Thực trạng và các yếu tố ảnh hưởng đến thực hiện quy trình phục hồi chức năng tim mạch trên bệnh nhân sau phẫu thuật bắc cầu mạch vành

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:4

Thêm vào BST

Báo xấu

1
lượt xem 0
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết mô tả thực trạng thực hiện và các yếu tố ảnh hưởng đến quy trình phục hồi chức năng tim mạch trên người bệnh sau phẫu thuật bắc cầu mạch vành tại Bệnh viện PHCN – ĐTBNN TP.HCM năm 2018.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Thực trạng và các yếu tố ảnh hưởng đến thực hiện quy trình phục hồi chức năng tim mạch trên bệnh nhân sau phẫu thuật bắc cầu mạch vành

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 495 - THÁNG 10 - SỐ 1 - 2020 26,8% đạt điểm mRS ≤ 2 và 73,2% đạt điểm Aneurysm Treatment Comparing Between Clipping mRS > 2 tại thời điểm ra viện, so với 24,4% và and Coiling Techniques. World Neurosurg. 125: p. e183-e188. 78,6% của nhóm can thiệp nội mạch [2]. 3. Macdonald R. L. and T. A. Schweizer,(2017). Spontaneous subarachnoid haemorrhage. Lancet. V. KẾT LUẬN 389(10069): p. 655-666. - Độ tuổi thường gặp vỡ túi phình động mạch 4. Ota N., et al.,(2019). Preoperative Predictors and thông sau là trên 60 tuổi, với tỷ lệ nữ gấp 3 lần nam Prognosticators After Microsurgical Clipping of - Chảy máu dưới màng nhện là tổn thương Poor-Grade Subarachnoid Hemorrhage: A Retrospective Study. World Neurosurg. gặp nhiều nhất trên phim chụp cắt lớp vi tính sọ 5. Matsukawa H., et al.,(2014). Morphological and não không tiêm thuốc. clinical risk factors for posterior communicating - Kích thước trung bình của túi phình và artery aneurysm rupture. J Neurosurg. 120(1): p. đường kính cổ túi phình trung bình lần lượt là 104-10. 6. Lingdren Antti, et al.,(2018). Outcome After 6,11 ± 2,91mm và 3,29 ± 1,54mm Clipping and Coiling for Aneurysmal Subarachnoid - Kết quả ra viện theo điểm Rankin cải tiến Hemorrhage in Clinical Practice in Europe, USA, lần lượt là 26,2% - 66,2% và 7,6% ở 3 mức độ and Australia. Neurosurgery. tốt (mRS = 0-2), trung bình (mRS = 3-4) và xấu 7. Westerlaan H. E., et al.,(2011). Intracranial aneurysms in patients with subarachnoid (mRS = 5-6). hemorrhage: CT angiography as a primary TÀI LIỆU THAM KHẢO examination tool for diagnosis--systematic review and meta-analysis. Radiology. 258(1): p. 134-45. 1. Thiarawat P., et al.,(2017). Microneurosurgical 8. Jaja B. N., et al., (2016). Neuroimaging Management of Posterior Communicating Artery characteristics of ruptured aneurysm as predictors Aneurysm: A Contemporary Series from Helsinki. of outcome after aneurysmal subarachnoid World Neurosurg. 101: p. 379-388. hemorrhage: pooled analyses of the SAHIT cohort. 2. Taweesomboonyat C., et al.,(2019). Outcome J Neurosurg. 