Sử dụng răng trong suốt trong giảng dạy nội nha

Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 2 * 2015<br /> <br /> SỬ DỤNG RĂNG TRONG SUỐT TRONG GIẢNG DẠY NỘI NHA<br /> Huỳnh Hữu Thục Hiền*, Phạm Văn Khoa*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Phương pháp nhuộm màu hốc tủy và làm trong răng đã được sử dụng trong rất nhiều nghiên cứu về giải<br /> phẫu hốc tủy và được xem là phương pháp chuẩn vàng trong nghiên cứu hình thái hốc tủy.<br /> Mục tiêu: Nghiên cứu này được thực hiện nhằm thử nghiệm phương pháp nhuộm màu hốc tủy và làm<br /> trong răng trong điều kiện thực tế để tạo ra các tiêu bản răng trong suốt và đánh giá khả năng sử dụng răng<br /> trong suốt trong giảng dạy Nội nha.<br /> Phương pháp nghiên cứu: Các tiêu bản răng trong suốt được thực hiện bằng cách nhuộm màu hốc tủy<br /> bằng mực tàu, khử khoáng bằng axit nitric 5% và axit dormic 17%, làm trong và làm cứng bằng xylene, sau đó<br /> ngâm trong methyl salicylate. Một nhóm 20 sinh viên quan sát thực tế về giải phẫu hốc tủy và thực hiện các thao<br /> tác sửa soạn và trám bít ống tủy trên tiêu bản, sau đó trả lời bảng câu hỏi cho biết ý kiến về việc sử dụng răng<br /> trong suốt.<br /> Kết quả: Đã thực hiện được 60 tiêu bản răng trong suốt gồm răng thuộc các loại khác nhau, các răng trong<br /> suốt này thể hiện rõ giải phẫu hốc tủy và đủ cứng để thực hành tiền lâm sàng nội nha. Ý kiến phản hồi của sinh<br /> viên là tích cực và ủng hộ việc sử dụng răng trong suốt.<br /> Kết luận: Răng trong suốt là một phương tiện hữu ích trong giảng dạy nội nha.<br /> Từ khóa: răng trong suốt, giảng dạy nội nha<br /> <br /> ABSTRACT<br /> THE USE OF TRANSPARENT TOOTH MODEL IN THE ENDODONTICS TRAINING<br /> Huynh Huu Thuc Hien, Pham Van Khoa<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 19 - Supplement of No 2 - 2015: 6 - 11<br /> The tooth-clearing technique has been utilised in many studies on dental pulp morphology, and it is the gold<br /> standard in this field of study.<br /> Objectives: To experiment with an inexpensive technique to make transparent tooth models, and to attempt<br /> to use transparent teeth in the training of endodontics.<br /> Method: Dye the pulp by China ink with a vacumm machine, demineralise the teeth in 5% nitric acid and<br /> 17% formic acid, harden and clear with xylene and methyl salicylate. The transparent tooth models were used for<br /> demonstration of pulp anatomy, and a group of 20 students were asked to observe the pulp system and perform<br /> root canal treatment on those models. The students then answered a questionnaire on the use of transparent tooth<br /> models in endodontics training.<br /> Results: 60 transparent tooth models of different types were performed. Their root canal anatomy was clearly<br /> visualised, and the hardness were sufficient for pre-clinical practice. The reaction of students was favorable with<br /> positive support for the use of transparent teeth.