Nghiên cứu điều trị thai bám ở sẹo mổ lấy thai tại Bệnh viện Từ Dũ

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số 1 * 2017 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> <br /> NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ THAI BÁM Ở SẸO MỔ LẤY THAI<br /> TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ<br /> Văn Phụng Thống*, Võ Minh Tuấn**, Nguyễn Long*, Trần Thanh Trúc Quỳnh*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề: Để điều trị thai dưới 8 tuần bám ở sẹo mổ lấy thai, chúng tôi đã cải tiến phương pháp đặt bóng<br /> chèn của tác giả Timor thành phương pháp đặt bóng Foley và hút thai dưới hướng dẫn của siêu âm. Mục tiêu<br /> chính của nghiên cứu là đánh giá hiệu quả lâm sàng của phương pháp kể trên tại bệnh viện Từ Dũ.<br /> Phương pháp: Thiết kế nghiên cứu bán thực nghiệm. Lấy mẫu toàn bộ từ tháng 3 năm 2015 đến tháng 3<br /> năm 2016 các trường hợp thai dưới 8 tuần bám sẹo mổ lấy thai. Thực hiện điều trị bằng cách đặt bóng Foley<br /> buồng tử cung lưu 24 giờ sau đó hút thai dưới siêu âm. Tiêu chí đánh giá kết quả thành công khi βHCG bằng 0,<br /> mất khối thai, không còn tăng sinh mạch máu.<br /> Kết quả: Sau 3 tháng điều trị và theo dõi 311 trường hợp, tỉ lệ thành công của phương pháp đặt bóng Foley<br /> và hút thai là 90,7% (KTC 86,8-93,9). 29 trường hợp thất bại cần tiếp tục can thiệp bậc 2. Tất cả trường hợp đều<br /> bảo tồn được tử cung, khỏi bệnh an toàn. Các yếu tố làm tăng khả năng điều trị thành công bao gồm: nhóm lao<br /> động tay chân (OR = 7,14); tuổi thai ≤ 6 tuần (OR = 3,01); ßhCG ≤ 11.000 mUI/mL trước xuất viện (OR = 6,59);<br /> thể tích khối thai sau 2 tuần ≤ 5cm3 (OR = 9,10); máu mất sau hút thai ≤ 50ml (OR = 5,00).<br /> Kết luận: Phương pháp đặt bóng Foley và hút thai dưới siêu âm cung cấp thêm một chọn lựa điều trị hiệu<br /> quả cho thai dưới 8 tuần ở vết mổ cũ. Phương pháp có ưu điểm ở kỹ thuật đơn giản dễ thực hiện. Hơn nữa<br /> phương pháp này có thời gian theo dõi ngắn, giảm chi phí điều trị.<br /> Từ khóa: thai ở sẹo mổ lấy thai, Foley, hút thai, siêu âm.<br /> ABSTRACT<br /> RESEARCH OF MANAGEMENT AMONG PATIENTS WITH CESAREAN SCAR PREGNANCY AT<br /> TUDU HOSPITAL<br /> Van Phung Thong, Vo Minh Tuan, Nguyen Long, Tran Thanh Truc Quynh<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement of Vol. 21 - No 1 - 2017: 129 - 135<br /> <br /> Objective: To demonstrate the efficacy of management under 8 weeks Cesarean scar pregnancy by using<br /> ultrasound-guided foley balloon catheter placement combined with ultrasound-guided dilation and curettage at<br /> Tu Du hospital, which was improved from the foley balloon catheter placement method of Timor-Tritsch.<br /> Methods: A Quasi experimental study with total sampling technique was conducted from March 2015 to<br /> March 2016 among patients with under 8 weeks Cesarean scar pregnancy. Placement foley balloon catheter into<br /> the uterus in 24 hours under ultrasound control and ultrasound-guided dilation were applied all. The standard of<br /> successful treatment include human chorionic gonadotropin (βHCG) level return to zero, absent gestational sac as<br /> well as no rich vascular pattern at or in the area of a Cesarean section scar.