124(6): p. 1703-11. of Ruptured Posterior Communicating Artery THỰC TRẠNG VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN THỰC HIỆN QUY TRÌNH PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TIM MẠCH TRÊN BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT BẮC CẦU MẠCH VÀNH Nguyễn Hoài Nam1, Lê Thị Hạ Quyên2, Đinh Quang Thanh2, Võ Ngọc Cường2, Hồ Thị Hiền3 TÓM TẮT mới có nhiều ưu điểm về hiệu quả điều trị. Tuy nhiên, thực hiện qui trình PHCN tim mạch mới và một số yếu 9 Mục tiêu: Mô tả thực trạng thực hiện và các yếu tố ảnh hưởng trong thực hiện quy trình: thứ nhất, tố ảnh hưởng đến quy trình PHCN tim mạch trên thiếu sự phối hợp giữa các bệnh viện cũng như sự hỗ người bệnh sau phẫu thuật bắc cầu mạch vành tại trợ của bảo hiểm y tế. Thứ hai, nhân viên y tế ngại Bệnh viện PHCN – ĐTBNN TP.HCM năm 2018. Đối thực hiện qui trình mới, chưa rõ cách vận hành máy tượng và phương pháp: Nghiên cứu định tính từ móc, bác sĩ -điều dưỡng còn thiếu kiến thức về PHCN. phỏng vấn sâu 20 đối tượng bao gồm bác sỹ, kỹ thuật Về thông tin dịch vụ: người bệnh có nghe qua về lĩnh viên, điều dưỡng, người bệnh và thân nhân người vực PHCN. Thứ ba, người bệnh chưa nhận thức được bệnh được chọn mẫu có chủ đích, tiến hành từ tháng tầm quan trọng của PHCN sau phẫu thuật. Nghiên 01/03/2018 đến tháng 15/07/2018. Kết quả: Qui cứu đưa ra các giải pháp cho người bệnh nhân và trình PHCN tim mạch tại bệnh viện nghiên cứu được thân nhân người bệnh, cũng như các giải pháp cho thực hiện tốt. Người bệnh tuân thủ điều trị, cảm nhận ngành y tế. Cần tăng cường sự hợp tác giữa các trung được sức khỏe tốt hơn, vết mổ giảm đau và ngủ tâm phẫu thuật tim mạch và các trung tâm PHCN để ngon. Kết luận: Các bác sĩ đánh giá qui trình PHCN việc PHCN tim mạch được thực hiện một cách tốt nhất, tăng cường tư vấn, tăng cường kiểm soát thực 1Sở hiện qui trình. y tế Tp HCM Từ khóa: Thực trạng, PHCN tim mạch, phẫu thuật 2Bv PHCN-ĐT bệnh nghề nghiệp Tp. HCM bắc cầu mạch vành, yếu tố ảnh hưởng. 3Đại học y tế công cộng Chịu trách nhiệm chính: Lê Thị Hạ Quyên SUMMARY Email: quyenlethiha@gamial.com CURRENT STATUS AND FACTORS Ngày nhận bài: 9/8/2020 AFFECTING THE IMPLEMENTATION OF Ngày phản biện khoa học: 26/8/2020 CARDIAC REHABILITATION PROCEDURES Ngày duyệt bài: 12/9/2020 31
vietnam medical journal n01 - OCTOBER - 2020 IN PATIENTS AFTER CORONARY ARTERY Vì vậy bài viết này sẽ trình bày kết quả nghiên BYBASS GRAFTING cứu về “Phân tích quy trình PHCN tim mạch mới Objectives: To describe the current status and trên người bệnh sau phẫu thuật bắc cầu mạch factors affecting cardiovascular rehabilitation in vành tại bệnh viện PHCN – ĐTBNN TP.HCM”. patients after coronary artery bypass grafting in Ho Chi Minh City Hospital of Rehabilitation& Professional II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU diseases. Subjects and method: Thematic analysis Nghiên cứu sử dụng thiết kế định tính, được without software. The qualitative and in-depth interviews were conducted in 20 subjects, namely thực hiện tại bệnh viện PHCN–ĐTBNN TPHCM từ doctors, technicians, nurses, patients and their family 01/03/2018 đến 15/07/2018. Đối tượng phỏng members. The study was conducted from 01 March vấn sâu được lựa chọn có chủ đích. Tiêu chí chọn 2018 to 15 July 2018. Results: Patients experienced mẫu đối với nhân viên y tế là đã được đào tạo về better recovery post- operation, reduce pain of wound PHCN tim mạch, làm việc trực tiếp trong lĩnh vực after surgery and have good sleep. There are different factors influencing the implementation of the new này trên 2 năm, đối với người bệnh và thân nhân rehabilitation process at the two hospitals. người bệnhlà tỉnh táo, tiếp xúc tốt và đồng ý Conclusion: There are many advantages, but there tham