Nhận xét tình hình cấp cứu ngưng tuần hoàn hô hấp trước khi vào viện tại khoa cấp cứu Bệnh viện Thống Nhất

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số 5 * 2015 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> <br /> NHẬN XÉT TÌNH HÌNH CẤP CỨU NGƯNG TUẦN HOÀN HÔ HẤP<br /> TRƯỚC KHI VÀO VIỆN TẠI KHOA CẤP CỨU<br /> BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT<br /> Lê Bảo Huy*, Nguyễn Thị Thu Hương, Trần Thị Luận, Hoàng Văn Quang,<br /> Hồ Thượng Dũng, Nguyễn Đức Công<br /> <br /> TÓMTẮT<br /> Mục tiêu: Xác định các đặc điểm dịch tễ, nguyên nhân, các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả hồi sinh tim phổi ở<br /> bệnh nhân ngưng tim trước nhập viện được đưa vào Bệnh viện Thống Nhất.<br /> Đối tượng và phương pháp: Mô tả tiến cứu<br /> Kết quả: Từ 6/2013-7/2015 có 242 bệnh nhân ngưng tim trước khi nhập viện: nam (69,6%) nhiều hơn nữ<br /> (30,4%). Tuổi thọ trung bình là 56, nhóm tuổi trên 60 chiếm tỷ lệ là 45,9%. Tuổi lao động chiếm 54,1%. Chỉ có<br /> 22,7% đến bệnh viện bằng xe cấp cứu. 74% ngưng tim xảy ra tại nhà, 81,4% do người nhà phát hiện và đưa vào<br /> viện. 37,5% có tiền căn tim mạch. Triệu chứng khởi phát thường gặp là khó thở (34,3%). Thời gian từ lúc khởi<br /> phát triệu chứng đến khi ngưng tim khoảng 65 phút. Thời gian đến bệnh viện trung bình 31,8 phút, chỉ có 12,8%<br /> trong vòng 15 phút, chỉ có 19,8% được nhấn ngực (ép tim). 34,7% ngưng tim do nguyên nhân tim mạch. 75,2%<br /> vô tâm thu trên điện tim. Liều adrenaline dùng tại phòng cấp cứu trung bình là 17,58 mg. Tỷ lệ cứu sống 6,2%.<br /> Kết luận: Bệnh nhân ngừng tim trước nhập viện thường xảy ra tại nhà và do người thân phát hiện. Phương<br /> tiện vận chuyển chủ yếu là taxi. Đa số có tiền căn tim mạch. Đa số bệnh nhân chưa được nhấn ngực ngay khi<br /> phát hiện ngưng tim. Tỷ lệ cứu sống còn thấp. Nhấn ngực, thời gian vận chuyển sớm tới bệnh viện có liên quan<br /> chặt chẽ đến kết quả cấp cứu. Cần tăng cường giáo dục cho người dân biết cấp cứu ban đầu đúng cách.<br /> Từ khóa: Ngưng tim trước khi nhập viện, hồi sinh tim phổi, nhấn ngực<br /> ABSTRACT<br /> THE ASSESSMENT OF INITIAL RESUSCITATION TO OUT OF HOSPITAL CARDIAC ARREST<br /> AT EMERGENCY DEPARTMENT OF THONG NHAT HOSPITAL<br /> Le Bao Huy, Nguyen Thi Thu Huong, Tran Thi Luan, Hoang Van Quang, Ho Thuong Dung,<br /> Nguyen Đuc Cong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement of Vol. 19 - No 5 - 2015: 197 - 204<br /> <br /> Objective: To determine causes, the epidemiological factors as well as to assess initial resuscitation<br /> performance in out ofhospital cardiac arrest (OHCA) patients who referred to the Emergency Department (ED) of<br /> Thong Nhat Hospital from June 2013 through July 2015.<br /> Medthods: We prospectively conducted 242 OHCA patients who were admitted the ED.<br /> Results: Average life expectancy is 56. 45.9% of patients were over 60 year old. Only 22.7% to the hospital<br /> by ambulance and referral vehicle. 74% cardiac arrests occurred at home, 81.4% were detected by close relative.<br /> 37.5% had a history of heart disease, period from the onset to cardiac arrest in 65.7 minutes. It took average 31.8<br /> minutes to ER, only 12.8% arrived within 15 minutes. Compression performance in initial resuscitation had only<br /> 19.8%, breathing 10.7%. 34.7% of mortality with cardiac cause. 75.2% ECG of cardiac systole. Dosage of<br /> adrenaline in emergency room use average 17.58 mg. Survival rate of 6.2%.