Tạo hình thu gọn vú phì đại bằng vạt mang phức hợp quầng núm vú dựa trên trục mạch ngực ngoài

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC<br /> <br /> TẠO HÌNH THU GỌN VÚ PHÌ ĐẠI BẰNG VẠT MANG PHỨC HỢP<br /> QUẦNG NÚM VÚ DỰA TRÊN TRỤC MẠCH NGỰC NGOÀI<br /> Tạ Thị Hồng Thúy1, Trần Thiết Sơn2, Phạm Thị Việt Dung3, Nguyễn Đình Hưng4<br /> 1; 2; 3<br /> <br /> Trường Đại học Y Hà Nội, 4Bệnh viện 198<br /> <br /> Nhằm mục đích giới thiệu kỹ thuật mới trong phẫu thuật thu gọn vú phì đại bằng sử dụng vạt mang phức<br /> hợp quầng núm vú dựa trên động mạch ngực ngoài. Tiến hành nghiên cứu trên 32 bệnh nhân nữ với 62 vú<br /> phì đại được phẫu thuật sử dụng vạt trục mạch ngực ngoài mang phức hợp quầng núm vú tại Khoa Phẫu<br /> thuật Tạo hình - Bệnh viện Xanh Pôn từ 01/2013 tới 10/2015. Trong đó phì đại mức độ nhiều với 52 vú<br /> (83,87%), khổng lồ 4 vú (6,45%). Kích thước vạt mang phức hợp quầng núm vú lớn nhất có tỉ lệ dài /rộng<br /> = 14/5, chiều dài vạt trung bình 10,61 ± 3,20 cm, chiều rộng vạt 6,20 ± 1,36 cm. Quầng núm vú được dịch<br /> chuyển lên phía trên từ 6 - 22 cm. 100% quầng núm vú sống toàn bộ, 98,3% bệnh nhân hài lòng về hình thể<br /> vú. Sau 6 tháng chỉ 1,72% rối loạn cảm giác quầng núm vú. Việc sử dụng vạt trục mạch ngực ngoài mang<br /> phức hợp quầng núm vú trong thu gọn vú phì đại có sức sống cao và khả năng di chuyển rất linh động có<br /> thể ứng dụng cho mọi mức độ vú phì đại và sa trễ.<br /> Từ khóa: phì đại tuyến vú, động mạch ngực ngoài, thu gọn vú<br /> <br /> I. ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> <br /> Thorek mô tả phương pháp thu gọn vú và<br /> <br /> Phì đại tuyến vú là tình trạng bệnh lý khá<br /> <br /> chuyển quầng núm vú đến vị trí mới như một<br /> <br /> thường gặp. Bệnh lý này được thể hiện bởi sự<br /> <br /> mảnh ghép da rời [3]. Năm 1930, Schwartz-<br /> <br /> thay đổi hình dạng và tăng thể tích vú đặc biệt<br /> <br /> mann người đầu tiên đề xuất kỹ thuật thu gọn<br /> <br /> là sự di chuyển xuống thấp của phức hợp<br /> <br /> tuyến vú sử dụng vạt có mang phức hợp<br /> <br /> quầng núm vú. Ngoài việc gây mất cân đối về<br /> <br /> quầng núm vú để chuyển dịch quầng núm vú<br /> <br /> thẩm mỹ, phì đại còn là nguyên nhân của các<br /> <br /> tới vị trí mới. Từ đó tới nay có rất nhiều<br /> <br /> di chứng như đau mỏi cổ, viêm loét vùng<br /> <br /> phương pháp sử dụng các loại cuống mạch<br /> <br /> ngực, gù vẹo cột sống,..gây ảnh hưởng khá<br /> <br /> khác nhau dưới dạng vạt ngẫu nhiên [4]. Cùng<br /> <br /> nặng nề tới chất lượng cuộc sống [1]. Phẫu<br /> <br /> với sự phát triển của nghiên cứu giải phẫu vú,<br /> <br /> thuật thu gọn vú được nhắc đến trong y văn từ<br /> <br /> các phẫu thuật viên đã nhận thấy vai trò của<br /> <br /> những năm 1669 khi tác giả Velpeau thực<br /> <br /> hệ thống mạch cấp máu cho phức hợp quầng<br /> <br /> hiện phẫu thuật đơn giản cắt bỏ một phần<br /> <br /> núm vú. Một số tác giả điển