Nhận xét kết quả phẫu thuật gãy thân xương chày bằng đinh nội tuỷ có chốt ngang tại Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển - Uông Bí năm 2009-2010

Chia sẻ: ViThimphu2711 ViThimphu2711 | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

Thêm vào BST

Báo xấu

47
lượt xem 4
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết trình bày đánh giá kết quả phẫu thuật gãy thân xương chày bằng đinh nội tuỷ có chốt ngang tại bệnh viện VN-TĐ Uông bí, nhận xét chỉ định phẫu thuật gãy thân xương chày bằng đinh nội tuỷ có chốt ngang tại bệnh viện VN-TĐ Uông bí.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Nhận xét kết quả phẫu thuật gãy thân xương chày bằng đinh nội tuỷ có chốt ngang tại Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển - Uông Bí năm 2009-2010

NHẬN XÉT KẾT QUẢ PHẪU THUẬT GÃY THÂN XƯƠNG CHÀY BẰNG ĐINH NỘI TUỶ CÓ CHỐT NGANG TẠI BỆNH VIỆN VIỆT NAM-THỤY ĐIỂN UÔNG BÍ NĂM 2009-2010 Hoàng Văn Dũng; Đỗ Đăng Hoàn; TÓM TẮT Phạm Duy Hưng Muïc tieâu cuûa ñeà taøi: 1. Ñaùnh giaù keát quaû phaãu thuaät gaõy thaân xöông chaøy baèng ñinh Khoa Ngoại noäi tuyû coù choát ngang taïi beänh vieän VN-TÑ Uoâng Bí. 2. Nhaän xeùt chæ ñònh phaãu thuaät CTCH và Bỏng gaõy thaân xöông chaøy baèng ñinh noäi tuyû coù choát ngang taïi beänh vieän VN-TÑ Uoâng Bệnh viện Việt Nam Bí. Ñoái töôïng nghieân cöùu: Nhöõng beänh nhaân ñöôïc chaån ñoaùn gaõy thaân xöông chaøy –Thụy Điển – Uông Bí vaø ñöôïc phaãu thuaät baèng ñinh noäi tuyû coù choát ngang taïi beänh vieän VN-TÑ Uoâng bí töø 01/8/2008 ñeán 31/5/2010. Email: Phöông phaùp nghieân cöùu: Laø moät nghieân cöùu moâ taû laâm saøng, hoài cöùu khoâng coù dodanghoan@gmail.com ñoái chöùng. Keát quaû: lieàn xöông toát: 89,3%; chaäm lieàn xöông:7,1%; khôùp giaû: 3,6%; vieâm xöông: 3,6%; nhieãm truøng loã vít: 7,1%; gaõy ñinh: 7,1%. Keát quaû phuïc hoài theo Terschiphorst; raát toát: 69%; toát: 17,2%; trung bình: 16%. Chæ ñònh phaãu thuaät ñinh noäi tuûy coù choát ñöôïc thöïc hieän roäng raõi taïi beänh vieän VN-TÑ, Uoâng bí. KHX ôû beänh nhaân gaõy kín coù tyû leä nhieãm truøng thaáp hôn beänh nhaân gaõy hôû, möùc ñoä vöõng cuûa KHX ôû beänh nhaân coù kieåu gaõy ñôn giaûn cao hôn gaõy phöùc taïp. Töø khoùa: Ñinh noäi tuûy coù choát, gaõy thaân xöông chaøy, beänh vieän Uoâng Bí Assess tibia shaft fracture surgery with interlocking intramedullary nail at VN- Sweden Uong bi Hospital Hoang Van Dung; Do Dang Hoan; SUMMARY Pham Duy Hung Objectives: 1. Assess tibia shaft fracture surgery with interlocking intramedullary nail at VN- Sweden Uong bi Hospital. 2. Commetnt indications of tibia shaft fracture surgery with interlocking intramedullary nail at VN- Sweden Uong bi Hospital. Subjects: patients were diagnosed tibia shaft fracture, operated with interlocking intramedullary nail at VN- Sweden Uong bi Hospital from 01/08/2008 to 31/05/2010. Method: Clinic desciptive, retrospective without control. Result: good union: 89,3%; Slow union: 7,1%; non union: 3,6%; osteomyelitis: 3,6%; screws hole infection: 7,1%; nail broken: 7,1%. Terschiphorst result: very good: 69%; good: 17,2%; medium: 16%. Interlocking nails were indicated widely in VN-Sweden, Uong bi Hospital. Infection rate in closed fracture group is lower than opened fracture group. Stable lever in simple fracture group is higher than complicated fracture group. Key words: Interlocking intramedullary nail, tibia shaft fracture, Uong Bi general hospital. Phần 3. Phần chấn thương chung 251
TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2012 Đặt Vấn Đề ngang tại Bệnh viện VN-TĐ Uông Bí từ 01/8/2008 Gãy thân xương chày có hoặc không kèm theo đến 31/5/2010 và được theo dõi đến 31/5/2011. gãy xương mác là loại gãy thường gặp, chiếm 18% - Tiêu chuẩn lựa chọn: Những bệnh nhân được các loại gãy xương. Gãy có thể kèm theo những chẩn đoán gãy thân xương chày (gãy kín hoặc hở), tổn thương nặng nề như gãy hở, hội chứng chèn ép được phẫu thuật bằng đinh nội tủy có chốt ngang tại khoang, rối loạn dinh dưỡng Sudeck. Nếu gãy thấp, bệnh viện Việt Nam-Thụy Điển-Uông Bí. thiếu máu nuôi dưỡng xương sẽ có nguy cơ chậm -Tiêu chuẩn loại trừ: liền, khớp giả [3]. + Bệnh nhân gãy thân xương chày nhưng không Tại Bệnh viện Việt Nam-Thụy Điển Uông bí đã được điều trị bằng đinh nội tủy có chốt ngang. triển khai mổ gãy thân xương chày bằng đinh nội tuỷ + Bệnh nhân có hồ sơ ghi chép không đầy đủ. có chốt ngang từ tháng 8 năm 2008. Để đánh giá kết + Bệnh nhân không đồng ý tham gia vào nghiên quả điều trị, rút ra những ưu, nhược điểm của phương cứu. pháp này, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này 2. Phương pháp nghiên cứu: với 2 mục tiêu : Là một nghiên cứu mô tả lâm sàng, hồi cứu, 1. Đánh giá kết quả phẫu thuật gãy thân xương không có đối chứng. chày bằng đinh nội tuỷ có chốt ngang tại bệnh viện VN-TĐ Uông bí. * Phương tiện và kỹ thuật mổ 2. Nhận xét chỉ định phẫu thuật gãy thân xương - Phương tiện: Sử dụng bộ dụng cụ mổ và đinh, chày bằng đinh nội tuỷ có chốt ngang tại bệnh viện chốt ngang của công ty thiết bị y tế Xinrongbest. VN-TĐ Uông bí. - Kỹ thuật mổ: Mở ổ gãy hoặc không mở ổ gãy tuỳ theo kiểu gãy và có sử dụng C-ARM hay không. Mổ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP xuôi dòng từ mâm chày xuống, doa ống tuỷ số 8-9, NGHIÊN CỨU đóng đinh sau khi đã lắp đinh vào khung, khoan và cố 1. Đối tượng nghiên cứu: định thanh định vị, khoan bắt chốt đầu dưới và đầu Những bệnh nhân được chẩn đoán gãy thân xương trên số lượng chốt tuỳ theo mức độ vững của ổ gãy. chày và được phẫu thuật bằng đinh nội tuỷ có chốt 3. Xử lý số liệu: Vào số liệu trên phần mềm SPSS 16.0, xử lý số liệu bằng các thuật toán thông kê y học. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 1. Kết quả gần: Bảng 1: Kết quả gần Keát quaû gaàn N % Khoâng nhieãm truøng veát moå 91/96 94,79 Coù nhieãm truøng veát moå 5/96 5,21 Keát hôïp xöông vöõng 93/96 96,87 Keát hôïp xöông khoâng vöõng 3/96 3,13 Phaûi phaãu thuaät laïi baèng ñinh choát ngang 0/96 0 Phaûi thay ñoåi phöông phaùp moå 0/96 0 Nhận xét: 5 trường hợp (5,21%) có nhiễm trùng vết mổ; 3 trường hợp (3,13%) kết hợp xương không vững. Không trường hợp nào phải phẫu thuật lại bằng đinh chốt ngang hoặc thay đổi phương pháp. Phạm Tuyết Ngọc: Không nhiễm trùng vết mổ đạt 100%[4]. * Các yếu tố liên quan với kết quả phẫu thuật gần trong nhóm nghiên cứu: - Liên quan giữa tính chất gãy và kết quả gần: Tỉ lệ nhiễm trùng giữa bệnh nhân gãy kín và gãy hở có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. 252
- Liên quan giữa kiểu gãy và kết quả gần: Tỉ lệ nhiễm trùng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa các bệnh nhân có kiểu gãy khác nhau với p
TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2012 3. Phục hồi cơ năng theo tiêu chuẩn của Terschiphorst: Bảng 4. Phục hồi cơ năng theo tiêu chuẩn của Terschiphorst KQ phuïc hoài n % Raát toát 27 65,85 Toát 7 17,07 Trung bình 5 12,20 Keùm 2 4,88 Toång 41 100 Nhận xét: Kết quả phục hồi: rất tốt: 27 trường hợp - Có 49,4% trường hợp mổ là gãy cẳng chân đơn (65,85%), tốt: 7 trường hợp (17,07%), trung bình: 5 thuần, 50,6% có chấn thương phối hợp.Trong những trường hợp (12,20%), kém 2 trường hợp (4,88%). trường hợp có chấn thương phối hợp thì có một số Nguyễn Thế Điệp: Rất tốt đạt 92%, tốt đạt 4%, được mổ KHX cùng lúc với mổ chấn thương phối trung bình 0%, kém 4%[1] hợp, một số mổ KHX sau khi điều trị chấn thương phối hợp ổ định. Nguyễn Đăng Trường: Rất tốt đạt 82,61%, tốt đạt 17,39%, không có trung bình và kém. ( n=23 )[4] KẾT LUẬN So sánh thấy tỷ lệ trung bình và kém cao hơn các * Kết quả điều trị: Tương đối tốt. Kết quả gần: tác giả trên, nguyên nhân có thể do số bệnh nhân của Không nhiễm trùng 94,79%, KHX vững 96,87%, chúng tôi được đánh giá và theo dõi nhiều hơn và Không có trường hợp nào phải mổ lại hoặc thay đổi lâu hơn. phương pháp. Tỷ lệ nhiễm trùng cao hơn ở BN gãy 4. Chỉ định mổ: hở và gãy phức tạp. Tỷ lệ KHX không vững cao hơn - Có 95 bệnh nhân được mổ đóng đinh nội tuỷ ở nhóm BN gãy phức tạp. Kết quả xa: Liền xương tốt chốt ngang, nhóm tuổi từ 16-55 chiếm 96,8%, tuổi 80,48%, chậm liền, khớp giả 14,62%, cal xấu 4,88%, trung bình 34,0 ± 12,4, nam chiếm 78,95%, nữ chiếm gãy đinh 7,31%, viêm xương nhiễm trùng phần mềm, 21,05%. lỗ chốt 9,76%. Phục hồi cơ năng theo tiêu chuẩn Terschiphorst: Rất tốt 65,85%, tốt 17,07%, trung Nguyễn Thế Điệp: Tuổi trung bình là 36,63, nam bình 12, 2%, kém 4,88%. chiếm 84,2%, nữ chiếm 15,8%[1]. * Chỉ định điều trị: Có thể điều trị cho gãy xương Phạm Tuyết Ngọc: Tuổi trung bình là 32,23, nam chày 1/3 trên, 1/3 giữa và 1/3 dưới. Nếu có máy chiếm 73,7%, nữ chiếm 26,3%[3]. C-Arm có thể phẫu thuật không mở ổ gãy. - Gãy 1/3 trên chiếm 15,62%, 1/3 giữa chiếm 31,25%, 1/3 dưới chiếm 48,96%, gãy nhiều vị trí chiếm 4,16%. Nguyễn Thế Điệp: Gãy 1/3 trên là 5,3%, 1/3 giữa là 50%, 1/3 dưới là 44,7%[1]. Nguyễn Đăng Trường: Gãy 1/3 trên là 25%, 1/3 giữa là 41,67%, 1/3 dưới là 33,33%[4]. - Có 89,6% được mổ với độ dài đầu xương gãy > 6 cm, 10,4% độ dài đầu xương gãy ≤ 6 Cm. - Có 70,83% trường hợp được mổ là gãy kín, 20,83% gãy hở độ I-II, 8,33% gãy hở độ III. Những trường hợp gãy hở độ III đều được điều trị trước mổ bằng các phương pháp như cắt lọc kéo liên tục hoặc nẹp bất động... 254
Tài liệu tham khảo 1. Nguyễn Thế Điệp (2005), Đánh giá kêt quả điều trị 3. Phạm Tuyết Ngọc (2005), Đánh giá kết quả điều gãy hở độ I, độ II hai xương cẳng chân ở người lớn trị gãy kín thân hai xương cẳng chân bằng đinh nội bằng đinh Sanatmetal có chốt, luận văn thạc sỹ y học, tuỷ Sanatmetal có chốt, luận văn thạc sỹ, Học viện Học viện Quân Y. Quân Y. 2. Vũ Hải Nam và cs (2007), “Đánh giá kết quả điều 4. Nguyễn Đăng Trường (2005), Đánh giá kết quả điều trị gãy thân hai xương cẳng chân bằng đinh nội tuỷ trị gãy thân 2 hai xương cẳng chân bằng đinh SIGN, có chốt tại bệnh viện 198”. Hội nghị khoa học Ngoại luận văn thạc sỹ, Học viện Quân Y. Khoa chào mừng 105 năm thành lập trường Đại Học Y Hà Nội, tr 64. Phần 3. Phần chấn thương chung 255