Tài liệu Sốc tim

Chia sẻ: Nguyen Uyen | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:10

Thêm vào BST

Báo xấu

79
lượt xem 7
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Tài liệu tham khảo dành cho giáo viên, sinh viên đại học, cao đẳng chuyên ngành y khoa - Giáo trình thực hành tim mạch của học viên quân y giúp cung cấp và củng cố kiến thức về tim mạch.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Tài liệu Sốc tim

Sèc tim Sèc lμ t×nh tr¹ng mÊt c©n b»ng gi÷a dßng tuÇn hoμn vμ nhu cÇu «xy cña c¸c m«: t×nh tr¹ng nμy dÉn tíi thiÕu «xy m«, rèi lo¹n chuyÓn ho¸ m« vμ gi¶m chøc n¨ng cña c¸c c¬ quan. VÒ triÖu chøng l©m sμng: sèc biÓu hiÖn b»ng m¹ch nhanh, huyÕt ¸p tôt vμ kÑt, thiÓu niÖu hoÆc v« niÖu, v· må h«i, da xanh t¸i, rèi lo¹n t©m thÇn cã thÓ gÆp. Sèc tim (cardiogenic shock) chØ lμ mét trong nhiÒu lo¹i sèc kh¸c nhau. C¸c ®Æc ®iÓm vÒ huyÕt ®éng cña sèc tim còng nh− mét sè lo¹i sèc kh¸c ®−îc tãm t¾t trong b¶ng 5-1 d−íi ®©y. Ngμy nay mÆc dï ®· cã nhiÒu tiÕn bé trong viÖc ®iÒu trÞ NMCT nh−ng nÕu NMCT mμ ®· cã sèc tim th× tû lÖ tö vong vÉn cßn ®Æc biÖt cao (60-80%). B¶ng 5-1. Ph©n lo¹i sèc vμ c¸c ®Æc ®iÓm vÒ huyÕt ®éng. Lo¹i sèc C SV PV Sv R R PA PA IR R O2 AP VP P W P Sèc tim (NMCT, Ðp ↓ ↑ ↓ ↑ ↑ ↑ ↑ tim cÊp) Sèc gi¶m thÓ tÝch ↓ ↑ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ (mÊt m¸u) Sèc ph©n bè (nhiÔm ↑ ↓ - - - - - ↑ ↓ ↓ ↓ ↓ khuÈn, ph¶n vÖ) Sèc t¾c nghÏn (nhåi ↓ ↑- ↑ ↓ ↑ ↑ ↑ - ↓ m¸u phæi réng) Trong ®ã: CI: chØ sè cung l−¬ng tim; SVR: søc c¶n ®¹i tuÇn hoµn; PVR: søc c¶n tiÓu tuÇn hoµn; SvO2: b·o hoµ «xy m¹ch trén; RAP: ¸p lùc nhÜ ph¶i; RVP: ¸p lùc thÊt ph¶i; PAP: ¸p lùc ®éng m¹ch phæi; PAWP: ¸p lùc ®éng m¹ch phæi bÝt. ±: Kh«ng thay ®æi; ↓: gi¶m; ↓: t¨ng. 75 Bs Nguyễn Đức Nhân - www.dany1b.com Trân trọng giới thiệu
I. §Þnh nghÜa vµ sinh lý bÖnh cña sèc tim A. §Þnh nghÜa Sèc tim lμ t×nh tr¹ng gi¶m cung l−îng tim kh«ng ®¸p øng ®−îc nhu cÇu «xy cña c¸c m« c¬ thÓ. ChÈn ®o¸n sèc tim gåm: 1. HuyÕt ¸p t©m thu < 80 mmHg khi kh«ng cã mÆt c¸c thuèc vËn m¹ch hoÆc < 90 mmHg khi cã mÆt c¸c thuèc vËn m¹ch vμ Ýt nhÊt kÐo dμi > 30 phót. 2. Gi¶m cung l−îng tim (ChØ sè tim < 2,0 lÝt/phót/m2) mμ kh«ng liªn quan ®Õn gi¶m thÓ tÝch tuÇn hoμn (PAWP > 12 mmHg). 