zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và siêu âm tim bệnh thất phải hai đường ra thể thông liên thất dưới van động mạch chủ

Chia sẻ: ViBandar2711 ViBandar2711 | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:6

Báo xấu

33
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết nhằm đánh giá đặc điểm lâm sàng và siêu âm tim bệnh thất phải hai đường ra (TPHĐR) thể thông liên thất (TLT) dưới van động mạch chủ (ĐMC).

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và siêu âm tim bệnh thất phải hai đường ra thể thông liên thất dưới van động mạch chủ

PHẦN NGHIÊN CỨU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ SIÊU ÂM TIM BỆNH THẤT PHẢI HAI ĐƯỜNG RA THỂ THÔNG LIÊN THẤT DƯỚI VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ Phạm Quốc Khương, Phạm Hữu Hòa, Lê Thanh Hải TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Nhằm đánh giá đặc điểm lâm sàng và siêu âm tim bệnh thất phải hai đường ra (TPHĐR) thể thông liên thất (TLT) dưới van động mạch chủ (ĐMC). Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Toàn bộ bệnh nhân TPHĐR được xác định bằng siêu âm và phẫu thuật tại Bệnh viện Nhi Trung ương từ 1/2010 đến 7/2012. Kết quả nghiên cứu: 31 bệnh nhân gồm 17 nam và 14 nữ, tuổi trung bình 7,0 ± 4,9 tháng. Toàn bộ bệnh nhân nghiên cứu có nhịp thở nhanh, sau đó đến nhịp tim nhanh (87%), gan to (71%), khó ăn, khó bú (65%). Đường kính lỗ TLT trung bình là 9,99 ± 2,98 mm, tỷ lệ TLT/ĐMC là 0,73. 90,3% bệnh nhân có áp lực động mạch phổi (ĐMP) tăng trung bình nặng, 3,3% số bệnh nhân có ống động mạch kết hợp, TLT phần cơ và/hoặc hẹp eo động mạch chủ phối hợp là 12,9%, bất thường van ba lá là 12,9%, bất thường van hai lá là 3,3%. Kết luận: Triệu chứng lâm sàng của TPHĐR là biểu hiện của suy tim nặng và siêu âm tim giúp đánh giá kích thước lỗ TLT cũng như các tổn thương phối hợp. 1. ĐẶT VẤN ĐỀ 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thất phải hai đường ra - TPHĐR (Double Outlet Right Ventricle - DORV) là tình trạng bệnh mà 2.1. Đối tượng nghiên cứu trong đó cả hai đại động mạch đều ra từ thất phải Tất cả bệnh nhân TPHĐR thể thông liên thất hoặc gần hoàn toàn từ thất phải. Bệnh TPHĐR (TLT) dưới van động mạch chủ (ĐMC) điều trị tại được phân loại thành 4 thể khác nhau trong đó Bệnh viện Nhi Trung ương từ 1/2010 đến 7/2012 thể TLT dưới van ĐMC hay gặp nhất [3]. Với mong được xác định chẩn đoán bằng siêu âm tim và muốn đánh giá một số đặc điểm lâm sàng và siêu phẫu thuật. âm TPHĐR thể dưới van ĐMC, chúng tôi tiến hành Tiêu chuẩn loại trừ: đề tài này nhằm mục tiêu: - Các thể khác của TPHĐR 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân - Các bệnh lý TPHĐR có bất tương hợp nhĩ TPHĐR thể dưới van ĐMC. thất hoặc những bệnh lý một thất. 2. Nghiên cứu đặc điểm siêu âm tim của bệnh 2.2. Phương pháp nghiên cứu nhân TPHĐR thể dưới van ĐMC. Phương pháp nghiên cứu mô tả tiến cứu. 53
