Nghiên cứu mối liên quan giữa áp lực nội sọ với kali máu ở bệnh nhân chấn thương sọ não nặng

§Æc ®iÓm l©m sµng:<br /> Tuæi trung b×nh 46, cao nhÊt 74 tuæi vµ thÊp nhÊt 28<br /> tuæi, tû lÖ nam/n÷ = 1,2. §au bông vïng th­îng vÞ<br /> 100%, sôt c©n 76,4%, ®Çy bông: 41,8%, ch¸n ¨n:<br /> 40%, u bông: 21,8% vµ xuÊt huyÕt tiªu ho¸: 12,7%.<br /> §Æc ®iÓm gi¶i phÉu bÖnh:<br /> - VÞ trÝ tæn th­¬ng: u ë bê cong nhá: 45,5%, t©m vÞ:<br /> 14,5%, th©n vÞ: 14,5%, t©m vÞ + th©n vÞ: 5,5%, th©n vÞ +<br /> bê cong nhá: 3,6%.<br /> - KÝch th­íc u: 3-5 cm: 40%; 6-10 cm: 47,3% vµ ><br /> 10 cm: 10,9%. 94,5% bÖnh nh©n cã u c¸ch t©m vÞ d­íi<br /> 6 cm.<br /> Ph©n lo¹i m« bÖnh häc: 67,3% ung th­ biÓu m«<br /> tuyÕn èng nhá, 16,4% ung th­ biÓu m« tuyÕn nhµy,<br /> 12,1% ung th­ biÓu m« tÕ bµo nhÉn, 1,8% ung th­<br /> biÓu m« tÕ bµo vÈy vµ 1,8 % ung th­ biÓu m« kh«ng<br /> biÖt ho¸.<br /> Ph©n lo¹i giai ®o¹n bÖnh cho thÊy hÇu hÕt bÖnh<br /> nh©n ®Õn ®iÒu trÞ ë giai ®o¹n muén (giai ®o¹n IIIA:<br /> 47,3%, giai ®o¹n IIIB: 12,7% vµ giai ®o¹n IV: 34,5%)<br /> ®· lµm ¶nh h­ëng ®Õn tiªn l­îng bÖnh.<br /> TµI LIÖU THAM KH¶O<br /> 1. NguyÔn Minh H¶i (2003), "Lùa chän ph­¬ng ph¸p<br /> phÉu thuËt dùa trªn th­¬ng tæn x©m lÊn thµnh d¹ dµy vµ<br /> di c¨n h¹ch trong ung th­ biÓu m« tuyÕn d¹ dµy", LuËn ¸n<br /> TiÕn sÜ Y häc, TP. Hå ChÝ Minh.<br /> <br /> 2. Cao §éc LËp, §ç §øc V©n, §ç Mai L©m (1999),<br /> "§¸nh gi¸ b­íc ®Çu phÉu thuËt c¾t toµn bé d¹ dµy do ung<br /> th­ t¹i BÖnh viÖn ViÖt §øc", T¹p chÝ Th«ng tin Y d­îc - Sè<br /> chuyªn ®Ò ung th­, tr. 60-62.<br /> 3. Hµ V¨n QuyÕt (1999); “BÖnh häc Ngo¹i khoa”; TËp<br /> I. Bé m«n Ngo¹i, Tr­êng §¹i häc Y Hµ Néi, Tr:56-70.<br /> 4. TrÞnh Hång S¬n (2001), "Nghiªn cøu n¹o vÐt h¹ch<br /> trong ®iÒu trÞ phÉu thuËt ung th­ d¹ dµy", LuËn ¸n TiÕn sü<br /> Y häc, Hµ Néi.<br /> 5. Gennari L, Bozzetti F, Bonfanti G (1986), "Subtotal<br /> versus total gastrectomy for cancer of the lower two - third<br /> of the stomach: a new approach to and old problem", Br J<br /> Surg, 73: 534-538.<br /> 6. Japanese Research Society for Gastric Cancer<br /> (1998), "Japanese Classification of Gastric caninoma",<br /> Kenehara & Co., Ltd, Tokyo, 1-71.<br /> 7. Sasako M (2001), "Gastric Cancer: surgical<br /> management the Japanese experience", The 2nd<br /> workshop - WHO collaborating centre for gastric cancer,<br /> Hanoi, 127-145.<br /> 8. Smith J, Brennan M (1992), "Surgical treatment of<br /> gastric cancer. Proximal, Mild and Distal stomach", Surg<br /> Clin north amer, 73: 381 - 399.<br /> 9. Wanebo H, Kenedy B, Chmiel J, Steele G,<br /> Winchester D, Osteen R (1993), "Cancer of the stomach.<br /> A patient care study by the American College of<br /> surgeons", Annals of surgery, 218: 583-592.