intTypePromotion=1

Nhân 3 trường hợp dị vật âm đạo ở trẻ em báo cáo ca lâm sàng hồi cứu y văn

Chia sẻ: ViAchilles2711 ViAchilles2711 | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

0
7
lượt xem
0
download

Nhân 3 trường hợp dị vật âm đạo ở trẻ em báo cáo ca lâm sàng hồi cứu y văn

Mô tả tài liệu
  Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết trình bày đặc điểm lâm sàng và siêu âm chẩn đoán dị vật âm đạo ở trẻ em. Chảy dịch âm đạo bất thường, vấn đề thường gặp ở các bệnh nhi. Siêu âm có giá trị trong việc tầm soát phát hiện, và nội soi âm đạo xác định, can thiệp điều trị.

Chủ đề:
Lưu

Nội dung Text: Nhân 3 trường hợp dị vật âm đạo ở trẻ em báo cáo ca lâm sàng hồi cứu y văn

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 4 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> <br /> NHÂN 3 TRƯỜNG HỢP DỊ VẬT ÂM ĐẠO<br /> Ở TRẺ EM BÁO CÁO CA LÂM SÀNG-HỒI CỨU Y VĂN<br /> Nguyễn Hữu Chí*, Lê Thị Uyên Phương*, Huỳnh Nhất Hạnh Nhân*, Lê Thanh Hùng*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục đích: Trình bày đặc điểm lâm sàng và siêu âm chẩn đoán dị vật âm đạo ở trẻ em.<br /> Phương pháp: Báo cáo ca lâm sàng<br /> Kết quả: Có 3 trường hợp bé gái 3-8 tuổi, nhập viện vì tiết dịch âm đạo bất thường máu, mủ, mùi hôi. 01<br /> trường có tiền sử bị lạm dụng tình dục. Siêu âm phát hiện khối cản âm trong âm đạo. Nội soi âm đạo gắp dị vật:<br /> kẹp tóc, mút xốp và búi len.<br /> Kết luận: Chảy dịch âm đạo bất thường, vấn đề thường gặp ở các bệnh nhi. Siêu âm có giá trị trong việc tầm<br /> soát phát hiện, và nội soi âm đạo xác định, can thiệp điều trị.<br /> Từ khóa: dị vật cơ thể, âm đạo, tiết dịch, siêu âm, trẻ em.<br /> ABSTRACT<br /> A VAGINAL FOREIGN BODY IN CHILDREN: CASE REPORT AND LITERATURE REVIEW<br /> Nguyen Huu Chi, Le Thi Uyen Phuong, Huynh Nhat Hanh Nhan, Le Thanh Hung<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement of Vol. 20 - No 4 - 2016: 211 - 215<br /> <br /> Objectives: To present clinical and sonographic findings a vaginal foreign body in children.<br /> Methods: Case reports.<br /> Results: Three cases of 3 to 8 years old girls were admitted to our hospital for anormal vaginal discharge of<br /> blood, purulent or foul smelling. One patient had a history sexual abuse. Ultrasound examinations had discovered<br /> intravaginal marked acoustic shadowing. Three foreign bodies: hair-pin, spongy and ball of wool were removed<br /> by vaginoscopy.<br /> Conclusions: Anormal vaginal discharge in children is not rarely. Vaginal foreign body should be considered<br /> in a young female patient presenting with persistent or recurrent vaginal discharge.Ultrasound is the primary<br /> screening and detecting tool. Vaginoscopy is a definitive diagnosic as well as therapeutic modality.<br /> Keywords: Foreign body, Vagina, discharge, ultrasound, children.<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ Dị vật âm đạo có thể là giấy vệ sinh, đồ chơi,<br /> tampon hoặc dụng cụ thăm khám bị bỏ quên.