hình là Claude. Lê<br /> <br /> tuyến vú đơn thuần và không can thiệp gì vào<br /> <br /> Quang đã sử dụng vạt ngực ngoài có mang<br /> <br /> da hay quầng núm vú [2]. Cho đến đầu thế kỷ<br /> <br /> phức hợp quầng núm vú dưới dạng vạt tự do<br /> <br /> XX thì phẫu thuật thu gọn vú mới thực sự phát<br /> <br /> trong tạo hình vú [5]. Nắm bắt ý tưởng đó,<br /> <br /> triển mạnh. Năm 1922, lần đầu tiên tác giả<br /> <br /> chúng tôi đã thực hiện thu gọn vú dựa trên vạt<br /> mang phức hợp quầng núm vú cuống liền dựa<br /> <br /> Địa chỉ liên hệ: Tạ Thị Hồng Thúy, Trường Đại học Y Hà<br /> Nội<br /> <br /> trên động mạch ngực ngoài. Kỹ thuật này đã<br /> được thực hiện tại bệnh viện Xanh Pôn từ<br /> <br /> Email: tahongthuy@hmu.edu.vn<br /> <br /> 2007 đến nay. Tuy nhiên, xem lại y văn trong<br /> <br /> Ngày nhận: 09/5/2018<br /> <br /> nước và thế giới, chúng tôi chưa thấy công<br /> <br /> Ngày được chấp thuận: 15/8/2018<br /> <br /> trình nào nghiên cứu cụ thể về kỹ thuật này, vì<br /> <br /> TCNCYH 113 (4) - 2018<br /> <br /> 17<br /> <br /> TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC<br /> vậy bài báo này nhằm giới thiệu kỹ thuật này:<br /> <br /> kích thước của vạt mang phức hợp quầng<br /> <br /> sử dụng vạt mang phức hợp quầng núm vú<br /> <br /> núm vú.<br /> <br /> dựa trên động mạch ngực ngoài trong tạo<br /> <br /> Phẫu thuật: Dưới gây mê nội khí quản,<br /> <br /> hình thu gọn vú phì đại.<br /> <br /> rạch da theo thiết kế và bóc biểu bì tương ứng<br /> <br /> II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP<br /> <br /> phần thân vạt để lại da phức hợp quầng núm<br /> <br /> 1. Đối tượng<br /> Đối tượng nghiên cứu gồm 32 bệnh nhân<br /> nữ với 62 vú phì đại (từ mức độ vừa đến<br /> khổng lồ), trong đó có 2 bệnh nhân chỉ phì đại<br /> 1 bên được phẫu thuật thu gọn vú sử dụng vạt<br /> trục mạch ngực ngoài mang phức hợp quầng<br /> núm vú tại khoa Phẫu thuật Tạo hình - Bệnh<br /> viện Xanh Pôn từ ngày 01/01/2013 đến ngày<br /> 01/10/2015.<br /> <br /> vú. Dùng dao điện cắt bỏ phần da mỡ và<br /> tuyến thừa phía dưới và phía trên trong của<br /> vú. Phần tuyến được giữ lại để tạo thể tích vú<br /> được gắn liền với vạt mang phức phợp quầng<br /> núm vú. Sau khi cắt bỏ tuyến thừa, vạt mang<br /> quầng núm vú được giải phóng hoàn toàn<br /> khỏi nền vú, có thể di chuyển và cuộn dễ<br /> dàng. Khi đó, phức hợp quầng núm vú được<br /> đưa đến đúng vị trí giải phẫu và phần thân vạt<br /> mang hầu như toàn bộ phần tuyến còn lại<br /> được sắp xếp lại để dịch chuyển khối tuyến vú<br /> <br /> 2. Phương pháp<br /> <br /> lên trên. Khâu cố định vào cân cơ ngực lớn là<br /> <br /> - Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả<br /> <br /> mũi khâu quyết định độ nhô cho vú và giữ ổn<br /> <br /> cắt ngang tiến cứu.