Siêu âm trong chẩn đoán vàng da

Chia sẻ: Lan Nguyen | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:14

Thêm vào BST

Báo xấu

114
lượt xem 15
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Hội chứng Mirizzi là một rối loạn hiếm hoi mà thường được biểu hiện là vàng da và viêm đường mật, việc không được nghĩ đến trong quá trình chẩn đoán có thể gây hậu quả nghiêm trọng cho các bệnh nhân phải trải qua phẫu thuật cắt bỏ túi mật. Ở đây chúng tôi mô tả trường hợp lâm sàng của một bệnh nhân vàng da,siêu âm nghi ngờ hội chứng Mirizzi và điều trị phẫu thuật sau đó.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Siêu âm trong chẩn đoán vàng da

SIEÂU AÂM TRONG CHAÅN ÑOAÙN VAØNG DA NG Voõ Taán Ñöùc
PHAÂN LOAÏI VAØNG DA NG 1- Vaøng da tröôùc gan: thieáu maùu taùn huyeát (soát reùt, thieáu ng men G6PD…). Taêng bilirubine giaùn tieáp. Khoâng coù trieäu chöùng ñaëc hieäu /SA. ng Phì ñaïi heä taïo maùu: gan, laùch, haïch coù theå gaëp. ch ch Toån thöông nhu moâ thaän hieám gaëp, ôû giai ñoaïn naëng. ng 2- Vaøng da taïi gan: hay gaëp, do toån thöông nhu moâ gan, ng hoaïi töû teá baøo gan, öù maät: caùc loaïi vieâm gan, xô gan... 3- Vaøng da sau gan: thöôøng gaëp nhaát, do taéc maät. ng ng
VAØNG DA TAÏI GAN NG * Vieâm gan sieâu vi caáp: ñieån hình: - gan to hay bình thuôøng, bôø saéc ng - phaûn aâm giaûm lan toûa vôùi khoaûng ng cöûa daøy saùng ng - thaønh tuùi maät nh daøy lan toûa, tröông löïc giaûm
VAØNG DA TAÏI GAN NG * Xô gan: tuøy giai ñoaïn - gan to / bình thöôøng / teo - phì ñaïi thuøy ng (T), thuøy ñuoâi - bôø tuø, khoâng ñeàu, daáu ñaàu ñinh (+) - caáu truùc thoâ, daøy coù haït taêng sinh xen keû - giaõn TM cöûa, bôø m/maùu khoâng coøn meàm maïi, ÑM hoùa - laùch to, baùng buïng, thaønh tuùi maät daøy... ch ng ng nh
VAØNG DA SAU GAN NG - Beänh söû: ñau HSP, moå cuõ ñöôøng nh ng maät,vaøng da taéc maät töøng ñôït, caùc yeáu toá t,va ng ng nhieãm ñoäc gan (-), beänh caûnh vieâm gan (-) nh nh - Khaùm laâm saøng sôø thaáy tuùi maät hay ng maûng ôû HSP , soát cao laïnh run,maùu aån ng nh trong phaân, khoâng coù daáu beänh gan maïn nh tính, ñeà khaùng buïng. ng ng - Dh labo: taêng bilirubin maùu chuû yeáu tröïc tieáp, taêng phosphatase kieàm, taêng nheï transaminase maùu. Marker VGSV, VG maïn hoaït ñoäng, xô ng gan öù maät nguyeân phaùt: (-)
VAØNG DA SAU GAN NG - Sieâu aâm: Taéc maät --> giaõn ñöôøng maät treân ng doøng ng 90% taéc ôû ñoaïn cuoái OMC--> giaõn ñöôøng ng maät trong vaø ngoaøi gan. – Daõn nhieàu trong taéc maät maõn tính/ aùc tính. – Daõn ít hôn trong taéc maät caáp tính.
VAØNG DA SAU GAN NG 1. Taêc maät ngoaøi gan: • Taéc ñoaïn trong tuïy (90%): • nguyeân nhaân thöôøng gaëp: ng - soûi oáng maät chuû ng - vieâm tuïy maïn - carcinoma tuïy - cholangiocarcinoma
VAØNG DA SAU GAN NG 1. Taêc maät ngoaøi gan: * Taéc ñoaïn treân tuïy (5%): giöõa tuïy vaø cöûa gan - thöôøng do ng cholangiocarcinoma, haïch di caên ch - hieám khi do soûi, vieâm heïp, nang OMC * Taéc ôû cöûa gan (5%): - cholangiocarcinoma nguyeân phaùt (Klatskin tumor) - U tuùi maät / u gan xaâm laán - Heïp do moå cuõ.
VAØNG DA SAU GAN NG 1. Taêc maät ngoaøi gan: Caùc nguyeân nhaân hieám gaëp khaùc - Heïp ñöôøng maät 95% laønh tính, do moå cuõ, do vieâm ng nh nhieãm (vieâm tuïy caáp, soûi, nhieãm truøng, loeùt DD-TT) ng - Vieâm ñöôøng maät ng - Dò daïng (nang OMC), chaûy maùu ñöôøng maät (chaán ng ng thöông, töï phaùt, hay do thaày thuoác gaây ra)
VAØNG DA SAU GAN NG 1. Taêc maät ngoaøi gan: Caùc nguyeân nhaân hieám gaëp khaùc - Heïp ñöôøng maät ng - Vieâm ñöôøng maät : ng * VÑM coù muû töøng ñôït: laõi ñuûa, ng (C.sinensis), vi truøng (E.coli) ng
VAØNG DA SAU GAN NG 1. Taêc maät ngoaøi gan: Caùc nguyeân nhaân hieám gaëp khaùc - Heïp ñöôøng maät ng - Vieâm ñöôøng maät : ng * VÑM coù muû töøng ñôït: laõi ñuûa,saùn laù nhoû ng a,sa (C.sinensis), vi truøng (E.coli) ng * VÑM xô hoaù nguyeân phaùt: thöôøng keøm Crohn,giaõn ng ñöôøng maät töøng ñoaïn hình chuoãi haït hay caét cuït, ng ng khoâng ñoàng daïng. 6-9%--> cholangiocarcinoma. ng ng * VÑM do HIV: thöôøng caû tuùi maät vaø caây ñöôøng maät. ng ng Daøy thaønh ñ/maät, heïp ôû ñoaïn cuoái vaø giaõn nheï treân nh doøng. Thöôøng do cytomegalovirus & cryptosporidium ng ng - Dò daïng (nang OMC), chaûy maùu ñöôøng maät ( chaán ng ng thöông, töï phaùt, hay do thaày thuoác gaây ra)
VAØNG DA SAU GAN NG 2. Taêc maät trong gan: - U taân sinh trong gan: hieám carcinoma ñ/m trong gan - thöôøng laø soûi ÑMTG. ng - HC Mirizzi: soûi ôû coå hay oáng ng tuùi maät cheøn cô hoïc vaøo oáng ng gan chung.
VAØNG DA SAU GAN NG 2. Taêc maät trong gan: - Beänh Caroli: baåm sinh di truyeàn gen laën. 2 theå: nh * theå thuaàn nhaát: lan toûa hay khu truù, daõn ñöôøng maät ng trong gan coù thoâng thöông. B/c: VÑM coù muû, soûi, aùp xe, taéc maät trong gan, K hoùa (7%) * theå thieáu nieân: daõn nheï ñöôøng maät keøm xô gan, taêng ng ALTM cöûa,suy gan. Thöôøng keøm nang OMC, beänh a,suy ng nh thaän ña nang treû con.