zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Nghiên cứu kết quả sinh kháng thể sau tiêm vắc xin phòng viêm gan b ở bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ tại Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:7

Báo xấu

2
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết đánh giá kết quả sinh kháng thể anti-HBs sau tiêm vắc xin phòng viêm gan B liều đơn và tìm hiểu một số yếu tố ảnh hưởng đến đáp ứng sinh kháng thể ở bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ tại bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Nghiên cứu kết quả sinh kháng thể sau tiêm vắc xin phòng viêm gan b ở bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ tại Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 544 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ SINH KHÁNG THỂ SAU TIÊM VẮC XIN PHÒNG VIÊM GAN B Ở BỆNH NHÂN THẬN NHÂN TẠO CHU KỲ TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN Nguyễn Thị Thùy Linh1 , Hà Phan Hải An2 TÓM TẮT 62 tháng trở xuống và trên 12 tháng tương ứng là Mục tiêu: Nghiên cứu này đánh giá kết quả 728,6 UI/L (49,89-1000 UI/L) và 82,44 UI/L sinh kháng thể anti-HBs sau tiêm vắc xin phòng (6,88-492,9 UI/L). Người dưới 50 tuổi có tỷ lệ viêm gan B liều đơn và tìm hiểu một số yếu tố đáp ứng 94,3%, cao hơn người từ 50 tuổi trở lên ảnh hưởng đến đáp ứng sinh kháng thể ở bệnh (76,9%). Không có sự khác biệt đáng kể về thời nhân thận nhân tạo chu kỳ tại bệnh viện Hữu gian lọc máu và chỉ số xét nghiệm giữa các nghị Đa khoa Nghệ An. Phương pháp nghiên nhóm. Kết luận: Tiêm vắc xin trước lọc máu tạo cứu: Nghiên cứu mô tả kết hợp hồi và tiến cứu đáp ứng kháng thể cao và bền vững, tiêm sau lọc trên 61 người bệnh lọc thận từ tháng 7/2022 đến máu vẫn đạt 100% đáp ứng sau 4 mũi. Người tháng 3/2023. Nhóm hồi cứu gồm bệnh nhân đã dưới 50 tuổi đáp ứng tốt hơn. tiêm đủ vắc xin trước lọc máu, nhóm tiến cứu Từ khóa: thận nhân tạo chu kỳ, vắc xin viêm gồm bệnh nhân HBsAg và/hoặc anti-HBc toàn gan B phần âm tính, anti-HBs
HỘI NGHỊ KHOA HỌC CÔNG NGHỆ MỞ RỘNG NĂM 2024 - TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA VINH anti-HBs measured at month 3. If anti-HBs viêm gan, xơ gan, ung thư gan và tử vong. remained
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 544 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 - Nhóm hồi cứu gồm những người đã sản xuất cho tất cả các lần tiêm tiêm vắc xin phòng viêm gan B trước khi bắt (Heberbiovac), liều 20 µg (1ml), đường bắp đầu lọc máu (qua hỏi tiền sử và tra cứu trên thịt tiêm vào cơ delta ở cánh tay không có hệ thống phần mềm của trung tâm tiêm đường vào mạch máu vào ngày không lọc chủng). máu, tổng 3 mũi cách nhau 1 tháng. Sau tiêm - Nhóm tiến cứu gồm những người chưa mũi vắc xin thứ ba 1 tháng lấy 2ml máu tĩnh tiêm vắc xin viêm gan B và chưa nhiễm virus mạch vào thời điểm trước lọc máu để định viêm gan B (có kết quả xét nghiệm HBsAg, lượng kháng thể anti-HBs. Những BN có anti-HBc toàn phần âm tính và anti-HBs 100 UI/L. thuận tiện, toàn bộ bệnh nhân đáp ứng tiêu 2.7. Phân tích và xử lý số liệu chuẩn lựa chọn trong thời gian nghiên cứu Sử dụng phần mềm SPSS 20.0 với các 2.5. Cỡ mẫu: 61 bệnh nhân thõa mãn thuật toán thống kê mô tả, thống kê phân tiêu chuẩn lựa chọn. tích. Tính giá trị trung bình ± độ lệch chuẩn 2.6. Phương pháp thu thập số liệu đối với biến định lượng có phân bố chuẩn, 29 bệnh nhân hồi cứu có đầy đủ thông tin giá trị trung vị với biến định lượng có phân tại hệ thống phần mềm của trung tâm tiêm bố không chuẩn. Sử dụng T- Test để so sánh chủng, là những người đã được tiêm đủ 4 2 trung bình. Sự khác biệt có ý nghĩa thống mũi vắc xin phòng viêm gan B trước khi bắt kê với p < 0,05 . Kết quả phân tích được trình đầu lọc máu với liều 20µg (Engerix B), được bày dưới dạng bảng và biểu đồ. lấy 2ml máu tĩnh mạch vào thời điểm trước 2.8. Đạo đức nghiên cứu lọc máu để định lượng kháng thể anti-HBs. Các thao tác nghiên cứu tuân thủ quy trình 32 bệnh nhân tiến cứu được tiêm vắc xin điều trị và chăm sóc thường quy theo quy định phòng viêm gan B với phác đồ thường quy. của cơ quan quản lý, đề cương nghiên cứu Bệnh nhân được sử dụng vắc xin cùng nhà được Hội đồng khoa học và Đạo đức trường 413
HỘI NGHỊ KHOA HỌC CÔNG NGHỆ MỞ RỘNG NĂM 2024 - TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA VINH Đại học Y Hà Nội phê duyệt theo quyết định tiêm mũi 4 cách mũi 3 từ 12 tháng trở xuống số 1196 ngày 16 tháng 05 năm 2022. là 728,6 UI/L (49,89-1000 UI/L), còn ở III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU người được tiêm mũi 4 cách mũi 3 trên 12 Tổng số 61 BN thỏa mãn tiêu chuẩn lựa tháng chỉ đạt 82,44 UI/L (6,88-492,9 UI/L). chọn và tuân thủ đúng quy trình nghiên cứu Bảng 1. Tình trạng tạo kháng thể anti-HBs được đưa vào phân tích, trong đó có 29 BN ở bệnh nhân được tiêm vắc xin trước khi bắt hồi cứu và 32 BN tiến cứu, nam 35 người, nữ đầu lọc máu 26 người, tuổi trung bình 45,7 + 15,2 năm. Nồng độ kháng thể n % Trung vị khoảng thời gian từ khi tiêm Anti-HBs, UI/L mũi vắc xin cuối cùng đến thời điểm làm xét < 10 1 3,4 nghiệm định lượng kháng thể anti-HBs ở 29 10 – 100 17 58,7 trung bình là 57,4 tháng. Chúng tôi nhận thấy Tống 29 100 chỉ có 1/29 (3,4%) BN được tiêm vắc xin Tỷ lệ đáp ứng tạo kháng thể anti-HBs sau trước khi bắt đầu lọc máu không còn kháng tiêm vắc xin theo phác đồ thường quy ở BN thể anti-HBs lưu hành, có 17/29 (58,7%) còn nhóm tiến cứu là 78,1% (25/32), trong đó có kháng thể lưu hành ở mức độ cao (bảng 1). tới 62,5% (20/32) có đáp ứng tốt với kháng Trung vị nồng độ kháng thể ở người được thể lưu hành ở mức độ cao (bảng 2). Bảng 2. Tình trạng tạo kháng thể anti-HBs tại thời điểm 1 tháng sau tiêm mũi thứ 3 ở bệnh nhân được tiêm sau khi đã bắt đầu lọc máu Đáp ứng tạo anti-HBs tại thời điểm Số bệnh nhân 1 tháng sau tiêm 3 mũi vắc xin n % Không đáp ứng 7 21,9 Có đáp ứng 25 78,1 + Đáp ứng yếu 4 12,5 + Đáp ứng trung bình 1 3,1 + Đáp ứng tốt 20 62,5 Tổng 32 100 Bảy (7) BN không đáp ứng sau 3 mũi vắc xin