Sinh thiết hạch lính gác trong carcinôm vú giai đoạn sớm 0-I-II

Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 4 * 2010<br /> <br /> SINH THIẾT HẠCH LÍNH GÁC TRONG CARCINÔM VÚ<br /> GIAI ĐOẠN SỚM 0-I-II<br /> Trần Văn Thiệp*, Trương Văn Trường*, Huỳnh Hồng Hạnh*, Trần Việt Thế Phương*, Lê Hoàng Chương*,<br /> Trần Thị Thu Hiền*, Bùi Đức Tùng*, Trần Thị Yến Uyên*, Nguyễn Anh Luân*,<br /> Phạm Thiên Hương*, Nguyễn Đỗ Thùy Giang*<br /> TÓM TẮT<br /> Giới thiệu: Sinh thiết hạch lính gác (STHLG) hiện nay là phương pháp thay thế hiệu quả nạo hạch nách<br /> (NHN) trong ñánh giá hạch nách. Giá trị của STHLG luôn so sánh với NHN. STHLG bằng chất màu ñơn thuần<br /> có nguy cơ bỏ sót hạch lính gác (HLG) và có ñộ chính xác tương ñối thấp hơn phương pháp kết hợp chất màu<br /> và ñồng vị phóng xạ.<br /> Phương pháp: Từ tháng 10/2OO9 ñến tháng 10/2010, chúng tôi tiền cứu 74 bệnh nhân carcinôm vú giai<br /> ñoạn 0-I-II ñược STHLG và NHN. Tất cả HLG ñược ñánh giá bằng cắt lạnh và áp tế bào và nhuộm H&E sau<br /> mổ. Ghi nhận tỉ lệ nhận diện, âm tính giả. Giá trị của thủ thuật này dựa vào ñộ nhạy, ñộ chuyên, giá trị tiên<br /> ñoán âm và ñộ chính xác.<br /> Kết quả: Tuổi trung bình 44,3. Hầu hết bệnh nhân tiền mãn kinh (78,4%), bướu sờ thấy trên lâm sàng<br /> (95,9%). Phẫu thuật bảo tồn chiếm 36,5%. Kích thước bướu trung bình 2,2 cm. Hạch nách di căn 9,5%. Số<br /> HLG trung bình là 2,5 hạch và có 33,8% hạch không lính gác ñược sờ thấy. Tỉ lệ nhận diện và âm tính giả là<br /> 98,6% và 2,9%. Độ nhạy, ñộ chuyên, giá trị tiên ñoán âm và ñộ chính xác lần lượt là 83,3%, 100%, 98,5% và<br /> 98,6%.<br /> Kết luận: STHLG bằng xanh methylen là phương pháp an toàn và ñáng tin cậy với ñộ chính xác cao tiên<br /> ñoán hạch nách trong xếp hạng ung thư vú giai ñoạn sớm. Thủ thuật này có thể hữu ích cho các bệnh viện<br /> không có phương tiện ñồng vị phóng xạ.<br /> Từ khóa: Sinh thiết hạch lính gác (STHLG), nạo hạch nách (NHN).<br /> ABSTRACT<br /> <br /> SENTINEL NODE BIOPSY IN EARLY BREAST CANCER BY METHYLENE BLEU<br /> Tran Van Thiep, Truong Van Truong, Huynh Hong Hanh, Tran Viet The Phuong,<br /> Le Hoang Chuong, Tran Thi Thu Hien, Bui Duc Tung, Tran Thi Yen Uyen,<br /> Nguyen Anh Luan, Pham Thien Huong, Nguyen Do Thuy Giang<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh – Vol.14 - Supplement of No 4 – 2010 : 441 - 452<br /> Introduction: Sentinel node biopsy (SNB) is an effective alternative to axillary lymph node dissection<br /> (ALD) for axillary staging. SNB (test) needs a validation period in which ALD is always performed. SNB by<br /> blue dye alone has a risk of missing appropriate SLNs and slightly lower accuracy than blue dye and<br /> radioisotope method.