Tình hình điều trị tăng huyết áp theo hướng dẫn của Hội tim Châu Âu 2013 trên bệnh nhân đái tháo đường típ 2

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> TÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP THEO HƯỚNG DẪN<br /> CỦA HỘI TIM CHÂU ÂU 2013 TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG<br /> TÍP 2<br /> Lê Kim Ngân*, Trần Kim Trang*<br /> <br /> TÓMTẮT<br /> Mở đầu: Tăng huyết áp là yếu tố quan trọng trong tiến triển của đái tháo đường, một bệnh lý đe doạ sức<br /> khoẻ toàn cầu<br /> Mục tiêu: Khảo sát tình hình điều trị ngoại trú THA theo hướng dẫn của Hội tim Châu Âu 2013 trên bệnh<br /> nhân ( BN) ĐTĐ típ 2<br /> Phương pháp: cắt ngang, mô tả 400 BN từ tháng 01-06/2014 tại khoa Nội tiết bệnh viện Chợ Rẫy<br /> Kết quả: 46,8% BN đạt HA mục tiêu. Những BN nữ giới, sử dụng BHYT, dùng ít thuốc hạ áp, có tỉ lệ đạt<br /> HA mục tiêu cao hơn nhóm còn lại.Nhóm thuốc ức chế thụ thể angiotensin II được sử dụng nhiều nhất (73%).<br /> Phối hợp thuốc dùng nhiều nhất là ức chế thụ thể angiotensin II + chẹn kênh canxi, chiếm 47,8%. Các biện pháp<br /> thay đổi lối sống được áp dụng ở 81% dân số nghiên cứu, 91,5% bệnh nhân không hút thuốc lá, 94,8% không<br /> uống rượu, 64,3% hạn chế ăn mặn và 59,8% hoạt động thể lực. Nữ giới áp dụng các biện pháp thay đổi lối sống<br /> nhiều hơn nam giới.<br /> Kết luận:Việc điều trị THA ở BN ĐTĐ theo khuyến cáo của Hội tim Châu Âu 2013 có tỉ lệ thực hiện và<br /> đạt mục tiêu chưa cao<br /> Từ khoá: tăng huyết áp, đái tháo đường, Hội tim châu Âu 2013, huyết áp mục tiêu<br /> <br /> ABSTRACT<br /> MANAGEMENT OF ARTERIAL HYPERTENSION IN DIABETES MELLITUS<br /> ACCORDING TO 2013 ESH/ESC GUIDELINES<br /> Le Kim Ngan,Tran Kim Trang<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 19 - Supplement of No 1 - 2015: 19 - 23<br /> Background:Hypertension is an important factor of diabetic developement threatening global health.<br /> Objective: Studying the management of high blood pressure upon 2013 ESH guideline in type 2- diabetic<br /> outpatients<br /> Methods: A descriptive cross – sectional survey was conducted during Jan - Jun 2014 in 400 patients at the<br /> Endocrinological department - Cho Ray hospital<br /> Results: 46.8% of patient was at the target blood pressure. The group of female, having health insurance, few<br /> drugs, had a higher rate of target level. The most popular drug was Angiotensine II receptor antagonist (73%).<br /> The commonest combination was Angiotensine II receptor antagonist and calcium antagonist (47.8%). Lifestyle<br /> modification was applied in 81% of subjects, in female more than male. Non- smoking and non – alcoholic<br /> consumption were 91.5% and 94.8%, respectively. 