3. Gi¶m t−íi m¸u m«: thiÓu niÖu (n−íc tiÓu < 30 ml/giê), co m¹ch ngo¹i vi, rèi lo¹n t©m thÇn. B. Nguyªn nh©n 1. Nhåi m¸u c¬ tim cÊp: lμ nguyªn nh©n hμng ®Çu cña sèc tim ®Æc biÖt lμ nhåi m¸u tr−íc réng v× cã mét vïng c¬ tim lín bÞ ho¹i tö. 2. C¸c nguyªn nh©n kh¸c: a. Hë hai l¸ cÊp do ®øt d©y ch»ng trong NMCT hoÆc viªm néi t©m m¹c nhiÔm khuÈn. b. Thñng v¸ch liªn thÊt cÊp trong NMCT. c. Viªm c¬ tim cÊp do c¸c nguyªn nh©n. d. Giai ®o¹n cuèi cña bÖnh c¬ tim gi·n. e. C¸c bÖnh van tim nÆng (hë van hai l¸, hë van ®éng m¹ch chñ ...). f. Ðp tim cÊp. g. Rèi lo¹n nhÞp nÆng. h. Mét sè tr−êng hîp sau mæ tim phæi nh©n t¹o. C. Tû lÖ gÆp sèc tim trong NMCT cÊp Tõ nh÷ng n¨m 50 cho tíi nh÷ng n¨m 90 cña thÕ kû võa qua, tû lÖ sèc tim cã thay ®æi chót Ýt kho¶ng 19% → 6%, nh−ng vÉn gi÷ mét tû lÖ cao trong NMCT cÊp. ¦íc tÝnh trong kho¶ng 1 triÖu bÖnh nh©n bÞ NMCT cÊp ë Mü mçi n¨m th× cã tíi 70.000 ®Õn 150.000 bÖnh nh©n bÞ sèc tim. Tû lÖ tö vong ë bÖnh nh©n cã sèc tim vÉn ®Æc biÖt cao tõ 60 - 90 %. 76 Bs Nguyễn Đức Nhân - www.dany1b.com Trân trọng giới thiệu
D. Sinh lý bÖnh cña sèc tim do NMCT cÊp 1. §Çu tiªn lμ viÖc nhåi m¸u g©y mÊt mét vïng c¬ tim lín hoÆc nhåi m¸u nhá ë bÖnh nh©n cã gi¶m chøc n¨ng thÊt tr¸i tõ tr−íc dÉn ®Õn gi¶m thÓ tÝch nh¸t bãp tim vμ gi¶m cung l−îng tim, viÖc nμy còng dÉn ®Õn gi¶m dßng m¸u ®Õn m¹ch vμnh ®· bÞ tæn th−¬ng t¹o nªn mét vßng xo¾n bÖnh lý. 2. ViÖc gi¶m cung l−îng tim l¹i cμng lμm huyÕt ¸p tôt vμ thiÕu m¸u c¸c m« dÉn ®Õn mét lo¹t c¸c ®¸p øng ë c¸c m« theo vßng xo¾n bÖnh lý lμm bÖnh thªm nÆng. II. BiÓu hiÖn l©m sµng A. T×nh tr¹ng sèc: Nh− ®· tr×nh bμy trong phÇn ®Þnh nghÜa, sèc tim ®−îc biÓu hiÖn bëi: 1. HuyÕt ¸p t©m thu < 80 mmHg khi kh«ng cã mÆt c¸c thuèc vËn m¹ch hoÆc < 90 mmHg khi cã mÆt c¸c thuèc vËn m¹ch vμ Ýt nhÊt kÐo dμi > 30 phót. 2. Gi¶m cung l−îng tim (ChØ sè tim < 2,0 l/phót/m2) mμ kh«ng liªn quan ®Õn gi¶m thÓ tÝch tuÇn hoμn (PAWP > 12 mmHg). 3. Gi¶m t−íi m¸u m«: thiÓu niÖu (n−íc tiÓu < 30 ml/giê), co m¹ch ngo¹i vi, rèi lo¹n t©m thÇn. B. Kh¸m l©m sµng: cã thÓ thÊy BÖnh nh©n xanh t¸i, khã thë, thê ¬ ngo¹i c¶nh hoÆc rèi lo¹n t©m thÇn, m¹ch nhanh, huyÕt ¸p tôt, v· må h«i... 1. Khai th¸c bÖnh sö vµ kh¸m l©m sµng ®Ó ph¸t hiÖn c¸c nguyªn nh©n: a. NMCT cÊp: • Cã thÓ ®au ngùc ®iÓn h×nh cña NMCT cÊp. Trong NMCT cÊp, sèc tim th−êng x¶y ra ë giê thø 8-10 sau ®au ngùc. • §iÖn t©m ®å thay ®æi: xuÊt hiÖn sãng Q vμ ®o¹n ST chªnh. • C¸c men tim t¨ng. 77 Bs Nguyễn Đức Nhân - www.dany1b.com Trân trọng giới thiệu