đã được tiêm tăng cường mũi thứ tư 1 tháng sau đó. Các BN này được làm xét nghiệm định lượng nồng độ anti-HBs 1 tháng sau mũi 4. Kết quả đáp ứng với mũi tiêm thứ tư được trình bày ở bảng 3 và chúng tôi nhân thấy tất cả 7 BN này đều có đáp ứng với mũi tiêm thứ 4. Bảng 3. Mức độ đáp ứng miễn dịch 1 tháng sau tiêm mũi thứ 4 bổ sung Đáp ứng tạo anti-HBs tại thời điểm 1 Số bệnh nhân n=7 tháng sau tiêm 4 mũi vắc xin n % Không đáp ứng 0 0 Có đáp ứng 7 100 Đáp ứng yếu-trung bình 4 57,1 Đáp ứng tốt 3 42,9 Tổng 7 100 Chúng tôi nhận thấy tỷ lệ có đáp ứng tạo anti-HBs sau tiêm vắc xin ở người dưới 50 tuổi đạt 94,3% và cao hơn rõ rệt so với người từ 50 tuổi trở lên (76,9%) với p < 0,05 (bảng 4). 414
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 544 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 Bảng 4. Tỷ lệ đáp ứng vắc xin và độ tuổi Tuổi 0,05 Hemoglobin, g/L 107,6±2,4 90,9±23,6 89,3±10,7 95,6±16,9 >0,05 Sắt huyết thanh µmol/L 14,8±2,8 9,9±1,2 12,1±1,6 11,7±0,8 >0,05 Ferritin ng/mL 531,8±414,6 585,8±324,5 581,6±354,2 555,7±297,9 >0,05 Canxi toàn phần mmol/l 1,9±0,3 2,2±0,2 1,9±0,6 2,1±0,3 >0,05 Phospho mmol/l 1,6±0,3 1,9±0,8 2,1±0,4 1,8±0,6 >0,05 PTH pg/ml 619,3±374,3 1213,6±1529,6 766,6±783,8 757,7±899,3 >0,05 415
HỘI NGHỊ KHOA HỌC CÔNG NGHỆ MỞ RỘNG NĂM 2024 - TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA VINH IV. BÀN LUẬN sau lọc máu. Sau 1 tháng kể từ liều vắc xin Kết quả của chúng tôi cho thấy hầu hết cuối cùng tỷ lệ BN không đáp ứng với vắc xin BN nghiên cứu được tiêm vắc xin phòng viêm là 19,8%; đáp ứng 1 phần là 39,5%, đáp ứng gan B trước khi lọc máu có thể duy trì đáp hoàn toàn là 40,7% 9 . Khailid Al Saran tiêm ứng khá bền vững với vắc xin, tại thời điểm vắc xin cho 144 BN lọc máu chu kỳ liều 40µg cách mũi tiêm cuối cùng dài nhất là 334 tháng vào các tháng 0, 1, 2, 6. Sau 1 tháng kể từ mũi vẫn còn kháng thể anti-HBs ở mức cao. thứ 4 tỷ lệ BN đáp ứng với vắc xin là 89,6% 10 Dựa trên kinh nghiệm thực hành tiêm vắc Nghiên cứu của Buti M và cộng sự cho thấy 3 năm sau khi tiêm vắc-xin thành công, chỉ có xin phòng COVID-19 cho các BN suy giảm 41% BN lọc máu chu kỳ có nồng độ kháng miễn dịch, chúng tôi đã quyết định tiêm mũi 4 thể anti-HBs còn phát hiện được 6 . Trong sau tiêm mũi thứ ba 1 tháng. Tỷ lệ đáp ứng nghiên cứu của Hosam I. Mohammef trên 50 của BN nghiên cứu được cải thiện rõ rệt mặc BN lọc máu chu kỳ sau 3 năm theo dõi chỉ dù được tiêm liều đơn. Trong khi hầu hết các còn 59% BN phát hiện được kháng thể anti- nghiên cứu trên thế giới và trong nước đều sử HBs 5 . Nghiên cứu của Pin và cộng sự trên dụng phác đồ tiêm chủng chuẩn là 4 mũi (0,1, 136 BN lọc máu chu kỳ cho thấy sau 1 năm 2, 6) hoặc 3 mũi (0,1, 6) với liều gấp đôi theo dõi có 67,8% BN còn kháng thể bảo vệ (40µg) so với người bình thường khỏe mạnh và chỉ còn 18% BN duy trì miễn dịch sau 6 (20µg), tỷ lệ đáp ứng với vắc xin cũng không năm tiêm chủng 6 . Từ kết quả nghiên cứu đạt 100%. Điều này có thể một phần liên quan chúng tôi