Phương pháp sửa van sử dụng dây chằng nhân tạo trong bệnh hở van hai lá: Tổng quan tài liệu

Tổng Quan Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số 4 * 2018<br /> <br /> <br /> PHƯƠNG PHÁP SỬA VAN SỬ DỤNG DÂY CHẰNG<br /> NHÂN TẠO TRONG BỆNH HỞ VAN HAI LÁ: TỔNG QUAN TÀI LIỆU<br /> Nguyễn Văn Nghĩa.<br /> <br /> THƯƠNG TỔN CỦA TIM TRONG BỆNH t’p, ta có biến dạng không cân xứng.<br /> HỞ VAN HAI LÁ DO THOÁI HÓA Đứt dây chằng<br /> Theo Carpentier thì mỗi lá van được chia ra Bệnh van tim thoái hóa có mô van mỏng,<br /> làm 3 vùng mềm mại, trong. Dây chằng mảnh mai, dãn dài<br /> dễ đứt. Vì vậy, cần thay thế dây chằng bị tổn<br /> Van trước: A1, A2, A3. Van sau: P1, P2, P3<br /> thương và vẫn bảo tồn được mô van, giúp tăng<br /> cường cho lá van.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hình 1. Phân vùng hai lá theo Carpentier. (Nguồn:<br /> Heart valve diseases and repair in Asia, The live<br /> Teleconference, Heart Institute Viet Nam, 1994).<br /> Biến dạng vòng van<br /> Hình 3. Đứt dây chằng van hai lá (Nguồn: Tohru Asai,<br /> Jul 17, 2015)<br /> Dãn dài dây chằng<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hình 2. Vòng van biến dạng<br /> AP: đường kính trước – sau: được đo từ Hình 4. Dãn dài dây chằng van hai lá (Nguồn: Clin<br /> điểm giữa của vòng van trước tới điểm giữa của Res Cardiol, 2018 May 17)<br /> vòng van sau.<br /> Diện áp đầy đủ của hai lá van ngang mặt<br /> tt': đường kính ngang: được đo từ mép van phẳng van hai lá chủ yếu nhờ vào các dây chằng<br /> trước tới mép van sau bờ. Nếu dãn hoặc dài dây chằng bờ, hai lá van<br /> Trong van hai lá vòng van có thể bị biến không đóng kín, gây ra hở van.<br /> dạng: khi tp = t’p, ta có biến dạng đều và khi tp ≠ Trong khi đó, thương tổn ít gặp trong bệnh<br /> <br /> Khoa phẫu thuật – Viện Tim TP.HCM<br /> Tác giả liên lạc: BS. Nguyễn Văn Nghĩa ĐT: 0937907568 Email: nghiajpn@yahoo.com<br /> 12<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số 4 * 2018 Tổng Quan<br /> <br /> lý thoái hóa van hai lá: Khi hở 2 lá mạn, cơ thể bù trừ lại bằng cách<br /> Dãn bờ tự do lá van gia tăng thể tích máu thất trái: thể tích máu cuối<br /> tâm trương gia tăng. Do đó sức căng thành thất<br /> Khiếm khuyết dây chằng<br /> trở lại bình thường hay tăng cao, làm dãn vòng<br /> Dãn dài trụ cơ<br /> van hai lá và gia tăng hơn nữa lượng máu thất<br /> Đứt trụ cơ trái. Hậu quả là vòng lẩn quẩn: hở van hai lá dẫn<br /> Sinh lý bệnh đến hở 2 lá nhiều hơn.<br /> Van hai lá ở vị trí song song với van ĐMC, Như vậy ở bệnh nhân hở van hai lá nặng,<br /> do đó khi có hở van hai lá, một lượng lớn máu sẽ khi phân suất tống máu vào khoảng 40 – 50 phần<br /> vào nhĩ trái trong kỳ tâm thu. Thông thường gần trăm, là đã tổn thương cơ tim nhiều rồi. Khi<br /> một nửa lượng máu phụt ngược sẽ vào nhĩ trái phân suất tống máu dưới 40%, nguy cơ lúc mổ<br /> trước khi van ĐMC mở(1). rất cao, dù có thay van, chức năng cơ tim cũng<br /> Lượng máu phụt ngược tùy thuộc vào 2 yếu khó hồi phục được.