Mức độ hòa hợp HLA và chức năng thận sau ghép tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

Thêm vào BST

Báo xấu

4
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết trình bày xác định mức độ hòa hợp HLA (human leucocytes antibodies – kháng nguyên bạch cầu người) của các ca ghép thận tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên và tìm hiểu mối liên quan giữa mức độ hòa hợp HLA lên chức năng thận sau ghép.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Mức độ hòa hợp HLA và chức năng thận sau ghép tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 485 - THÁNG 12 - SỐ 1&2 - 2019 lệ 11,5%. Bất thường dây TK ốc tai khá thường children with cochlear nerve deficiency. Ear Hear, gặp trong dị dạng tai trong, hẹp hoặc tịt hố ốc 27(4): p. 399-408. 4. Sennaroğlu, L. and Bajin, M.D. (2017). tai, hẹp OTT. Tuy nhiên cũng có thể gặp bất Classification and Current Management of Inner Ear thường dây TK ốc ở những bệnh nhân có mê Malformations. Balkan medical journal, 34(5): p. 397. đạo, hố ốc tai và OTT bình thường. Đánh giá các 5. Glastonbury, C.M., Davidson, H.C., bất thường dây TK có thể khó khăn do nhiễu Harnsberger, H.R., et al (2002). Imaging findings of cochlear nerve deficiency. AJNR Am J ảnh, nhánh TK quá mảnh hoặc quá gần thành Neuroradiol, 23(4): p. 635-43. OTT, hiệu ứng thể tích do OTT hẹp nhiều. 6. Adunka, O.F., Roush, P.A., Teagle, H.F.B., et al (2006). Internal auditory canal morphology in TÀI LIỆU THAM KHẢO children with cochlear nerve deficiency. Otology & 1. Iseli, C., Adunka, O., and Buchman, C. Neurotology, 27(6): p. 793-801. (2016). Cochlear Nerve Deficiency. Pediatric 7. Tahir, E., Bajin, M.D., Atay, G., et al (2017). Cochlear Implantation, Springer. p. 227-235. Bony cochlear nerve canal and internal auditory canal 2. Nakamichi, R., Yamazaki, M., Ikeda, M., et al measures predict cochlear nerve status. The Journal (2013). Establishing normal diameter range of the of Laryngology & Otology, 131(8): p. 676-683. cochlear and facial nerves with 3D-CISS at 3T. 8. Casselman, J.W., Offeciers, F.E., Govaerts, Magn Reson Med Sci, 12(4): p. 241-7. P.J., et al (1997). Aplasia and hypoplasia of the 3. Buchman, C.A., Roush, P.A., Teagle, H.F., et vestibulocochlear nerve: diagnosis with MR al (2006). Auditory neuropathy characteristics in imaging. Radiology, 202(3): p. 773-781. MỨC ĐỘ HÒA HỢP HLA VÀ CHỨC NĂNG THẬN SAU GHÉP TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Nguyễn Thị Ngọc Hà*, Vũ Thị Thu Hằng*, Lâm Thị Thu Hương*, Bùi Thị Thu Hương*, Lý Thị Thoa** TÓM TẮT 45 thuận giữa tỷ lệ xuất hiện kháng thể kháng HLA với Mục tiêu: Xác định mức độ hòa hợp HLA (human nồng độ creatinin sau ghép ở các thời điểm 2 tuần, 1 leucocytes antibodies – kháng nguyên bạch cầu tháng, 12 tháng. Kết luận: Mức độ hòa hợp kháng người) của các ca ghép thận tại Bệnh viện Trung ương nguyên bạch cầu người (HLA) và sự hiện diện kháng Thái Nguyên và tìm hiểu mối liên quan giữa mức độ thể kháng HLA có liên quan đến chức năng thận sau hòa hợp HLA lên chức năng thận sau ghép. Đối ghép, là những xét nghiệm cơ bản nhất trong