<br /> Results: After 3 months of managment and following 311 cases, the prevalence of successful treatment was<br /> 90.7% (CI = 86.8-93.9). There was 29 failure cases, which needed higher intervention. All cases was successful<br /> uterine conservation, safely rehibilation. Some factors significantly related to succesfull management found<br /> include gestational age ≤ 6 weeks (OR = 3.01); ßhCG level ≤ 11.000 mUI/mL before discharge from hospital (OR =<br /> <br /> * BM Sản, Đại học Y Dược Tp. HCM ** BS Bệnh viện Từ Dũ<br /> Tác giả liên lạc: PGS.TS.BS. Võ Minh Tuấn ĐT: 0909727199 Email: drvo_obgyn@yahoo.com.vn<br /> ĐT: Email:<br /> Sản Phụ Khoa 129<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số 1 * 2017<br /> <br /> 6.59); volume of gestational sac after two weeks of treatment ≤ 5cm3 (OR = 9.10), blood volume loss after<br /> ultrasound-guided dilation and curettage ≤ 50ml (OR = 5.00).<br /> Conclusions: Using ultrasound-guided foley balloon catheter placement combined with ultrasound-guided<br /> dilation and curettage provide us new effective management choice for under 8 weeks Cesarean scar pregnancy.<br /> This method is simple, easy to understand and apply, short follow-up time and reduce treatment costs.<br /> Key words: cesarean scar pregnancy, Foley ballon catheter, dilation and curettage, ultrasound.<br /> GIỚI THIỆU hút thai trong các trường hợp thai dưới 8 tuần<br /> bám ở SMLT là bao nhiêu?<br /> Bệnh viện Từ Dũ có thai bám ở SMLT tăng<br /> đột biến theo từng năm, năm 2011 có 192 trường Mục tiêu nghiên cứu<br /> hợp, năm 2012 là 234 trường hợp, năm 2013 có Xác định tỉ lệ thành công của phương pháp<br /> 629 trường hợp, đến năm 2014 tăng lên 875 đặt Foley và hút thai trong các trường hợp thai<br /> trường hợp .(1) dưới 8 tuần bám ở SMLT sau 3 tháng theo dõi.<br /> Thai ở SMLT là bệnh có diễn biến phức tạp Xác định các yếu tố liên quan đến thành<br /> với những biến chứng nặng như: băng huyết, vỡ công của phương pháp đặt Foley và hút thai.<br /> tử cung, có thể phải cắt tử cung, có thể dẫn đến PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> tử vong. Điều trị ưu tiên là chấm dứt thai kỳ sớm<br /> trong tam cá nguyệt đầu ngay sau khi xác định Thiết kế nghiên cứu<br /> được chẩn đoán. Theo khuyến cáo của tác giả Nghiên cứu bán thực nghiệm (Quasi-<br /> Timor-Tritsch năm 2012(2), chúng tôi đã sử dụng Experimental Study).<br /> Methotrexate tiêm vào túi thai 25mg và bánh Dân số chọn mẫu<br /> nhau 25 mg và tiêm bắp 25 mg. Trong 2 năm Bệnh nhân được chẩn đoán thai dưới 8 tuần<br /> (2012-2014) khoa Phụ đã điều trị 736 trường hợp, bám ở SMLT tại bệnh viện Từ Dũ từ tháng<br /> trong đó áp dụng phương pháp Methotrexate 3/2015 – 3/2016.<br /> tiêm tại chỗ và toàn thân 237 trường hợp, bảo tồn<br /> thành công 84,7% các trường hợp. Tuy nhiên, Tiêu chuẩn nhận<br /> chúng tôi nhận thấy thủ thuật với MTX trên đòi Được chẩn đoán thai dưới 8 tuần bám<br /> hỏi phải có máy siêu âm và dụng cụ chuyên biệt, ở SMLT.<br /> thời nằm viện và theo dõi ngoại trú kéo dài (4 Chưa có can thiệp phá thai nội khoa hay<br /> đến 64 ngày tại viện và 1 đến 65 tuần ngoại trú); ngoại khoa trước đây.