<br /> tố: Thể tích máu cuối tâm thu là một chỉ số hữu<br /> Kích thước lỗ van hở ích để lượng giá chức năng thất trái ở bệnh nhân<br /> hở van hai lá. Bình thường ESV dưới 30ml/1m2<br /> Độ chênh áp lực thất trái với nhĩ trái.<br /> diện tích cơ thể. Khi ESV > 90 ml/m2 nguy cơ mổ<br /> rất cao và khó hồi phục cơ tim sau mổ. Khi ESV<br /> trong khoảng 30 – 90 ml/m2 có thể qua được cuộc<br /> mổ nhưng chức năng thất trái có giảm sau mổ.<br /> Kỹ thuật sửa van hai lá do sa lá van<br /> Theo nguyên lý sửa van của tác giả<br /> Carpentier: khôi phục lại sự vận động tối đa của<br /> lá van, tạo diện áp lớn nhất, hiệu chỉnh và làm<br /> ổn định lại toàn bộ vòng van.<br /> Thương tổn tương ứng trong hở van hai lá<br /> do sa lá van: đứt dây chằng, dây chằng dài, đứt<br /> cơ nhú, cơ nhú dài.<br /> Sửa van hai lá do sa lá trước<br /> Hình 5. Cơ chế sinh lý bệnh học hở van hai lá<br /> Các kỹ thuật sửa van hai lá do sa lá trước<br /> (Nguồn: Heart valve diseases and repair in Asia, The Live<br /> được lựa chọn phụ thuộc vào: phạm vi sa lá<br /> Teleconference, Heart Institute Viet Nam, 1994).<br /> van, mức độ sa, thương tổn dây chằng, cơ nhú.<br /> Áp lực buồng thất trái tùy thuộc sức cản Các kỹ thuật kinh điển thực hiện sửa van<br /> mạch ngoại vi và khối lượng máu. Khi có gia hai lá do sa lá trước: cắt giảm tam giác, chuyển<br /> tăng tiền tải, gia tăng hậu tải và giảm co bóp cơ vị dây chằng thứ cấp, tạo hình trượt cơ nhú,<br /> tim, sẽ dẫn đến buồng thất trái dãn, hậu quả lỗ làm ngắn dây chằng, cơ nhú; cắm lại dây<br /> van hở rộng hơn. chằng, cơ nhú, và dây chằng nhân tạo.<br /> Theo định luật Laplace, sức căng thành thất Với những trường hợp thương tổn sa lá<br /> trái tùy thuộc áp lực trong buồng thất và đường trước diện rộng do dãn dây chằng hay đứt dây<br /> kính thất. Khi hở cấp van hai lá, cả áp lực trong chằng, chuyển vị dây chằng vẫn tỏ ra khá hiệu<br /> buồng thất lẫn đường kính giảm, do đó sức căng quả, và đây là mô tự thân. Tuy nhiên, nhiều<br /> thành thất giảm; nhờ đó phân suất co thắt của trường hợp thương tổn phức tạp, mô dây<br /> tâm thất gia tăng.<br /> <br /> <br /> 13<br /> Tổng Quan Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số 4 * 2018<br /> <br /> chằng tự thân không đủ, dây chằng nhân tạo nhân tạo(9):<br /> lại một lần nữa chứng minh được hiệu quả sử Bước 1: Đánh giá cơ nhú.<br /> dụng của chính nó(6).<br /> Bước 2: Xác định chiều dài từ bờ tự do đến<br /> Sửa van hai lá do sa lá sau cơ nhú cần thiết để tạo dây chằng bằng chỉ PTFE.