gia trả lời phỏng vấn. Cỡ mẫu nghiên cứu are some barriers in implementing the process from gồm 20 được chia thành 3 nhóm gồm nhân viên y the health system and the medical staff, from the tế (lựa chọn 01 cán bộ quản lý, 02 BS tim mạch, patient policy, to equipment. We propose solutions for patients and their family members, as well as 01 BS PHCN, 02 điều dưỡng, 01 kỹ thuật viên solutions for the health system. It is recommended to VLTL), người bệnh (08 bệnh nhân tham gia vào strengthen cooperation between cardiac surgery chương trình), thân nhân người bệnh (05 thân centers and rehabilitation hospital so that nhân chăm sóc chính cho bệnh nhân). cardiovascular rehabilitation is best performed. Thông tin định tính từ các cuộc phỏng vấn sâu Keywords: Status, cardiovascular rehabilitation, coronary artery bypass grafting, factors affecting. được ghi âm, giải băng và phân tích theo chủ đề định tính bao gồm: Tình hình thực hiện quy trình I. ĐẶT VẤN ĐỀ điều trị PHCN của người bệnh sau phẫu thuật bắc Bệnh lý tim mạch là nguyên nhân gây tử cầu mạch vành, những yếu tố ảnh hưởng đến vong hàng đầu trên thế giới; là nguyên nhân của việc thực hiện quy trình, những giải pháp để khắc 1/3 các trường hợp tử vong. Trong năm 2015, phục tình trạng không tuân thủ. có khoảng 42,7 triệu trường hợp mắc bệnh lý tim mạch, trong đó có khoảng 17,92 triệu tử III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU vong [2]. Trong các bệnh lý tim mạch, bệnh Mô tả về việc thực hiện qui trình mạch vành và các vấn đề về van tim khá phổ • Một số yếu tố thuận lợi trong thực biến. Phương pháp phẫu thuật van tim hoặc bắc hiện qui trình. Nhân viên y tếkhi tham gia cầu mạch vành là phương pháp hữu hiệu nhất chương trình PHCN tim mạch mới luôn nhận để tránh dẫn đến suy tim và các biến chứng được sự nhiệt tình ủng hộ của đồng nghiệp, nặng nề khác về sau [4]. Theo số liệu báo cáo người bệnh, thân nhân người bệnh và xã hội. của Viện Tim, hằng năm Viện Tim phẫu thuật Hầu hết các nhân viên y tế khi được phân trên 1.300 ca, hiện đang hướng tới sẽ tăng công công tham gia vào quy trình PHCN tim mạch mới suất lên 1.600 ca/năm. Phẫu thuật bắc cầu mạch đều rất sẵn lòng hăng hái. Đa số các nhân viên y vành là một phẫu thuật lớn, chuyên sâu, ảnh tế đều có tinh thần ham học hỏi, muốn cập nhật hưởng nhiều đến sinh hoạt của người bệnh sau kiến thức, muốn nâng cao tay nghề để phục vụ này. Trên thế giới, quy trình phục hồi chức năng tốt cho người bệnh. (PVS, cán bộ quản lý) (PHCN) tim mạch mới cho người bệnh sau phẫu Các bác sĩ và KTV PHCN tích cực hỗ trợ người thuật bắc cầu mạch vành gồm 4 giai đoạn đã bệnh sau phẫu thuật tim mạch với mong muốn được áp dụng rộng rãi tại nhiều quốc gia. Theo tiếp thu qui trình mới để nâng cao chuyên môn, hướng dẫn điều trị của hiệp hội tim mạch Hoa tăng cường hiệu quả điều trị. Kỳ - AHA (American Heart Association) việc Sau điều trị, việc nhân viên y tế hướng dẫn PHCN tim mạch cho người bệnh sau phẫu thuật người bệnh duy trì tập luyện ở một mức độ phù được đưa vào khuyến cáo nhóm I, chứng cứ A hợp, việc theo dõi từ xa và tái khám định kỳ có ý [1]. Tuy nhiên, tại Việt Nam, hầu hết các trung nghĩa quan trọng. Người bệnh và cả thân nhân tâm và bệnh viện có can thiệp tim mạch bằng người bệnh cũng được nhân viên y tế hướng dẫn phẫu thuật không điều trị PHCN cho người bệnh thực hiện các kĩ thuật theo qui trình mới. sau phẫu thuật. Bệnh viện PHCN-ĐTBNN Gia đình và những người thân là nguồn động TP.HCM là bệnh viện tuyến cuối về PHCN, Viện viên trực tiếp giúp người bệnh BN vượt qua giai Tim TP.HCM là tuyến cuối về bệnh lý tim mạch. đoạn điều trị và phục hồi. 32
