Sinh thiết thận qua da bằng súng tự động dưới hướng dẫn của siêu âm cho một số bệnh thận đặc biệt

Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 3 * 2012<br /> <br /> SINH THIẾT THẬN QUA DA BẰNG SÚNG TỰ ĐỘNG<br /> DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM CHO MỘT SỐ BỆNH THẬN ĐẶC BIỆT<br /> Trần thị Bích Hương*, Lê Thanh Toàn**, Trần Hiệp Đức Thắng***, Nguyễn Tấn Sử***,<br /> Phùng Thanh Lộc****, Nguyễn thị Cẩm Tuyết****, Vũ Lệ Anh*****<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề: Sinh thiết thận qua da dưới hướng dẫn của siêu âm giữ vị trí quan trọng trong chẩn đóan và<br /> định hướng điều trị bệnh lý cầu thận<br /> Mục tiêu: Ứng dụng sinh thiết thận qua da bằng súng tự động dưới sự hướng dẫn free hand của siêu âm 2<br /> chiều ở bệnh nhân hội chứng thận hư kháng steroid, viêm cầu thận tiến triển nhanh, suy thận cấp không rõ<br /> nguyên nhân đang chạy thận nhân tạo<br /> Phương pháp nghiên cứu: Cắt ngang, tiền cứu<br /> Kết quả: Trong thời gian 2 năm, chúng tôi tiến hành STTQD được 68 trường hợp (TH), trong đó 28 bệnh<br /> nhân hội chứng thận hư nguyên phát kháng steroid, 20 bệnh nhân viêm thận lupus, 10 bệnh nhân hội chứng<br /> thận hư kèm bệnh lý nội khoa khác, 9 bệnh nhân suy thận tiến triển nhanh và suy thận cấp chưa rõ nguyên nhân.<br /> Tất cả đều lấy được mẫu thận, nhưng chỉ có 66/68 (97,05%) có đủ cầu thận đế kết luận. Trung vị số cầu thận<br /> sinh thiết được là 11 cầu thận. Không có trường hợp nào có biến chứng nặng hoặc bất thường trên siêu âm trong<br /> theo dõi 24 giờ sau sinh thiết. Chỉ có 3/68 (4,41%) bệnh nhân có biến chứng nhẹ (1 tiểu máu đại thể tự giới hạn<br /> không cần truyền máu, 1 hematome và 1 đau vùng sinh thiết). STTQD được tiến hành ở 14 bệnh nhân suy thận<br /> cấp giai đoạn thiểu niệu (duy trì) đang chạy thận nhân tạo, trong đó 10 viêm cầu thận tiến triển nhanh, 4 bệnh<br /> nhân suy thận cấp kéo dài với kích thước thận bình thường. Các bệnh nhân này được STTQD giữa 2 chu kỳ<br /> chạy thận nhân tạo. Kết quả sinh thiết thận các bệnh nhân này đều thành công, không biến chứng, ngay cả chảy<br /> máu sau STTQD, trung vị số cầu thận lấy được là 11<br /> Kết luận: Sinh thiết thận qua da bằng súng tự động dưới sự hướng dẫn của siêu âm là một thủ thuật an<br /> toàn, hiệu quả trong chẩn đoán các bệnh lý thận phức tạp<br /> Từ khóa: sinh thiết thận qua da, siêu âm hướng dẫn, viêm cầu thận.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> AUTOMATED GUN BIOPSY WITH FREE HAND ULTRASOUND GUIDANCE TO DIAGNOSE SOME<br /> SPECIAL KIDNEY DISEASES<br /> Tran Thi Bich Huong, Le Thanh Toan, Phung Thanh Loc, Nguyen Thi Cam Tuyet,<br /> Vu Le Anh, Tran Hiep Duc Thang, Nguyen Tan Su<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 3- 2012: 161 - 169<br /> Introduction: Kidney biopsy is crucial for diagnosis and treatment of glomerulonephropathy<br /> Objective: Percutanous kidney biopsy with automated gun and free hand ultrasound guidance to establish a<br /> <br /> * Khoa Thận, Bệnh Viện Chợ Rẫy; Bộ môn Nội, Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh<br /> ** Khoa Siêu Âm, bệnh viện Chợ Rẫy<br /> *** Khoa Giải phẫu Bệnh, Bệnh viện Nhân Dân Gia Định<br /> **** Khoa Ngọai Niệu, Bệnh viện Chợ Rẫy ***** Khoa Thận, Bệnh Viện Chợ Rẫy<br /> ****** Bộ môn Nội, Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh<br /> Tác giả liên lạc: PGS. TS. Trần thị Bích Hương ĐT: 38554137-817 Email: huongtrandr@yahoo.com<br /> <br /> 160<br /> <br /> Chuyên Đề Thận Niệu<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 3 * 2012<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> pathological diagnosis for some special kidney diseases as steroid resistant nephrotic syndrome, rapid progressive<br /> glomerulonephritis, acute renal failure unknown origin on hemodialysis.<br /> Method: A prospective, cross sectional study<br /> Results: Within 2 years, we proceeded percutaneous, automated gun kidney biopsy under the free hand<br /> ultrasound guidance in 68 patients, in which 28 steroid resistant primary nephrotic syndrome, 20 lupus<br /> nephritis, 10 nephrotic syndrome with other medical diseases, 9 rapid progressive glomerulonephritis or acute<br /> renal failure unknown origin. We got the kidney specimen each biopsy, however, only 66/69 (97.05%) specimens<br /> had enough glomeruli to make the diagnosis. Median of glomeruli per specimen was 11. No severe postbiopsy<br /> complication detected within 24h followed at Nephrology Department, and rescreened by renal ultrasound a day<br /> postbiopsy. Three patients (4.41%) had mild complications (1 self limited macroscopic hematuria without blood<br /> transfusion, 1 hematoma và 1 pain at kidney biopsy place). Fourteen severe acute kidney failure patients on<br /> hemodialysis were proceeded kidney biopsy, in which 10 rapid progressive renal failure, and 4 acute renal failure<br /> with long maintenance phase and normal bilateral kidney sizes. In these patients, the kidney biopsy was done<br /> carefully between 2 hemodialysis run without any complication even bleeding postbiopsy, mean of glomeruli per<br /> specimen was 11.<br /> Conclusion: Percutaneous automated gun kidney biopsy under the guidance of ultrasound was a safe,<br /> effective procedure to diagnose complicated and severe kidney diseases<br /> Key words: percutaneous autimated gun kidney biopsy, ultrasound guidance, glomerulonephritis<br /> 2005, do hết nguồn kim Tru Cut, chúng tôi triển<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> khai tiến hành sinh thiết thận dưới hướng dẩn<br /> Sinh thiết thận qua da (STTQD) là một trong<br /> của siêu âm bằng kim Vim Silverman là kim có<br /> các kỹ thuật quan trọng trong chẩn đoán bệnh lý<br /> thể dùng nhiều lần. Kim Vim Silvermann cải<br /> Thận học. Kỹ thuật này được Ball mô tả đầu tiên<br /> tiến với độ dài kim ngắn, nên chúng tôi chỉ sinh<br /> năm 1930, tuy nhiên chỉ đến năm 1950, kỹ thuật<br /> thiết thận nếu bệnh nhân không phù nhiều và<br /> này được Thersen và Brun đưa vào ứng dụng<br /> hợp tác tốt(16, 17). Với trang thiết bị từ năm 2009 là<br /> (8)<br /> trong thực