<br /> Các kỹ thuật thực hiện sửa van hai lá do sa lá Bước 3: Tạo dây chằng đa vòng với chiều dài<br /> sau: cắt giảm lá van tam giác, chuyển vị dây đã xác định.<br /> chằng, làm ngắn dây chằng, cắt giảm tứ giác và<br /> Bước 4: Khâu dây chằng vừa tạo vào đỉnh cơ<br /> gấp nếp vòng van, trượt lá van, và gắn dây<br /> nhú.<br /> chằng nhân tạo.<br /> Bước 5: Cố định đỉnh của dây chằng vào bờ<br /> Tóm lại, trong sa lá sau với nhiều thương tổn<br /> tự do lá van sa.<br /> khác nhau, có nhiều kỹ thuật sửa van hai lá từ<br /> đơn giản đến phức tạp phụ thuộc vào: diện sa lá Bước 6: Điều chỉnh lại chiều dài dây chằng<br /> van và mô lá van còn lại. nếu cần.<br /> <br /> Sửa van hai lá do cơ nhú Bước 7: Đặt vòng van.<br /> Bảng 1. Kỹ thuật sửa sa van do cơ nhú Kỹ thuật sửa van hai lá sử dụng dây chằng<br /> Kỹ thuật sửa sa van do cơ nhú nhân tạo<br /> Tình trạng lá Đứt cơ nhú Đứt đầu cơ Dãn cơ nhú Chỉ Gore-Tex dùng làm dây chằng nhân tạo<br /> van nhú<br /> Cắm lại Cắm lại đầu Làm ngắn cơ<br /> Kỹ thuật<br /> cơ nhú cơ nhú nhú<br /> Kỹ thuật thay Dây chằng Gấp nếp cơ<br /> Thay van<br /> thế nhân tạo nhú<br /> <br /> Kỹ thuật sửa van hai lá do sa mép van, 2 lá van<br /> Sa mép van: các kỹ thuật được thực hiện là<br /> cắt giảm tam giác, chuyển vị dây chằng, cắt giảm<br /> tứ giác, thay thế dây chằng, trượt cơ nhú, làm<br /> ngắn cơ nhú đã được mô tả ở phần trước. Hình 6. Gắn dây chằng nhân tạo (Nguồn: Kasegawa H,<br /> Sa 2 lá van: phối hợp tất cả các kỹ thuật sửa Shimokawa T, Shibazaki I et al. (2006). Ann Thorac Surg<br /> lá trước, lá sau, mép van. 81: 1625 – 1631)<br /> <br /> Kỹ thuật sửa van sử dụng dây chằng nhân tạo Quan niệm bảo tồn hay cắt bỏ mô van đối<br /> với sa lá sau van hai lá:<br /> Dây chằng nhân tạo gồm các vật liệu khác<br /> nhau: silk, teflon, nylon được sử dụng rất sớm từ Theo quan niệm cũ: Cắt bỏ một phần lá van<br /> những năm 1969. Frater và cộng sự đã ứng dụng sau bị sa do đứt, hoặc dãn dài dây chằng cho dù<br /> đầu tiên dây chằng nhân tạo vào sửa van hai lá, mô van còn tốt.<br /> kỹ thuật này đã thành công lớn ở người lớn và Hiện nay: Một số tác giả bảo tồn mô lá van<br /> trẻ em. bằng cách sử dụng dây chằng nhân tạo để<br /> Mặc dù dây chằng tự nhiên thích hợp hơn điều trị sa lá van sau. Một số kết quả ban đầu<br /> dây chằng nhân tạo, nhưng dây chằng nhân tạo rất tốt. Vì vậy, lô nghiên cứu này tập trung<br /> được sử dụng khi dây chằng tự nhiên không còn vào việc sử dụng dây chằng nhân tạo bảo tồn<br /> sử dụng được. mô van, phân tích kết quả trung hạn có tốt<br /> bằng cắt bỏ hay không(8).<br /> Tác giả Toshihiko Shibata đã mô tả 7 bước để<br /> sử dụng kỹ thuật sửa van hai lá với dây chằng David và Frater đã tiên phong phát triển<br /> <br /> <br /> 14<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số 4 * 2018 Tổng Quan<br /> <br /> kỹ thuật mới sử dụng chỉ ePTFE bảo tồn lá van lên để chọn chiều dài, sau đó cột chỉ. Trong khi<br /> sau, mục tiêu là giữ lại mép van tự nhiên của đó, Gillinov và một số tác giả khác dùng thước<br /> phần lá van bị sa, bảo tồn chức năng sinh lý để đo dây chằng, hoặc luồn chỉ qua một ống đã<br /> van hai lá. David nghiên cứu 25 năm sử dụng đo sẵn chiều dài dây chằng cần được thay thế.<br /> dây chằng nhân tạo đối với sa lá van trước và Theo tác giả Trần Quyết Tiến, chủ yếu nghiên<br /> lá van sau kết luận tỉ lệ không cần phải mổ lại cứu dây chằng nhân tạo trong sửa sa lá van<br /> là 95%, và 88% trường hợp không hở van hai trước. Tác giả sử dụng dây chằng tự nhiên bên<br /> lá lớn hơn 2/4. Perier nghiên cứu phẫu thuật cạnh dây chằng tổn thương khâu tạm một mũi<br /> 225 bệnh nhân, và Kuntze cùng ứng dụng dây chỉ, và thử bơm nước vào thất trái để đo chiều<br /> chằng nhân tạo cho 632 bệnh nhân đã khẳng dài dây chằng.<br /> định kết quả tốt của phương pháp này, trong Tác giả Nguyễn Văn Phan tại Viện Tim<br /> đó 96% trường hợp không cần mổ lại sau 6 thành phố Hồ Chí Minh áp dụng phương pháp<br /> năm theo dõi. Vì vậy, quan niệm “bảo tồn hơn dây chằng nhân tạo trong nghiên cứu này của<br /> là cắt bỏ” mang lại kết quả tốt cho bệnh nhân chúng tôi với kỹ thuật như sau: Đầu tiên, xác<br /> sa van hai lá. Các ưu điểm của dây chằng nhân định dây chằng bị tổn thương, móc một sợi chỉ<br /> tạo, bảo tồn mô van bao gồm: 5.0 vào bờ tự do vùng van bình thường ở kề bên<br /> 1. Bảo tồn sự chuyển động bình thường của của hai lá van. Một sợi chỉ ePTFE móc vào đầu<br /> lá van. cơ nhú hai vòng, rồi gắn lên vùng lá van bị sa.<br /> 2. Bề mặt tiếp xúc rộng giữa hai lá van trước Giai đoạn cột chỉ, xác định chiều dài rất quan<br /> và sau. trọng, bằng cách kéo căng sợi chỉ 5.0 làm mức<br /> 3. Đa phần không làm thay đổi hình thái học chuẩn cho diện áp hai lá van. Cột chỉ Gore-Tex<br /> của vòng van. ngang mức chuẩn này, và cột chỉ một lần nữa ở<br /> mặt thất của lá van.<br /> 4. Cho phép đặt được vòng van lớn hơn khi<br /> cần cố định vòng van. Ngoài ra, cách tạo dây chằng nhân tạo đa<br /> vòng đã được nhiều tác giả nghiên cứu và áp<br /> Kỹ thuật dây chằng nhân tạo được nhiều tác<br /> dụng hiệu quả trong điều trị bệnh lý hở van<br /> giả áp dụng, trong đó, quan trọng nhất là đo<br /> hai lá.<br /> chiều dài cần thiết cho dây chằng nhân tạo.<br /> Chiều dài dây chằng lá van được tính từ đầu cơ Tóm lại, hiện tại, có nhiều cách để thực hiện<br /> nhú đến bờ tự do lá van. Có nhiều cách đo dây dây chằng nhân tạo. Tuy nhiên, cho dù cách nào<br /> chằng khác nhau. cũng phải trả lời một câu hỏi là chiều dài vừa đủ,<br /> không quá dài, không quá ngắn. Nếu dài quá,<br /> Carpentier có hai cách: (1) Thay đổi chiều dài<br /> van vẫn còn bị sa, vẫn còn hở. Nếu ngắn quá,<br /> dây chằng ở tầng lá van. Sợi chỉ 5.0 PTFE móc<br /> van bị kéo cụp xuống dưới, biến hở van hai lá<br /> vào dây chằng bình thường kế bên dây chằng bị<br /> loại 2 thành loại 3.