<br /> - Phương pháp<br /> Chuẩn bị bệnh nhân: Đo thể tích vú, đánh<br /> giá mức độ phì đại. Siêu âm Doppler màu xác<br /> định đường đi, kích thước, độ nông sâu của<br /> động mạch ngực ngoài tới cấp máu cho phức<br /> hợp quầng núm vú. Trên cơ sở trục mạch<br /> này, vẽ thiết kế đường mổ. Đường rạch da có<br /> thể theo kỹ thuật đường sẹo thẳng, sẹo chữ J,<br /> L hay chữ T. Các chỉ số đo nhằm đưa vị trí<br /> quầng núm vú và thể tích vú về đúng với chỉ<br /> số nhân trắc vú của phụ nữ Việt Nam bình<br /> thường. Phức hợp quầng núm vú được thiết<br /> <br /> định hình dáng vú. Khâu cố định quầng núm<br /> vú ở vị trí mới. Khâu đóng da hai lớp. Vết mổ<br /> cuối cùng là hình chữ T ngược, J hay L,<br /> đường sẹo dọc.<br /> Theo dõi và đánh giá kết quả sau mổ:<br /> Đánh giá kết quả gần sau phẫu thuật dựa vào:<br /> sức sống của phức hợp quầng núm vú, hình<br /> dáng vú, sự cân đối 2 bên, cảm giác quầng<br /> núm vú.<br /> 3. Xử lý số liệu: Phần mềm SPSS 22.0<br /> với các thuật toán thống kê y học.<br /> 4. Đạo đức nghiên cứu<br /> <br /> kế đưa về vị trí cách dưới đòn 15-16 cm trên<br /> <br /> Nghiên cứu được thực hiện với sự cho<br /> <br /> đường trục của quầng núm vú (đường nối<br /> <br /> phép của Khoa Phẫu thuật Tạo hình, Bệnh viện<br /> <br /> giữa điểm bờ dưới xương đòn, cách đầu trong<br /> <br /> Xanh Pôn và được sự đồng ý của bệnh nhân.<br /> <br /> xương đòn 5 cm với núm vú cùng bên).<br /> <br /> III. KẾT QUẢ<br /> <br /> Cuống vạt mang phức hợp quầng – núm vú là<br /> vạt tổ chức dưới da, mỡ và một phần tuyến<br /> <br /> Trong nghiên cứu 32 bệnh nhân với 62 vú<br /> <br /> vú. Động mạch ngực ngoài luôn chạy trong<br /> <br /> trong đó 30 bệnh nhân phì đại cả hai vú, 02<br /> <br /> vạt. Mức độ phì đại và sa trễ vú sẽ quyết định<br /> <br /> bệnh nhân phì đại một vú. Phì đại vú luôn gắn<br /> <br /> 18<br /> <br /> TCNCYH 113 (4) - 2018<br /> <br /> TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC<br /> liền với quá trình sinh đẻ hoặc dậy thì: có 20 bệnh nhân (62,5%) khởi phát phì đại vú sau sinh, 12<br /> bệnh nhân (37,5%) bị vú phì đại ngay sau quá trình dậy thì. Do đó, số bệnh nhân nằm trong độ<br /> tuổi từ 21 - 30 tuổi là khá lớn, chiếm 44,8%.<br /> Bảng 1. Mức độ phì đại tuyến vú<br /> Mức độ phì đại<br /> <br /> n = 62<br /> <br /> %<br /> <br /> Vừa<br /> <br /> 5<br /> <br /> 8,07%<br /> <br /> Nhiều<br /> <br /> 52<br /> <br /> 83,87%<br /> <br /> Rất nhiều<br /> <br /> 1<br /> <br /> 1,61%<br /> <br /> Khổng lồ<br /> <br /> 4<br /> <br /> 6,45%<br /> <br /> Tổng<br /> <br /> 62<br /> <br /> 100<br /> <br /> Đa số bệnh nhân vú phì đại mức độ nhiều với 52 vú (83,87%), có 4 vú phì đại mức độ khổng<br /> lồ (6,5%).<br /> Nghiên cứu 62 vú tần số xuất hiện động mạch ngực ngoài ở 51 vú (80,6%), 11 vú vừa có<br /> động mạch ngực ngoài và động mạch ngực ngoài phụ (17,7%). Kích thước vạt mang quầng núm<br /> vú với chiều dài vạt dao động trong khoảng 10,61 ± 3,20, dài nhất là 17 cm, chiều rộng vạt dao<br /> động trong khoảng 6,20 ± 1,36, dài nhất 10 cm. Tỉ lệ chiều dài/ rộng trung bình là 2,8/1, lớn nhất<br /> có tỉ lệ chiều dài/ chiều rộng = 14/5. Trong đó có 18 vạt có kích thước tỷ lệ chiều dài/chiều rộng<br /> < 1,5/1. 