59.8% had physical activity.<br /> Conclusion: Hypertensive treatment using2013 ESH guideline attained to unhigh rate of target level and<br /> performance<br /> Key words: Hypertension, diabetes, Europian society of cardiology, target blood pressure.<br /> <br /> * Bộ môn Nội, Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh<br /> Tác giả liên lạc: ThS.BS Lê Kim Ngân<br /> ĐT: 0908 553 546<br /> <br /> Nội Tổng quát<br /> <br /> Email: kimngan_md@yahoo.com.vn<br /> <br /> 19<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> ĐẶT VẤNĐỀ<br /> <br /> Tình hình điều trị tăng huyết áp( THA)- một<br /> yếu tố quan trọng trong tiến triển biến chứngtrên bệnh nhân đái tháo đường( ĐTĐ) cải thiện<br /> dần với nhiều lý do: sự ra đời các hướng dẫn<br /> thực hành và các thuốc mới, sự nâng cao nhận<br /> thức của người bệnh, sự quan tâm của ngành<br /> đến việc quản lý, điều trị THA…Hướng dẫn của<br /> Hội tim châu Âu năm 2013 đã điều chỉnh mức<br /> HA mục tiêu, đề cập các biện pháp dùng thuốc<br /> và không dùng thuốc khi điều trị THA cho<br /> người ĐTĐ<br /> Mục tiêu nghiên cứu<br /> Khảo sát tình hình điều trị ngoại trú THA<br /> theo hướng dẫn của Hội tim Châu Âu 2013 trên<br /> bệnh nhân ĐTĐ típ 2<br /> <br /> PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU<br /> Cắt ngang, mô tả, quan sát<br /> <br /> Nhập liệu bẳng phần mềm Excel 20013.Xử lý<br /> số liệu bằng phần mềm SPSS 18.0 for Windows.<br /> Mô tả biến định tính dạng tỷ lệ, biến định<br /> lượng dạng trung bình ± độ lệch chuẩn.<br /> So sánh 2 tỉ lệ bằng phép kiểm χ2, so sánh 2<br /> số trung bình bằng phép kiểm T – student, sự<br /> khác biệt có ý nghĩa thống kê khi p < 0,05.<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> Bảng 1: Tỉ lệ bệnh nhân đạt HA mục tiêu<br /> Mục tiêu<br /> HATT < 140 mmHg<br /> HATTr < 85 mmHg<br /> <br /> n<br /> 231<br /> 255<br /> <br /> %<br /> 57,8<br /> 63,8<br /> <br /> HA < 140/85 mmHg<br /> <br /> 187<br /> <br /> 46,8<br /> <br /> Đặc điểm<br /> <br /> Nơi thực hiện<br /> Phòng khám Nội Tiết Bệnh viện Chợ Rẫy<br /> Thời gian nghiên cứu<br /> Tháng 1 – tháng 6/2014<br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> Bệnh nhân đã được chẩn đoán ĐTĐ típ 2 có<br /> THA vô căn và đang dùng thuốc hạ áp ≥1 tháng<br /> trước khi được nhận vào nghiên cứu<br /> Cỡ mẫu<br /> P(1-P)/d2. Tính<br /> <br /> α/2<br /> <br /> p: tỉ lệ bệnh nhân ĐTĐ típ 2 đạt HA < 140/90<br /> mmHg (53,8%)(3)<br /> z :với mức sai lầm loại I là 0,05 , độ tin cậy<br /> 95% do Z2(1-α/2) =1,96<br /> d : sai số cho phép của p, được lấy là 0,05<br /> (5%)<br /> Tiêu chuẩn lọai trừ<br /> Có bệnh cảnh cấp tính như sốt, nhiễm<br /> trùng,…<br /> Phương pháp thu thập số liệu<br /> <br /> Phương pháp phân tích số liệu<br /> <br /> Bảng 2: Mối liên quan giữa các đặc điểm với việc đạt<br /> HA mục tiêu<br /> <br /> Thiết kế nghiên cứu<br /> <br /> Theo công thức N= Z21được n = 382 người.