<br /> Conclusion: Transparent tooth models are useful in teaching of endodontics.<br /> Keywords: transparent tooth model, endodontics training<br /> * Bộ môn Chữa răng- Nội nha- Khoa RHM, Đại học Y Dược TP. HCM<br /> <br /> Tác giả liên lạc: ThS Huỳnh Hữu Thục Hiền<br /> <br /> 6<br /> <br /> ĐT: 0903673767<br /> <br /> Email: huynhthuchien@gmail.com<br /> <br /> Chuyên Đề Răng Hàm Mặt<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 2 * 2015<br /> MỞ ĐẦU<br /> Làm trong răng và nhuộm màu hốc tủy là<br /> một phương pháp bộc lộ hình thái hốc tủy.<br /> Trong phương pháp này để làm trong răng,<br /> người ta sử dụng các axit để khử khoáng mô<br /> cứng răng, sau đó ngâm vào các dung dịch thích<br /> hợp để phần khung hữu cơ còn lại của răng trở<br /> nên trong suốt, có thể nhìn xuyên qua để quan<br /> sát hốc tủy. Đồng thời để làm nổi bật hình ảnh<br /> hốc tủy bên trong cho dễ quan sát, người ta bơm<br /> mực vào để nhuộm màu hốc tủy. Đây là một<br /> phương pháp thường sử dụng để nghiên cứu<br /> hình thái hốc tủy các nhóm răng của các chủng<br /> tộc khác nhau.<br /> <br /> Lịch sử<br /> Năm 1913, Adloff đã mô tả phương pháp<br /> làm trong răng. Ông bơm kim loại nóng chảy<br /> vào hốc tủy, sau đó làm trong răng theo<br /> phương pháp của Spalteholz (1911). Fasoli và<br /> Arlotta (1913) cũng thử phương pháp này và<br /> chụp ảnh những mẫu răng làm trong. Moral<br /> (1915) bơm mực vào hốc tủy, sau đó làm trong<br /> răng theo phương pháp của Krause (1909).<br /> Tuy nhiên, phương pháp làm trong răng của<br /> các tác giả vừa đề cập còn nhiều vấn đề như<br /> không bơm mực vào toàn bộ hốc tủy và răng<br /> chưa thật trong suốt(2).<br /> Okumura (1927) bơm thuốc nhuộm vào tủy<br /> răng và làm trong một số lượng lớn các răng để<br /> quan sát hốc tủy và ông cũng đưa ra một phân<br /> loại ống tủy liên quan với phân bố giải phẫu.<br /> Okumura đã nhận thấy đây là một phương pháp<br /> tối ưu để khảo sát giải phẫu học hốc tủy vì hình<br /> dạng răng ban đầu của răng được duy trì, có thể<br /> thấy rõ các ống tủy kể cả ống tủy có kích thước<br /> nhỏ, tỉ lệ thành công cao và mẫu sau cùng có thể<br /> sử dụng trong một thời gian dài(8).<br /> Năm 1973, Seelig và Gillis giới thiệu một<br /> phương pháp giản lược để làm trong răng.<br /> Theo phương pháp này, các răng được ngâm<br /> trong HCl 5% cho đến khi khử khoáng hết mô<br /> răng. Tiếp theo rửa bằng nước trong 2 giờ, rồi<br /> kiềm hóa lại bằng NaOH trong 6 giờ. Sau đó<br /> <br /> Chuyên Đề Răng Hàm Mặt<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> rửa lại và bơm thuốc nhuộm haematoxylin<br /> vào hốc tủy cho đến khi thuốc nhuộm chảy ra<br /> lỗ chóp. Các răng lại được rửa sạch và ngâm<br /> trong cồn để khử nước, sau cùng cho răng vào<br /> một khuôn nhựa trong(6).