44 vạt có kích thước với tỷ lệ chiều dài/ chiều rộng ≥ 1,5/1.<br /> Bảng 2. Khoảng cách di chuyển của phức hợp quầng núm vú<br /> Khoảng cách di chuyển<br /> <br /> n = 62<br /> <br /> %<br /> <br /> 6 - 10<br /> <br /> 43<br /> <br /> 67,74<br /> <br /> 11 - 15<br /> <br /> 16<br /> <br /> 27,43<br /> <br /> 16 - 20<br /> <br /> 1<br /> <br /> 1,61<br /> <br /> > 20<br /> <br /> 2<br /> <br /> 3,22<br /> <br /> 62<br /> <br /> 100<br /> <br /> Tổng<br /> <br /> Sa trễ quầng núm vú được cải thiện đáng kể với quầng núm vú được dịch chuyển lên trên ít<br /> nhất 6 cm, đa phần là từ 6 - 10 cm. Đặc biệt có 2 bệnh nhân vú khổng lồ, khoảng cách dịch<br /> chuyển này lên tới 18 cm và 22 cm.<br /> Kết quả sớm ngay sau mổ 1 ngày 57 vú (91,9%) có quầng núm vú sống tốt, chỉ có 5 vú<br /> (8,1%) có hiện tượng thiểu dưỡng nhẹ quầng núm vú. Sau mổ 7 ngày 85,5% bệnh nhân có<br /> cảm giác xúc giác. 29 bệnh nhân khám lại sau 3 tháng và 6 tháng chỉ có 1/58 (1,72%) vú mất<br /> cảm giác. Về thể tích và hình thể vú 98,3% bệnh nhân hài lòng.<br /> TCNCYH 113 (4) - 2018<br /> <br /> 19<br /> <br /> TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC<br /> <br /> IV. BÀN LUẬN<br /> Qua nghiên cứu 32 bệnh nhân chủ yếu ở<br /> 21 - 30 tuổi, sự khởi phát và phát triển vú phì<br /> đại liên quan đến quá trình chửa đẻ và dậy<br /> thì. Thông thường, tình trạng vú phì đại luôn đi<br /> kèm với sự sa trễ của phức hợp quầng núm<br /> vú. Kỹ thuật được ứng dụng với các vú phì đại<br /> mức độ vừa là sử dụng các cuống tuyến ngẫu<br /> nhiên [6; 7]. Tuy nhiên, để giải quyết tình trạng<br /> vú phì đại mức độ nhiều và rất nhiều hay<br /> khổng lồ thì chuyển phức hợp quầng núm vú<br /> luôn là thách thức. Các tác giả khác như<br /> Strauch khi thiết kế cuống vạt dựa trên kinh<br /> nghiệm ứng dụng từng loại kỹ thuật (cuống<br /> trên, cuống dưới, cuống dọc képƒ) và cuống<br /> ngẫu nhiên phải tuân thủ tỉ lệ dài/ rộng ≤ 1,5/1,<br /> để tăng mức độ an toàn có thể thiết kế chiều<br /> rộng tăng lên và chiều dài giảm đi [5]. Chỉ áp<br /> dụng được với những vú phì đại vừa và một<br /> số trường hợp phì đại nhiều với mức độ sa trễ<br /> trung bình. Kỹ thuật mới của chúng tôi có thể<br /> khắc phục những nhược điểm của các kỹ<br /> thuật này. Trong nghiên cứu đa số bệnh nhân<br /> vú phì đại mức độ nhiều với 52 vú (83,87%), tỉ<br /> <br /> khổng lồ là nhắc tới ghép phức hợp quầng<br /> núm vú. Khi đó, sự sống của quầng núm vú ở<br /> nơi mới không được đảm bảo, quầng núm vú<br /> biến dạng, thay đổi màu sắc, mất cảm giác,<br /> núm vú bị cắt rời nên hoàn toàn mất khả năng<br /> cho con bú. Trong nghiên cứu, việc sử dụng<br /> cuống trên ngoài với động mạch ngực ngoài<br /> kích thước vạt được giới hạn theo sự chi phối<br /> của động mạch ngực ngoài. Vì vậy, chiều rộng<br /> của vạt được thiết kế đủ sao cho khi bóc tách<br /> cuống vạt không bị