<br /> hư, và móc một sợi 5.0 PTFE khác vào vị trí dây<br /> chằng bị hư, kéo lên cho bằng nhau rồi cột chỉ. Các kỹ thuật mới trong phẫu thuật sửa van hai<br /> (2) Thay đổi chiều dài dây chằng ở tầng thất. lá<br /> Theo đó, Chỉ PTFE móc vào trụ cơ kiểu quai Sửa van hai lá xâm lấn tối thiểu(5)<br /> bằng cách móc vào trụ cơ, sau đó móc lên bờ tự Nội soi hỗ trợ phẫu thuật van hai lá qua<br /> do của lá van, và tiếp tục móc chỉ xuống lại cơ đường mở ngực nhỏ trong những năm gần<br /> nhú, và cột chỉ ở cơ nhú. đây ngày càng phát triển bởi tính ít xâm lấn và<br /> David móc chỉ PTFE 2 lần ở đầu cơ nhú sau thẩm mỹ. Những phẫu thuật xâm lấn tối thiểu<br /> đó móc lên lá van. này được thực hiện qua đường mở ngực bên<br /> Iida đặt chỉ ở nhiều dây chằng cùng lúc, kéo phải 6-8cm, dần dần đường phẫu thuật này<br /> <br /> <br /> 15<br /> Tổng Quan Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số 4 * 2018<br /> <br /> được cải thiện nhỏ dần qua nhiều nghiên cứu cộng sự, Morris JD và cộng sự bằng các vật liệu<br /> với kết quả tốt. Đáp ứng được nhu cầu thẩm như silk, teflon, nylon.<br /> mỹ của người bệnh. Năm 1978, Rittenhouse EA và cộng sự đã<br /> Sửa van hai lá bằng Robot(2) thực hiện nghiên cứu thay thế dây chằng nhân<br /> Ngày nay, ngoài phẫu thuật van hai lá xâm tạo bằng dây chằng tự thân.<br /> lấn tối thiểu mang tính thẩm mỹ, hiệu quả. Sự Năm 1983, Frater RWM và cộng sự đã thực<br /> xuất hiện của robot đã tạo nên một bước tiến hiện nghiên cứu thay thế dây chằng trong sửa<br /> mới trong lĩnh vực ngoại khoa. Phẫu thuật robot van hai lá bằng cách sử dụng dây chằng bằng<br /> ngoài tính chính xác gần như tuyệt đối trong các màng tim khác loài có glutaraldehyde và dây<br /> thao tác phẫu thuật, còn cho phép thực hiện chằng PTFE kết quả theo dõi rất đáng khích lệ.<br /> những trường hợp cần phẫu thuật khẩn cấp khi Năm 1986, Vetter HO và cộng sự đã thực<br /> ở xa thông qua mạng internet. hiện nghiên cứu thay thế dây chằng van hai lá<br /> Tác giả Wen Cheng và cộng sự đã thực hiện bằng cách sử dụng dây chằng nhân tạo PTFE<br /> phẫu thuật sửa van hai lá ở 120 bệnh nhân bằng trên cừu.<br /> robot qua đường ngực phải, kết quả 89% bệnh Năm 2004, David TE và cộng sự đã thực hiện<br /> nhân không hở hoặc hở nhẹ van hai lá sau phẫu nghiên cứu dây chằng nhân tạo từ năm 1985 đến<br /> thuật, tỉ lệ tử vong là 0.8%. Tác giả kết luận, sửa năm 1998 có 288 trường hợp với thương tổn sa<br /> van hai lá thành công ở tất cả các loại hở van do cả 2 lá van là 51%, sa lá trước 28%, sa lá sau 21%.