<br /> <br /> Theo khuyến cáo 2013 của Hội tim Châu Âu,<br /> bệnh nhân ĐTĐ đạt HA mục tiêu khi HA tâm<br /> thu < 140 mmHg và HA tâm trương < 85 mmHg.<br /> <br /> Độ tuổi<br /> < 65 tuổi<br /> ≥ 65 tuổi<br /> Giới tính<br /> Nam<br /> Nữ<br /> Trình độ học vấn<br /> ≥ cấp III<br /> < cấp III<br /> Xã hội<br /> Nghề nghiệp<br /> Lao động chân tay<br /> Nhóm còn lại<br /> BHYT<br /> Có sử dụng<br /> Không sử dụng<br /> Hôn nhân<br /> Một mình<br /> Có gia đình<br /> Biết THA<br /> > 10 năm<br /> ≤ 10 năm<br /> Thời gian ĐTĐ<br /> > 10 năm<br /> Lâm<br /> ≤ 10 năm<br /> sàng<br /> CSKCT<br /> 2<br /> ≥ 25 kg/m<br /> 2<br /> < 25 kg/m<br /> Béo bụng<br /> <br /> % đạt HA mục tiêu<br /> Có<br /> Không<br /> <br /> p<br /> <br /> 32,0<br /> 14,8<br /> <br /> 35,0<br /> 18,2<br /> <br /> 10,8<br /> 36,0<br /> <br /> 20,7<br /> 32,5<br /> <br /> 16,0<br /> 30,8<br /> <br /> 19,7<br /> 33,5<br /> <br /> p > 0,05<br /> <br /> 41,0<br /> 5,7<br /> <br /> 42,7<br /> 10,5<br /> <br /> P=0,045<br /> <br /> 45,3<br /> 1,5<br /> <br /> 48,5<br /> 4,7<br /> <br /> P=0,019<br /> <br /> 9,0<br /> 37,8<br /> <br /> 39,0<br /> 14,2<br /> <br /> p > 0,05<br /> <br /> 10,8<br /> 36,0<br /> <br /> 12,0<br /> 41,2<br /> <br /> p > 0,05<br /> <br /> 16,0<br /> 30,8<br /> <br /> 17,7<br /> 35,5<br /> <br /> p > 0,05<br /> <br /> 5,5<br /> 41,3<br /> <br /> 6,5<br /> 46,7<br /> <br /> p > 0,05<br /> <br /> p >0,05<br /> P=0,001<br /> <br /> Chọn mẫu thuận tiện<br /> <br /> 20<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * T<br /> Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015<br /> Đặc điểm<br /> Có<br /> Không<br /> Số thuốc hạ áp<br /> ≥ 3 loại<br /> < 3 loại<br /> Điều trị Thực hiện biện pháp<br /> không thuốc<br /> Có<br /> Không<br /> <br /> % đạ<br /> ạt HA mục tiêu<br /> p<br /> Có<br /> Không<br /> 38,8<br /> 45,7<br /> p > 0,05<br /> 8,0<br /> 7,5<br /> 7,8<br /> 39,0<br /> <br /> 4,7<br /> 48,5<br /> <br /> 40,5<br /> 6,2<br /> <br /> 40,5<br /> 12,7<br /> <br /> p=0,021<br /> <br /> p=0,007<br /> <br /> Biểu đồ 1. Các thuốc hạ áp sử dụng<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Bảng 3: Phân tích hồi<br /> h quy đa biến các yếu tố liên<br /> quan đến việcc đạt<br /> đ HA mục tiêu<br /> Đặc<br /> c điểm<br /> đi<br /> Nữ giới<br /> gi<br /> Lao động<br /> ng chân tay<br /> Có sử dụng<br /> ng BHYT<br /> Dùng < 3 loạii thuốc<br /> thu hạ áp<br /> Thực hiện biện<br /> n pháp không<br /> thu<br /> thuốc<br /> <br /> OR<br /> 2,17<br /> 