<br /> Methods: Between 10/2009 to 10/2010, we prospectively conducted 74 cases early breast cancer were<br /> treated with sentinel node biopsy (SNB) followed by completion axillary lymph node dissection (ALD). All<br /> sentinel and nonsentinel nodes were examined intraoperatively with frozen section and imprint, postoperatively<br /> with H&E staining. Identification and false-negative rate were defined. The value of this procedure is based on<br /> sensitivity, specificity, negative predictive values (NPV) and the accuracy.<br /> Results: The mean age was 44.3 years. Most patients (78.4%) were premenopausal, most primary tumors<br /> (95.9%) were palpable, and 36.5% were breast-conserving. The mean tumor size was 2.2 cm. pN(+) was 9.5%<br /> and average 2.5 sentinel nodes were examined and 33.8% nonsentinel nodes were removed. The SN<br /> identification and false-negative rate was 98.6% and 2.9%. Sensitivity, specificity, NPV and the accuracy of<br /> frozen section was 83.3%, 100% , 98.5% and 98.6% respectively.<br /> Conclusion: SNB by methylen blue dye alone is a safe and reliable technique with highly accurate<br /> *<br /> <br /> Bệnh viện Ung Bướu TPHCM<br /> Địa chỉ liên lạc: TS. Trần Văn Thiệp. Email: tranvanthiep06@yahoo.com<br /> <br /> Chuyên ñề Ung Bướu<br /> <br /> 441<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 4 * 2010<br /> <br /> intraoperative method of axillary staging for early breast cancer patients. This technique may be particularly<br /> useful for hospitals which do not access to radioisotope facilities.<br /> Keywords: Sentinel node biopsy (SNB), axillary lymph node dissection (ALD).<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Tình trạng hạch nách là yếu tố tiên lượng quan<br /> trong nhất cho carcinôm vú giai ñoạn sớm. Các yếu<br /> tố tiên ñoán hạch nách di căn bao gồm kích thước<br /> bướu nguyên phát, xâm lấn mạch bạch huyết, grad<br /> mô học của bướu, tuổi bệnh nhân. nhưng không thể<br /> kết hợp các yếu tố dự ñoán hạch nách di căn thay thế<br /> mô học hạch nách. Các tiến bộ về hình ảnh học như<br /> chụp cắt lớp ñiện toán, cộng hưởng từ, siêu âm, PET<br /> có thể xác ñịnh hạch nách nghi ngờ di căn nhưng còn<br /> thất bại và âm giả trong phát hiện các hạch di căn<br /> nhỏ(5). Vì thế dựa vào mô học hạch nách lúc nạo<br /> hạch nách (NHN) là phương pháp ñánh giá hạch<br /> nách chính xác nhất, quan trọng trong xếp hạng lâm<br /> sàng, tiên lượng và giúp hướng dẫn ñiều trị hỗ trợ<br /> tiếp theo. Tuy nhiên NHN có thể gây ra phù bạch<br /> huyết cánh tay, tổn thương thần kinh vùng nách, rối<br /> loạn chức năng khớp vai và các biến chứng khác ảnh<br /> hưởng chức năng, chất lượng sống bệnh nhân và chỉ<br /> có 30-40% carcinôm vú giai ñoạn sớm có di căn<br /> hạch nách lúc chẩn ñoán. Việc lấy ñi hạch không di<br /> căn vùng nách sẽ không có lợi về sống còn và tăng<br /> biến chứng(15).