<br /> Năm 1974, Vertucci sử dụng phương pháp<br /> của Seelig và Gillis trong một vài nghiên cứu bao<br /> gồm khảo sát giải phẫu học của 100 răng cối lớn<br /> thứ nhất hàm trên, 200 răng cối nhỏ thứ hai hàm<br /> trên, 100 răng cửa và nanh hàm dưới, và 100<br /> răng cối lớn thứ nhất hàm dưới. Năm 1978,<br /> Vertucci tiếp tục khảo sát 400 răng cối nhỏ thứ<br /> nhất và 400 răng cối nhỏ thứ hai hàm dưới, và<br /> giới thiệu một phân loại ống tủy gồm 5 loại.<br /> Năm 1979, Vertucci lại tiếp tục công trình của<br /> mình với 400 răng cối nhỏ thứ nhất hàm trên.<br /> Năm 1984, Vertucci trình bày tất tả kết quả công<br /> trình nghiên cứu của mình trong một bài báo với<br /> tổng cộng 2.400 răng các loại đã được làm trong.<br /> Ông đã thể hiện sự đánh giá rất toàn diện về giải<br /> phẫu học hốc tủy đại thể và đưa ra một phân loại<br /> ống tủy gồm 8 loại(7). Phân loại của Vertucci có<br /> thể được xem như một đột phá trong nghiên cứu<br /> hình thái ống tủy, được sử dụng trong hầu hết<br /> các nghiên cứu giải phẫu hốc tủy sau đó và cho<br /> đến hiện nay vì tính đơn giản và tổng quát của<br /> nó. Và công trình nghiên cứu của Vertucci về<br /> giải phẫu hốc tủy tất cả các răng được xem là<br /> một tài liệu tham chiếu cơ bản để so sánh với các<br /> nghiên cứu khác sau đó.<br /> Tại Việt Nam, phương pháp này đã được<br /> áp dụng trong một số nghiên cứu về hình thái<br /> hốc tủy một vài nhóm răng. Năm 1994,<br /> Nguyễn Văn Phước thực hiện trên các răng cối<br /> nhỏ hàm trên có so sánh với phương pháp<br /> chụp phim. Tác giả đã nhận thấy đây là<br /> phương pháp ưu điểm hơn so với phương<br /> pháp chụp phim vì cho phép mô tả hốc tủy chi<br /> tiết và toàn diện hơn(3). Năm 2004, Tạ Tố Trân<br /> thực hiện trên răng cửa giữa và răng nanh<br /> hàm trên. Nghiên cứu này đã có nhiều đóng<br /> góp về những cải tiến về phương pháp nhuộm<br /> màu và làm trong răng, tẩm nhựa trong cho<br /> phần ngà, tái tạo lại phần men răng(5). Năm<br /> <br /> 7<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 2 * 2015<br /> <br /> 2011, Phan Thùy Ngân và Ngô Thị Quỳnh Lan<br /> thực hiện trên các răng cối nhỏ thứ nhất hàm<br /> dưới(4).<br /> <br /> Khả năng ứng dụng trong giảng dạy Nội nha<br /> Răng được làm trong và nhuộm màu hốc tủy<br /> có thể là một phương tiện rất giá trị trong giảng<br /> dạy Nội nha cho sinh viên Răng Hàm Mặt. Điều<br /> trị nội nha thành công đòi hỏi cao kiến thức về<br /> giải phẫu và sinh lý của hệ thống hốc tủy răng<br /> cũng như kỹ năng thực hành. Người điều trị<br /> phải nắm vững các kỹ thuật để mở tủy, làm sạch,<br /> tạo dạng, trám bít và phục hồi răng sau nội nha.<br /> Răng sau khi được nhuộm màu hốc tủy và làm<br /> trong sẽ bộc lộ hệ thống ống tủy phức tạp, có thể<br /> quan sát dễ dàng bằng mắt thường giúp sinh<br /> viên hiểu rõ hơn về giải phẫu hốc tủy so với<br /> những hình thức mô tả hốc tủy khác như hình<br /> vẽ, hình X quang răng… Tiêu bản răng trong<br /> suốt cho phép quan sát các đặc điểm giải phẫu<br /> trong ba chiều không gian và trong mối liên hệ<br /> với hình thể ngoài của răng.