• Siªu ©m cho thÊy cã rèi lo¹n vËn ®éng vïng cña c¬ tim, cã thÓ thÊy c¸c biÕn chøng c¬ häc kÌm theo nh− hë van hai l¸, th«ng liªn thÊt... b. Ðp tim cÊp: • Khã thë d÷ déi. • TÜnh m¹ch cæ næi. • M¹ch ®¶o (ch×m hoÆc mÊt khi hÝt vμo). • HuyÕt ¸p tôt, kÑt. • Nghe tim tiÕng mê, gan to. • DiÖn ®ôc tim to, bãng tim to trªn Xquang. • Siªu ©m gióp x¸c ®Þnh khèi l−îng dÞch nhiÒu hay Ýt. c. C¸c bÖnh van tim: • Nghe tim cã thÓ ph¸t hiÖn ®−îc c¸c tæn th−¬ng van tim. • Siªu ©m Doppler tim cã Ých trong viÖc ®¸nh gi¸ chÝnh x¸c tæn th−¬ng cña c¸c van tim. d. Viªm c¬ tim cÊp: • RÊt dÔ nhÇm víi NMCT cÊp. • TiÒn sö cã thÓ cã c¸c dÊu hiÖu nhiÔm trïng míi x¶y ra. • Cã thÓ kÌm theo c¸c rèi lo¹n nhÞp nÆng nÒ. e. C¸c bÖnh kh¸c: • Giai ®o¹n cuèi cña bÖnh c¬ tim gi·n, bÖnh c¬ tim ph× ®¹i. • Rèi lo¹n nhÞp nÆng: ®iÖn t©m ®å gióp x¸c ®Þnh chÈn ®o¸n. • Nhåi m¸u phæi g©y suy chøc n¨ng thÊt ph¶i cÊp: bÖnh nh©n ®au ngùc, ho m¸u, khã thë nhiÒu, chôp phim cã thÓ thÊy ®¸m mê. III. §iÒu trÞ A. C¸c biÖn ph¸p chung 1. Nhanh chãng x¸c ®Þnh t×nh tr¹ng sèc tim cña bÖnh nh©n, lo¹i trõ c¸c nguyªn nh©n kh¸c g©y ra huyÕt ¸p thÊp. 78 Bs Nguyễn Đức Nhân - www.dany1b.com Trân trọng giới thiệu
2. BÖnh nh©n cÇn ®−îc n»m ë khoa ®iÒu trÞ tÝch cùc. 3. ¤xy: cÇn ®−îc cung cÊp ®Çy ®ñ, nÕu bÖnh nh©n tù thë tèt cã thÓ cho thë qua ®−êng mòi, nÕu bÖnh nh©n cã rèi lo¹n nhÞp thë hoÆc suy h« hÊp nÆng th× cÇn ®Æt néi khÝ qu¶n vμ cho thë m¸y ®óng chÕ ®é. 4. ThiÕt lËp mét ®−êng truyÒn tÜnh m¹ch. 5. §Æt catherter tÜnh m¹ch trung t©m theo dâi, tèt nhÊt lμ cã Swan-Ganz ®Ó theo dâi cung l−îng tim vμ ¸p lùc ®éng m¹ch phæi bÝt. 6. Theo dâi b·o hoμ «xy ®éng m¹ch. 7. Theo dâi l−îng n−íc tiÓu (®Æt th«ng ®¸i). 8. §¶m b¶o tèt thÓ tÝch tuÇn hoμn sao cho ¸p lùc nhÜ ph¶i tõ 10-14 mmHg vμ PAWP tõ 18-20 mmHg. 9. KiÓm so¸t tèt c¸c rèi lo¹n nhÞp tim kÌm theo nÕu cã (nhanh thÊt: sèc ®iÖn, nhÞp chËm qu¸: ®Æt m¸y t¹o nhÞp). 10. KiÓm so¸t c¸c rèi lo¹n th¨ng b»ng kiÒm toan vμ n−íc ®iÖn gi¶i. 11. Dïng c¸c thuèc vËn m¹ch (xem phÇn sau). 12. Dïng c¸c biÖn ph¸p hç trî c¬ häc tuÇn hoμn (phÇn sau). B. Theo dâi huyÕt ®éng Trong ®iÒu trÞ sèc tim, theo dâi huyÕt ®éng lμ yÕu tè quyÕt ®Þnh ®Ó ®iÒu chØnh vμ can thiÖp kÞp thêi. C. C¸c thuèc 1. Dobutamine: • Lμ mét catecholamin tæng hîp, cã t¸c dông tréi trªn bªta 1 giao c¶m lμm t¨ng søc co bãp c¬ tim vμ t¨ng nhÞp tim phÇn nμo, Ýt ¶nh h−ëng ®Õn co m¹ch, lo¹n nhÞp vμ dßng m¸u ®Õn thËn. • Lμ thuèc lùa chän hμng ®Çu trong ®iÒu trÞ sèc tim, chØ ®Þnh tèi −u khi huyÕt ¸p cßn > 80 mmHg. LiÒu dïng: 2 - 5 μg/kg/phót. 79 Bs Nguyễn Đức Nhân - www.dany1b.com Trân trọng giới thiệu