<br /> Các nghiên cứu có tính hệ thống cho thấy ung<br /> thư vú lan ñến một hoặc vài hạch nách trước khi ñến<br /> hạch vùng nách khác và hạch này gọi là “hạch lính<br /> gác” (HLG). HLG ñược nhận diện, lấy ñi ñánh giá<br /> giải phẫu bệnh (GPB) và tình trạng mô học của HLG<br /> có thể dự ñoán chính xác tình trạng toàn bộ hạch<br /> nách. Phương pháp sinh thiết hạch lính gác (STHLG)<br /> bằng chất chỉ thị màu, ñồng vị phóng xạ (ĐVPX)<br /> hoặc kết hợp cả 2 ñã ñược chứng minh có thể thay<br /> thế NHN thường qui với ít biến chứng hơn, không<br /> ảnh hưởng chất lượng sống bệnh nhân và ít ảnh<br /> hưởng khác trên sống còn chung so với NHN(4,8).<br /> STHLG ñã ñược chấp nhận nhanh chóng từ lý thuyết<br /> ñến thực hành trong ñiều trị carcinôm vú giai ñoạn<br /> sớm trong hơn 10 năm qua tại Mỹ, Châu Âu, Úc và<br /> một số nước Châu Á. Hội ñồng thuận các Chuyên<br /> gia của Hội Ung thư Lâm sàng Mỹ (ASCO) ñã phát<br /> triển bản ñề nghị sử dụng STHLG trong thực hành<br /> ung thư và ñể quyết ñịnh giá trị tương ứng của thủ<br /> thuật này trong xếp hạng lâm sàng và xử trí hạch<br /> nách trong ñiều trị carcinôm vú giai ñoạn sớm(3,18,23).<br /> Cho ñến nay, ở Việt Nam ñã có 2 nghiên cứu<br /> khởi ñầu về HLG của tác giả Lê Hồng Quang(3) và<br /> <br /> Chuyên ñề Ung Bướu<br /> <br /> Trần Tứ Quý(4) ñánh giá bước ñầu về sinh thiết HLG<br /> tại Bệnh viện K Hà Nội và Bệnh viện Trung ương<br /> Huế bằng phương pháp dùng chất mu xanh<br /> methylen. Tại Bệnh viện Ung bướu TP.HCM trong<br /> khoảng 4 năm (2004-2007) có khoảng 22% (170<br /> ca/năm) trường hợp carcinôm vú giai ñoạn sớm ñược<br /> ñiều trị trong ñó sang thương T1-2, No và tỉ lệ di căn<br /> hạch trong nhóm này là 23,7%(20). Chúng tôi chọn<br /> phương pháp STHLG bằng xanh Methylen vì ñây là<br /> phương pháp ñơn giản, rẻ tiền, an toàn, nhanh chóng,<br /> phù hợp với cơ sở chưa triển khai y học hạt nhân<br /> nhằm bước ñầu ñánh giá vai trò của STHLG trong<br /> tiên ñoán hạch nách ở bệnh nhân carcinôm vú giai<br /> ñoạn sớm với các mục tiêu sau ñây:<br /> 1. Khảo sát các yếu tố lâm sàng – bệnh học của<br /> nhóm nghiên cứu.<br /> 2. Khảo sát các thông số kỹ thuật của STHLG<br /> bằng xanh mehtylen.<br /> 3. Xác ñịnh giá trị của STHLG qua các thông<br /> số: tỉ lệ thành công, âm tính giả, giá trị tiên ñoán âm,<br /> ñộ tương hợp, ñộ chính xác.