hành lâm sàng Kết quả của sinh<br /> súng tự động Bard Mgmum, kết hợp kim riêng<br /> thiết thận tùy thuộc không chỉ vào loại kim sinh<br /> biệt gắn vào súng, và thao tác dùng kim đơn<br /> thiết thận, mà còn tùy thuộc vào việc không có<br /> giản, cho phép chúng tôi hy vọng có thể mở<br /> (phương pháp mù) hoặc có hướng dẫn của<br /> rộng STTQD cả những trường hợp bệnh nhân<br /> XQuang, Siêu âm, hoặc CT Scan. Trong đó, siêu<br /> bệnh thận mà chúng tôi hạn chế làm sinh thiết<br /> âm, với ưu điểm an toàn, có thể lập lại nhiều<br /> thận trước kia. Đó là những bệnh nhân bệnh<br /> lần, được nghiên cứu và sử dụng rộng rãi trên<br /> thận khó chẩn đoán, có kèm suy thận và phù.<br /> thế giới. Sự hòan thiện của các thiết bị siêu âm<br /> Mục tiêu nghiên cứu<br /> hỗ trợ, cùng việc dùng súng tự động giúp đơn<br /> Nghiên cứu kỹ thuật, biến chứng của sinh<br /> giản hóa kỹ thuật tiến hành STTQD, gia tăng tỷ<br /> thiết thận bằng súng tự dộng dưới hướng dẫn<br /> lệ thành công, mở rộng đối tượng bệnh nhân<br /> của siêu âm (free hand ultrasound guidance<br /> sinh thiết thận, tạo thuận lợi cho việc huấn<br /> automated gun biopsy).<br /> luyện bác sĩ làm sinh thiết thận do đơn giản hóa<br /> thao tác trên kim sinh thiết(7).<br /> Bệnh viện Chợ rẫy đã bắt đầu áp dụng sinh<br /> thiết thận từ những năm 1980 với kỹ thuật mù<br /> với kim Vim- Sylvermann cải tiến. Năm 1996,<br /> chúng tôi bắt đầu sử dụng siêu âm trong hướng<br /> dẫn sinh thiết thận bằng kim Tru Cut. Từ năm<br /> <br /> Chuyên Đề Thận Niệu<br /> <br /> Đánh giá hiệu quả của sinh thiết thận<br /> trong chẩn đoán nguyên nhân một số bệnh<br /> thận đặc biệt .<br /> <br /> 161<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 3 * 2012<br /> <br /> ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU<br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> Mọi bệnh nhân trên 18 tuổi đang điều trị tại<br /> phòng khám Thận và khoa Thận, bệnh viện Chợ<br /> Rẫy, hoặc bệnh viện Đại học Y Dược tp Hồ Chí<br /> Minh có bệnh thận như sau : (1) Bệnh cầu thận<br /> kháng trị với corticosteroid sau 8 tuần tấn công<br /> đủ liều 1mg/Kg/ngày prednison hoặc<br /> corticosteroid tương đương; (2) Suy thận tiến<br /> triển nhanh hoặc viêm cầu thận tiến triển nhanh<br /> với kích thước thận bình thường trên siêu âm,<br /> (3) Suy thận cấp tại thận mà lâm sàng lọai trừ<br /> họai tử ống thận cấp, và diễn tiến lâm sàng<br /> không thuận lợi sau theo dõi trên 4 tuần, (4)<br /> Theo dõi bệnh cầu thận thứ phát. Các bệnh nhân<br /> có chỉ định được ký cam kết đồng ý làm STTQD<br /> và bản đồng ý tham gia nghiên cứu sử dụng kỹ<br /> thuật STTQD bằng súng tự động dưới hướng<br /> dẫn của siêu âm.