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 495 - THÁNG 10 - SỐ 1 - 2020 • Một số rào cản trong thực hiện qui trình rằng tư vấn PHCN là nhiệm vụ của họ, người - Rào cản từ phía hệ thống y tế và cán bệnh chưa có thông tin về dịch vụ và hiệu quả bộ y tế. Bác sĩ, điều dưỡng, KTV ở các khoa PHCN sau phẫu thuật. phòng chưa được phổ biến về qui trình mới nên Người bệnh không muốn PHCN sau đôi khi họ tư vấn, trả lời thắc mắc của người phẫu thuật tim mạch vì mệt và cho rằng bệnh, không thống nhất. không cần thiết. Thông thường người bệnh Sự phối hợp của hai bệnh viện: do lần đầu nhận được sự chăm sóc và hỗ trợ trong sinh tiên làm nghiên cứu nên sự phối hợp giữa 2 cơ hoạt hoàn toàn từ người nhà vì tâm lý cho rằng quan ở giai đoạn đầu có vài trục trặc. Tuy nhiên bệnh lý tim mạch là rất nặng, sau mổ chỉ là để sau đó sự phối hợp càng ngày càng tốt. giúp họ duy trì sự sống chứ khó có thể phục hồi Những ngày đầu tiên thực hiện quy trình việc được tình trạng sức khỏe như trước đó. Điều đó chỉ định, đưa đón BN, thời điểm đo CPX, thời dẫn đến tâm lý BN chỉ muốn nghỉ ngơi và xuất điểm làm test đi bộ 6 phút, các xét nghiệm cận viện sớm trở về nhà càng sớm càng tốt. (PVS, lâm sàng cần thiết đôi khi thực hiện chưa thống cán bộ y tế 2). nhất. Sau đó chúng tôi có các cuộc họp giữa 2 Quan niệm của người bệnh về PHCN. đơn vị để đề ra các biện pháp giải quyết kịp thời. Người bệnh và thân nhân cho rằng bệnh tim Sau một thời gian ngắn mọi việc đi vào nề nếp. mạch nặng, cần được nghỉ ngơi sau phẫu thuật (PVS, Cán bộ quản lý) nên chưa muốn tham gia quy trình, số khác cho Khó khăn do áp dụng qui trình mới của rằng PHCN không là giải pháp tốt cho sức khỏe. cán bộ y tế. Là đơn vị đầu tiên áp dụng tiến bộ Qua Phỏng vấn cho thấy sự thiếu hiểu biết về khoa học vào điều trị theo qui trình mới về PHCN vai trò PHCN sau phẫu thuật bắc cầu mạch vành nên cũng gặp một số khó khăn nhất định. của người bệnh. Có lúc tôi hỏi về xe chuyển BN đi đo CPX thì Tôi cho rằng một số BN do chưa nhận thức có điều dưỡng trả lời là được miễn phí tiền xe, được tầm quan trọng trong việc cần phải thực có người bảo phải thu phí. Nhiều khi cả kĩ thuật hiện đúng và đủ quy trình PHCN sau phẫu thuật hai bên cũng có vẻ không trả lời thống nhất. mới có thể phục hồi được sức khỏe tối đa trong (PVS cán bộ y tế 2) khả năng có thể nhằm nâng cao khả năng hoạt Chúng tôi áp dụng kĩ thuật mới nên không thể động, tham gia vào các hoạt động của gia đình hiểu hết ngay được, mọi qui trình làm từng bước, và xã hội, nâng cao chất lượng sống của bản hơn nữa ở Việt nam chưa thực hiện nên nhiều lúc thân người bệnh. (PVS, BS PHCN, 2) cũng phải tìm đọc tài liệu vì chưa có kinh nghiệm Các phương pháp PHCN cần phải có một và cũng không biết hỏi ai (PVS, BS PHCN 1) khoảng thời gian để thấy được sự cải thiện khả Thiếu thuần thục trong qui trình thực năng hoạt động. Một số công trình nghiên cứu hiện. Lần đầu tiên áp