<br /> 4. Khảo sát biến chứng của thủ thuật và chất<br /> màu xanh methylen.<br /> ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> Đối tượng<br /> Tiêu chuẩn chọn<br /> Carcinôm vú T1, T2 hạch nách không sờ thấy<br /> trên lâm sàng (cNo) hoặc cN1 mà không di căn khi<br /> FNA dưới hướng dẫn siêu âm. Hoặc carcinôm tại<br /> chỗ (DCIS) nguy cơ cao như nghi ngờ vi xâm lấn<br /> trên sinh thiết lõi kim, hoặc nguy cơ cao dựa vào nhũ<br /> ảnh và siêu âm, hoặc bướu sờ thấy to T > 5 cm, hoặc<br /> DCIS cần ñoạn nhũ, hoặc grad mô học cao.<br /> Tất cả bệnh nhân trên phải thỏa các tiêu chuẩn<br /> sau:<br /> 1. Ký phiếu ñồng ý tham gia nghiên cứu.<br /> 2. Phụ nữ ≥ 18 tuổi.<br /> 3. Chẩn ñoán là carcinôm vú giai ñoạn sớm theo<br /> UICC 2002.<br /> 4. KPS ≥ 80.<br /> Tiêu chuẩn loại trừ<br /> 1. Có di căn xa.<br /> 2. Hóa trị tân hỗ trợ.<br /> <br /> 442<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 4 * 2010<br /> <br /> 3. Ung thư vú tiến triển tại chỗ.<br /> 4. Ung thư vú dạng viêm.<br /> 5. Hạch nách sờ thấy nghi di căn.<br /> 6. Phẫu thuật trước ở nách.<br /> 7. Xạ trị trước ở vú hay ở nách.<br /> 8. Có ñặt túi ngực trong vú.<br /> 9. Có thai hoặc ñang cho con bú.<br /> 10. Dị ứng xanh methylen.<br /> 11. Không ñồng ý tham gia nghiên cứu.<br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> Loại nghiên cứu<br /> Tiền cứu mô tả loạt ca và phân tích.<br /> Cở mẫu<br /> Độ tin cậy 95% thì Z1-α/2 = 1,96. Sai số 5%. Tỉ<br /> lệ nhận diện HLG theo Y văn cần ñạt ≥ 95%(1,15) thì<br /> theo công thức cỡ mẫu n ≥ Z²1-α/2 p(1-p)/d²<br /> ≥ (1,96)2 x 0,95x (1-0,95)/(0,05)2 ≥ 72,9 ca<br /> Qui trình thực hiện<br /> Bệnh nhân ñược chẩn ñoán carcinôm vú giai<br /> ñoạn sớm trên lâm sàng, hình ảnh siêu âm vú nhũ<br /> ảnh và tế bào học (FNA) hoặc GPB, sau ñó bệnh<br /> nhân ñược hội chẩn cách ñiều trị ban ñầu phẫu thuật<br /> bảo tồn vú hoặc ĐNNH hoặc ĐNTKD. Kỹ thuật<br /> STHLG thực hiện trước khi can thiệp trên bướu<br /> nguyên phát và do 2 PTV có kinh nghiệm thực hiện,<br /> ñánh giá tiêu chuẩn kỹ thuật từng ca theo bảng kiểm<br /> của hội PTV tuyến vú của Mỹ - ACBS 2001(1).<br /> Kỹ thuật STHLG<br /> Trước mổ 5 - 10 phút tiến hành tiêm dưới da<br /> quầng vú 2 ml xanh Methylen 1% vào 4 vị trí 12, 3,<br /> 6 và 9 giờ quanh quầng vú-núm vú (QVNV), tiêm<br /> thêm 1 ml chất màu này quanh sẹo sinh thiết bướu<br /> hoặc quanh bướu nếu bướu nằm vị trí nữa trong của<br /> vú hoặc tuyến vú to quá. Mát xa vú và nách 3 thì nhẹ<br /> nhàng trong 5 - 6 phút(6). Sau ñó rạch da vùng nách<br /> khoảng 3 -5 cm theo ñường nếp nách dưới ñường<br /> chân lông ở nách 1 cm (hoặc bờ ngoài của ñường<br /> rạch da ñoạn nhũ) sâu ñến mỡ dưới da, ñến mạc<br /> ngực ñòn. Tiến hành tìm kênh bạch huyết màu xanh<br /> và lần theo ñó tìm hạch nách thấm xanh bằng Kelly<br /> và kẹp phẫu tích không mấu. Bóc tách lấy HLG bằng<br /> cách tách - kẹp – cột các kênh bạch huyết và mỡ<br /> quanh hạch tránh làm lan chất màu. Lấy tất cả hạch<br /> bắt màu xanh. Sau ñó sờ bằng tay tìm các hạch ñại<br /> thể không bắt màu và nghi ung thư (tròn, sượng hoặc<br /> chắc) ñược xem là không phải HLG. Xếp thứ tự các<br /> <br /> Chuyên ñề Ung Bướu<br /> <br /> HLG chính (gần phía bướu và bắt màu nhiều nhất)<br /> ñến hạch phụ.<br /> Phẫu thuật phải ñược thực hiện tối thiểu 5 phút<br /> và tối ña 35 phút từ lúc chích xanh Methylen. Cầm<br /> máu tỉ mỉ bằng dao ñiện. Rửa trường mổ bằng nước<br /> muối sinh lý ấm. Tấn gạc ẩm và che trường mổ<br /> STHLG bằng gạc sạch. Thay găng tay và dụng cụ<br /> phẫu thuật.<br /> Phẫu thuật trên bướu nguyên phát<br /> Phẫu thuật bảo tồn vú hoặc ĐNNH hoặc<br /> ĐNTKD như thường lệ. NHN tiêu chuẩn tối thiểu 10<br /> hạch, bao gồm hạch nách nhóm I và II.<br /> Đánh giá GPB<br /> Ghi nhận số lượng, mật ñộ HLG, bắt màu, kích<br /> thước, hình dạng hạch ghi vào phiếu ghi nhận, gửi<br /> GPB cắt lạnh, áp tế bào và cắt thường. Cắt lạnh HLG<br /> có ñường kính ≤ 0,5 cm thì cắt ñôi theo chiều dọc<br /> hạch. Hạch > 0,5 cm thì cắt lát mỗi 2 - 3 mm. Đối<br /> với mỗi mẫu sẽ cắt lạnh 2 lọ. Nhuộm HE thường<br /> qui(2,15).<br /> Điều trị hỗ trơ<br /> Hóa trị hỗ trợ hoặc xạ trị hoặc nội tiết hỗ trợ với<br /> chỉ ñịnh thường qui theo phác ñồ hiện tại của Bệnh<br /> viện Ung bướu Tp.HCM.<br /> Theo dõi hậu phẫu<br /> Giống như các trường hợp ñiều trị thường qui.<br /> Ghi nhận thêm tác dụng phụ của chất màu (dị ứng,<br /> tiêu tiểu có màu xanh, vết chích chất màu ñể lại màu<br /> xanh,… và quan trọng trong 6 giờ ñầu có biểu hiện<br /> của sốc phản vệ do chất màu (theo dõi sinh hiệu).<br /> Theo dõi lâu dài trên carcinôm vú giống như các<br /> ñiều trị carcinôm vú giai ñoạn sớm.<br /> Tiêu chuẩn ñánh giá kỹ thuật:(15)<br /> 1. Tỉ lệ nhận diện: Nhận diện khi thấy HLG<br /> màu xanh và/hoặc kênh bạch huyết màu xanh. Tỉ lệ<br /> nhận diện là số trường hợp phát hiện ñược HLG trên<br /> tổng số BN áp dụng kỹ thuật này.<br /> Thất bại kỹ thuật khi không nhận diện ñược<br /> HLG màu xanh hoặc chỉ lấy ñi hạch không phải<br /> HLG sau khi thủ thuật kéo dài ñược 30 phút.<br /> 2. Tỉ lệ âm giả:<br /> - Tỉ lệ âm giả theo tỉ lệ BN thực hiện: HLG âm<br /> tính nhưng sau ñó NHN có di căn.<br /> - Tỉ lệ âm giả cắt lạnh: HLG âm tính khi cắt<br /> lạnh nhưng có di căn hạch trên GPB cắt thường.