tuyển tượng và phương pháp nghiên cứu: Phương pháp chọn cặp ghép cho và nhận trong ghép thận. Việc lựa nghiên cứu mô tả có hồi cứu, tiến cứu số liệu của 21 chọn cặp ghép phù hợp kết hợp dùng thuốc ức chế cặp ghép thận (người cho và người nhận) thực hiện miễn dịch sẽ làm tăng tỷ lệ thành công của cuộc ghép. tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên từ năm 2016 - Từ khóa: mức độ hòa hợp HLA, chức năng thận 2019. Kết quả: Hòa hợp HLA với 1 alen ở từng phân ghép lớp HLA-A, HLA-B, HLA-DR chiếm tỷ lệ cao nhất, có 01 SUMMARY cặp ghép hòa hợp hoàn toàn (cả 6 alen), hòa hợp với DEGREE OF HLA MATCHING AND KIDNEY tổng số 3 alen chiếm tỷ lệ cao nhất (57,1%). Âm tính FUNCTION TRANSPLANTATION AT với kháng thể kháng HLA chiếm tỷ lệ cao nhất 57,1%, THAI NGUYEN NATIONAL HOSPITAL sau đó là dương tính với kháng thể kháng HLA-A, Objective: Describe the characteristics of anti- HLA-B, HLA-DR và HLA-DQ lần lượt là 4,8%; 23,8%; HLA antibodies, the degree of HLA reconciliation and 19% và 19%. Chức năng thận sau ghép có xu hướng affect post-transplant renal function in kidney ổn định dần, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê transplant patients at Thai Nguyen General Hospital. (p3 alen with retrospective, research data of 21 kidney transplant pairs (donors and recipients) performed at so với nhóm còn lại tại các thời điểm sau ghép, khác Thai Nguyen Central Hospital from 2016 - 2019. biệt có ý nghĩa thống kê (p
vietnam medical journal n01&2 - december - 2019 Renal creatinine concentration tended to be better in - Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu: Tất couples with >3 alleles compared with the other group cả bệnh nhân ghép thận được điều trị cùng một at the time after transplantation, (p
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 485 - THÁNG 12 - SỐ 1&2 - 2019 2.4. Đạo đức trong nghiên cứu: Nghiên 5 2 9,5 cứu được thông qua Hội đồng Y đức của Trường 6 1 4,8 Đại học Y Dược Thái Nguyên. Nhận xét: có 01 cặp ghép hòa hợp hoàn toàn (cả 6 alen), hòa hợp với tổng số 3 alen III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU chiếm tỷ lệ cao nhất (57,1%). Bảng 3.1. Đặc điểm chung về tuổi, giới, Bảng 3.3. Sự hòa hợp HLA theo lớp BMI của người cho thận và người nhận thận Số alen hòa MCH lớp I MCH lớp II Đặc điểm Người cho Người nhận hợp từng HLA-A HLA-B HLA-DR chung thận thận phân lớp n(%) n(%) n(%) Nam 14 12 10 Giới 0 9 (23,1) 16 (37,2) Nữ 7 9 (25,7) Tuổi trung bình 51,6±10,7 33,3 ± 6,1 27 Tuổi lớn nhất 64 51 1 24 (61,5) 23 (53,5) (69,2) Tuổi nhỏ nhất 25 21 2 6 (15,4) 2 (5,1) 4 (9,3) BMI trung bình 17,7 ± 2,5 16 ± 3 Nhận xét: Hòa hợp HLA với 1 alen ở từng phân Nhận xét: Tỷ lệ người cho thận là nam cao lớp HLA-A, HLA-B, HLA-DR chiếm tỷ lệ cao nhất. hơn nữ (14/19 so với 7/19), tuổi trung bình Bảng 3.4. Đặc điểm kháng thể kháng 51,6±10,7 và có kết quả BMI trung bình 17,7±3. HLA của người nhận thận Tỷ lệ người nhận thận là nam cao hơn nữ Đặc điểm kháng thể (12/19 so với 9/19), tuổi trung bình 51,6±10,7 n Tỷ lệ % kháng HLA và có kết quả BMI trung bình 16,3 ± 3. Anti HLA - A 1 4,8 Bảng 3.2. Tỷ lệ tương thích HLA trên các Anti HLA - B 5 23,8 cặp ghép thận Anti HLA - DR 4 19,0 Số alen HLA tương n % Anti HLA - DQ 4 19,0 thích (21) (100%) Âm tính 12 57,1 0 0 0 Nhận xét: Âm tính với kháng thể kháng HLA 1 0 0 chiếm tỷ lệ cao nhất 57,1%, chỉ có 1 bệnh nhân 2 1 4,8 xuất hiện kháng thể kháng HLA-A trong số các 3 12 57,1 cặp bệnh nhân ghép thận, kháng thể kháng HLA 4 5 23,8 - B chiếm tỷ lệ 23,8%, Bảng 3.5. Đặc điểm chức năng thận sau ghép ở các thời điểm Chỉ số D0 D1 D3 D7 D14 4W 1Y p Creatinin 723,5 ± 277,3 ± 129,3 110,3 ± 101,8 ± 114,7 105,7 3 alen so với nhóm hòa hợp HLA ≤ 3 alen sau 4 tuần và sau 1 năm (p0,05). Bảng 3.7. Liên quan giữa kháng thể Cre1 (µmol/l) 0,62 < 0,05 kháng HLA với nồng độ creatinin người Cre2 (µmol/l) 0,53 < 0,05 nhận sau ghép Cre3 (µmol/l) 0,58 < 0,05 Chỉ số PRA% r p 177
vietnam medical journal n01&2 - december - 2019 Ghi chú: Nồng độ Creatinin người nhận sau (19,0%). Hơn một nửa các cặp ghép không có ghép tương ứng với các thời điểm 2 tuần, 01 kháng thể kháng HLA chính là một yếu tố thuận tháng và 1 năm sau ghép. lợi để tiên lượng cuộc ghép tốt hơn. Việc sử Nhận xét: Có mối tương quan thuận giữa tỷ dụng thuốc ức chế miễn dịch cũng hạn chế hơn. lệ xuất hiện kháng thể kháng HLA với nồng độ Tuy nhiên còn lại gần một nửa số trường hợp là creatinin sau ghép ở các thời điểm 2 tuần, 1 có kháng thể kháng HLA, nguyên nhân chủ yếu tháng, 12 tháng. do các bệnh nhân trước đó có truyền máu. IV. BÀN LUẬN 4.4. Đặc điểm chức năng thận sau ghép 4.1. Về đặc điểm chung về tuổi, giới, ở các thời điểm. Kết quả nghiên cứu của chúng BMI của người cho thận và người nhận tôi cho thấy: chức năng thận sau ghép có xu thận. Tỷ lệ người cho thận là nam cao hơn nữ hướng ổn định dần tại các thời điểm, sự khác (14/19 so với 7/19), tuổi trung bình 51,6±10,7 biệt có ý nghĩa thống kê (p3 alen so với nhóm hòa hợp HLA ≤ 3 4.2. Đặc điểm HLA của người cho và alen tại các thời điểm sau ghép, khác biệt có ý người nhận thận. Kết quả nghiên cứu của nghĩa (p0,05). Kết quả này của chúng tôi 3 alen chiếm tỷ lệ cao nhất (57,1%), có 01 cặp cũng phù hợp với kết quả nghiên cứu của ghép hòa hợp hoàn toàn (cả 6 alen) và không có Trương Quý kiên (2016) và Lorraine V (2012) cặp ghép nào có sự hòa hợp ≤ 1 alen. Kết quả [6], [9]. Như vậy, chúng ta thấy nếu sự hòa hợp này của chúng tôi cao hơn ở một số nghiên cứu HLA càng cao khả năng đáp ứng miễn dịch loại trước đây có thể do nguồn thận tuyển chọn tại bỏ mô ghép sẽ càng giảm, tương ứng với chức Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên nhiều hơn năng thận sẽ tốt hơn sau ghép. Hiện nay, do các nơi khác [5], [9]. Hơn nữa, các bệnh nhân khan hiếm nguồn thận ghép và với sự phát triển suy thận mạn đều có những bệnh lý nội khoa của thuốc ức chế miễn dịch, nên những trường tiềm tàng và phải truyền máu nhiều lần trong quá hợp ghép không cùng huyết thống, không có cặp trình chạy thận nhân tạo. Do vậy, việc tuyển chọn HLA hòa hợp nào cũng vẫn có thể tiến hành bệnh nhân nhận thận ít các yếu tố nguy cơ kể ghép được, tuy nhiên tiên lượng sẽ kém hơn. trên để bảo tồn chức năng thận ghép dài hạn là 4.6. Liên quan