<br /> 10. Zaitsev VT, Dalavurak VP, Donnets NP, Bokow, et al<br /> (1991), "Total gastrectomy in the surgery of malignant<br /> stomach neoplasm", Vestn Khir, 147: 256-259.<br /> <br /> NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA ÁP LỰC NỘI SỌ VỚI KALI MÁU Ở BỆNH<br /> NHÂN CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO NẶNG<br /> NGUYỄN VIẾT QUANG<br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề: Chấn thương sọ não gây nên những<br /> thương tổn nguyên phát và thứ phát, chính những<br /> thương tổn này dẫn đến phù não và hậu quả cuối cùng<br /> gây tăng áp lực nội sọ. Do nhiều nguyên nhân khác<br /> nhau có nhiều bệnh nhân bị rối loạn kali máu sau chấn<br /> thương, do vậy người thầy thuốc phải tìm cách điều<br /> chỉnh để cứu sống bệnh nhân. Mục tiêu: Xác định giá<br /> trị áp lực nội sọ và nồng độ kali máu ở bệnh nhân chấn<br /> thương sọ não nặng và tìm mối tương quan giữa áp<br /> lực nội sọ với kali máu ở bệnh nhân chấn thương sọ<br /> não nặng.Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 120<br /> bệnh nhân chấn thương sọ não nặng điều trị tại Bệnh<br /> viện Trung ương Huế, tuổi ≥ 18. Kết quả: 120 bệnh<br /> nhân, nam 104, nữ 16, 18-39 tuổi có 82 bệnh nhân,<br /> 40-60 tuổi có 31 bệnh nhân, trên 60 tuổi có 7 bệnh<br /> nhân. Nhóm Glasgow 3-6 điểm có 35 bệnh nhân,<br /> nhóm bệnh nhân Glasgow 7-8 điểm có 85 bệnh nhân.<br /> áp lực nội sọ ở nhóm bệnh nhân Glasgow 3-6 điểm là<br /> 32,78±9,63mmHg và nhóm Glasgow 7-8 điểm là<br /> 30,06±9,25mmHg. Kali nhóm Glasgow 3-6 điểm là<br /> 3,78±1,03 mmol/L, nhóm Glasgow 7-8 điểm là<br /> 4,05±0,1,22mmol/L. Kết luận: ở bệnh nhân chấn<br /> thương sọ não nặng, áp lực nội sọ tăng cao, kali máu<br /> thay đổi không đáng kể.<br /> Từ khóa: Chấn thương sọ não, áp lực nội sọ, kali<br /> máu.<br /> <br /> 138<br /> <br /> SUMMARY<br /> RESEARCH<br /> RELATIONSHIP<br /> BETWEEN<br /> INTRACRANIAL PRESSURE WITH PLASMATIC<br /> POTASSIUM LEVEL IN PATIENTS WITH SEVERE<br /> TRAUMATIC BRAIN INJURY<br /> Background: Traumatic brain injury causes lesions<br /> of primary and secondary, primary lesions leads to<br /> cerebral edema and consequently ultimately causing<br /> increased intracranial pressure. Many different causes<br /> lead to potassium disturbance so that have to<br /> regulated to save patients with traumatic brain injury.<br /> Objectives: Valuation of intracranial pressure and<br /> potassium in patients with severe traumatic brain injury<br /> and find the correlation between intracranial pressure<br /> and potassium in patients with severe traumatic brain<br /> injury.