TẠP CHÍ NHI KHOA 2016, 9, 1 Về lâm sàng: Đánh giá các triệu chứng toàn Qua 31 bệnh nhân TPHĐR thể thông liên thất thân, cơ năng, triệu chứng thực thể tại tim. Đánh dưới van động mạch chủ được phẫu thuật tại giá mức độ suy tim ở trẻ em theo bảng phân loại Bệnh viện Nhi Trung ương từ 1/2010 đến 7/2012, của Ross cải tiến (1994) [6]. chúng tôi thu được một số kết quả sau: Về siêu âm tim: Đánh giá một số chỉ số về cấu 3.1. Một số đánh giá chung trúc và chức năng tim trên siêu âm 2D, siêu âm - - Tuổi trung bình là 7,0 ± 4,9 tháng, cao nhất là Doppler để đánh giá dòng chảy qua TLT, PG Max 25 tháng , thấp nhất là 2 tháng. qua ĐRTT, mức độ HOHL, HOC, HOBL, HOP, áp lực - Có 17 bệnh nhi nam và 14 bệnh nhi nữ với tỷ động mạch phổi (ALĐMP) và một số tổn thương lệ nam/nữ = 1,21. tim phối hợp. - Cân nặng trung bình là 4,8 ±1,7 kg, cao nhất là 10 kg, thấp nhất là 2,3 kg. Có 28/31 bệnh nhân Xử lý số liệu theo phương pháp thông kê y học có cân nặng < -2SD so với tuổi. bằng phần mềm SPSS 16.0. 3.2. Một số đánh giá lâm sàng và cận lâm 3. KẾT QUẢ sàng Bảng 1. Các dấu hiệu lâm sàng hay gặp Số bệnh nhân Dấu hiệu lâm sàng Tỷ lệ (%) (n = 31) Nhịp thở nhanh 31 100 Nhịp tim nhanh 27 87 Ran ẩm ở phổi 10 32 Ra mồ hôi nhiều 20 65 Khó bú, khó ăn 20 65 Gan to 22 71 Thổi tâm thu ở mũi ức 18 58 Thổi tâm thu khoang liên sườn II 14 45 Độ bão hòa oxy ngoại vi (SpO2) 90,9 ± 5,8% Nhận xét: Toàn bộ bệnh nhân nghiên cứu có nhịp thở nhanh, sau đó đến nhịp tim nhanh (87%), gan to (71%), khó ăn, khó bú (65%), thổi tâm thu ở mũi ức (58%), thổi tâm thu ở KLSII (45%). Bảng 2. Phân loại mức độ suy tim Số bệnh nhân Mức độ suy tim Tỷ lệ (%) (n =31) Độ I 0 0 Độ II 5 16,1 Độ III 21 67,8 Độ IV 5 16.1 Nhận xét: Phần lớn bệnh nhân suy tim độ III ( 67,8%) 54
PHẦN NGHIÊN CỨU Bảng 3. Đặc điểm siêu âm tim (2D) so với chỉ số bình thường Thông số (Giá trị: mm) Giá trị Giá trị bình thường ĐK thông liên thất 9,99 ± 2,98 Tỷ lệ TLT/ĐMC 0,73 ± 0,22 ĐK Động mạch chủ 14,1 ± 3,7 13 Nhĩ trái 18,1 ± 4,9 19,5 Dd 24,9 ± 5,3 25 Ds 15,7 ± 3,7 16 ĐK thất phải 12,1 ± 3,0 9 ĐK gốc động mạch phổi 13,7 ± 2,7 10,5 ĐK nhánh động mạch phổi 12,0 ± 2,3 7 (Giá trị bình thường lấy từ Value and Formular, The Pediatric Echocardiographer’s Pocket Reference [52]). Nhận xét: Lỗ TLT trong TPHĐR thể TLT dưới van ĐMC là tương đối lớn, xấp xỉ 10 mm nhưng tỷ lệ TLT/ĐMC nói chung lại nhỏ hơn 0,8 (0,73) trong đó có đến 13 bệnh nhân có lỗ TLT hạn chế. So với chỉ số bình thường không có sự khác nhau nhiều giữa đường kính của nhĩ trái, ĐMC, thất trái. Đường kính thất phải, ĐMP đều lớn hơn so với giá trị bình thường. Bảng 4. Đánh giá mức độ tăng áp lực động mạch phổi Mức độ tăng áp Áp lực ĐMP tâm thu Áp lực ĐMP trung bình động mạch phổi (n = 31) (n = 28) Nhẹ 3 (9,7%) 3 (10,7%) Trung bình 19 (61,3%) 17 (60,7%) Nặng 9 (29%) 8 (28,6%) Nhận xét: Áp lực ĐMP tâm thu là 65,4 ± 18,2, cao nhất 125mmHg, thấp nhất 40 mmHg. Áp lực ĐMP trung bình là 45,5 ± 12,7, cao nhất 98, thấp nhất 30 mmHg. Phần lớn bệnh nhân cũng có tăng áp ĐMP trung bình – nặng. Bảng 5. Các tổn thương tim phối hợp Tổn thương phối hợp Số bệnh nhân Tỷ lệ% Còn ống động mạch 10 33,3 Thông liên thất phần cơ 4 12,9 Hẹp eo động mạch chủ 4 12,9 Bất thường van hai lá 1 3,3 Thông liên nhĩ 3 9,6 Bất thường van ba lá 4 12,9 Tĩnh mạch chủ trên trái 8 25,8 Nhận xét: Còn ống động mạch kết hợp gặp ở 33,3% bệnh nhân, trong đó 3 bệnh nhân còn ống động mạch lớn. Có 2 bệnh nhân có hẹp eo ĐMC nặng và còn ống động mạch kèm theo. 55