<br /> <br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> Nghiên cứu được thiết kế cắt ngang, tiền<br /> cứu. Cách lấy mẫu thuận lợi, liên tục từ tháng 1<br /> năm 2010, đến tháng 1 năm 2012<br /> <br /> Tiêu chuẩn lọai trừ<br /> Bệnh nhân không đồng ý sinh thiết thận,<br /> hoặc có các chống chỉ định của sinh thiết thận<br /> (thận độc nhất, thai kỳ, đang nhiễm trùng, rối<br /> loạn đông máu gây chảy máu, tăng huyết áp<br /> chưa kiểm soát)<br /> <br /> Các bước tiến hành<br /> Sau khi có chỉ định, các bệnh nhân được<br /> kiểm tra đông máu (PT, APTT,fibrinogen, tiểu<br /> cầu), BUN, créatinine huyết thanh, công thức<br /> máu, tổng phân tích nước tiểu, HBsAg, Anti<br /> HCV, Anti HIV, siêu âm đánh giá kích thước hai<br /> thận. Bệnh nhân được giải thích về lợi ích, và<br /> các biến chứng của STTQD và được ký cam kết<br /> đồng ý làm STTQD và cam kết tham gia nghiên<br /> cứu STTQD bằng súng tự động.<br /> Ngày sinh thiết, bệnh nhân được giải thích,<br /> ký cam kết tham gia nghiên cứu và được hướng<br /> dẫn tập hít thở sâu và nín thở, đo huyết áp,<br /> mạch, chuẩn bị tiền mê, (Atropin ¼ mg, seduxen<br /> <br /> 162<br /> <br /> 10mg), test Lidocain, và đưa lên phòng siêu âm<br /> trên băng ca. Dựa vào kết quả siêu âm ngay tại<br /> phòng siêu âm, BS siêu âm cùng BS lâm sàng<br /> xác định vị trí thuận lợi nhất cho cả 2 cùng tiếp<br /> cận và theo dõi với bệnh nhân ở tư thế nằm sấp<br /> trên gối độn có độ cao khoảng 10-20cm (thay đổi<br /> tùy theo tình trạng báng bụng và khả năng chịu<br /> đựng của bệnh nhân khi nằm sấp). Người phụ<br /> chuẩn bị dụng cụ gây tê, và súng tự động và<br /> kim. Toàn bộ quá trình STTQD sau đó được tiến<br /> hành dưới hướng dẫn free hand của BS siêu âm<br /> sử dụng đầu dò convex tần số 3,5 MHz. Gây tê<br /> da vùng làm STTQD, dùng kim chọc dò dịch<br /> não tủy số 22 dò hướng và độ sâu từ da đến<br /> thận. BS lâm sàng cùng BS siêu âm cùng theo<br /> dõi trên màn hình siêu âm đường đi của kim<br /> sinh thiết sao cho thấy được kim chạm vào vỏ<br /> thận. Dùng tay đánh dấu độ sâu của thận trên<br /> kim. Sau đó, rút nòng kim chọc dò dịch não tủy,<br /> lắp ống chích bơm lidocain gây tê vỏ thận, và<br /> rút dần kim ra, vừa rút, vừa bơm lidocain 2%, để<br /> gây tê dọc đường kim đi.Từ độ sâu đo trên kim<br /> dò, ước đoán trên kim STT độ sâu dự đoán sẽ<br /> vào thận Lắp kim mã số MN 16.13, 16G vào<br /> súng tự động (Bard Corp Magmum, USA), gài<br /> điều chỉnh trên súng chiều dài mẫu thận ở mức<br /> 1,5 cm. Dưới hướng dẫn trực tiếp của siêu âm,<br /> BS lâm sàng đưa kim qua da, cho đến khi thấy<br /> trên màn hình siêu âm kim chạm vỏ thận, nói<br /> bệnh nhân nín thở, bấm nút sinh thiết để lấy<br /> mẫu và rút kim ra. Băng kín chỗ STTQD, cho<br /> bệnh nhân nằm ngửa, đo mạch huyết áp,<br /> chuyển bệnh nhân về khoa thận. Theo dõi mạch,<br /> huyết áp, màu sắc nước tiểu trong 24 giờ sau<br /> STTQD tại khoa Thận, và kiểm tra siêu âm bụng<br /> 24 giờ đánh giá biến chứng máu tụ sau STTQD.<br /> Nếu bệnh nhân ổn định, siêu âm bình thường,<br /> sẽ được xuất hiện một ngày sau STTQD.<br /> Được sự chấp thuận của bệnh nhân, chúng<br /> tôi sử dụng kim mới để STTQD, và nếu bệnh<br /> nhân có HBsAg và/hoặc antiHCV, antiHIV<br /> dương tính, kim dùng 1 lần và được hủy ngay<br /> sau STT. Những trường hợp còn lại, kim được<br /> rửa sạch, đóng gói và sử lý tại khoa Tiếp Liệu<br /> Thanh Trùng, bệnh viện Chợ Rẫy theo quy<br /> <br /> Chuyên Đề Thận Niệu<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 3 * 2012<br /> trình, đảm bảo vô trùng và đóng gói để có thể<br /> tái sử dụng miễn phí cho những bệnh nhân<br /> không có điều kiện dùng kim mới. Nghiên cứu<br /> được trình và thông hội đồng khoa học và đạo<br /> đức của bệnh viện Chợ Rẫy.