1,75<br /> 2,95<br /> 2,02<br /> <br /> p<br /> 0,012<br /> 0,288<br /> 0,037<br /> 0,044<br /> <br /> KTC 95%<br /> 1,38 – 3,12<br /> 1,01 – 3,12<br /> 1,15 – 7,56<br /> 1,10 – 3,72<br /> <br /> 2,04<br /> <br /> 0,097<br /> <br /> 1,20 – 3,45<br /> <br /> Biểu đồ 2: Các phối<br /> ph hợp2 thuốc hạ áp<br /> Bảng 6:: Phân tích đơn biến<br /> bi một số yếu tố liên quan<br /> đến thực hiện<br /> n các biện<br /> bi pháp điều trị không dùng<br /> thuốc<br /> Yế<br /> ếu tố<br /> <br /> Biểu đồ 3: Các phối hợp 3 thuốốc hạ áp<br /> Bảng 4: Phân bố về số loại thuốốc hạ áp được sử dụng<br /> Số loại<br /> <br /> n<br /> <br /> %<br /> <br /> 1 loại<br /> <br /> 115<br /> <br /> 28,8<br /> <br /> 2 loại<br /> <br /> 235<br /> <br /> 58,8<br /> <br /> ≥ 3 loại<br /> <br /> 50<br /> <br /> 12,5<br /> <br /> Bảng 5: Thực hiện các biện<br /> n pháp đi<br /> điều trị không dùng<br /> thuốc<br /> n<br /> <br /> %<br /> <br /> Không hút thuốc<br /> <br /> 366<br /> <br /> 91,5<br /> <br /> Không uống rượu<br /> <br /> 379<br /> <br /> 94,8<br /> <br /> Hạn chế ăn mặn<br /> <br /> 257<br /> <br /> 64,3<br /> <br /> Hoạt động thể lực<br /> <br /> 239<br /> <br /> 59,8<br /> <br /> Nội Tổng quát<br /> <br /> Độ tuổi: < 65 tuổi<br /> tu<br /> ≥ 65 tuổi<br /> tu<br /> Giới tính: Nam<br /> Nữ<br /> Trình độ học<br /> c vấn:<br /> v<br /> ≥ cấp III<br /> < cấp III<br /> Nghề nghiệp::<br /> Lao động<br /> ng chân tay<br /> Nhóm còn lại<br /> BHYT: Có sử<br /> ử dụng<br /> Không sử<br /> s dụng<br /> Hôn nhân: Mộ<br /> ột mình<br /> Có gia đình<br /> đ<br /> Thờii gian THA:<br /> THA >10 năm<br /> ≤ 10 năm<br /> Thờii gian ĐTĐ:<br /> ĐTĐ > 10 năm<br /> ≤ 10 năm<br /> <br /> % thực hiện<br /> p<br /> Có Không<br /> 51,2<br /> 13,2<br /> p > 0,05<br /> 27,2<br /> 5,7<br /> 21,7<br /> 9,7<br /> p = 0,001<br /> 59,2<br /> 9,2<br /> 29,0<br /> 6,7<br /> p > 0,05<br /> 52,0<br /> 12,2<br /> 68,5<br /> 12,5<br /> 76,0<br /> 5,0<br /> 18,2<br /> 62,7<br /> 18,0<br /> 63,0<br /> 26,5<br /> 54,5<br /> <br /> 15,2<br /> 3,7<br /> 17,7<br /> 1,2<br /> 5,0<br /> 14,0<br /> 4,7<br /> 14,2<br /> 7,2<br /> 11,7<br /> <br /> p > 0,05<br /> p > 0,05<br /> p > 0,05<br /> p > 0,05<br /> p > 0,05<br /> <br /> BÀNLUẬN<br /> Tỉ lệ đạtt HA mục<br /> m tiêu<br /> Khi chọ<br /> ọn mục tiêu HA< 140/85 mmHg,<br /> 46,8% bệnh<br /> nh nhân ĐTĐ típ<br /> t 2 đạt được mục tiêu<br /> HA, cho thấ<br /> ấy việc kiểm soát HA ở bệnh nhân<br /> <br /> 21<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015<br /> <br /> ĐTĐ là một thách thức thật sự, nhất là khi xét<br /> đến khía cạnh nghiên cứu thực hiện ở phòng<br /> khám chuyên khoa Nội Tiết với đầy đủ trang<br /> thiết bị y tế và con người. Cũng cần nhấn mạnh<br /> rằng không phải mục đích của khuyến cáo về<br /> một mục tiêu HA ít chặt chẽ hơn. Con số 140/85<br /> mmHg là dựa trên những bằng chứng được<br /> cung cấp bởi các nghiên cứu ngẫu nhiên lớn và<br /> đáng tin cậy. Khi đạt HA mục tiêu như trên,<br /> nguy cơ mắc và tử vong do các biến cố tim<br /> mạch, tử vong toàn thể cũng như biến chứng<br /> mạch máu nhỏ ở BN ĐTĐ sẽ giảm đi rõ rệt. Bên<br /> cạnh đó, tăng tỉ lệ kiểm soát HA ở BN ĐTĐ đồng<br /> nghĩa với việc giảm sử dụng nguồn lực y tế cho<br /> các hoạt động tái khám, xét nghiệm, bổ sung<br /> thuốc cho các BN chưa kiểm soát tốt HA<br /> Các yếu tố liên quan việc đạt HA mục tiêu<br /> Nữ giới đạt HA mục tiêu nhiều hơn, tỉ lệ tuân<br /> thủ các biện pháp điều trị không dùng thuốc cao<br /> hơn, nhưng ngược lại, béo phì và béo bụng ở nữ<br /> cũng phổ biến hơn.Có thể có vai trò của những<br /> yếu tố khác mà nghiên cứu của chúng tôi chưa<br /> chỉ ra được.<br /> Những BN có BHYT có tỉ lệ đạt HA mục tiêu<br /> cao hơn. Điều này cũng tương đồng với nghiên<br /> cứu của Zhang X tại Mỹ. Sử dụng nguồn dữ liệu<br /> của Chương trình khảo sát dinh dưỡng và sức<br /> khỏe Hoa Kì 1999 – 2008 với 1221 bệnh nhân<br /> ĐTĐ, tác giả này ghi nhận những BN không có<br /> BHYT có nguy cơ khó kiểm soát HA cao gấp 1,6<br /> lần so với những BN có BHYTdo có ít khả năng<br /> được chăm sóc và điều trị hiệu quả(7), vì ĐTĐ và<br /> THA là những bệnh mạn tính đòi hỏi người<br /> bệnh phải chi trả nhiều cho các hoạt động thăm<br /> khám, xét nghiệm và điều trị bệnh lý lẫn biến<br /> chứng. Do đó, BHYT đóng vai trò quan trọng<br /> đảm bảo cho những BN này có thể tiếp cận các<br /> dịch vụ chăm sóc y tế thường xuyên và lâu dài<br /> mà không quá lo lắng về vấn đề tài chính.<br /> Những BN dùng nhiều thuốc hạ áp có tỉ lệ<br /> kiểm soát HA thấp hơn không chỉ gặp trong<br /> nghiên cứu của chúng tôi mà còn trong nghiên<br /> cứu của Phạm Như Hảo và Kang AY(4). Cũng<br /> cóthể những BN càng khó kiểm soát HA thì càng<br /> <br /> 22<br /> <br /> được bác sĩ kê nhiều loại thuốc để đưa HA về<br /> mục tiêu.<br /> Chúng tôi còn ghi nhận sự khác biệt có ý<br /> nghĩa thống kê trong việc đạt HA mục tiêu<br /> giữa hai nhóm có và không tuân thủ dùng<br /> thuốc. Không tuân thủ dùng thuốc đã được<br /> chứng minh là rào cản trong việc đạt HA mục<br /> tiêu ở BN THA nói chung. Ở những bệnh nhân<br /> ĐTĐ, Naik AD và cộng sự cũng ghi nhận sự<br /> quan trọng của việc tuân thủ dùng thuốc khi<br /> cho thấy nhóm tuân thủ có khả năng kiểm soát<br /> HA cao gấp 1,5 lần(6).<br /> Tình hình kê toa thuốc hạ áp<br /> Chúng tôi ghi nhận nhóm ức chế thụ thể<br /> angiotensin II được dùng nhiều nhất, theo sau là<br /> chẹn kênh canxi, ba nhóm thuốc còn lại chiếm tỉ<br /> lệ thấp và xấp xỉ nhau.