B¶ng 5-2. C¸c thuèc dïng trong sèc tim. Thuèc LiÒu th«ng th−êng T¸c dông phô 5-15 μg/kg/phót truyÒn Quen thuèc, ph¶i Dobutamine TM. t¨ng liÒu dÇn. 2-20 μg/kg/phót, truyÒn Dopamine Lμm t¨ng nhu cÇu TM. «xy c¬ tim. 2-16 μg/kg/phót, truyÒn Noradrenalin Co m¹ch ngo¹i vi TM. vμ m¹ch t¹ng. 10 μg/phót, t¨ng dÇn liÒu Nitroglycerin §au ®Çu, tôt mçi 10 mcg trong 10 huyÕt ¸p. phót nÕu kh«ng ®¸p øng. 10 μg/phót, cã thÓ t¨ng 5 Nitroprussiat §au ®Çu, tôt μg mçi 10 phót. huyÕt ¸p, ngé ®éc cyanid. Amrinone 0,75 mg/kg tiªm TM Gi¶m tiÓu cÇu trong 2 phót sau ®ã m¸u. truyÒn TM 5-10 μg/kg/phót. Milrinone Tiªm TM 50mcg trong Rèi lo¹n nhÞp 10 phót sau ®ã truyÒn thÊt. TM 0,375 - 0,750 μg/kg/phót. Furosemide 20 - 160 mg tiªm TM. H¹ kali m¸u, magiª m¸u. Bumetanide 1-3 mg tiªm TM. N«n, chuét rót. 2. Dopamine: a. Lμ 1 catecholamin tù nhiªn, cã t¸c dông trªn c¸c thô thÓ giao c¶m tuú theo liÒu. Víi liÒu thÊp (2-5 μg/kg/ph) chñ yÕu t¸c dông trªn thô thÓ dopamine lμm gi·n m¹ch thËn, t¨ng dßng m¸u ®Õn thËn vμ lμm t¨ng thÓ tÝch nh¸t bãp cña tim. Víi liÒu trung b×nh (5-15 μg/kg/phót) chñ yÕu kÝch thÝch β1 giao c¶m lμm t¨ng søc co bãp c¬ tim vμ t¨ng nhÞp tim. Víi liÒu cao 15 - 20 μg/kg/phót sÏ cã t¸c 80 Bs Nguyễn Đức Nhân - www.dany1b.com Trân trọng giới thiệu
dông kÝch thÝch α giao c¶m g©y co m¹ch ngo¹i vi m¹nh. b. ChØ ®Þnh tèt khi huyÕt ¸p t©m thu < 80 mmHg, liÒu dïng tõ 2-20 μg/kg/phót, tïy theo ®¸p øng. 3. Noradrenalin: a. Còng lμ mét catecholamin tù nhiªn víi t¸c dông m¹nh trªn α giao c¶m g©y co m¹ch nhiÒu. b. Nªn cã chØ ®Þnh khi HA t©m thu < 70 mmHg vμ liÒu dïng tõ 2-16 μg/kg/phót. 4. C¸c thuèc gi·n m¹ch: a. C¸c thuèc nμy chØ dïng khi ®· duy tr× ®−îc con sè HA ë møc æn ®Þnh. b. C¸c thuèc nμy g©y gi·n m¹ch nªn lμm gi¶m tiÒn g¸nh vμ hËu g¸nh cho tim, do ®ã rÊt cã lîi khi bÞ NMCT cÊp hoÆc c¸c suy tim cÊp kÌm theo. c. C¸c thuèc th−êng dïng lμ: Nitroglycerin d¹ng truyÒn hoÆc Nitroprussiad víi liÒu b¾t ®Çu tõ 10 μg/phót. 5. C¸c thuèc trî tim: a. Kh«ng nªn dïng Digitalis trong NMCT cÊp cã sèc tim dï cã suy thÊt tr¸i nÆng v× thuèc nμy lμm t¨ng nguy c¬ bÞ lo¹n nhÞp vμ t¨ng tû lÖ tö vong. b. Trong c¸c tr−êng hîp kh¸c khi cã suy tim do bÖnh van tim hoÆc bÖnh c¬ tim mμ cã kÌm rung nhÜ nhanh th× Digitalis rÊt nªn dïng. c. C¸c thuèc lμm t¨ng søc co bãp c¬ tim do øc chÕ phosphodiesterase (Milrinone, Amrinone) cã thÓ dïng trong tr−êng hîp cã suy tim nÆng. 6. C¸c thuèc lîi tiÓu: a. C¸c thuèc lîi tiÓu lμm gi¶m ¸p lùc ®æ ®Çy thÊt tr¸i vμ nªn dïng khi cã suy tim mμ cã t¨ng khèi l−îng tuÇn hoμn vμ ®· khèng chÕ ®−îc huyÕt ¸p. 81 Bs Nguyễn Đức Nhân - www.dany1b.com Trân trọng giới thiệu