dụng hệ thống CPX tại trên thế giới đã cho thấy, thời gian để có thể đạt Việt Nam, vận hành máy khá phức tạp, nhân được sự tiến bộ trung bình là 6 tuần [3]. Hầu viên y tế chưathuần thục hẳn. hết người bệnh chỉ muốn về nhà sau phẫu thuật, Tâm lý ngại tiếp cận qui trình mới. Việc ở lại BV PHCN 6 tuần là quá dài đối với họ. thực hiện quy trình mới đòi hỏi phải nghiên cứu, Người bệnh khó khăn trong tiếp thu qui tham khảo sách, tài liệu để nắm vững kiến thức trình mới. Phần đông người bệnh sau phẫu chuyên môn. Trong khi đó, một số nhân viên y tế thuật lớn, thường đau, mệt mỏi nên dễ cáu gắt, lại không có đủ thời gian, một số khác đã quen khó chịu với nhân viên y tế. Một số người bệnh với quy trình cũ nên cảm thấy ngại, lúng túng và sinh sống ở tỉnh, một số có trình độ văn hóa thấp chậm tiếp thu khi chuyển qua quy trình mới. nên việc hướng dẫn đôi khi cũng gặp khó khăn. Khó khăn trong thực hiện PHCN do quá Khó khăn về kinh tế. Tổng chi phí cho một tải. Áp lực công việc cao do phải phụ trách trường hợp phẫu thuật tim thường mất khoảng nhiều người bệnh, dẫn đến chất lượng dịch vụ bị gần trăm triệu đồng. PHCN sau phẫu thuật tim ảnh hưởng. chưa được BHXH thanh toán, do đó, nhiều BN - Rào cản từ phía người bệnh sinh sống ở nông thôn, vùng sâu vùng xa,… Người bệnh chưa tiếp cận dịch vụ. Vẫn không có khả năng tham gia vào quy trình PHCN có tình trạng người bệnh và thân nhân người tim mạch hoặc tham gia không đầy đủ quy trình. bệnh từ chối không tham gia vào quy trình điều IV. BÀN LUẬN trị PHCN sau phẫu thuật tim với nhiều lý do khác Kết quả nghiên cứu cho thấy, ban đầu đa số nhau: như thiếu tư vấn của bác sĩ tim mạch, người bệnh và thân nhân người bệnh không biết nhân viên y tế ở đơn vị tim mạch không cho về PHCN tim mạch sau phẫu thuật bắc cầu mạch 33
vietnam medical journal n01 - OCTOBER - 2020 vành. Sau khi hoàn tất quy trình PHCN tim mạch điều trị cần phải có thời gian. Điều này nhân thì cả người bệnh, thân nhân người bệnh và viên y tế cần động viên, giải thích rõ cho người nhân viên y tế đều tin rằng việc tham gia quy bệnh để họ cố gắng hoàn thành quy trình điều trình PHCN tim mạch 6 tuần sẽ mang lợi ích cho trị nhằm cải thiện khả năng hoạt động, cải thiện sức khỏe của họ sau cuộc phẫu thuật tim. chất lượng sống, tái hòa nhập xã hội. Trong cuộc sống hiện tại, các gia đình thường chỉ có 1 đến 2 con, đa số người bệnh tim mạch V. KẾT LUẬN - KHUYẾN NGHỊ lớn tuổi, con cái đã trưởng thành,bận công việc Qui trình PHCN tim mạch tại bệnh viện nên không thể chăm sóc. Còn có những người nghiên cứu được thực hiện tốt. Người bệnh tuân bệnh do nhà xa, do điều kiện kinh tế… không thể thủ điều trị. Các bác sĩ đánh giá qui trình PHCN tham gia vào quy trình PHCN tim mạch. Bên cạnh mới có nhiều ưu điểm về hiệu quả điều trị. đó, người bệnh tim mạch thường có thể trạng Các yếu tố thuận lợi như sự nhiệt tình của yếu nên mong muốn được tập với thời gian tối cán bộ y tế, sự nổ lực của người bệnh và sự hỗ thiểu 02 tuần. Trong khi đó, nhân viên y tế muốn trợ của thân nhân người bệnh. thời gian là 6 tuần để đạt được hiệu quả chuyên Tuy nhiên, nghiên cứu cũng đã chỉ ra một số môn và phù hợp với phác đồ điều trị quốc tế. Hầu rào cản cho việc thực hiện qui trình PHCN tim hết các người bệnh đã được tư vấn rõ ràng về lợi mạch