<br /> phải cắt tử cung cấp cứu 12 trường hợp do chảy Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu.<br /> máu nhiều. Do đó chúng tôi nhận thấy cần phải<br /> Tiêu chuẩn loại trừ<br /> có 1 phương pháp thực hiện đơn giản hơn, thời<br /> gian nằm viện ngắn hơn, ít tai biến cho người Sẹo mổ ở vị trí khác trên cơ TC (bóc UXTC).<br /> bệnh. Tham khảo quan điểm mới của Timor- Thai lưu.<br /> Tritsch(3,4), áp dụng phương pháp đặt bóng Foley, Xuất huyết âm đạo trên 200 ml.<br /> chúng tôi đã nghiên cứu và cải tiến phương Tổng trạng nguy hiểm cho can thiệp (bệnh<br /> pháp đặt bóng Foley phối hợp với hút thai dưới tim mạch, tiểu đường, suy thận, rối loạn đông<br /> hướng dẫn của siêu âm. Mục đích cải tiến để máu…).<br /> phối hợp ưu điểm và hạn chế nhược của các<br /> Bệnh nhân bỏ cuộc.<br /> phương pháp điều trị này phù hợp với tình hình<br /> điều trị thực tế tại Việt Nam. Câu hỏi nghiêu cứu Cỡ mẫu<br /> của chúng tôi là: Tỉ lệ thành công của Phương Xác định một tỷ lệ với độ chính xác tuyệt đối:<br /> pháp điều trị bằng phương pháp đặt Foley và<br /> <br /> <br /> 130 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số 1 * 2017 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Z 2  . (1   ) nghiệm) được chẩn đoán thai ở SMLT theo các<br /> 1<br /> n 2<br /> tiêu chuẩn chẩn đoán(3).<br /> d2<br /> Bước 2: Thu nhận vào nghiên cứu tại khoa Phụ<br /> Z1-α/2 = 1,96, d=0.05, tỉ lệ thành công P giao<br /> động theo các nghiên cứu trước đây 80%-90%. Nghiên cứu viên giải thích quy trình thực<br /> Thế P=80% để có mẫu lớn nhất => N=246. Dự hiện đặt Foley sau đó hút thai, ưu và khuyết<br /> kiến 15% mất dấu nên cần ít nhất 300 đối tượng điểm, giải thích nghiên cứu và nhận bệnh nhân<br /> tham gia nghiên cứu. vào nghiên cứu. Kiểm tra lại các tiêu chuẩn loại<br /> trừ. Bệnh nhân ký vào bảng cam kết đồng ý<br /> Định nghĩa biến số chính tham gia nghiên cứu.<br /> Chẩn đoán thai ở vết mổ cũ theo Timor-Tritsch<br /> Bước 3: Thực hiện thủ thuật tại buồng thủ<br /> 2014(4)<br /> thuật của Khoa Phụ<br /> Buồng tử cung rỗng, không có tiếp xúc<br /> Thực hiện thủ thuật tại phòng thủ thuật của<br /> túi thai.<br /> khoa Phụ. Dưới hướng dẫn của siêu âm, tiến<br /> Thấy rõ ống cổ tử cung rỗng, không tiếp xúc hành đặt Foley 14 F vào đoạn eo tử cung, đặt<br /> túi thai. bóng Foley ngay bên dưới túi thai. Sau đó bơm<br /> Sự mất liên tục ở thành trước tử cung thấy 25 ml nước muối sinh lý để đẩy túi thai về phía<br /> trên hình ảnh cắt dọc tử cung khi hướng tia siêu lòng tử cung và bóng Foley ép vào vị trí vết mổ<br /> âm đi qua túi ối. cũ để cầm máu. Nếu rớt túi Foley trước 6 giờ và<br /> Hiện diện túi thai có hoặc không có cực thai chưa có dấu hiệu sẩy thai tiến triển, tiến hành<br /> và tim thai (tùy theo tuổi thai) ở phần trước của đặt lại Foley lần 2 và chèn 1 tampon. Nếu rớt sau<br /> eo tử cung. 6 giờ kèm dấu hiệu sẩy khối nhau ta tiến hành<br /> hút thai.<br /> Không có hoặc thiếu tổ chức cơ tử cung giữa<br /> bàng quang và túi thai. Lưu bóng Foley 24 giờ.<br /> Kết quả điều trị Timor-Tritsch 2012(1) Sau 24 giờ rút bóng Foley và tiến hành hút<br /> thai dưới siêu âm.