b. Th−êng dïng lμ Furosemide, Bumetanid tiªm tÜnh m¹ch. D. Hç trî tuÇn hoµn b»ng c¬ häc Khi c¸c thuèc dïng tá ra Ýt ®¸p øng hoÆc thÊt b¹i, cÇn c©n nh¾c sím viÖc dïng c¸c biÖn ph¸p hç trî c¬ häc ®Æc biÖt khi cÇn ph¶i can thiÖp §MV hoÆc mæ cÇu nèi. 1. B¬m bãng ng−îc dßng trong ®éng m¹ch chñ (Intra - Aortic Balloon Counterpulsation Pump - IABP): a. Dïng mét qu¶ bãng to vμ dμi ®Æt trong §MC tõ ®o¹n trªn cña §MC xuèng cho ®Õn tËn §MC bông tr−íc chç chia ra ®éng m¹ch chËu. ViÖc b¬m bãng vμ lμm xÑp nhê khÝ heli do mét m¸y b¬m ë ngoμi nèi víi bãng vμ lμm viÖc theo chu chuyÓn cña tim. Bãng sÏ ®−îc b¬m phång lªn trong thêi kú t©m tr−¬ng vμ lμm xÑp ®i trong thêi kú t©m thu, do vËy sÏ lμm t¨ng dßng m¸u ®Õn §MV trong thêi kú t©m tr−¬ng vμ chñ yÕu lμm gi¶m ¸p lùc hËu g¸nh trong kú t©m thu nªn lμm gi¶m g¸nh nÆng cho tim. b. Chèng chØ ®Þnh khi cã hë chñ nÆng, t¸ch thμnh ®éng m¹ch chñ, bÖnh lý m¹ch ngo¹i vi. c. C¸c nghiªn cøu cho thÊy, tõ khi ra ®êi lo¹i bãng b¬m nμy ®· lμm gi¶m ®¸ng kÓ tû lÖ tö vong do sèc tim. 2. M¸y tim phæi nh©n t¹o ch¹y ngoµi (Hemopump): ®ang ®−îc thö nghiÖm vμ cho kÕt qu¶ kh¸ tèt. Ngμy nay, mét sè trung t©m cßn cã lo¹i m¸y x¸ch tay rÊt tiÖn lîi. E. §iÒu trÞ nguyªn nh©n 1. NMCT cÊp: Khi sèc tim x¶y ra th× c¸c biÖn ph¸p t¸i t−íi m¸u §MV cμng tá ra cÊp thiÕt: a. Thuèc tiªu huyÕt khèi: ch−a chøng minh ®−îc lμm gi¶m tû lÖ tö vong trong NMCT cÊp cã sèc tim (nghiªn cøu GISSI-1, GUSTO-1), tuy nhiªn 82 Bs Nguyễn Đức Nhân - www.dany1b.com Trân trọng giới thiệu
nÕu kh«ng cã chèng chØ ®Þnh nªn cho thuèc tiªu huyÕt khèi v× lμm c¶i thiÖn ®−îc dßng ch¶y cña §MV ®¸ng kÓ nÕu bÖnh nh©n sèng sãt. Nªn dïng rt-PA h¬n lμ dïng Streptokinase. b. Can thiÖp §MV: NhiÒu nghiªn cøu ®· chøng minh can thiÖp §MV khi cã sèc tim lμm gi¶m tû lÖ tö vong vμ phôc håi sèc tim nhanh. Tuy nhiªn can thiÖp chØ ®¹t kÕt qu¶ tèi −u khi cã c¸c biÖn ph¸p kh¸c hç trî tèt vμ ®ßi hái thñ thuËt can thiÖp ph¶i ®−îc tiÕn hμnh mét c¸ch nhanh chãng bëi nhãm ng−êi lμm cã kinh nghiÖm (nghiªn cøu SHOCK, SMASH). Can thiÖp §MV trong sèc tim sÏ cã thÓ Ýt t¸c dông nÕu qu¸ muén (>36 giê) hoÆc bÖnh nh©n cao tuæi (>75 tuæi) (theo khuyÕn c¸o rót ra tõ nghiªn cøu SHOCK). c. Mæ lμm cÇu nèi chñ-vμnh: §Æc biÖt