<br /> Chảy dịch âm đạo bất thường ở trẻ em, có<br /> Chúng tôi báo cáo ba ca lâm sàng dị vật âm<br /> thể do nhiều nguyên nhân khác nhau như viêm<br /> đạo với đặc điểm siêu âm, giúp gợi ý chẩn đoán<br /> nhiễm, niệu quản cắm lạc chỗ, dị vật…Dị vật âm<br /> bệnh này.<br /> đạo thường thấy ra ở những bé gái vị thành niên<br /> hoặc phụ nữ. Bệnh nhi được đưa đến khám vì CA LÂM SÀNG<br /> chảy dịch âm đạo có mùi hôi, kèm theo có hoặc<br /> Case 1<br /> không có xuất huyết âm đạo. Ở người lớn<br /> Bé gái N.T.T.T, 8 tuổi, ID 333129/08 nhập<br /> thường xảy ra ở những người bị rối loạn tâm<br /> viện vì xuất huyết âm đạo. Cách nhập viện 8<br /> thần hoặc hành vi tình dục không bình thường.<br /> tháng bé ra chất nhầy ở âm đạo, khám tại Bệnh<br /> <br /> <br /> * Bệnh viện Nhi Đồng 1<br /> Tác giả liên lạc: BSCK2 Nguyễn Hữu Chí, ĐT: 01286558536, Email:dr_huuchi@yahoo.com<br /> Chuyên Đề Nhi Khoa 211<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 4 * 2016<br /> <br /> viện Từ Dũ được chẩn đoán viêm âm hộ và điều<br /> trị với thuốc rửa. Triệu chứng cải thiện, cách<br /> nhập viện nửa tháng bé ra máu âm đạo lượng ít,<br /> màu đỏ nhạt, mẹ đưa bé đến khám tại Bệnh viện<br /> Nhi Đồng 1. Tiền căn, người nhà khai cách nhập<br /> viện khoảng 11 tháng, bé bị một nam thanh niên<br /> bắt đi, sau đó được gia đình phát hiện và cho đi<br /> giám định pháp y tại Bệnh viện Phú Quốc, kết<br /> luận không bị xâm hại. Tại bệnh viện chúng tôi,<br /> bé được siêu âm bụng, xác định dị vật trong âm<br /> đạo (Hình 2).<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hình 1: Siêu âm qua ngã thành bụng, không thấy ứ<br /> dịch hoặc cấu trúc bất thường trong lòng âm đạo và<br /> tử cung<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hình 2: Siêu âm qua ngã tầng sinh môn. Khối echo<br /> dày bất thường ở 1/3 dưới âm đạo<br /> Bé được thăm khám âm đạo qua ngã trực<br /> tràng xác định vùng trước và trên trực tràng có<br /> khối chắc #1x1cm, sau đó bé được chụp MRI: Hình 3 & Hình 4: Nội soi âm đạo, gắp ra mẫu dị vật<br /> không thấy khối choán chỗ trong lòng âm đạo, là búi len, rất hôi, thối<br /> theo dõi viêm âm đạo. Sau khi hội chẩn với Ca 2<br /> chuyên gia, bé được tiến hành nội soi âm đạo lấy Bé P.K.N 3 tuổi, ID. 545195/15, được mẹ phát<br /> được 1 búi dạng sợi len, dính chặt vào thành âm hiện ra máu vùng âm hộ lượng ít liên tục cách<br /> đạo (Hình 3, Hình 4.) đây 1 năm. Triệu chứng ra máu kéo dài gần 1<br /> <br /> <br /> 212 Chuyên Đề Nhi Khoa<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 4 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> tháng thì chuyển sang ra dịch màu vàng đục, rất Bệnh viện tỉnh với chẩn đoán viêm âm hộ và<br /> hôi, không đau, ngứa hay sốt, bé vẫn ăn uống điều trị nhưng không khỏi. Tại Bệnh viện chúng<br /> vui chơi bình thường. Mẹ cũng không ghi nhận tôi, bé được siêu âm bụng, ghi nhận bóng cản âm<br /> những bất thường tâm lý của bé hay các hành vi bất thường trong âm đạo, xác định dị vật trong<br /> xâm hại trước thời điểm bé có triệu chứng. Tại âm đạo (Hình 7, hình 8).