<br /> Năm 1975, Hasselgren và Tronstad đã giới<br /> thiệu phương pháp làm trong răng đơn giản bao<br /> gồm khử khoáng bằng axit nitric, khử nước bằng<br /> cồn, ngâm trong xylene 2 tuần để cho phần răng<br /> còn lại đủ cứng, sau đó làm trong răng bằng cách<br /> ngâm methyl salicylate. Các răng làm trong theo<br /> phương pháp này đã được dùng để giảng dạy<br /> tiền lâm sàng nội nha cho sinh viên, và hầu hết<br /> sinh viên đều cảm thấy học nội nha trên răng<br /> làm trong giúp dễ hiểu hơn nhất là khi thao tác<br /> trên các răng có vấn đề như ống tủy cong, lỗ<br /> chóp rộng… Các tác giả nhận thấy bơm mực vào<br /> hốc tủy giúp dễ quan sát hốc tủy hơn, và các<br /> răng đã khử khoáng thì mềm hơn răng thông<br /> thường nhưng ngâm trong xylene 2 tuần cũng<br /> đủ đạt đến độ cứng có thể sử dụng cho thực tập<br /> nội nha, các răng khi lấy ra khỏi dung dịch<br /> methyl salicylate bị đục dần đi nhưng trở nên<br /> trong suốt trở lại khi ngâm vào dung dịch(5).<br /> Răng trong suốt là một phương tiện tốt trong<br /> giảng dạy Nội nha, để giúp sinh viên có được<br /> kiến thức về hệ thống hốc tủy phức tạp trong ba<br /> <br /> 8<br /> <br /> chiều. Bên cạnh đó, răng trong suốt khi được làm<br /> cứng thích hợp có thể sử dụng là phương tiện<br /> trong thực hành tiền lâm sàng nội nha. Trong<br /> đào tạo bác sĩ Răng Hàm Mặt, giai đoạn Tiền lâm<br /> sàng là một giai đoạn quan trọng để sinh viên có<br /> được những kỹ năng cần thiết trước khi bắt đầu<br /> thực hành trên bệnh nhân. Hiện nay, tại Khoa<br /> Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược TPHCM cũng<br /> như hầu hết các trường Nha trên thế giới thường<br /> sử dụng răng thật của người trong thực hành<br /> Tiền lâm sàng Nội nha. Đối với sinh viên mới bắt<br /> đầu làm quen với hệ thống ống tủy, sử dụng tiêu<br /> bản răng trong suốt có thể giúp sinh viên dễ<br /> quan sát trong khi mở tủy, sửa soạn và trám bít<br /> ống tủy trong thực hành Tiền lâm sàng nội nha.<br /> Chúng tôi nhận thấy có thể sử dụng răng<br /> trong suốt làm phương tiện giảng dạy Nội nha<br /> cho sinh viên Răng Hàm Mặt tại Khoa Răng<br /> Hàm Mặt, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh. Do<br /> đó, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này với<br /> những mục tiêu sau:<br /> 1- Thực nghiệm phương pháp nhuộm màu<br /> hốc tủy và làm trong răng phù hợp để có thể<br /> thực hiện nhiều tiêu bản răng trong suốt phục vụ<br /> cho công việc giảng dạy Nội nha tại tại Khoa<br /> Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược TP Hồ Chí<br /> Minh.<br /> 2- Đánh giá hiệu quả của việc sử dụng răng<br /> trong suốt trong nâng cao kiến thức và kỹ năng<br /> của sinh viên trong chuyên ngành Nội nha.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU<br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> Răng người đã nhổ được thu thập, làm sạch<br /> và bảo quản trong Chloramine T.