<br /> Thành công Sau 3 tháng điều trị: ßhCG=0 và<br /> siêu âm không còn khối thai ở SMLT và Dưới dướng dẫn siêu âm: rút bóng Foley,<br /> không TSMM. quan sát túi thai có sẩy xuống đoạn dưới hay<br /> không. Sau đó tiến hành hút thai: Sử dụng<br /> Thất bại<br /> Carman 1 van và ống hút số sáu, hút nhẹ nhàng<br /> Hút thai máu mất trên 300ml, không đáp mô nhau thai ở đoạn đáy thân và đoạn eo. Chừa<br /> ứng đặt bóng chèn phải chuyển phẫu thuật. một ít mô nhau ở vị trí vết mổ cũ, không cố gắng<br /> Trong quá trình theo dõi nếu: ßhCG tăng hay lấy hết hay hút sạch vì có nguy cơ tổn thương cơ<br /> thể tích khối thai tăng hay tăng sinh mạch máu tử cung gây chảy máu nhiều.<br /> nhiều phải chuyển phương pháp điều trị khác Kiểm tra chất hút + Đo lượng máu mất trong<br /> Phương pháp tiến hành túi BRASSS- V.<br /> Lấy mẫu toàn bộ. * Lưu ý: các thủ thuật đặt bóng chèn và hút<br /> Bước 1: Sàng lọc đối tượng nghiên cứu tại khoa thai cần thực hiện dưới hướng dẫn siêu âm để<br /> Phụ không gây tổn thương lớp cơ tử cung vốn đã rất<br /> mỏng. Bơm bóng Foley vừa đủ thể tích tử cung<br /> Những trường hợp nghi ngờ thai dưới 8<br /> (thường từ 30-40ml); hút thai nếu có dấu hiệu<br /> tuần bám ở SMLT khi đến khám thai tại bệnh<br /> lún vết mổ trên siêu âm cần ngưng thủ thuật vì<br /> viện Từ Dũ, bệnh nhân được cho nhập khoa Phụ<br /> sẽ làm rách vết mổ cũ. Sau thủ thuật sử dụng<br /> và được thử ßhCG và siêu âm (bởi bác sĩ có kinh<br /> <br /> <br /> Sản Phụ Khoa 131<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số 1 * 2017<br /> <br /> kháng sinh uống và thuốc gò tử cung: Oxytocin 5 ở VMC, gồm có 628 trường hợp (65,22%) thai ở<br /> đơn vị x2 ống tiêm bắp và Misoprostol 200 ug x3 SMLT và 335 trường hợp (34,78%) còn khối nhau<br /> viên đặt trực tràng. Ghi nhận co hồi tử cung, tại SMLT. Chúng tôi mời được 342 sản phụ đủ<br /> máu mất sau hút thai. tiêu chí và đồng ý tham gia nghiên cứu. Theo dõi<br /> Bước 4: Chăm sóc sau thủ thuật được 311 sản phụ, loại 31 do mất dấu hay không<br /> đủ dữ kiện.<br /> Trong 24 giờ đầu tiên sau hút thai, bệnh<br /> nhân được các bác sĩ và nữ hộ sinh Khoa Phụ Bảng 1: Đặc điểm lâm sàng<br /> theo dõi sát tại khoa Phụ: các dấu hiệu sinh tồn, Đặc điểm N=311 Tỉ lệ (%)<br /> Tuổi thai * 6,25±0,52<br /> gò tử cung, huyết âm đạo.<br /> ≤ 6 tuần 176 (56,6) 56,6<br /> Sau 48 giờ bệnh nhân được nghiên cứu viên Từ trên 6 đến 7 tuần 119 (38,3) 38,3<br /> khám và cho thử lại beta HCG. Nếu bệnh nhân > 7 tuần 16 (5,1) 5,1<br /> ổn định: không đau bụng, không sốt, khám âm Triệu chứng cơ năng (%)<br /> Không triệu chứng 236 (75,9) 75,9<br /> đạo ít huyết, tử cung kích thước bình thường,<br /> Đau bụng dưới 8 (2,6) 2,6<br /> ßhCG giảm >50% thì bệnh nhân sẽ được cho Ra huyết âm đạo 59 (19,0) 19,0<br /> xuất viện, theo dõi ngoại trú, toa về: thuốc kháng ĐB kèm ra huyết 8 (2,6) 2,6<br /> sinh trong vòng 1 tuần. Bề dày lớp cơ TC ở VMC** 1,8 (1,5-2,0)<br /> Tăng sinh mạch máu (%)<br /> Bệnh nhân sẽ được hẹn tái khám tại lầu 2<br /> Ít 302 (97,1) 97,1<br /> Khoa Phụ theo lịch: mỗi tuần trong 3 tuần đầu Trung bình 9 (2,9) 2,9<br /> tiên, mỗi 2 tuần trong 6 tuần tiếp theo, sau đó ßhCG