<br /> thoái hóa. 100% đều được sửa van sử dụng dây chằng<br /> Đánh giá kết quả sửa van trong khi mổ nhân tạo trong nghiên cứu sa lá van do thoái hóa<br /> Độ kín của van cần được xác định sau khi van này. Kết quả theo dõi 10 năm là 92±2%(4).<br /> vòng van được trượt xuống áp vào vòng van Năm 2014, Gerald M Lawrie và cộng sự đã<br /> bệnh nhân và trước khi cột chỉ. Chúng ta sẽ công bố kết quả nghiên cứu sửa van hai lá trên<br /> bơm nước mạnh vào tâm thất trái thông qua lỗ bệnh nhân hở van hai lá do sa lá van từ năm<br /> van hai lá. Áp lực của nước sẽ làm đầy tâm 1983 đến năm 2008 có 662 trường hợp với<br /> thất trái và hai lá van sẽ áp vào với nhau giống thương tổn sa lá trước 22.2%, sa lá sau 64.5%, sa<br /> như thời kỳ tâm thu. Độ kín của van sẽ được 2 lá van là 12.5%. Kỹ thuật ban đầu là cắt giảm tứ<br /> đánh giá như sau(7): giác lá van và gấp nếp vòng van nhưng từ 1995<br /> đã bắt đầu thay đổi sử dụng dây chằng nhân tạo<br /> PTFE. Kết quả theo dõi 10 năm là 90.1%.<br /> Năm 2014, Ragnarsson S và cộng sự đã thực<br /> hiện nghiên cứu “ Sử dụng dây chằng nhân tạo<br /> và cắt giảm lá van trên bệnh nhân hở van hai lá<br /> do sa lá sau: nghiên cứu đa trung tâm”. Nghiên<br /> cứu trên 224 bệnh nhân được thực hiện ở hai<br /> trung tâm phẫu thuật tim ở Thụy Điển và Đan<br /> Hình 7. Đánh giá độ kín của van trong khi mổ Mạch. Kết quả sớm và ngắn hạn, cả 2 phương<br /> (Nguồn: Heart valve diseases and repair in Asia, The Live pháp phẫu thuật đều có tỉ lệ tử vong thấp, tỉ lệ<br /> Teleconference, Heart Institute Viet Nam, 1994). phẫu thuật lại và tái hở thấp(8).<br /> Năm 2016, Kitahara H và cộng sự đã công<br /> Các nghiên cứu nước ngoài bố kết quả nghiên cứu “Tỉ lệ sa lá sau van hai<br /> Từ những năm 1960, dây chằng nhân tạo lá sau phẫu thuật sửa van hai lá sử dụng dây<br /> được sử dụng rất sớm bởi các tác giả Kay JH và chằng nhân tạo tạo vòng lặp”. Nghiên cứu<br /> <br /> 16<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số 4 * 2018 Tổng Quan<br /> <br /> trên 84 trường hợp chia làm 4 nhóm, kết quả thiện cấu trúc và chức năng thất trái sau mổ.<br /> khá khả quan. Ngoài ra, cũng cần theo dõi lâu dài để đánh giá<br /> Đến nay, còn rất nhiều nghiên cứu về dây kết quả dài hạn của phẫu thuật điều trị bệnh lý<br /> chằng nhân tạo cho kết quả rất khả quan. hở van hai lá bằng kỹ thuật này.<br /> Các nghiên cứu trong nước TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> Ở Viện Tim Tp.Hồ Chí Minh, tác giả Nguyễn 1. Acar J, Michel PL, Luxereau P, Vaharian A, Cornier B.(1991).<br /> Indications of surgery in mitral regurgitation. Eur Heart J, 12: 52<br /> Văn Phan đã áp dụng gắn dây chằng nhân tạo – 54.<br /> trong điều trị bệnh lý hở van hai lá và bước đầu 2. Cheng W.(2010). Is robotic mitral valve repair a reproducible<br /> approach?. J Thorac Cardiovasc Surg, 139 (3): 628-633.