giữa kháng thể kháng một trong những yêu cầu quan trọng được đặt ra HLA với chức năng thận sau ghép. Có mối của Bệnh viên Trung Ương Thái Nguyên khi mới tương quan thuận giữa tỷ lệ xuất hiện kháng thể thực hiện ghép thận. Tuy nhiên, hiện nay nguồn kháng HLA với nồng độ creatinin sau ghép ở các thận ngày một khan hiếm, nên sẽ phải ghép các thời điểm 2 tuần, 1 tháng và 12 tháng. Kết quả quả thận không tương thích về HLA. Chính vì vậy, này tương đồng với kết quả nghiên cứu của Mao tìm hiểu mối liên quan giữa sự hòa hợp HLA với và cộng sự 2007, tác giả thấy có mối tương quan chức năng thận sau ghép để phối hợp điều trị thuận giữa nồng độ kháng thể kháng HLA và thuốc ức chế miễn dịch là rất quan trọng. nồng độ creatinin máu sau ghép [5]. Như vậy 4.3. Đặc điểm kháng thể kháng HLA của chúng ta càng khẳng định một điều rằng sự xuất người nhận thận. Kết quả bảng 3.4 cho thấy: hiện kháng thể kháng HLA ở người nhân thận là âm tính với kháng thể kháng HLA chiếm tỷ lệ cao một yếu tố không thuận lợi cho thận ghép sau nhất 57,1%, sau đó là dương tính với kháng thể này. Chính vì vậy, tất cả các bệnh nhân mắc bệnh kháng HLA- B chiếm tỷ lệ 23,8%, dương tính với thận giai đoạn cuối nên được xem xét kỹ trước khi kháng thể kháng HLA – DR, DQ tỷ lệ thấp hơn ghép thận. Đối với các bệnh nhân thích hợp: thời 178
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 485 - THÁNG 12 - SỐ 1&2 - 2019 gian lọc máu chu kỳ ngắn, không nhiễm virus 2. Grégory V, Laurent SALOMON, Jacques PETIT viêm gan B, C, CMV, không có biến chứng các (2007). Enquête nationale prospective sur la qualité chirurgicale des greffons rénaux en France. bệnh tim mạch và nội khoa phức tạp thì ghép Etude du Commité de Transplantation de thận đưa lại cuộc sống lâu dài tốt hơn so với liệu l'Association Française d'Urologie. Progrès en pháp thay thế thận ở hầu hết các nhóm tuổi. Urologie, 17, pp54 - 59. 3. Gabriel M Danovitch (2010). Option for patient V. KẾT LUẬN with end stage renal disease. Hand book of - Tỷ lệ hòa hợp HLA theo thứ tự hòa hợp từ 1 kidney transplantation, pp1 - 5. 4. Hà Phan Hải An, Trần Minh Tuấn, Nguyễn đến 6 alen lần lượt là: 0%; 4,8%; 57,1%; 23,8% Mạnh Tưởng, Nguyễn Thị Thủy (2012). Ảnh và 4,8%. Tỷ lệ hòa hợp 1 alen ở các phân lớp hưởng của mức độ hòa hợp HLA đến chức năng thận HLA-A, HLA-B, HLA-DR chiếm nhiều nhất, lần ghép sau 2 năm. Tạp chí Y dược học quân sự, 3,88 - 94. lượt là 61,5; 69,2 và 53,5. 5. Mao Q. (2007). Extremely high association between appearance of HLA antibodies and failure - Tỷ lệ âm tính với kháng thể kháng HLA là of kidney graft in five year longitudinal study. Am J 57,1%. Tỷ lệ dương tính với kháng thể kháng transplant, 7 (4), pp864-871. HLA-A, HLA-B, HLA-DR và HLA-DQ lần lượt là 6. Lorraine Valves (2015). Creatinine and cytokines 4,8%; 23,8%; 19% và 19%. plasma levels related to HLA compatibility in kidney transplant patients. Journal Brasileiro de patologia - Chức năng thận sau ghép tại các thời điểm e medicina laboratorial, pp 1678-4774. 2 tuần, 4 tuần và 1 năm tốt hơn ở nhóm có hòa 7. Jacque s Cinqualbre (2004). Facteurs de hợp HLA>3 alen (p