cã ý nghÜa khi cã c¸c biÕn chøng c¬ häc kÌm theo nh− hë hai l¸ cÊp do ®øt d©y ch»ng, th«ng liªn thÊt... 2. C¸c nguyªn nh©n kh¸c: cÇn ®−îc ®iÒu trÞ tÝch cùc theo nguyªn nh©n: a. BÖnh nh©n cã Ðp tim cÊp ph¶i x¸c ®Þnh vμ chäc dÞch ngay. b. BÖnh nh©n cã bÖnh van tim cÇn ®−îc phÉu thuËt söa hoÆc thay van tim. c. Viªm c¬ tim cÊp hoÆc bÖnh c¬ tim vÉn cßn lμ vÊn ®Ò nan gi¶i, viÖc ®iÒu trÞ cßn nhiÒu khã kh¨n, chñ yÕu vÉn lμ ®iÒu trÞ triÖu chøng. Tµi liÖu tham kh¶o 1. Antman E. Braunwald E. Acute Myocardial Infarction. In Braunwald E ed, Heart Disease, a textbook of cardiovascular medicine, 5th edition WB Saunders Philadephia, 1997. 2. Barron HW, Pirzada SR, Lomnitz Dj et al. Use of IABP in patients with AMI complicated by cardiogenic shock. J Am Coll Cardiol 1998;31. 3. Eagle and Guyton et al.ACC/AHA Guidelines for Coronary Artery Bypass Graft Surgery surgery JACC Vol. 34, No. 4, October 83 Bs Nguyễn Đức Nhân - www.dany1b.com Trân trọng giới thiệu
1999:1262-347 Recommendations of the ACC/AHA Task Force in order to decrease morbidity and mortality in patients undergoing CABG. Circulation 1999;100:1464-1480. 4. Goldstein JA, Barzilai B, Rosamond TL, Eisenberg PR, Jaffe AS. Determinants of hemodynamic compromise with severe right ventricular infarction. Circulation 1990;82:359-368. 5. Hasdai D, Holmes DR Jr, Califf RM, et al. Cardiogenic shock complicating AMI: Predictors of death. Am Heart J 1999;138:21- 31. 6. Hochman JS, Buller C, Sleeper L et al. for the SHOCK Investigators. Cardiogenic shock complicating AMI-Etiologies, management and outcome: A report from the SHOCK trial registry. J Am Coll Cardiol 2000; 36:1063-70. 7. Hochman JS, Sleeper LA, Webb JG, et al. Early revascularization in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. SHOCK Investigators. Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock. N Eng J Med 1999; 341: 625-634. 8. Kinch JW, Ryan TJ. Right ventricular infarction. N Engl J Med 1994;330:1211-1217. 9. Kosuge M, Kimura K. Ishikawa T et al. Implications of the absence of ST-segment elevation in lead V4R in patients who have inferior wall AMI with right ventricular involvement Clin Cardiol 2001; 24:225-230. 10. Menon V, Slater J, White H, et al. AMI complicated by systemic hypoperfusion without hypotension. A report from the SCHOCK trial registry. Am J Med 2000; 108:374-80 84 Bs Nguyễn Đức Nhân - www.dany1b.com Trân trọng giới thiệu