TẠP CHÍ NHI KHOA 2016, 9, 1 4. BÀN LUẬN hoặc thiểu sản quai ĐMC là 2- 45%, bất thường van hai lá là 30% [3]. 4.1. Về một số đặc điểm lâm sàng Như vậy, trong nghiên cứu của chúng tôi Kết quả bảng 1 cho thấy nhịp thở nhanh là số còn ÔĐM cao hơn, số hẹp eo ĐMC là tương triệu chứng hay gặp nhất ở bệnh nhân TPHĐR đương, số bất thường van hai lá ít hơn nhưng thể TLT. Điều này rất quan trọng khi thăm khám số bất thường van ba lá nhiều hơn của Abdullah bệnh nhân mà các triệu chứng hô hấp không rõ A. Alghamdi. Có lẽ do chúng tôi chỉ đánh giá ràng, nó giúp thầy thuốc nghĩ đến bệnh tim bẩm thể TLT nên có một số tổn thương phối hợp có sinh trong đó có TPHĐR. tỉ lệ khác. Kết quả ở bảng 2 cho thấy phần lớn bệnh nhân suy tim độ III. Như vậy, suy tim là triệu 5. KẾT LUẬN chứng nặng ở bệnh nhân TPHĐR thể TLT, triệu Qua nghiên cứu 31 bệnh nhân TPHĐR thể chứng suy tim sớm, suy tim tiến triển nhanh. thông liên thất tại Bệnh viện Nhi Trung ương từ Kèm với độ bão hòa oxy máu động mạch thấp, tháng 1/2010 đến tháng 7/2012, tuổi trung bình chỉ định mổ cho bệnh nhân cần tiến hành sớm là 7,0 ± 4,9 tháng, cân nặng trung bình là 4,8 ± tránh suy tim quá nặng và biến chứng thần kinh 1,7 kg, chúng tôi có một số kết luận sau: sau mổ do thiếu oxy não kéo dài. John W. Brown đánh giá mức độ suy tim trước mổ thấy phần lớn 5.1. Một số triệu chứng lâm sàng của bệnh bệnh nhân có triệu chứng và tím [8]. nhân TPHĐR 4.2. Về một số đặc điểm siêu âm tim Toàn bộ bệnh nhân đều có biểu hiện suy tim với biểu hiện: nhịp thở nhanh với 100%, nhịp Trong 31 bệnh nhân TPHĐR trong nghiên tim nhanh với 87%, gan to với 71%, khó bú khó cứu này có 10 bệnh nhân (33,3%) số bệnh nhân có ÔĐM kết hợp, trong đó có 3 bệnh nhân còn ăn và ra mồ hôi nhiều với 65%, tiếng thổi tâm ÔĐM lớn. Bệnh nhân có TLT phần cơ và/hoặc thu ở mũi ức với 58%, thổi tâm thu ở KLS II với hẹp eo ĐMC phối hợp là 12,9%. Gần như toàn 45%. bộ số bệnh nhân có TLT phần cơ nhỏ. Có 2 bệnh 5.2. Một số triệu chứng cận lâm sàng của nhân có hẹp eo ĐMC nặng và còn ÔĐM phải bệnh nhân TPHĐR mổ sửa hẹp eo và cắt ÔĐM trước khi mổ sửa - Đường kính lỗ TLT trung bình là 9,99 ± 2,98 TPHĐR. Có 12,9% số bệnh nhân có bất thường mm, tỷ lệ TLT/ĐMC là 0,73. Đường kính thất phải, van ba lá và 3,3% bệnh nhân có bất thường thân và nhánh ĐMP đều lớn hơn giá trị bình van hai lá. Số bệnh nhân bất thường van nhĩ thường. Có 90,3% bệnh nhân có áp lực ĐMP tăng thất thường được phát hiện và xử lý trong khi trung bình nặng trước mổ. phẫu thuật. - Có 33,3% số bệnh nhân có ống động mạch Theo Abdullah A. Alghamdi thì các tổn thương kết hợp, TLT phần cơ và/hoặc hẹp eo ĐMC phối tim phối hợp là: TLN chiếm 21 - 26%, còn ÔĐM là hợp là 12,9%, bất thường van ba lá là 12,9%, bất 16%, hẹp dưới van ĐMC là 3- 30%, hẹp eo ĐMC thường van hai lá là 3,3%. 56
