Tài liệu "Qui trình kỹ thuật phẫu thuật nội soi cắt thận đơn giản" nhằm cung cấp cho học viên những nội dung về đại cương, chỉ định - chống chỉ định, các bước chuẩn bị, các bước tiến hành, theo dõi và xử trí tai biến sau phẫu thuật nội soi cắt thận đơn giản. Mời các bạn cùng tham khảo!
AMBIENT/
Chủ đề:
Nội dung Text: Qui trình kỹ thuật phẫu thuật nội soi cắt thận đơn giản
- QUI TRÌNH KỸ THUẬT PHẪU THUẬT NỘI SOI
CẮT THẬN ĐƠN GIẢN
Nguyễn Tân Cương
I. ĐẠI CƢƠNG
Cắt thận đơn giản là phẫu thuật cắt bỏ thận trong bệnh thận lành tính, là bước
cuối cùng khi các điều trị khác thất bại.
II. CHỈ ĐỊNH
Chỉ định cắt thận đơn giản khi thận bị thương tổn nặng do chấn thương
không thể bảo tồn, thận mất chức năng vì những lý do khác nhau, cắt thận người
cho để ghép cho người nhận.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Chống chỉ định của PTNS cắt thận đơn giản tương tự như chống chỉ định của
hầu hết các phẫu thuật nội soi ổ bụng như: không thể thích nghi khi gây mê toàn
thận, bệnh tim mạch nặng không thể phẫu thuật, rối loạn đông máu chưa kiểm soát
và sốc giảm thể tích.
IV. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện quy trình kỹ thuật: bác sỹ chuyên khoa Tiết Niệu
2. Phương tiện: các phương tiện thông dụng của nội soi, dụng cụ phẫu tích và kẹp
mạch máu: heamoloc, clip, right angle
3. Người bệnh: đánh dấu vùng mổ
4. Hồ sơ bệnh án: MSCT bụng chậu có cản quang, xạ hình thận.
V. CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH
1. Kiểm tra hồ sơ: biên bản hội chẩn, cam kết phẫu thuật, biên bản duyệt mổ, biên
bản khám tiền phẫu và tiền mê.
2. Kiểm tra người bệnh: đúng người bệnh, đúng bên thương tổn đã đánh dấu.
3. Thực hiện kỹ thuật: (90-150ph)
3.1. Tiếp cận qua phúc mạc
HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN 363
- - Tư thế người bệnh: Sau khi đặt thông niệu đạo và thông mũi dạ dày, người
bệnh được đặt tư thế nằm nghiêng hoặc nghiêng 30-45o. Các điểm chịu lực trên cơ
thể người bệnh phải được che chắn để không làm tổn thương thần kinh cơ.
- Vị trí trocar: 1 trocar 12mm vùng rốn, 1 trocar 12mm ngang rốn nằm ngoài
cơ thẳng bụng và 1 trocar 5mm nằm giữa mũi ức và rốn.
Vị trí trocar PTNS cắt thận qua ổ bụng
- Mở mạc Toldt di động đại tràng vào giữa. Thực hiện thủ thuật Kocher để
bộc lộ tá tràng và tĩnh mạch chủ dưới (cắt thận phải). Di động lách khỏi thận trái
(cắt thận trái).
- Phẫu tích cuống thận tìm TM thận, ĐM thận. Cắt ĐM, TM thận với
heamoloc và clip. Cần lưu ý các đặc điểm giải phẫu học để xác định ĐM và TM
thận.
- Cắt niệu quản và mỡ quanh thận. Thận được đặt vào túi bệnh phẩm và lấy
ra ngoài qua một vết mổ nhỏ đường giữa dưới rốn hoặc đường Pfannenstiel.
3.2. Tiếp cận sau phúc mạc:
- Tư thế: nằm nghiêng 90o đối bên tổn thương.
- Vị trí trocar: 3 trocar (hình)
HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN 364
- Vị trí trocar cắt thận sau phúc mạc
- Tạo khoang sau phúc mạc: dùng ống nelaton và ngón tay găng làm bóng.
Bơm bóng 700ml tạo khoang sau phúc mạc
- Mở cân Gerota, phẫu tích cuống thận.
- Kẹp cắt riêng từng ĐM và TM thận với heamoloc và clip.
- Cắt niệu quản, cắt mỡ quanh thận.
- Lấy thận ra ngoài qua vết mổ mở rộng của lỗ trocar 12mm.
- Dẫn lưu sau phúc mạc.
VI. THEO DÕI
Tình trạng bụng, vết mổ và dịch thoát ra từ ống dẫn lưu.
VII. XỬ TRÍ TAI BIẾN
1. Chảy máu: tùy mức độ thương tổn có thể cầm máu hoặc chuyển mổ mở. Tổn
thương các mạch máu lớn như: tĩnh mạch chủ, TM thận, ĐM thận TM thượng thận
chảy máu nhiều, khó kiểm soát thường phải chuyển mổ mở.
2. Tổn thương cơ quan lân cận: chạm thương gan, lách, tuyến thượng thận, ruột …
khi phẫu tích. Xử trí theo thương tổn.
3. Nhiễm khuẩn vết mổ: chăm sóc vết mổ
4. Tăng huyết áp, bệnh thận mạn là những biến chứng muộn.
HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN 365
Thêm vào BST
Báo xấu
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
