kieåm Chi bình phöông, so saùnh trung vò cuûa bieán ñònh löôïng bình thöôøng baèng t-test, so saùnh trung vò cuûa bieán ñònh löôïng khoâng bình thöôøng baèng Kruskal-Wallis. - Kieåm ñònh moái lieân heä giöõa caùc bieán soá baèng tæ soá nguy cô vaø tæ soá soá cheânh. - Xaây döïng moâ hình tieân ñoaùn vieâm tieåu pheá quaûn naëng baèng phöông trình hoài qui Logistic. Ñaëc ñieåm Taàn soá Tæ leä% - Vieäc laøm khoâng thöôøng xuyeân 46 4,1 - Buoân baùn 113 10,1 - Coâng nhaân vieân 277 24,9 - Noâng daân 111 9,9 - Töï do 514 46 11. Ngheà nghieäp meï - Cheát 25 2,2 KEÁT QUAÛ - Thaát nghieäp 500 44,8 Ñaëc ñieåm daân soá vieâm tieåu pheá quaûn: - Vieäc laøm khoâng thöôøng xuyeân 6 0,5 - Buoân baùn 167 15 - Coâng nhaân vieân 20,3 Taàn soá Tæ leä% 227 - Noâng daân 69 6,2 - Töï do 123 11 1003 89,8 Baûng 1: Ñaëc ñieåm daân soá vieâm tieåu pheá quaûn Ñaëc ñieåm