Sử dụng đường xuyên kết mạc trong phẫu thuật điều trị gãy xương hàm gò má

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 2 * 2014<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> SỬ DỤNG ĐƯỜNG XUYÊN KẾT MẠC<br /> TRONG PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG HÀM GÒ MÁ<br /> Trần Phan Chung Thủy*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Trong phẫu thuật chỉnh hình hàm mặt, một đường rạch đủ rộng có thể tiếp cận để kết hợp xương đồng thời<br /> lại không để lại sẹo là một trong những yêu cầu của xu thế hiện nay khi xã hội ngày càng phát tiển.<br /> Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết quả sử dụng đường xuyên kết mạc trong phẫu thuật chỉnh hình xương<br /> hàm gò má bằng nẹp vít nhỏ.<br /> Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân được chỉnh hình xương hàm gò má có sử dụng đường rạch xuyên kết<br /> mạc, điều trị nội trú tại khoa Tai mũi họng bệnh viện Chợ Rẫy từ 1/2011 đến 12/2012. Thiết kế nghiên cứu:<br /> Nghiên cứu lâm sàng, phương pháp tiến cứu.<br /> Kết quả: Có 54 trường hợp, tuổi trung bình 27± 8 tuổi (từ 15 - 59 tuổi), chủ yếu tập trung trong nhóm từ<br /> 20-40 tuổi. Nam chiếm nhiều hơn nữ, gấp 3,5 lần nữ. Đa số các trường hợp do nguyên nhân tai nạn giao thông<br /> chiếm 88,9%. Kết quả sẹo tốt 94,4%; sẹo xấu 5,6%. Độ hài lòng của bệnh nhân: hài lòng 64,8%; hài lòng trung<br /> bình 33,3%; không hài lòng 1,8%.<br /> Kết luận: Đường xuyên kết mạc là một đường vào mang tính thẩm mỹ nhưng có thể tiếp cận được các ổ gãy<br /> xương cần kết hợp trong phẫu thuật chỉnh hình xương hàm gò má bằng nẹp vít nhỏ.<br /> Từ khóa: Vỡ xương hàm gò má, đường xuyên kết mạc, phẫu thuật chỉnh hình xương hàm gò má.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> APPLYING THE TRANSCONJUNCTIVAL APPROACH<br /> IN ZYGOMATICO-MAXILLARY FRACTURE FIXATION<br /> Tran Phan Chung Thuy * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 - Supplement of No 2 - 2014: 347-354<br /> In facial plastic surgery, an adequate incision that can approach the fracture site without leaving a scar is<br /> now a demand in a developing society.<br /> Objective: evaluate the result of using the transconjunctival approach in zygomatico-maxillary<br /> reconstructive surgery with miniplates and screws.<br /> Material: patients having zygomatico-maxillary fractures being reconstructed by the transconjunctival<br /> approach at ENT department, Choray hospital 01/2011-12/2012. Study design: clinical, prospective study<br /> Result: Total 54 cases, mean age 27 ± 8, (15-59 yrs old), most common from 25 to 49 yrs old.<br /> Male/female=3,5/1. Causes: Traffic accidents 88,9%. Result: good scar 94,4%; bad scar 5,6%. Patient's<br /> satisfaction: satisfied 64,8%; moderately satisfied 33,3%; Unsatisfied 1,8%<br /> Conclusion: transconjunctival approach is cosmetic and can reach the fracture site in zygomatico-maxillary<br /> reconstructive surgery.<br /> Keyword: zygomatico-maxillary fracture, transconjunctival approach, zygomatico-maxillary reconstructive<br /> surgery<br /> * Khoa Tai Mũi Họng, Bệnh viện Chợ Rẫy<br /> Tác giả liên lạc: TS. BS Trần Phan Chung Thuỷ, ĐT: 0979917777, Email: drthuytranent@gmail.com<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2013<br /> <br /> 347<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 2 * 2014<br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Xương gò má là xương quan trọng trong<br /> khối xương mặt, góp phần tạo dựng nên đặc<br /> điểm khuôn mặt của mỗi người. Về mặt chức<br /> năng, nó liên quan với nhiều cấu trúc giải phẫu<br /> quan trọng. Gãy xương gò má thường gây ảnh<br /> hưởng lớn đến thẩm mỹ, cùng chức năng nhai<br /> do ảnh hưởng tới khớp cắn, và các bệnh lý thứ<br /> phát như viêm xoang mũi và các biến chứng của<br /> nó. Việc điều trị có đạt kết quả tốt hay không<br /> phụ thuộc rất nhiều vào vấn đề chẩn đoán, điều<br /> trị đúng và kịp thời.