<br /> Subjects and Methods: 120 severe traumatic brain<br /> injury patients treated at Hue Central Hospital, age ≥<br /> 18. Results: 120 patients, 104 males, 16 females, 1839 years old: 82 patients, 31 patients 40-60 years old,<br /> 60 years old: 7 patients. Group Glasgow 3-6 points: 35<br /> patients, Glasgow 7-8 points: 85 patients. Intracranial<br /> pressure in patients with Glasgow 3-6 points: 32.78 ±<br /> 9.63mmHg, intracranial pressure in patients with<br /> Glasgow 7-8 points: 30.06±9.25mmHg. Potassium in<br /> patients with Glasgow 3-6 points: 3.78±1.03mmol/L.<br /> <br /> Y HỌC THỰC HÀNH (914) - SỐ 4/2014<br /> <br /> Potassium in patients with Glasgow 7-8 points:<br /> 4.05±1.22mmol/L. Conclusion: In patients with severe<br /> traumatic brain injury, intracranial pressure increased,<br /> but potassium unchangeable.<br /> Keywords: Traumatic brain injury, intracranial<br /> pressure, potassium.<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Chấn thương sọ não gây nên những thương tổn<br /> nguyên phát và thứ phát và hậu quả cuối cùng gây<br /> phù não, tăng áp lực nội sọ.<br /> Khi áp lực nội sọ gia tăng sẽ dẫn đến thiếu máu<br /> nuôi dưỡng não, nếu tình trạng này kéo dài sẽ dẫn<br /> đến thương tổn não không hồi phục hoặc tử vong.<br /> Ngoài ra có nhiều nguyên nhân làm thay đổi kali<br /> máu của bệnh nhân chấn thương sọ não nặng như<br /> mất kali do tiểu nhiều (hoặc do chấn thương gây nên<br /> hoặc do điều trị chống phù não gây nên).<br /> Do vậy chúng tôi nghiên cứu đề tài này nhằm hai<br /> mục tiêu:<br /> Xác định giá trị áp lực nội sọ kali máu ở các bệnh<br /> nhân chấn thương sọ não nặng.<br /> Tìm mối tương quan giữa áp lực nội sọ với kali máu<br /> của bệnh nhân chấn thương sọ não nặng.<br /> ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> 1. Tiêu chuẩn chọn bệnh<br /> 120 bệnh nhân chấn thương sọ não nặng và điều<br /> trị tại khoa Gây mê Hồi sức A và khoa Hồi sức Cấp<br /> cứu Bệnh viện Trung ương Huế chưa hoặc không có<br /> chỉ định phẫu thuật.<br /> Tuổi từ 18 trở lên.<br /> Bị chấn thương sọ não nặng (Glasgow ≤8 điểm).<br /> 2. Tiêu chuẩn loại trừ<br /> < 18 tuổi.<br /> Bị chấn thương sọ não nhưng Glasgow từ 9 điểm<br /> đến 15 điểm.<br /> - Có Glasgow ≤8 điểm nhưng không do chấn<br /> thương sọ não (ví dụ tai biến mạch máu não, viêm<br /> não…).<br /> KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU<br /> 1. Tuổi, giới<br /> 1.1. Đặc điểm về tuổi<br /> Bảng 1. Đặc điểm về tuổi bệnh nhân<br /> Tuổi<br /> Bệnh nhân<br /> %<br /> P<br /> 18-39<br /> 82<br /> 68,33<br /> 40-60<br /> 31<br /> 25,83<br /> 60<br /> 07<br /> 5,84<br /> Nhận xét: Các bệnh nhân chấn thương sọ não<br /> nặng, tuổi < 40 chiếm đa số.<br /> 1.2. Đặc điểm giới<br /> Bảng 2. Đặc điểm về giới<br /> Giới<br /> Số lượng<br /> %<br /> P<br /> Nam<br /> 104<br /> 86,66<br /> Nữ<br /> 16<br /> 13,34<br />