tổn thương tới trục mạch,<br /> còn chiều dài vạt được giới hạn bởi đường<br /> rạch da và tỷ lệ thuận với mức độ sa trễ. Điều<br /> này chính là điểm thuận lợi đối với những<br /> trường hợp phì đại và sa trễ quá lớn, cách<br /> duy nhất vẫn đảm bảo được phức hợp quầng<br /> núm vú. Nhờ có động mạch ngực ngoài đi<br /> trong vạt mà chúng tôi có thể chuyển vạt với<br /> tỷ lệ dài/rộng lên tới tỉ lệ 2,8/1 mà không ảnh<br /> hưởng đến sức sống của phức hợp quầng<br /> núm vú.<br /> Theo nghiên cứu của Petrus V.van Deventer trên 19/27 vú có động mạch ngực<br /> ngoài cấp máu cho quầng núm vú [9]. Còn<br /> <br /> lệ nhỏ mức độ khổng lồ 4 vú (6,5%) và rất<br /> nhiều 1 vú (1,61%). Tất cả các bệnh nhân<br /> <br /> trong nghiên cứu của chúng tôi, 51 vú xuất<br /> <br /> được thiết kế các kích thước của vú theo<br /> phương pháp của Nathalie Bricout, tuy nhiên<br /> <br /> 11 vú vừa có động mạch ngực ngoài và động<br /> <br /> chúng tôi có điều chỉnh vài điểm phù hợp với<br /> <br /> vú có nguồn cấp máu đến từ vùng ngực ngoài<br /> <br /> chiều cao, cân nặng và các chỉ số nhân trắc<br /> học của người Việt Nam [8]. Vị trí phức hợp<br /> <br /> cho phức hợp quầng núm vú (có thể từ động<br /> <br /> quầng núm vú mới được đặt ở dưới đòn 15 –<br /> 16 cm, quầng núm vú được dịch chuyển lên<br /> <br /> ngoài phụ hoặc đồng thời cả hai nguồn động<br /> <br /> trên ít nhất 6 cm. Trong một số trường hợp vú<br /> phì đại mức độ nhiều và rất nhiều thường kèm<br /> <br /> được chứng minh bằng tỷ lệ sống rất cao của<br /> <br /> theo sa trễ độ 3 thì quầng núm vú phải dịch<br /> <br /> (91,9%) quầng núm vú được cấp máu tốt, chỉ<br /> <br /> chuyển khá lớn (11 - 15 cm), thậm chí<br /> 22 cm. Kết quả này khẳng định khả năng di<br /> <br /> có 5 vú (8,1%) phì đại khổng lồ với cuống<br /> <br /> động rất linh hoạt của vạt mang phức hợp<br /> quầng núm vú. Trong y văn, nhắc tới phì đại<br /> <br /> Nói cách khác động mạch cấp máu cho vạt<br /> <br /> 20<br /> <br /> hiện động mạch ngực ngoài (chiếm 80,6%).<br /> mạch ngực ngoài phụ. Như vậy đại đa số các<br /> <br /> mạch ngực ngoài hoặc động mạch ngực<br /> mạch). Trên lâm sàng, vai trò của mạch cũng<br /> phức hợp quầng núm vú với kết quả sớm 57<br /> <br /> mạch rất dài có hiện tượng thiểu dưỡng nhẹ.<br /> mang phức hợp quầng núm vú đáng tin cậy.<br /> <br /> TCNCYH 113 (4) - 2018<br /> <br /> TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC<br /> Các nghiên cứu đều cho thấy cảm giác của<br /> phức hợp quầng núm vú là do các nhánh bì<br /> trước và bì ngoài của các dây thần kinh liên<br /> sườn từ 2 đến 7 chi phối và nhất là nghiên<br /> cứu gần đây của Ingrid Schlenz (năm 2000)<br /> <br /> Pôn đã giúp đỡ cho nhóm có điều kiện thuận<br /> lợi để thực hiện nghiên cứu này.<br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> <br /> nhấn mạnh đến vai trò cảm giác cho núm vú<br /> <br /> 1. Trần Thiết Sơn (2006). Tạo hình vú phì<br /> đại và sa trễ, Bài giảng phẫu thuật tạo hình,<br /> <br /> của nhánh bì ngoài của dây thần kinh liên<br /> <br /> Trường Đại học Y Hà Nội.