<br /> <br /> 443<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 4 * 2010<br /> <br /> - Tỉ lệ âm giả hạch nách: Không di căn HLG<br /> trên cắt thường nhưng có di căn hạch trong phần<br /> khác của NHN (di căn hạch không phải HLG).<br /> 3. Tương hợp chẩn ñoán: Khi so sánh HLG và<br /> hạch nách, tỉ lệ BN có chẩn ñoán mô học HLG giống<br /> như chẩn ñoán mô học của toàn bộ hạch nách.<br /> + Phương pháp thống kê: Nhập và xử lý số liệu<br /> bằng phần mềm SPSS 16.0 for Windows. Tính ñộ<br /> nhạy, ñặc hiệu, âm giả, giá trị tiên ñoán âm,.. theo<br /> bảng 2x2. Mối tương quan giữa 2 biến ñịnh tính<br /> ñược kiểm ñịnh bằng phép kiểm ñịnh χ2 với p=0,05<br /> ñược chọn là có ý nghĩa thống kê, ñộ tin cậy 95%.<br /> Bảng 1. Tương quan cắt lạnh và cắt thường sau mổ<br /> Cắt<br /> thường<br /> dương<br /> tính<br /> <br /> Cắt<br /> thường<br /> âm tính<br /> <br /> Tổng<br /> <br /> Cắt lạnh<br /> dương tính<br /> <br /> a<br /> <br /> b<br /> <br /> a +b<br /> <br /> Cắt lạnh âm<br /> tính<br /> <br /> c<br /> <br /> d<br /> <br /> c+d<br /> <br /> a+c<br /> <br /> b+d<br /> <br /> a+b+c<br /> +d<br /> <br /> Tổng<br /> <br /> Đặc ñiểm dịch tễ<br /> <br /> Chuyên ñề Ung Bướu<br /> <br /> 42<br /> 58<br /> 66<br /> <br /> 56,8<br /> 78,4<br /> 89,2<br /> <br /> 2<br /> 45<br /> 27<br /> <br /> 2,7<br /> 60,8<br /> 36,5<br /> <br /> Có sinh thiết bướu trước<br /> ñiều trị<br /> <br /> 18<br /> <br /> 24,3<br /> <br /> Bướu ña ổ<br /> <br /> 3<br /> <br /> 4,1<br /> <br /> Bướu không sờ thấy trên<br /> lâm sàng<br /> <br /> 3<br /> <br /> 4,1<br /> <br /> Xếp hạng hạch nách N0<br /> <br /> 34<br /> <br /> 45,9<br /> <br /> 25/65<br /> <br /> 38,5<br /> <br /> 27<br /> 15<br /> 32<br /> <br /> 36,5<br /> 20,3<br /> 43,2<br /> <br /> 7/27<br /> <br /> 25,9<br /> <br /> 7<br /> 65<br /> 56<br /> 52<br /> 51<br /> <br /> 9,5<br /> 92,9<br /> 77,8<br /> 70,3<br /> 68,9<br /> <br /> TRUNG<br /> BÌNH<br /> <br /> KHOẢNG<br /> <br /> Tuổi trung bình<br /> <br /> 44,3<br /> <br /> 23-71<br /> <br /> Kích thước bướu trung<br /> bình (cm)<br /> <br /> 2,2<br /> <br /> 0,5-5<br /> <br /> Bướu nguyên phát<br /> Tis<br /> T1<br /> T2<br /> <br /> FNA hạch nách/SÂ<br /> <br /> Tỉ lệ âm tính giả = c; Tỉ lệ dương tính giả = b;<br /> Độ nhạy = a/(a+c); Độ chuyên = d/(b+d); Giá trị tiên<br /> ñoán âm = d/(c+d); Độ chính xác = (a+d)/(a+b+c+d)<br /> KẾT QUẢ<br /> Từ tháng 10-2009 ñến tháng 10 -2010 có tất cả<br /> 74 ca STHLG thỏa ñiều kiện nghiên cứu ñược nhận<br /> vào.