<br /> <br /> Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu lâm sàng,<br /> phương pháp tiến cứu.<br /> Lựa chọn bệnh nhân:Tất cả các trường hợp<br /> vỡ xương hàm gò má có sử dụng đường rạch<br /> xuyên kết mạc và thỏa mãn các điều kiện trên<br /> được điều trị nội trú tại khoa Tai mũi họng bệnh<br /> viện Chợ Rẫy từ 1/2011 đến 12/2012.<br /> Lập hồ sơ theo dõi: Những bệnh nhân có chỉ<br /> định phẫu thuật điều trị vỡ xương hàm gò má<br /> với kỹ thuật đường rạch bờ ngoài ổ mắt liên tục<br /> đường xuyên kết mạc, phối hợp nắn chỉnh ngoài<br /> hay đường rạch trong miệng phối hợp nếu cần.<br /> Các bệnh nhân này được lập hồ sơ nghiên cứu<br /> theo mẫu và theo dõi đầy đủ theo lịch hẹn.<br /> <br /> Vỡ xương hàm gò má thường để lại hậu quả<br /> lâu dài về mặt thẩm mỹ và chức năng nếu không<br /> được điều trị tốt. Nhiều đường rạch để lại sẹo<br /> trên mặt bệnh nhân ảnh hưởng nặng nề đến<br /> thẩm mỹ vùng mặt, kéo theo những tổn thương<br /> về tâm lý nặng nề, làm người bệnh khó hòa nhập<br /> với xã hội.<br /> <br /> Dụng cụ và vật liệu nghiên cứu<br /> <br /> Yêu cầu đường rạch thẩm mỹ, không để lại<br /> sẹo, nhưng đủ rộng và an toàn cho phẫu thuật<br /> chỉnh hình xường hàm gò má cung tiếp là cần<br /> thiết cùng với sự phát triển của xã hội và yêu cầu<br /> ngày càng cao về thẩm mỹ.<br /> <br /> Bộ dụng cụ kết hợp xương: Nẹp vít thích<br /> hợp và bộ dụng cụ sử dụng nép vít<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU<br /> <br /> 000<br /> Bộ dụng cụ phẫu thuật với kéo, nhíp nhọn<br /> nhỏ, malleable, bay.<br /> <br /> Chỉ Vicryl 5.0, Nylon 5.0<br /> <br /> Phương pháp phẫu thuật<br /> Bệnh nhân nằm ngửa gây mê nội khí quản.<br /> <br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> Bệnh nhân được chỉnh hình xương hàm gò<br /> má có sử dụng đường rạch xuyên kết mạc, nội<br /> trú tại khoa Tai mũi họng bệnh viện Chợ Rẫy từ<br /> 1/2011 đến 12/2012 thỏa mãn các điều kiện sau:<br /> Bệnh nhân đã được ổn định về chấn thương<br /> các chuyên khoa có liên quan<br /> Không lệch khớp cắn<br /> Bệnh nhân phải có đủ sức khỏe để có thể<br /> chịu đựng được cuộc mổ mê.<br /> Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu và<br /> tái khám định kỳ theo lịch hẹn.<br /> Được chỉnh hình xương hàm gò má cung<br /> tiếp bằng đường rạch xuyên kết mạc.<br /> <br /> 348<br /> <br /> Thuốc tê Xylocain 2% pha Adrenaline1/100<br /> <br /> Chích tê bằng Xylocain 2% pha<br /> Adrenaline1/100 000 khoé mắt ngoài, kết mạc.<br /> Rạch da ngang khóe mắt ngoài 1cm đến 1,5<br /> cm, bóc tách bộc lộ tới gờ ngoài xương ổ mắt. Từ<br /> vết rạch bờ khóe mắt ngoài, bọc lộ ổ gãy mỏm<br /> trán gò má của xương hàm trên.<br /> Rạch bóc tách kết mạc, bóc tách qua vách ổ<br /> mắt và cơ vòng mi vào đến màng xương của bờ<br /> dưới ổ mắt thấy bờ dưới ổ mắt gãy, rạch màng<br /> xương bộc lộ sàn và bờ dưới ổ mắt, hút hết máu<br /> tụ, bộc lộ ổ gãy.<br /> Bộc lộ ổ gãy gờ dưới ổ mắt, gờ ngoài ổ mắt,<br /> sàn ổ mắt.<br /> Giải phóng ổ gãy<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2013<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 2 * 2014<br /> Nâng xương hàm gò má từ bên ngoài bằng<br /> Ginesté kết hợp nâng xương từ ổ gãy đã được<br /> bộc lộ.<br /> Sau khi bọc lộ ổ gãy tiến hành kết hợp xương<br /> bằng nẹp vít nhỏ.<br /> Có thể kết hợp nâng xoang hàm từ bên trong<br /> qua đường khe mũi dưới Claoué cố định xoang<br /> hàm bằng sonde Foley với 10ml nước muối qua<br /> nội soi bằng đường mũi.<br /> Kiểm tra sự vững chắc của ổ gãy xương và<br /> sự cân bằng của xương hàm gò má 2 bên.<br /> Khâu kết mạc bằng Vicryl 5.0 và khâu da bờ<br /> ngoài khoé mắt ngoài bằng Nylon 5.0.<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> Bảng 1: Phân bố bệnh nhân theo độ tuổi<br />