<br /> Răng đã đóng chóp, chân răng và chóp răng<br /> còn nguyên vẹn.<br /> <br /> Trang thiết bị, vật liệu<br /> - Máy rửa siêu âm KQ318T, Trung Quốc.<br /> - Máy hút chân không 1,5 HP tự chế tạo.<br /> - Dung dịch làm sạch: Chloramin T, NaClO<br /> 5,25%.<br /> <br /> Chuyên Đề Răng Hàm Mặt<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 2 * 2015<br /> - Dung dịch nhuộm màu: mực tàu.<br /> - Dung dịch khử khoáng: axit Formic 17%,<br /> acid Nitric 5%.<br /> - Dung dịch khử nước: Ethanol 70 , 90 , 96 .<br /> 0<br /> <br /> 0<br /> <br /> 0<br /> <br /> - Dung dịch làm cứng, làm trong: Xylene<br /> - Dung dịch làm trong: Methylsalicylate.<br /> <br /> Quy trình thực hiện tiêu bản răng trong suốt<br /> Làm tan mô tủy<br /> Ngâm trong NaOCl 5,25% trong 24 giờ để<br /> làm tan mô tủy. Rửa răng bằng máy rửa siêu âm<br /> trong 30 phút.<br /> Rửa răng dưới vòi nước trong 4 giờ.<br /> Để răng khô tự nhiên.<br /> <br /> Nhuộm màu hốc tủy<br /> Ngâm răng vào dung dịch mực tàu đen được<br /> làm ấm đến 50-60°C.<br /> Bơm hút chân không bằng máy hút chân<br /> không, cho răng và mực vào buồng hút chân<br /> không. Khi hút hết không khí trong buồng, tắt<br /> máy, mở nắp buồng hút đưa nhanh khí vào<br /> buồng tạo áp lực đẩy mực vào hốc tủy. Thực<br /> hiện lập lại 3 lần.<br /> <br /> Khử khoáng răng<br /> Ngâm trong dung dịch axit nitric 6% 1 ngày.<br /> Ngâm trong dung dịch axit formic 17% cho<br /> đến khi khử khoáng hoàn toàn. Axit formic được<br /> thay mới mỗi 5 ngày. Đánh giá sự khử khoáng<br /> bằng mắt thường.<br /> Rửa sạch dưới vòi nước trong 8 giờ.<br /> <br /> Khử nước<br /> Ngâm răng trong dung dịch ethanol với<br /> nồng độ tăng dần:<br /> 70° trong 12 giờ<br /> 90° và 96°, mỗi nồng độ trong 1 giờ<br /> <br /> Làm cứng và làm trong răng<br /> Sau khi khử nước, cho răng vào xylene ngâm<br /> trong 4 tuần cho cứng. Sau đó ngâm vào methyl<br /> salicylate để duy trì tiêu bản được trong suốt,<br /> nhưng methyl salicylate ít độc hơn xylene.<br /> <br /> Chuyên Đề Răng Hàm Mặt<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Sử dụng tiêu bản răng trong suốt trong<br /> giảng dạy Nội nha<br /> Sinh viên RHM năm thứ 4 được học lý<br /> thuyết về giải phẫu hốc tủy: các thành phần của<br /> hốc tủy, các phân loại hốc tủy, đặc điểm giải<br /> phẫu hốc tủy theo nhóm răng cửa nanh, răng cối<br /> nhỏ hàm trên và hàm dưới, răng cối lớn hàm<br /> trên và hàm dưới. Bài giảng lý thuyết được minh<br /> họa bằng các hình vẽ, hình chụp răng thật và<br /> tiêu bản răng trong suốt, phim X quang răng.<br /> Sinh viên được giới thiệu về tiêu bản răng trong<br /> suốt, và tự đến (không bắt buộc) quan sát tiêu<br /> bản tiêu bản răng trong suốt của các nhóm răng<br /> tại bộ môn Chữa răng – Nội nha. Sinh viên được<br /> quan sát bằng mắt thường và bằng kính lúp x 3<br /> lần. Sinh viên nào đến quan sát trả lời các câu hỏi<br /> cho biết ý kiến về các tiêu bản, về việc sử dụng<br /> tiêu bản trong học tập giải phẫu hốc tủy.