<br /> bệnh viện chúng tôi, bé được siêu âm và bác sĩ<br /> phát hiện có dị vật trong âm đạo, cản âm, giống<br /> kẹp tóc (Hình 5). Các bác sĩ đã thực hiện nội soi<br /> ngã âm đạo gắp dị vật ra cho bé. Đó là một cây<br /> kẹp tóc màu hồng dài khoảng 5cm, đã rỉ sét<br /> (Hình 6).<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hình 5. Siêu âm qua ngã thành bụng, hạ vật. Dị vật<br /> có dạng kẹp tóc<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hình 7 & Hình 8: Siêu âm qua ngã tầng sinh môn.<br /> Hiện diện bóng cản âm bất thường ở 1/3 dưới âm đạo.<br /> Sau đó bé được tiến hành nội soi âm đạo lấy<br /> Hình 6. Mẫu dị vật được lấy ra là kẹp tóc. được dị vật dạng mút xốp, dính chặt vào thành<br /> âm đạo.<br /> Ca 3<br /> Bé gái N.H.M.A, 4 tuổi, ID:586042/15 BÀN LUẬN<br /> Chảy dịch âm đạo màu vàng và hôi 3 tháng Chảy dịch âm đạo bất thường, chiếm 8% các<br /> kèm tiểu đau. Bé đi khám phòng mạch tư và trường hợp đến khám phụ khoa. Nguyên nhân<br /> chảy dịch âm đạo có thể do niệu quản cắm lạc<br /> <br /> <br /> Chuyên Đề Nhi Khoa 213<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 4 * 2016<br /> <br /> chỗ, viêm nhiễm, khối u âm đạo, dị vật. Các triệu âm đạo không khó, nhưng nó cần kỹ năng của<br /> chứng thứ phát của dị vật âm đạo chiếm khoảng người bác sỹ siêu âm. Nên siêu âm cho trẻ khi<br /> 4% số lần khám ngoại trú phụ khoa nhi. Bao bàng quang căng và tiến hành theo ngã bụng và<br /> gồm: ngã tầng sinh môn. Hình ảnh siêu âm chúng tôi<br /> Chảy máu hoặc tiết dịch âm đạo có mùi hôi. ghi nhận hoàn toàn phù hợp y văn. Trong 3<br /> trường hợp trên, có 1 trường hợp chụp MRI<br /> Xuất huyết âm đạo<br /> nhưng không thấy được dị vật, điều này hoàn<br /> Chảy mủ âm đạo tái phát nhiều lần và/hoặc<br /> toàn phù hợp vì dị vật là búi sợi len, trên các lát<br /> kháng với điều trị kháng sinh được coi là một<br /> cắt MRI dày có thể bỏ qua dị vật và hiện tượng<br /> vấn đề phụ khoa ở trẻ em.<br /> viêm nhiễm nhiều của âm đạo làm cho thành âm<br /> Đau hoặc khó chịu khi đi tiểu. đạo tăng bắt thuốc Gado dẫn đến che lấp hình<br /> Đau bụng hoặc đau vùng chậu do dị vật đâm ảnh dị vật. Tuy nhiên, theo chúng tôi nếu siêu<br /> thủng di chuyển vào trong ổ bụng. âm đã xác định được có dị vật trong âm đạo,<br /> Các triệu chứng thường gặp nhất trong báo thăm khám qua ngã trực tràng nghi ngờ, nên<br /> cáo của chúng tôi và các trường hợp báo cáo hạn chế chụp MRI, mà thực hiện nội soi, vừa<br /> khác là: tiết dịch âm đạo, thường là máu, mủ giúp xác định chẩn đoán cũng như có thể can<br /> kèm có hoặc không có mùi hôi, và cảm giác khó thiệp điều trị.<br /> tiểu. Đây là vấn đề phụ khoa duy nhất ở trẻ em, CT scan hoặc MRI cũng cho thấy mass trong<br /> nhóm tuổi đòi hỏi cách tiếp cận lâm sàng và trong âm đạo, không bắt thuốc cản quang. Có<br /> quản lý khác nhau. Phần lớn, trẻ được khám ở thể kèm theo hiện tượng viêm nhiễm âm đạo.