<br /> Đặc ñiểm lâm sàng và bệnh học<br /> Tuổi trung bình 44,3 ; bệnh nhân còn kinh<br /> (78,4%) và ñã lập gia ñình (89,2%). Đa số bệnh nhân<br /> xếp hạng lâm sàng T1 là 45 ca, chiếm 60,8%, kích<br /> thước bướu trung bình 2,2 cm, hạch nách không sờ<br /> thấy trên lâm sàng là 34 ca chiếm 45,9%. Có 24,3%<br /> sinh thiết bướu trước ñiều trị. Điều trị chủ yếu là<br /> ñoạn nhũ 63,5%. GPB chủ yếu là carcinôm OTV<br /> dạng NOS 65 ca (92,9%), grad 2 là 56 ca (77,8%),<br /> thụ thể ER,PR dương tính là 52 ca, chiếm 70,3% và<br /> Her-2/neu âm tính 51 ca chiếm 68,9% (Bảng 2).<br /> Bảng 2. Đặc ñiểm lâm sàng - bệnh học nhóm bệnh<br /> nhân khảo sát<br /> SỐ CA<br /> <br /> Cư trú ở tỉnh<br /> Còn kinh<br /> Đã lập gia ñình<br /> <br /> TỈ LỆ<br /> (%)<br /> <br /> Phương pháp phẫu thuật<br /> Bảo tồn<br /> ĐNTKD<br /> ĐN/ĐNNH<br /> Cắt lại diện cắt<br /> GPB sau mổ:<br /> pN(+)<br /> Carcinôm OTV<br /> dạng NOS<br /> Grad mô học grad<br /> 2<br /> ER, PR dương tính<br /> HER2/NEU âm<br /> tính<br /> <br /> Các thông số kỹ thuật và kết quả của STHLG<br /> Kỹ thuật tiêm dưới quầng vú núm 100% với<br /> trung bình 2,5 ml xanh methylen. Có 100% ñược mát<br /> xa vú trung bình 5,9 phút. Thời gian nhận diện HLG<br /> ñầu tiên - S1 trung bình 5,2 phút. Số HLG tìm ñược<br /> trung bình 2,5 hạch. Thời gian thực hiện STHLG<br /> (tính từ lúc rạch da) trung bình 14 phút. (Bảng 3)<br /> Bảng 3. Các biến số ñịnh lượng liên quan thông số<br /> <br /> 444<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 4 * 2010<br /> <br /> kỹ thuật STHLG<br /> <br /> (thành công)<br /> Trung<br /> bình<br /> <br /> Khoảng<br /> <br /> Thể tích thuốc tiêm (ml)<br /> <br /> 2,5±0.5<br /> <br /> 2-3<br /> <br /> Thời gian mát xa vú (phút)<br /> <br /> 5,9±0,2<br /> <br /> 5-6<br /> <br /> Chiều dài ñường rạch da<br /> (cm)<br /> <br /> 5,4±0,8<br /> <br /> Thời gian nhận diện HLG S1 (phút)<br /> <br /> HLG di căn pS(+)<br /> <br /> 6/7<br /> <br /> 85,7<br /> <br /> Tỉ lệ âm tính giả<br /> <br /> 2/70<br /> <br /> 2,9<br /> <br /> Nhận diện hạch sờ thấy không<br /> bắt màu<br /> <br /> 25<br /> <br /> 33,8<br /> <br /> 3-6<br /> <br /> Di căn hạch nách sờ thấy không<br /> bắt màu<br /> <br /> 0<br /> <br /> 0<br /> <br /> 5,2±2,8<br /> <br /> 2-17<br /> <br /> Di căn hạch nách không phải<br /> HLG<br /> <br /> 2/74<br /> <br /> 2,7<br /> <br /> Kích thước HLG - S1 (cm)<br /> <br /> 0,9±0,3<br /> <br /> 0,2-2<br /> <br /> Kích thước hạch không phải<br /> HLG (cm)<br /> <br /> 0,8±0,3<br /> <br /> 0,5-1,5<br /> <br /> ThờI gian STHLG (phút)<br /> <br /> 14,1±5<br /> <br /> 5-28<br /> <br /> Số HLG ñược nhận diện<br /> <br /> 2,5±0,8<br /> <br /> 1-4<br /> <br /> Số HLG di căn<br /> <br /> 1,5±0,5<br /> <br /> 1-2<br /> <br /> Phương pháp ñánh giá hạch lính gác<br /> Cắt lạnh<br /> Có 100% bệnh nhân ñược cắt lạnh hạch lính<br /> gác. Khi so sánh với kết quả