lúc nhập viện** 31408(280,5-422256.0)<br /> mỗi tháng tại khoa Phụ, đến khi mất khối nhau, * Trung bình ** Trung vị<br /> ßhCG về bằng 0, không có tăng sinh mạch máu. Bảng 2: Đặc điểm thủ thuật<br /> Tái khám theo hẹn hay khi đau bụng nhiều Đặc điểm thủ thuật N=311 Tỉ lệ (%)<br /> hoặc ra huyết âm đạo nhiều (2 băng vệ sinh mỗi Thời gian lưu bóng Foley(%)<br /> giờ trong 2 giờ). < 6 giờ 10 3,2<br /> ≥6 giờ 301 96,8<br /> Bước 5: Tái khám tại khoa Phụ, đánh giá kết Máu mất sau hút thai (%)<br /> cục và kết thúc nghiên cứu < 50 ml 278 89,4<br /> 50-100 ml 29 9,3<br /> Mỗi lần tái khám theo lịch nêu ở bước 4 bệnh<br /> > 100 ml 4 1,3<br /> nhân sẽ được nghiên cứu viên ghi nhận các triệu Biến chứng trong thủ thuật(%)<br /> chứng đau bụng, ra huyết âm đạo, khám âm Máu mất 200ml 2 0,6<br /> đạo, tử cung, đồng thời được thử ßhCG huyết Nhiễm trùng 0 0<br /> thanh và siêu âm doppler đo thể tích khối nhau Thủng tử cung 0 0<br /> và tăng sinh mạch máu. Nhận xét: Máu mất sau hút thai đo bằng<br /> Bệnh nhân được cho nhập viện ngay khi có túi nhựa đo máu ở các đối tượng tham gia<br /> ra huyết nhiều (2 băng vệ sinh mỗi giờ trong 2 nghiên cứu trung bình 25,59±23,4ml, mất máu<br /> giờ hay khám lâm sàng quan sát thấy âm đạo ra ít là 5ml, nhiều nhất là 200ml (có 2 trường hợp<br /> huyết 100 ml) và/hoặc nồng độ ßhCG tăng máu mất 200ml). Không ghi nhận các biến<br /> và/hoặc thể tích khối nhau tăng 15% và/hoặc chứng nặng của hút thai như nhiễm trùng hay<br /> tăng sinh mạch máu nhiều. thủng tử cung, chỉ có 2 trường hợp chảy máu<br /> 200ml và đáp ứng với bóng chèn sau đó. Máu<br /> KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN<br /> mất ít nhờ hiệu quả của bóng chèn ép vào vết<br /> Trong khoảng thời gian nghiên cứu từ tháng mổ trong 24 giờ giúp cầm máu cơ học; hơn<br /> 3/2015-3/2016, có tổng cộng 963 trường hợp nhập nữa việc bóng chèn đẩy khối thai về phía lòng<br /> viện Khoa Phụ với chẩn đoán liên quan đến thai TC và chèn ép khối thai cũng làm ngưng hoạt<br /> <br /> <br /> 132 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số 1 * 2017 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> động tim thai trong 24 tiếng. Sau khi rút bóng bình 4,07 ± 1,19 tuần. Tăng sinh mạch máu giảm<br /> chèn hút thai dưới hướng dẫn siêu âm giúp đều theo thời gian 12 tuần theo dõi, tuy giảm có<br /> kiểm soát không tổn thương đến vết mổ cũ vẻ nhanh trong 4 tuần đầu.<br /> vốn đã khá mỏng. Thực hiện hút phần lớn thể Kết quả điều trị<br /> tích khối thai chỉ chừa phần bám chặt vào vết<br /> Bảng 3: Kết quả sau điều trị<br /> mổ giúp giảm thời gian theo dõi về sau.<br /> Tổng<br /> Kết quả điều trị Tỉ lệ (%)<br /> Cải thiện triệu chứng sau điều trị (n=311)<br /> Thời gian nằm viện (ngày)* 4,59±1,87<br /> Cải thiện nồng độ betaHCG Theo dõi trong 3 tháng (%)<br /> Nồng độ ßhCG huyết thanh trung bình trước ßhCG tăng 16 5,1<br /> điều trị là 80017,5±58035,3 UI/ml và giảm dần Khối thai còn tồn tại 29 9,3<br /> theo thời gian sau 3 tháng điều trị có chiều Tăng sinh mạch máu 24 7,7<br /> Kết quả điều trị (%)<br /> hướng khác biệt ngày càng lớn và sự khác biệt<br /> Thành công 282 90,7<br /> này có ý nghĩa thống kê với p 4 cm 165(86,4) 26(13,6) 0,20 0,04-0,98 0,05<br /> Máu mất sau hút thai<br /> ≤ 50 ml 258(92,8) 20(7,2) 1<br /> > 50 ml 24(72,7) 9(27,3) 0,25 0,06-0,99 0,04<br />  Multivariate Logistic Regression<br /> Sau khi phân tích hồi quy đa biến mối liên Tỉ lệ thành công là 90,7% KTC 86,8-93,9.