<br /> Conclusions: Patients with cardiac arrest outside of hospitals occurred at home, detected by relatives,<br /> <br /> * Khoa Cấp cứu, Bệnh viện Thống Nhất, TP. Hồ Chí Minh<br /> Tác giả liên lạc: ThS. Bs. Lê Bảo Huy ĐT: 0903886555 Email: huylebao2005@gmail.com<br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Thống Nhất năm 2015 197<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số 5 * 2015<br /> <br /> transferred by taxi. Most of them have a history of heart disease with onset symptom of dyspnea as well as not<br /> done compression performance in initial resuscitation Survival rates are still low. Need to strengthen education<br /> training for people to know proper way of first aid.<br /> Keywords: Out of hospital cardiac arrest (OHCA), cardiopulmonary resuscitation (CPR), chest<br /> compression<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ: quả hồi sinh tim phổi ở bệnh nhân ngưng tim<br /> trước khi vào viện.<br /> Ngưng tuần hoàn hô hấp trước khi nhập<br /> - Đánh giá quá trình cấp cứu ngừng tim<br /> viện là một cấp cứu sống còn, tỷ lệ tử vong vẫn<br /> ngừng thở trước viện của tuyến trước, tại cấp<br /> còn cao cho dù đã có nhiều tiến bộ trong hướng<br /> cứu nhằm có kế hoạch huấn luyện kỹ năng cấp<br /> dẫn thực hành và nổ lực trong hồi sinh tim phổi.<br /> cứu cho nhân viên.<br /> Hàng năm, tại Mỹ có khoảng 420.000 ca<br /> ngừng tim trước khi vào viện, tại Châu Âu là ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU<br /> 275.000 ca. Bệnh tim thiếu máu cục bộ là nguyên Đối tượng nghiên cứu<br /> nhân chính gây ngừng tim đột ngột ở các quốc Tất cả bệnh nhân ngưng hô hấp tuần hoàn<br /> gia này. Tỷ lệ sống sót rất thấp chiếm từ 2%-11%. nhập vào khoa Cấp cứu Bệnh viện Thống Nhất<br /> (1) Tình huống ngưng tim trước nhập viện có thể từ tháng 6/2013 đến 7/2015.<br /> xảy ra tại nhà, nơi làm việc, ngoài đường, nơi<br /> công cộng … Từ năm 2010, Hội tim mạch Hoa Phương pháp nghiên cứu<br /> Kỳ (AHA) nhấn mạnh vai trò của nhấn ngực (ép Thiết kế nghiên cứu<br /> tim) ngay lập tức khi phát hiện ngừng tim có vai Mô tả cắt ngang, tiến cứu<br /> trò quan trọng, giúp cải thiện khả năng cứu sống Các dữ liệu được thu thập theo bệnh án mẫu:<br /> nạn nhân hơn bất kỳ biện pháp nào. Hiệu quả tuổi, giới, nghề nghiệp, địa chỉ, nơi xảy ra ngưng<br /> của cấp cứu ngừng tuần hoàn hô hấp trước khi tim, phương tiện vận chuyển, người vận chuyển,<br /> vào viện phụ thuộc vào nhiều yếu tố: kiến thức thời gian vận chuyển, thời điểm vào cấp cứu, ép<br /> người chứng kiến ban đầu, xử trí cấp cứu ban tim, thổi ngạt/bóp bóng, đặt nội khí quản, tổng<br /> đầu tại chỗ, nguyên nhân, tiền căn bệnh lý, thời liều adrenalin, đặc điểm điện tim, tiền căn bệnh<br /> gian vận chuyển nạn nhân, sự kịp thời của đội lý, nguyên nhân tử vong, kết quả khôi phục tuần<br /> ngũ thầy thuốc. hoàn.<br /> Tại Việt Nam, chỉ có báo cáo riêng lẻ của<br /> Phương pháp sử lý số liệu<br /> từng cơ sở y tế, tỷ lệ cấp cứu thành công dao<br /> Sử dụng phần mềm thống kê SPSS 20.0, mức<br /> động từ 5,2% đến 12%(4,3,5).<br /> khác biệt có ý nghĩa với p0,05<br /> Không, n=216 13 18 185<br /> Dưới 30 phút, n= 76 9 10 57<br /> Thời gian Từ 30 -60 phút, n=110 3 10 97<br /> >0,05<br /> khởi phát bệnh Từ 60-120 phút, n=49 2 3 44<br /> Sau 120 phút, n=7 0 1 6<br /> Trước 15 phút, n=31 3 10 18<br /> Thời gian vận chuyển<br /> Từ 15 đến 30 phút, n=119 8 14 97 0,05<br /> Nhấn ngực Có, n=48 8 10 30<br /> <br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Thống Nhất năm 2015 201<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số 5 * 2015<br /> <br /> Kết quả cấp cứu<br /> Các yếu tố P*<br /> Có mạch huyết áp Có mạch sau đó tử vong Không có mạch<br /> Không, n=194 6 14 174 0,05<br /> Dưới 10 mg (n=72) 6 5 61<br /> Từ 10-20 mg (n=110) 5 12 93<br /> Tổng liều adrenalin >0,05<br /> Từ 20-30mg (n=35) 3 4 28<br /> Trên 30 mg (n=25) 0 3 22<br /> * Kiểm Chi bình phương, khác biệt có ý nghĩa với p