<br /> Tính an toàn của kỹ thuật được đánh giá<br /> dựa vào việc xuất hiện các biến chứng sau<br /> sinh thiết thận. Các bệnh nhân có biến chứng<br /> được phân lọai nặng, nhẹ(8,11) . Chúng tôi gọi<br /> biến chứng nặng sau STTQD như tiểu máu<br /> cần phải truyền máu, cần phẫu thuật hoặc kéo<br /> dài thời gian nằm viện. Biến chứng nhẹ là các<br /> biến chứng máu tụ, tiểu máu mà không cần<br /> truyền máu, không cần can thiệp phẫu thuật,<br /> tự ngưng và không làm kéo dài thời gian nằm<br /> viện 24 giờ sau sinh thiết thận.<br /> Mẫu thận được cố định bằng formol đếm<br /> trung tính 10%, và gửi ngay đến khoa giải<br /> phẫu bệnh, bệnh viện Nhân Dân Gia Định sau<br /> STTQD. Tại đây, mẫu thận được xử lý mô, và<br /> vùi nến trong vòng 2-2h30, sau đó cắt mỏng 23um thành nhiều lame và nhuộm<br /> Hematoxyline Eosin (HE), Periodic Acid<br /> Schiff (PAS), Trichrome, bạc (nhuộm bạc được<br /> tiến hành từ tháng 6/2011) khảo sát dưới kính<br /> hiển vi quang học, và nhuộm miễn dịch<br /> huỳnh quang với kháng thể kháng IgG, IgA,<br /> IgM, C3, C1q, Fibrinogen, Kappa, Lambda, và<br /> albumine làm chứng nền và khảo sát dưới<br /> kính hiển vi huỳnh quang. Nếu nghi ngờ<br /> amyloidosis, mẫu thận được nhuộm thêm với<br /> Red Congo.<br /> Các định nghĩa dùng trong nghiên cứu :<br /> (1) Tiểu protein nếu kết quả tổng phân tích ít<br /> nhất 2 lần có protein niệu > 30mg/dL, và/ hoặc<br /> protein niệu 24giờ > 150mg/ 24giờ, tiểu protein<br /> mức thận hư nếu protein niệu 24 giờ > 3g ; (2)<br /> Tiểu máu nếu tổng phân tích có hồng cầu ><br /> 25/uL, và/hoặc cặn Addis có hồng cầu ><br /> 5000/phút ; (3) Suy thận cấp nếu créatinine<br /> huyết thanh tăng nhanh > 0,3mg/dL/ngày trong<br /> 2 ngày liên tiếp, độ lọc cầu thận giảm cấp tính<br /> trong vài ngày, vài giờ, và hồi phục theo thời<br /> gian ; (4) Suy thận tiến triển nhanh nếu<br /> <br /> Chuyên Đề Thận Niệu<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> créatinine huyết thanh tăng nhanh hoặc độ lọc<br /> cầu thận giảm nhanh trong vài ngày đến vài<br /> tuần và sự hồi phục tủy thuộc nguyên nhân và<br /> điều trị.<br /> Công thức ước đoán độ lọc cầu thận của<br /> MDRD (eGFR (MDRD):<br /> eGFR(MDRD) (ml/ph/1,73 m2) = 186 x<br /> (créatinine HT)-1,154 x (tuổi)-0,203 x (0,742 nếu là<br /> nữ) x (1,210 nếu là người da đen).<br /> Do dân số nghiên cứu là người Việt nam,<br /> chúng tôi không nhân thêm 1,210. Các biến số<br /> liên quan đến sinh thiết thận thu thập bao<br /> gồm: số lần đâm kim vào thận (số pass), số<br /> mẫu thận lấy được mỗi khi đâm kim, số cầu<br /> thận đọc được trên mẫu sinh thiết. Mẫu sinh<br /> thiết thận càng nhiều cầu thận, kết quả càng<br /> chính xác, số cầu thận tối thiếu để đánh giá<br /> thành công là 5 cầu thận.