<br /> ghi nhận kết quả tốt. Ngoài ra, tác giả Trần<br /> 3. Đào Kim Phượng, Ngọ Văn Thanh. ( 2015 ). Nghiên cứu một số<br /> Quyết Tiến cũng đã thực hiện và đánh giá cao đặc điểm hở van hai lá trên siêu âm tim ngoài thành ngực của bệnh<br /> phương pháp này so với các phương pháp sửa nhân có chỉ định phẫu thuật tại Bệnh viện Tim Hà Nội.<br /> http://www.timmachhoc.vn/tong-hop-tu-nghien-cuu-tren-lam-<br /> van hai lá trước đây. Năm 2015, tác giả Đào Kim sang/1151.<br /> Phượng, Ngọ Văn Thanh và cộng sự đã thực 4. Gillenov AM, Cosgrove DM, Blackstone EH (1998). Durability of<br /> hiện nghiên cứu “Nghiên cứu một số đặc điểm mitral valve repair for degenerative disease. J Thorac Cardiovasc<br /> Surg, 116: 734 – 743.<br /> hở van hai lá trên siêu âm tim ngoài thành ngực 5. Holubec T, Sundermann SH (2013). Chordae replacement versus<br /> của bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật tại Bệnh leaflet resection in minimally invasive mitral valve repair. Ann<br /> Cardiothorac Surg, 2 (6): 809-813.<br /> viện Tim Hà Nội”, qua 78 trường hợp với kết<br /> 6. Kasegawa H, Shimokawa T, Shibazaki I., Hayashi H., Koyanagi<br /> luận, hở van hai lá chủ yếu do thoái hóa van, dãn T, and Ida T.(2006). Mitral valve repair for anterior leaflet<br /> hoặc đứt dây chằng với nhiều vị trí tổn thương, prolapse with expanded polytetrafluoroethylene sutures. Ann<br /> Thorac Surg; 81:1625–1631<br /> kích thước và chỉ số khối cơ thất tăng có ý nghĩa 7. Oury JH, Forkerth TL, Hagan AD (1976). Indication and late<br /> thống kê(3). results of reconstructive mitral surgery. Evaluation of Carpentier<br /> ring. The mitral valve. J Thorac Cardiovasc Surg, 72: 297 – 299.<br /> Đến nay, có nhiều trung tâm phẫu thuật tim 8. Ragnarsson S, Sjogren J (2014). Polytetrafluoroethylene<br /> lớn thực hiện phẫu thuật sửa van hai lá xâm lấn neochordae is noninferior to leaflet resection in repair of isolated<br /> tối thiểu bước đầu cho kết quả rất khả quan. posterior mitral leaflet prolapse: a multicentre study. Interact<br /> Cardiovasc Thorac Surg, 19 (4): 577-583.<br /> KẾT LUẬN 9. Toshihiko S, Yasuyuki K, Manabu M, Yosuke T, Akimasa M,<br /> Shinsuke N, Koji H.(2015). Mitral valve repair with loop<br /> Sửa van hai lá sử dụng dây chằng nhân tạo technique via median sternotomy in 180 patients. European<br /> là kỹ thuật không phức tạp, đơn giản hơn trước Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 47, (3):491–496.<br /> đây, nên được nghiên cứu ứng dụng tại Việt<br /> Nam. Điều quan trọng của phương pháp này là Ngày nhận bài báo: 12/06/2018<br /> chỉ định đúng áp dụng dây chằng nhân tạo và Ngày bài báo được đăng: 30/06/2018<br /> đo chiều dài dây chằng. Siêu âm tim qua thực<br /> quản, và thành ngực thường quy để đánh giá cải<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 17<br />