sau phẫu thuật bắc cầu mạch vành. Thứ ích của quy trình PHCN tim mạch mới nên có ý nhất, về hệ thống y tế: thiếu kết nối, phối hợp thức tuân thủ rất tốt những bài tập. Tuy nhiên, giữa các bệnh viện, thiếu hỗ trợ của bảo hiểm y một số người bệnh lớn tuổi, thể trạng kém, mệt tế trong điều trị PHCN. Thứ hai, về phía nhân mỏi, tiếp thu hơi chậm nên có than không rõ về y viên y tế: ngại thực hiện qui trình mới, chưa rõ lệnh của người hướng dẫn. cách vận hành máy móc phức tạp, bác sĩ - điều Chế độ ăn được thiết kế bởi bác sĩ chuyên dưỡng còn thiếu kiến thức về PHCN. Về thông khoa dinh dưỡng giúp người bệnh đủ năng tin dịch vụ: trước khi được tư vấn người bệnh lượng, cải thiện sức khỏe, phòng ngừa yếu tố xơ có nghe qua về lĩnh vực PHCN. Thứ ba, từ phía vữa động mạch. Vì vậy tất cả người bệnh thuộc người bệnh: chưa nhận thức được tầm quan nhóm nghiên cứu đã tuân thủ nghiêm ngặt các trọng của PHCN sau phẫu thuật, còn quan điểm chế độ về dinh dưỡng. cho rằng PHCN sau phẫu thuật là chưa cần thiết, Kết quả nghiên cứu cũng cho thấy, các yếu tố điều trị theo qui trình mới còn dài, muốn về nhà làm cho người bệnh khó tuân thủ đủ 6 tuần điều ngay sau khi phẫu thuật. trị là do thời gian kéo dài. Một số trường hợp, Về phía các bệnh viện: Cần tập huấn kĩ năng, người bệnh chưa tuân thủ tốt chế độ dinh dưỡng nội dung tư vấn và cung cấp thông tin về PHCN vì chưa quen với chế độ ăn, một số khác cảm giác sau phẫu thuật bắc cầu mạch vành cho nhân mệt sau tập luyện làm họ ăn uống kém. viên y tế để giới thiệu dịch vụ cho người bệnh. Bên cạnh đó, sự hỗ trợ, động viên, chăm sóc Nghiên cứu đưa ra khuyến nghị đề nghị các của người thân và cộng đồng giúp người bệnh nhà hoạch định chính sách cần ban hành chế độ mau hồi phục. Ở giai đoạn phục hồi, những bảo hiểm y tế để giảm chi phí về điều trị PHCN cho người thân luôn quan tâm đến sức khỏe của người bệnh, tăng cường sự hợp tác giữa các trung người nhà họ nên việc giám sát quá trình điều trị tâm phẫu thuật tim mạch và các trung tâm PHCN. của người bệnh được thân nhân người bệnh Bên cạnh đó cũng cần tăng cường tư vấn cho thực hiện một cách vui vẻ, tự nguyện. Vai trò người bệnh về hiệu quả của qui trình mới PHCN của các tổ chức, Đoàn thể xã hội còn rất hạn tim mạch sau phẫu thuật để người bệnh tiếp cận chế, hầu như các người bệnh không nhận được dịch vụ. Nghiên cứu còn có một số hạn chế như sự trợ giúp nào. chưa so sánh được các chỉ số với nhóm chứng, Chất lượng dịch vụ y tế cung cấp cho người mới chỉ dừng lại ở 4 chỉ số chính. bệnh góp phần rất quan trọng vào thành công Kết quả nghiên cứu, cần công bố rộng rãi của quy trình PHCN tim mạch. Trong quá trình trong các hội nghị, hội thảo để nhân viên y tế, điều trị, khi có xảy ra tình huống đột xuất hoặc đặc biệt là các bác sĩ biết rằng PHCN tim mạch khi có phát sinh các vấn đề về sức khỏe, người đã được Hiệp hội tim mạch Hoa Kỳ khuyến cáo bệnh dễ dàng gặp nhân viên y tế để được trả lời trong Guideline thuộc nhóm 1, chứng cứ A. Cũng trực tiếp, cụ thể, rõ ràngcác câu hỏi liên quan như thông tin cho người bệnh được biết đến lợi đến thời gian nằm viện, quá trình tập luyện, dinh ích của PHCN tim mạch. dưỡng, hướng nghiệp… TÀI LIỆU THAM KHẢO Trong lĩnh vực PHCN để đạt được hiệu quả 1. Jelinek HF, Huang ZQ, Khandoker AH, Chang 34