<br /> chuyên khoa sản phụ khoa và đặc biệt đòi hỏi KẾT LUẬN<br /> cần phảỉ có kiến thức và kỹ năng trong thăm<br /> khám phụ khoa nhi. Dị vật âm đạo biểu hiện bởi các triệu chứng<br /> khác nhau. Bệnh nên nghĩ đến, đối với những<br /> Ở trẻ em dị vật âm đạo phổ biến là các chất<br /> bệnh nhi nữ chảy dịch âm đạo kéo dài hoặc tái<br /> xơ từ quần áo, giấy vệ sinh, đồ chơi, kim băng,<br /> phát. Siêu âm có giá trị trong việc tầm soát phát<br /> kẹp tóc, bút chì, lọ mứt nhỏ, vải và các mẩu giấy<br /> hiện và nội soi âm đạo xác định, can thiệp điều<br /> vệ sinh. Thường gặp ở những trẻ chậm phát<br /> trị. Trẻ cần được khám tâm lý sau phẫu thuật<br /> triển về tâm thần hay trẻ nhỏ. Chúng chèn đồ<br /> nhằm tránh tái phát.<br /> chơi, bánh kẹo và kẹp tóc vào âm đạo chủ yếu là<br /> vì tò mò. Dị vật thường là những mảnh nhỏ, TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> không gây triệu chứng đau hoặc khó chịu nhiều. 1. Abdessamad HM, Greenfield M. (2009), Vaginal foreign body<br /> presenting as bleeding with defecation in a child, J Pediatr<br /> Biến chứng viêm âm đạo lâu ngày có thể dẫn Adolesc Gynecol. Apr; 22(2).<br /> đến dò âm đạo- niệu đạo hoặc dò âm đạo - trực 2. Chinawa JM, HA Obu, and SN Uwaezuoke. (2013), Foreign<br /> Body in Vagina: An Uncommon Cause of Vaginitis in Children,<br /> tràng. Nhiễm trùng âm đạo có thể dẫn đến viêm Ann Med Health Sci Res. Jan-Mar; 3(1): 102–104.<br /> tai vòi và viêm phúc mạc. 3. Dahiya P, Agarwal U, Sangwan K, Chauhan M. (2003), Long<br /> retained intravaginal foreign body: a case repor, Arch Gynecol<br /> Cả ba trường hợp của chúng tôi bệnh nhi Obstet. Oct; 268(4):323-4.<br /> đến khám vì chảy dịch âm đạo (máu/mủ). Các dị 4. Nanda S, Singhal SR, Marya A. (2006), Foreign bodies retained<br /> in the vagina: a case report, J Reprod Med. Apr; 51(4):329-30.<br /> vật được lấy ra dễ dàng bằng phương pháp nội<br /> 5. Nayak S, Witchel SF, Sanfilippo JS. (2014), Vaginal foreign body:<br /> soi âm đạo. Sự hiện diện của dị vật âm đạo có a delayed diagnosis,J Pediatr Adolesc Gynecol. Dec;27(6):e127-9.<br /> thể là một dấu hiệu của lạm dụng tình dục. Cần 6. Shiryazdi SM, Heiranizadeh N, Soltani HR. (2013), Rectorrhagia<br /> and vaginal discharge caused by a vaginal foreign body--a case<br /> khai thác bệnh sử một cách tế nhị. report and review of literature.J Pediatr Adolesc Gynecol.<br /> Về hình ảnh siêu âm, 3/3 ca đều có bóng cản Jun;26(3):e73-5.<br /> 7. Simon DA, Berry S, Brannian J, Hansen K. (2003), Recurrent,<br /> âm. Theo chúng tôi, việc xác định dị vật trong purulent vaginal discharge associated with longstanding<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 214 Chuyên Đề Nhi Khoa<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 4 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> presence of a foreign body and vaginal stenosis,J Pediatr Ngày nhận bài báo: 31/3/2016<br /> Adolesc Gynecol. Dec;16(6):361-3.<br /> 8. Smith YR, Berman DR, Quint EH. (2002), Premenarchal vaginal Ngày phản biện nhận xét bài báo: 02/6/2016<br /> discharge: findings of procedures to rule out foreign bodies, J Ngày bài báo được đăng: 25/7/2016<br /> Pediatr Adolesc Gynecol. Aug;15(4):227-30.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Chuyên Đề Nhi Khoa 215<br />
ADSENSE
ADSENSE

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

 

Đồng bộ tài khoản
2=>2