<br /> Chọn ngẫu nhiên một nhóm thực tập gồm 20<br /> sinh viên RHM 4, các sinh viên này được thực<br /> tập theo nhóm 3 người 1 tiêu bản để thực hiện<br /> các thao tác sửa soạn ống tủy, trám bít ống tủy<br /> trên tiêu bản. Sau khi thực tập, sinh viên trả lời<br /> câu hỏi cho biết ý kiến về việc thực hành trên<br /> tiêu bản răng trong suốt.<br /> <br /> KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN<br /> Chúng tôi đã tiến hành làm được 60 tiêu bản<br /> răng trong suốt. Trong đó gồm 5 răng cửa và<br /> nanh, 15 răng cối nhỏ, 40 răng cối lớn.<br /> Với phương pháp nhuộm màu hốc tủy dưới<br /> áp lực từ máy hút chân không tự chế tạo và làm<br /> trong răng như đã mô tả trong quy trình thực<br /> hiện, chúng tôi đã thực hiện được các tiêu bản<br /> răng trong suốt có hốc tủy nhuộm màu rõ, có thể<br /> quan sát dễ dàng các thành phần của hốc tủy bao<br /> gồm các ống tủy phụ.<br /> Chúng tôi đã thực hiện làm tiêu bản răng của<br /> tất cả các nhóm răng để có thể có được nhiều<br /> tiêu bản cho sinh viên quan sát. Quy trình thực<br /> hiện ở các giai đoạn nhuộm màu hốc tủy, làm<br /> cứng và làm trong là tương tự đối răng ở tất cả<br /> các nhóm. Chúng tôi thực hiện đưa mực vào hốc<br /> tủy dưới áp lực dương đạt được khi mở nhanh<br /> <br /> 9<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 2 * 2015<br /> <br /> nắp của buồng hút chân không. Các nghiên cứu<br /> trước đây tại Khoa RHM như nghiên cứu của Tạ<br /> Tố Trân, Phan Thùy Ngân cũng thực hiện tương<br /> tự như vậy, nhưng với máy hút chân không tại<br /> Khoa Dược, ĐH Y Dược TPHCM. Do mục đích<br /> của nghiên cứu là muốn thực hiện nhiều tiêu<br /> bản răng làm trong để sử dụng trong giảng dạy<br /> về giải phẫu hốc tủy cũng như cho sinh viên<br /> thực tập trên tiêu bản, nên chúng tôi đã mạnh<br /> dạn chế tạo một máy hút chân không từ động cơ<br /> 1,5 hp. Qua quá trình thực hiện, chúng tôi nhận<br /> thấy máy hoạt động tốt, kết quả cho thấy mực<br /> vào hốc tủy đầy đủ. Nhờ tự chế tạo, chúng tôi đã<br /> có thể chủ động trong thực hiện tiêu bản với<br /> kinh phí hợp lý.<br /> Riêng giai đoạn khử khoáng, thời gian khử<br /> khoáng đối với nhóm răng cối lớn dài hơn hẳn<br /> so với các nhóm khác, do phần thân răng có thể<br /> tích lớn cần nhiều thời gian để khử khoáng hơn.<br /> Trong khi khử khoáng các răng cối lớn cũng dễ<br /> gặp thất bại hơn,ví dụ như khử khoáng quá mức<br /> đến phân hủy một phần chân răng mà phần<br /> thân răng vẫn chưa khử khoáng hết.