<br /> Dù lợi ích trên tim mạch và tử vong tương tự<br /> giữa các nhóm thuốc hạ áp, nhưng với hiệu quả<br /> bảo vệ thận đã được chứng minh, nhóm ức chế<br /> hệ renin – angiotensin được khuyên dùng đầu<br /> tiên cho bệnh nhân ĐTĐ theo hướng dẫn của các<br /> hiệp hội ĐTĐ và tim mạch lớn. Giữa hai loại<br /> thuốc trong nhóm này, ức chế men chuyển với<br /> hiệu quả trên tử vong và tim mạch rõ rệt hơn(2)<br /> cũng như giá thành rẻ hơn nên có vẻ được ưa<br /> chuộng hơn ức chế thụ thể angiotensin II trong<br /> các khuyến cáo về lựa chọn thuốc đầu tay. Theo<br /> một khảo sát tại Mỹ, ức chế men chuyển được sử<br /> dụng nhiều nhất cho những bệnh nhân ĐTĐ có<br /> THA, trong khi ức chế thụ thể angiotensin II<br /> được sử dụng ít nhất(5). Sự trái ngược về mức độ<br /> phổ biến của hai nhóm thuốc này trong nghiên<br /> cứu của chúng tôi và tác giả trên có lẽ phản ánh<br /> thói quen kê toa của bác sĩ và sự sẵn có của<br /> thuốc trong BHYT.<br /> Theo khuyến cáo 2013 của Hội tim Châu Âu,<br /> cần phối hợp nhóm ức chế hệ renin –<br /> angiotensin với chẹn kênh canxi hoặc lợi tiểu để<br /> kiểm soát HA ở hầu hết bệnh nhân ĐTĐ.<br /> Nghiên cứu của chúng tôi nhận thấy phối hợp<br /> ức chế thụ thể angiotensin II và chẹn kênh canxi<br /> chiếm tỉ lệ cao nhất.Tuy nhiên, lợi tiểu lại rất ít<br /> được kê toa và cũng không được ưa chuộng như<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015<br /> các nhóm thuốc còn lại trong việc phối hợp với<br /> ức chế thụ thể. Sự khác biệt so với khuyến cáo có<br /> thể do thói quen dùng thuốc của các bác sĩ tại<br /> phòng khám, loại thuốc viên kết hợp sẵn có<br /> trong BHYT, sự e ngại về khía cạnh ảnh hưởng<br /> đến chuyển hóa của lợi tiểu hoặc tin tưởng<br /> rằng chẹn kênh canxi hiệu quả hơn lợi tiểu sau<br /> khi thử nghiệm ACCOMPLISH được công<br /> bố(1).<br /> Ở những BN được kê toa ba nhóm thuốc hạ<br /> áp, chúng tôi ghi nhận ức chế thụ thể angiotensin II<br /> + lợi tiểu + chẹn beta là sự kết hợp chiếm tỉ lệ cao<br /> nhất. Lợi ích trên tim mạch của chẹn beta không<br /> vượt trội so với những nhóm thuốc hạ áp khác<br /> kèm theo ảnh hưởng xấu của thuốc trên chuyển<br /> hóa đường và tỉ suất ĐTĐ mới mắc khiến cho<br /> chẹn beta không được chỉ định rộng rãi để điều<br /> trị THA cho những bệnh nhân ĐTĐ không kèm<br /> bệnh mạch vành hoặc suy tim. Do vậy, sự phổ<br /> biến của phối hợp ba thuốc trên có thể do hầu<br /> hết BN được kê toa ba loại thuốc trong nghiên<br /> cứu của chúng tôi có tình trạng suy tim hoặc<br /> bệnh mạch vành kèm theo. Khi đó, những lợi ích<br /> trên tim mạch của chẹn beta là vượt trội so với<br /> tác dụng phụ không đáng kể trên chuyển hóa.