<br /> quan giữa các biến số và kết quả điều trị thai Các yếu tố làm tăng khả năng điều trị thành<br /> bám vết mỗ cũ chỉ còn lại 6 yếu tố liên quan có ý công bao gồm:<br /> nghĩa thống kê đến kết cục điều trị thành công<br /> Nhóm lao động tay chân (OR* = 7,14; 95%CI:<br /> trên thai ngoài tử cung dưới 8 tuần bám vết mổ<br /> 1,2-50).<br /> cũ đó là: Nghề nghiệp, tuổi thai, ßhCG huyết<br /> Tuổi thai ≤ 6 tuần (OR* = 3,01; 95%CI:<br /> thanh lúc xuất viện, thể tích khối thai sau 2 tuần<br /> 1,03-8,76).<br /> hay 3 tuần và lượng máu mất sau hút thai.<br /> Nồng độ ßhCG xuất viện ≤ 11.000 mUI/mL<br /> KẾT LUẬN<br /> (OR* = 6,59; 95%CI: 1,42-30,6).<br /> Trong thời gian từ tháng 3/2015 đến tháng Thể tích khối thai sau 2 tuần ≤ 5cm3 (OR* =<br /> 3/2016, chúng tôi đã tiến hành nghiên cứu trên 9,10; 95%CI: 1,96-50).<br /> 311 bệnh nhân được chẩn đoán thai ở SMLT có<br /> Thể tích khối thai sau 3 tuần ≤ 4cm3 (OR* =<br /> tuổi thai dưới 8 tuần nhập bệnh viện Từ Dũ,<br /> 5,00; 95%CI: 1,02-25).<br /> chúng tôi rút ra kết luận và một số nhận xét sau:<br /> <br /> <br /> 134 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số 1 * 2017 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Máu mất sau hút thai ≤ 50ml (OR* = 5,00; 2. Timor-Tritsch IE, Monteagudo A (2012). The diagnosis,<br /> treatment, and follow-up of cesarean scar pregnancy. Am J<br /> 95%CI: 1,01-16,66). Obstet Gynecol. 2012 Jul;207(1):44.e1-13.<br /> Phương pháp đặt Foley và hút thai cung 3. Timor-Tritsch IE, Monteagudo A (2014). How to identify and<br /> manage cesarean-scar pregnancy. OBG Management. June<br /> cấp thêm một chọn lựa điều trị khá hiệu quả 2014. Vol. 26 No. 6.<br /> những trường hợp thai dưới 8 tuần bám ở sẹo 4. Timor-Tritsch IE, Monteagudo A (2015). Foley balloon<br /> catheter to prevent or manage bleeding during treatment for<br /> mổ lấy thai, với kỹ thuật thực hiện đơn giản<br /> cervical and Cesarean scar pregnancy. Ultrasound Obstet<br /> không đòi hỏi kỹ thuật cao áp dụng phù hợp Gynecol. 2015 Jul;46(1):118-23.<br /> cho những nước phát triển cả lẫn đang phát 5. Timor-Tritsch IE, Monteagudo A (2016). A new minimally<br /> invasive treatment for cesarean scar pregnancy and cervical<br /> triển, giúp giảm tai biến điều trị của các pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2016 Mar 12. pii: S0002-<br /> phương pháp khác gây ra do tình trạng dương 9378(16)00472-5.<br /> tính giả của siêu âm khá cao.<br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO Ngày nhận bài báo: 21/11/2016<br /> 1. Bùi Đỗ Hiếu, Võ Minh Tuấn (2015). Đánh giá kết quả điều trị<br /> Ngày phản biện nhận xét bài báo: 20/12/2016<br /> thai ngoài tử cung dưới 11 tuần bám vết mổ cũ tại bệnh viện Từ Dũ Ngày bài báo được đăng: 01/03/2017<br /> năm 2014-2015. Luận văn chuyên khoa 2, tr 44-45.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Sản Phụ Khoa 135<br />