<br /> Để khử khoáng có thể sử dụng axit nitric 510% (Gulabivala 2000 và 2002, Wasti 2001, Chen<br /> 2009,…), axit formic 15-20% (O’Neill và cộng sự<br /> 1983), dung dịch trao đổi ion resin và axit formic<br /> (Felton và cộng sự 1997) hoặc axit hydrochloric<br /> 5% (Vertucci 1978, Peroca 1992). Sử dụng dung<br /> dịch axit mạnh như hydrochloric, nitric làm rút<br /> ngắn thời gian khử khoáng trong vòng vài ngày,<br /> nhưng dễ dẫn đến hòa tan luôn cả một phần<br /> khuôn hữu cơ; trong khi dùng dung dịch axit<br /> yếu như formic thì thời gian khử khoáng dài<br /> hơn, nhưng ổn định hơn. Sự co lại của mô hữu<br /> cơ của răng có thể xảy ra trong quá trình khử<br /> khoáng, và để làm giảm bớt tác dụng này theo<br /> Robertson 1980 nên sử dụng dung dịch axit nồng<br /> độ thấp.<br /> Ngược lại, Gupta và cộng sự (2014) khuyên<br /> nên sử dụng axit nitric để khử khoáng vì nhận<br /> thấy một số mẫu răng khử khoáng bằng axit<br /> formic có hiện tượng tắc nghẽn ống tủy sau khử<br /> khoáng, nhưng không thấy ở những mẫu khử<br /> <br /> 10<br /> <br /> khoáng bằng axit nitric. Các tác giả cũng nhận<br /> thấy axit nitric có nhược điểm khác là làm mẫu<br /> răng trong hơi ngả vàng(1). Tuy nhiên, thiết kế<br /> nghiên cứu của Gupta là khử khoáng, làm trong<br /> rồi mới bơm mực vào ống tủy. Do đó, nếu thiết<br /> kế theo kiểu khác như bơm mực trước khi khử<br /> khoáng và làm trong khi hiện tượng tắc nghẽn<br /> ống tủy này không ảnh hưởng gì đến chất lượng<br /> mẫu răng.<br /> Trong nghiên cứu này, chúng tôi sử dụng<br /> axit nitric 5% ngâm trong 1 ngày, sau đó ngâm<br /> trong axit formic vì ngâm trong axit nitric thì<br /> khử khoáng nhanh hơn, dễ dẫn đến phân hủy<br /> phần chóp chân răng trong khi phần thân răng<br /> chưa khử khoáng đủ. Vấn đề này thường gặp<br /> khi thực hiện tiêu bản các răng cối lớn hàm trên<br /> và dưới. Còn nếu chỉ sử dụng axit formic thì thời<br /> gian khử khoáng quá dài, hơn một tháng.<br /> Để làm trong tiêu bản có thể sử dụng<br /> methyl salicylate, xylene, eugenol, benzene.<br /> Hasselgren và Tronstad (1975) nhận thấy<br /> ngâm răng sau khử khoáng vào xylene trong 2<br /> tuần hoặc lâu hơn thì tiêu bản có độ cứng đủ<br /> cho sinh viên có thể thực hành tiền lâm sàng<br /> Nội nha trên tiêu bản. Trong nghiên cứu này,<br /> các răng được làm trong và làm cứng bằng<br /> xylene trong 4 tuần. Chúng tôi nhận thấy tiêu<br /> bản có độ cứng vừa phải, chấp nhận được, có<br /> thể đưa trâm nội nha vào sửa soạn ống tủy.<br /> Tuy nhiên tiêu bản dễ bị phá hủy khi sinh viên<br /> thực hiện trám bít do động tác lèn ngang khá<br /> mạnh. Sau khi ngâm trong xylene, tiêu bản<br /> được ngâm trong methyl salicylate để bảo<br /> quản. Trong khi quan sát hoặc thực hành, tiêu<br /> bản bị mờ dần, chỉ cần nhúng vào methyl<br /> salicylate thì tiêu bản trở lại trong suốt.<br /> Trong quá trình sử dụng răng trong suốt<br /> trong giảng dạy, đa số sinh viên (18/20) khi đến<br /> quan sát các tiêu bản răng trong suốt cảm thấy<br /> dễ hiểu hơn về giải phẫu hốc tủy sau khi quan<br /> sát các tiêu bản. Tất cả đều thấy hệ thống các ống<br /> tủy quá phức tạp, điều này có thể làm sinh viên e<br /> ngại đối với điều trị nội nha vì thấy công việc<br /> phức tạp, khó khăn. Tuy nhiên, nhận thức được<br /> <br /> Chuyên Đề Răng Hàm Mặt<br /> <br />