<br /> <br /> Xử lý thống kê<br /> Các biến liên tục được trình bày giá trị trung<br /> bình, độ lệch chuẩn nếu có phân phối chuẩn,<br /> nếu không, sẽ được trình bày trung vị và tứ<br /> phân vị. Số liệu được sử lý bằng phần mềm<br /> SPSS 15.0, p có ý nghĩa thống kê nếu < 0,05.<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> Trong thời gian 2 năm, chúng tôi đã<br /> STTQD bằng súng tự động dưới hướng dẫn<br /> của siêu âm 68 trường hợp (TH) bệnh thận đặc<br /> biệt, trong đó đặc điểm của mẫu nghiên cứu<br /> được mô tả trong bảng 1. Các biến số liên tục<br /> như tuổi, huyết áp trung bình, BUN,<br /> créatinine huyết thanh, eGFR, protein niệu,<br /> protein niệu 24 giờ, được khảo sát tính chuẩn<br /> bằng phép kiểm Kolmogonov Smirnow, và<br /> đều không có phân phổi chuẩn nên được<br /> trình bày bằng trung vị và tứ phân vị (25%,<br /> 75%).<br /> Bảng 1: Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của mẫu<br /> nghiên cứu<br /> Đặc điểm<br /> <br /> Kết quả<br /> <br /> Tuổi<br /> Bệnh nhân > 60 tuổi<br /> <br /> 28<br /> 4<br /> <br /> Tứ phân vị,<br /> Tỷ lệ<br /> [22,40]<br /> 5,88%<br /> <br /> 163<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 3 * 2012<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> Đặc điểm<br /> <br /> Kết quả<br /> <br /> Nam/Nữ<br /> Số bệnh nhân phù tòan thân lúc<br /> sinh thiết thận<br /> Huyết áp trung bình lúc STTQD<br /> Số bệnh nhân có huyết áp<br /> >140/90mmHg lúc STTQD<br /> Chẩn đoán lâm sàng<br /> 1 - HCTH kháng steroid<br /> 2 - HCTH nguyên phát kèm bệnh<br /> lý nội khoa<br /> Viêm gan virus B<br /> Viêm gan virus C<br /> Đái tháo đường type 2<br /> Bệnh lý ác tính<br /> 3 - Viêm thận lupus kèm<br /> Suy thận tiến triển nhanh<br /> Viêm gan virus B<br /> Nhiễm lao tiến triển<br /> Kháng steroid<br /> 4 - Viêm cầu thận mạn<br /> 5- Suy thận cấp<br /> <br /> 37/27<br /> 31<br /> <br /> 16<br /> <br /> 28<br /> 10<br /> 1<br /> 5<br /> 2<br /> 2<br /> 20<br /> 9<br /> 1<br /> 1<br /> 9<br /> 3<br /> 7<br /> <br /> Đặc điểm<br /> mức hội chứng thận hư<br /> Tiểu máu vi thể<br /> Hb (g/dL)<br /> Hct (%)<br /> <br /> Tứ phân vị,<br /> Tỷ lệ<br /> 57,8/42,2<br /> 48,4%<br /> <br /> 41,17%<br /> 14,70%<br /> <br /> (250 ;370)<br /> (2 ;6,51)<br /> <br /> 44<br /> <br /> 64,70%<br /> <br /> Số ca,<br /> trung vị<br /> <br /> %,<br /> [25%, 75%]<br /> <br /> 67<br /> 1<br /> 2<br /> <br /> 98,52%<br /> 1,47%<br /> (1;2)<br /> <br /> 33<br /> 29<br /> 5<br /> 1<br /> 1<br /> <br /> 48,3%<br /> 42,6%<br /> 7,4%<br /> 1,5%<br /> (1;2)<br /> <br /> 12<br /> <br /> (8;25)<br /> <br /> 3<br /> 66/68<br /> <br /> 4,41%<br /> 97,05%<br /> <br /> 0<br /> <br /> 0%<br /> <br /> 3<br /> <br /> 4,41%<br /> <br /> Bên thận làm sinh thiết<br /> - Thận trái<br /> - Thận phải (*)<br /> Số lần (pass) đâm kim vào thận<br /> trên 1 bệnh nhân<br /> Số ca đâm kim 1 lần<br /> Số ca đâm kim 2 lần<br /> Số ca đâm kim 3 lần (#)<br /> Số ca đâm kim 4 lần (^)<br /> Số mẫu thận lấy trong 1 lần<br /> STTQD<br /> Số lượng cầu thận trên một<br /> mẫu thận<br /> Số TH có