<br /> <br /> sườn thứ 4 [10]. Trong nghiên cứu này, đại đa<br /> số bệnh nhân (85,5%) đều trả lời “có” khi<br /> <br /> 2. Thorne C.H (1994). Reduction mammaplasty and mastopexy. Grabb and Smith’s<br /> <br /> được khám cảm giác xúc giác ngay sau phẫu<br /> <br /> Plastic Surgery, 1157 - 1200.<br /> <br /> thuật. Điều này chứng tỏ vạt còn bảo tồn<br /> tháng và 6 tháng có 58 vú được khám có duy<br /> <br /> 3. Thorek M (1922). Possibilities in the<br /> reconstruction of the human form. NY Med J,<br /> 116: 572.<br /> <br /> nhất 1 vú (chiếm 1,72%) mất cảm giác toàn<br /> <br /> 4. Schwarzmann E (1930). Die Technik<br /> <br /> được thần kinh cảm giác. Sau phẫu thuật 03<br /> <br /> bộ. Nghiên cứu trước đây duy nhất về độ<br /> nhạy cảm ngực sau khi kỹ thuật thu gọn vú đã<br /> được thực hiện bởi Cruz-Korchin với 30 bệnh<br /> nhân, đánh giá cảm giác phân biệt 2 điểm sau<br /> phẫu thuật 1 năm khả năng hồi phục cảm giác<br /> là 80% [11]. Như vậy khả năng phục hồi cảm<br /> giác của chúng tôi rất cao.<br /> <br /> V. KẾT LUẬN<br /> Vạt mang quầng núm vú dựa trên động<br /> mạch ngực ngoài được cấp máu tốt, có thể<br /> <br /> der Mammaplastik. Chirurg, 2, 932.<br /> 5. Claude Le-Quang (1980). Two new free<br /> flaps developed from aesthetic surgery I. The<br /> lateral mammary flap, 4(1), 147 - 157.<br /> 6. Deborah J.M (1999). Reduction mammaplasty, Textbook of plastic surgery secrets.<br /> 7. Elisabeth M.D., Mader Würinger,, Nina<br /> M.D., Posch et al (1998). Nerve and Vessel<br /> Supplying Ligamentous Suspension of the<br /> Mammary Gland. Plastic & Reconstructive<br /> Surgery.<br /> <br /> lấy vạt với tỷ lệ dài/rộng lớn hơn nhiều so với<br /> <br /> 8. F.L Jamil Ahmad (2008). Vertical Scar<br /> Reduction Mammaplasty: The Fate of Nipple-<br /> <br /> vạt ngẫu nhiên. Do đó, có thể dễ dàng cuộn<br /> <br /> Areola Complex Position and Inferior Pole<br /> <br /> vạt để sắp xếp lại tuyến nhằm đem lại hình thể<br /> <br /> Length. Plastic Reconstructive Surgery, 121<br /> (4), 1084 - 1091.<br /> <br /> mong muốn mà vẫn đảm bảo sức sống của<br /> quầng núm vú đặc biệt ngay cả khi vú phì đại<br /> mức độ rất nhiều và khổng lồ. Bên cạnh đó, tỷ<br /> lệ mất cảm giác quầng núm vú giảm đáng kể<br /> cũng là ưu điểm của phương pháp này.<br /> <br /> Lời cám ơn<br /> Chúng tôi xin chân thành cám ơn các cán<br /> bộ Khoa Phẫu thuật Tạo hình, Bệnh viện Xanh<br /> <br /> TCNCYH 113 (4) - 2018<br /> <br /> 9. N Bricout (1996). Anatomy and Morphology of The Breast. Breast surgery, 1 - 40.<br /> 10. Petrus V. van Deventer (200). The<br /> Blood Supply to the Nipple-Areola Complex of<br /> the Human Mammary Gland. Aesthetic Plastic<br /> Surgery, 28(6), 393 - 398.<br /> 11. Shiffman M.A (2013). Anatomy of the<br /> Breast. Cosmetic Surgery Art and Techniques,<br /> 47 - 56.<br /> <br /> 21<br /> <br />