PHẦN NGHIÊN CỨU TÀI LIỆU THAM KHẢO Discontinuity. Circulation. 1971, 43: p. 725. 6. Dana Connloly, Monika Rutkowski, and 1. Phạm Quốc Khương, Phạm Hữu Hòa (2012). M. Auslender (2001), The New York University Một số đặc điểm lâm sàng, siêu âm tim trước và Pediatric Heart Failure Index: A new method sau phẫu thuật bênh thất phải hai đường ra thể of quantifying chronic heart failure severity in Fallot. Tạp chí Y học Việt Nam, tập 395, số 1, tháng children. journal of Pediatric, 2001. 138(5): p. 644 7, năm 2012.Tr. 112-115. - 646. 2. Nguyễn Lý Thịnh Trường, Phạm Hữu Hòa 7. DiSessa TG, et al (1979), Two dimensional (2011). Đánh giá kết quả phẫu thuật sửa toàn echocardiographic characteristics of double bộ bênh thất phải hai đường ra cho trẻ em tại outlet right ventricle. Am J Cardiol. , 1979. 44(6): Bệnh viện Nhi Trung ương. Tạp chí tim mạch p. 1146-54. học Việt Nam, số 59, tháng 8, năm 2011.Tr. 135- 8. John W. Brown, et al (2001), Surgical results 139. in patients with double outlet right ventricle: a 3. Abdullah A Alghamdi and J. Kupferschmid 20-year experience. Ann Thorac Surg 2001. 72: p. (2010), Double Outlet Right Ventricle, Surgical 1630-1635. Treatment Treatment & Management. Medscap references 2010. 9. Julien I. E. Hoffman and Samuel Kaplan 4. Artrip JH, et al (2006), Biventricular (2002), The incidence of congenital heart disease. repair in double outlet right ventricle: surgical J Am Coll Cardiol, 2002. 39: p. 1890-1900. results based on the STS-EACTS International 10. Rod Tarrago and Stuart Berger (2011), Nomenclature classification. Eur J Cardiothorac Double Outlet Right Ventricle With Normally Surg 2006. 29(4): p. 545-550. Related Great Arteries http://emedicine. 5. Chesler E., et al (1971), Echocardiographic medscape.com/article/896230-overview#a0104, Recognition of Mitral-Semilunar Valve 2011. 57
TẠP CHÍ NHI KHOA 2016, 9, 1 ABSTRACT EVALUATE THE CLINICAL AND ECHOCARDIOGRAPHY SYMTOMS OF THE PATIENS WITH DOUBLE OUTLET RIGHT VENTRICLE TYPE VSD Objectives: To describe the clinical features and evaluated echocardiographic characterias of the patiens with double outlet right ventricle Patiens: all of the patiens with double outlet right ventricle (DORV) defined by echocardiography and surgery in National Hospital of Pediatric from 1/2010 to 7/2012. Result: there were 31 patiens: 17 males and 14 females, mean age: 7.0 ± 4.9 months. All the patiens had rapid breath, tarchycardia (87%), hepatomegaly (71%), dificult feeding (65%). Average VSD diametter is 9.99 ± 2.98 mm, VSD/ Aortic diametter was 0.72. 90,3% of the patiens had severe pulmonary artery hypertension. 3.3% of the patiens has PDA, 12.9% of the patiens had muscular VSD and/or Coartation of the aorta. Conclusion: Clinical symtoms of DORV are symtoms of heart failure and echocardiography help to evaluate VSD diametter and other anatomical abnormalities. 58

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.