nhận thấy không nên để khoảng đến độ tuổi còn trẻ của nhóm BN nghiên cứu. cách từ mũi tiêm thứ 3 đến mũi tiêm thứ 4 Tuy nhiên cần có cỡ mẫu nghiên cứu đủ lớn vượt quá 12 tháng vì điều này dường như làm để đánh giá và số liệu thu được có thể làm rõ giảm nồng độ kháng thể anti-HBs ở người nên tiêm vắc xin cho BN chạy TNT với mức được tiêm phòng. liều nào để đạt chỉ số giá thành/hiệu quả tối Trong số 32 BN nghiên cứu được tiêm ưu trong điều kiện hiện tại. vắc xin phác đồ cơ bản 3 mũi liều đơn sau khi Kết quả của chúng tôi cho thấy tỷ lệ có đã bắt đầu lọc máu, tỷ lệ có đáp ứng với vắc đáp ứng với vắc xin ở người dưới 50 tuổi cao xin đạt 78,1% (25/32). Tỷ lệ này đạt 100% hơn rõ rệt so với người từ 50 tuổi trở lên. nếu BN được tiêm 4 mũi liều đơn cách nhau 1 Nghiên cứu của chúng tôi tương tự kết quả tháng mà không chờ đủ 6 tháng tới 12 tháng. của Erkan Dervisoglu11 . Tác giả này nhận Nguyễn Văn Tín tiêm vắc xin viêm gan B liều thấy BN lọc máu dưới 50 tuổi có sự đáp ứng 40 µg mỗi tháng trong 3 tháng cho 14 BN và miễn dịch với vắc xin viêm gan B tốt hơn định lượng kháng thể anti-HBs ở thời điểm 4 nhóm trên 50 tuổi với sự khác biệt có ý nghĩa tháng sau mũi thứ 3. Kết quả cho thấy tỷ lệ thống kê p=0,08. Nghiên cứu của Samir H, BN có đáp ứng với vắc xin là 85,7%, còn Almueilo 8 , Susan Mohammadi Kebar 9 cũng 14,3% BN không đáp ứng sau 3 liều và cần thấy có mối tương quan nghịch mức độ chặt tiêm thêm 1 liều bổ sung 7 . Samir H, giữa nồng độ kháng thể anti-HBs với tuổi. Almueilov tiêm 4 mũi vắc xin viêm gan B Thời gian lọc máu trong nghiên cứu của liều 40µg mỗi mũi (0, 1, 2, 6 tháng) cho 101 chúng tôi không gây ảnh hưởng đến đáp ứng BN lọc máu chu kỳ và định lượng kháng thể sinh kháng thể sau tiêm vắc xin ở nhóm tiến anti-HBs ở thời điểm 6 tuần sau mũi thứ 4. cứu. Khailid Al Saran 10 nghiên cứu tỷ lệ và Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ BN có đáp mức độ đáp ứng với vắc xin viêm gan B trên ứng với vắc xin là 70,3% còn 29,7% BN 176 BN TNT chu kỳ nhận thấy không có sự không đáp ứng8 . Susan Mohammadi Kebar khác biệt giữa mức độ chuyển đổi huyết thanh tiêm vắc xin liều 40 µg vào các tháng 0,1,6 với thời gian lọc máu (p=0,5) 416
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 544 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 Chúng tôi khảo sát các chỉ số xét nghiệm V. KẾT LUẬN máu thường quy ở BN nghiên cứu để tìm kiếm Kết quả nghiên cứu 61 BN bệnh thận mạn thêm ảnh hưởng của chúng lên đáp ứng với giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ ngoại trú đang vắc xin, tuy nhiên không tìm thấy có sự khác điều trị tại Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ biệt có ý nghĩa nào của các giá trị trung bình An cho thấy tỷ lệ đáp ứng với vắc xin đạt mức giữa các nhóm BN có mức độ đáp ứng với vắc rất cao nếu tiêm đủ phác đồ trước khi bắt đầu xin khác nhau. Có thể tình trạng đáp ứng này lọc máu. Tuy nhiên, tỷ lệ đáp ứng của BN chịu tác động của một số yếu tố khác chưa được tiêm sau khi