cắt thường của hạch<br /> lính gác thì chúng tôi thấy phương pháp này có giá<br /> trị cao ñánh giá hạch lính gác với kết quả sau:<br /> Bảng 5. Giá trị của phương pháp cắt lạnh HLG<br /> <br /> Số hạch nách di căn<br /> <br /> 1,5±0,5<br /> <br /> 1-2<br /> <br /> Tổng số hạch nạo ñược<br /> <br /> 13,1±2,9<br /> <br /> 8-20<br /> <br /> Tỉ lệ nhận diện HLG là 98,6%. Tỉ lệ nhận diện<br /> ñủ hạch lính gác ñầu tiên - S1 là 94,6%, tỉ lệ âm tính<br /> giả là 2/70 ca, chiếm 2,9%. Có 95,9% HLG ở vị trí<br /> thường gặp là nhóm hạch nách trước cơ ngực, dọc<br /> theo tĩnh mạch ngực ngoài và chỗ giao nhau tĩnh<br /> mạch này với thần kinh gian sườn 3. Tỉ lệ di căn<br /> hạch nách chung sau mổ là 9,5%. Di căn hạch nách<br /> trên hạch còn lại khi NHN là 2,7% (không phải<br /> HLG). Có 5/7 (71,4%) hạch di căn chỉ là HLG. Có<br /> 33,8% hạch không phải HLG ñược nhận diện lúc mổ<br /> do sờ thấy với kích thước trung bình 0,8 cm và các<br /> hạch này không có hạch nào di căn. Không có trường<br /> hợp nào phát hiện hạch nhảy cóc (nhận diện hạch S2<br /> bắt màu xanh mà hạch S1 không thấy bắt màu)<br /> (Bảng 4).<br /> Bảng 4. Đặc ñiểm khảo sát STHLG<br /> SỐ<br /> CA<br /> <br /> TỈ LỆ<br /> (%)<br /> <br /> Vị trí HLG<br /> Nhóm hạch nách trước<br /> Nhóm trung tâm nách<br /> <br /> 71<br /> 3<br /> <br /> 95,9<br /> 4,1<br /> <br /> Hạch nhảy cóc<br /> <br /> 0<br /> <br /> 0<br /> <br /> Nhận diện HLG<br /> <br /> 73/74<br /> <br /> 98,6<br /> <br /> Nhận diện HLG ñầu tiên - S1<br /> <br /> 70/74<br /> <br /> 94,6<br /> <br /> Chuyên ñề Ung Bướu<br /> <br /> Cắt<br /> thường<br /> dương<br /> tính<br /> <br /> Cắt<br /> thường<br /> âm tính<br /> <br /> Tổng<br /> <br /> Cắt lạnh dương<br /> tính<br /> <br /> 5<br /> <br /> 0<br /> <br /> 5<br /> <br /> Cắt lạnh âm tính<br /> <br /> 1<br /> <br /> 64<br /> <br /> 65<br /> <br /> Tổng<br /> <br /> 6<br /> <br /> 64<br /> <br /> 70<br /> <br /> Tỉ lệ âm tính giả = 1/70<br /> = 1,4%<br /> Độ nhạy = 5/6 = 83,3%<br /> Giá trị tiên ñoán âm =<br /> 64/65 = 98,5%<br /> Độ tương hợp= 69/70 =<br /> 98,6%<br /> <br /> Tỉ lệ dương tính giả = 0%<br /> Độ chuyên biệt = 64/64 =<br /> 100%<br /> Độ chính xác = 69/70 =<br /> 98,6 %<br /> <br /> Phương pháp áp tế bào<br /> Có 63/74 (85,1%) ca ñược dùng phương pháp<br /> áp tế bào HLG, kết quả áp tế bào ít tin cậy hơn so<br /> với cắt lạnh (kết quả bên dưới):<br /> Bảng 6. Giá trị của phương pháp áp tế bào<br /> <br /> Áp tế bào dương<br /> tính<br /> <br /> Cắt<br /> thường<br /> dương<br /> tính<br /> <br /> Cắt<br /> thường<br /> âm tính<br /> <br /> Tổng<br /> <br /> 1<br /> <br /> 3<br /> <br /> 4<br /> <br /> 445<br /> <br />