bắt đầu lọc máu với liều được khảo sát trong nghiên cứu này. Chúng tôi đơn theo phác đồ điều chỉnh 4 mũi cách nhau không có đủ điều kiện để làm thêm những 1 tháng cũng đạt 100%, với tỷ lệ đáp ứng tốt thăm dò bổ sung do nguồn lực hạn chế. Tác giả là 58,7-62,5%. BN ở độ tuổi dưới 50 có đáp Khailid Al Saran báo cáo nồng độ albumin ứng với vắc xin tốt hơn người từ 50 tuổi trở trung bình của nhóm đáp ứng vắc xin và không lên. Không nhận thấy tác động của các chỉ số đáp ứng vắc xin lần lượt là 33,6±4,1; 32,7±3,6 Hemoglobin, albumin máu, tình trạng khoáng g/L, không khác biệt với p=0,2710. Nghiên cứu xương và thời gian lọc máu lên đáp ứng với của Samir H. Almueilo 8 , cũng không tìm thấy vắc xin của BN. Định lượng nồng độ anti- mối liên quan giữa nồng độ kháng thể anti- HBs sau tiêm rất hữu ích để hướng dẫn thực HBs với Hemoglobin, ferritin máu. Các nhóm hành. Cần có nghiên cứu với cỡ mẫu lớn hơn, tác giả Erkan Dervisoglu 11 ; Samir H. thời gian theo dõi dài hơn giúp đánh giá phác Almueilo 8 đều không tìm thấy mối liên quan đồ tiêm điều chỉnh và liều vắc xin cần tiêm để giữa nồng độ phospho máu và PTH với mức đạt hiệu quả với giá thành phù hợp. độ đáp ứng vắc xin. Chúng tôi nhận thấy định lượng kháng thể TÀI LIỆU THAM KHẢO sau tiêm 3 mũi vắc xin cơ bản rất hữu ích, 1. World Health Organization, "Global giúp hướng dẫn tiêm mũi tiếp theo sao cho Hepatitis Report", 2017, 79- 83. hiệu quả. Nếu BN không sinh kháng thể sau 2. Trần Xuân Chương, Viêm Gan B, Giáo tiêm 3 mũi có thể tiêm ngay mũi 4 sau đó 1 trình sau đại học bệnh học truyền nhiễm,Nhà tháng mà không nên chờ đủ 6 tháng hay 1 xuất bản Đại Học Huế, 2021,145-180. năm như thông lệ. Bên cạnh đó cũng cần định 3. Chan TM., "Hepatitis B virus and dialysis lượng lại kháng thể anti-HBs cho các BN đã patients", Current Hepatology Report, 2010, được tiêm đủ vắc xin phòng viêm gan B trước 99-105. khi bắt đầu lọc máu, nếu có người không còn 4. Karkar, Ayman; Bouhaha, “Infection đủ kháng thể bảo vệ cần tiêm nhắc lại. Control in Hemodialysis Units a Quick Mặc dù đã cố gắng đảm bảo sự nhất quán Access to Essential Elements”, Saudi Journal và tuân thủ nghiêm ngặt đề cương nghiên cứu of Kidney Diseases and Transplantation, để giảm thiểu các yếu tố nhiễu, theo dõi BN 2014, 496-519 chặt chẽ để thu thập đầy đủ số liệu phân tích 5. Hosam I. Mohammeda, Shaymaa F. nhưng nghiên cứu có hạn chế là cỡ mẫu còn Mohameda, "Assessment of immune khá nhỏ; thời gian theo dõi ngắn nên chưa response to hepatitis B virus vaccine in đánh giá được đáp ứng với vắc xin có bền chronic hemodialysis patients" Menoufia vững hay không nếu tiêm sau khi đã bắt đầu Medecine Journal, 2017, 184–189. lọc máu. Tuy nhiên kết quả ban đầu của chúng 6. Pin M., "Long-term evaluation of immune tôi cho thấy kết quả đáp ứng khả quan khi tiêm response to hepatitis B vaccine in 136 vắc xin theo phác đồ điều chỉnh (4 mũi vắc xin tiêm bắp ở tháng 0, 1, 2, 3) với liều đơn. 417

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.