<br /> Cuối cùng, chúng tôi cũng ghi nhận có sự<br /> phối hợp giữa ức chế men chuyển và ức chế thụ<br /> thể angiotensin II trong nghiên cứu dù chỉ<br /> chiếm tỉ lệ thấp (2,7% trong phối hợp hai thuốc<br /> và 4,1% trong phối hợp ba thuốc). Sự phối hợp<br /> này không được khuyến cáo theo hướng dẫn<br /> của Hội tim Châu Âu cũng như các hiệp hội tim<br /> mạch khác dù với mục đích hạ áp hay giảm đạm<br /> niệu vì những lợi ích trên tử vong và biến cố<br /> tim mạch không khác biệt so với đơn trị liệu<br /> trong khi nguy cơ suy thận, chạy thận và tử<br /> vong lại gia tăng. Qua đó, chúng tôi thấy được<br /> sự cần thiết phải cập nhật và phổ biến các<br /> hướng dẫn điều trị lâm sàng để góp phần nâng<br /> cao hiệu quả điều trị cho người bệnh.<br /> <br /> Nội Tổng quát<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Tình hình thực hiện biện pháp điều trị không<br /> thuốc<br /> Về tình hình áp dụng các biện pháp thay đổi lối<br /> sống, chúng tôi ghi nhận nữ giới có tỉ lệ tuân thủ<br /> cao hơn nam giới, có thể nữ giới ở nước ta ít hút<br /> thuốc lá và uống rượu cũng như có xu hướng<br /> quan tâm đến sức khỏe nhiều hơn.<br /> <br /> KẾT LUẬN<br /> Cần có những biện pháp nâng cao thêm tỉ lệ<br /> BN đạt HA mục tiêu, thầy thuốc kê toa theo<br /> khuyến cáo và người bệnh tuân thủ điều trị<br /> <br /> TÀI LIỆU THAMKHẢO<br /> 1.<br /> <br /> 2.<br /> <br /> 3.<br /> <br /> 4.<br /> <br /> 5.<br /> <br /> 6.<br /> <br /> 7.<br /> <br /> 8.<br /> <br /> Bakris G, Briasoulis A, Dahlof B, Jamerson K, Weber MA, Kelly<br /> RY, et al. (2013), "Comparison of benazepril plus amlodipine or<br /> hydrochlorothiazide in high-risk patients with hypertension<br /> and coronary artery disease.". Am J Cardiol, 112(2), 255-259.<br /> Cheng J, Zhang W, Zhang X (2014), "Effect of AngiotensinConverting Enzyme Inhibitors and Angiotensin II Receptor<br /> Blockers on All-Cause Mortality, Cardiovascular Deaths, and<br /> Cardiovascular Events in Patients With Diabetes Mellitus: A<br /> Meta-analysis". JAMA Intern Med,174(5), 773-85.<br /> Hoàng Trung Vinh (2007), "Nghiên cứu tình trạng kiểm soát đa<br /> yếu tố ở bệnh nhân đái tháo đường tip 2". Nguyễn Hải Thủy.<br /> Nội tiết và chuyển hóa, 339-344. Nhà xuất bản Y học, Hà Nội.<br /> Kang AY, Park SK, Park SY, Lee HJ, Han Y, Lee SR, et al. (2011),<br /> "Therapeutic Target Achievement in Type 2 Diabetic Patients<br /> after<br /> Hyperglycemia,<br /> Hypertension,<br /> Dyslipidemia<br /> Management". Diabetes Metab J, 35(3), 264-272.<br /> McFarlane SI, Castro J, Kaur J, Shin JJ, Kelling D (2005), "Control<br /> of Blood Pressure and Other Cardiovascular Risk Factors at<br /> Different Practice Settings: Outcomes of Care Provided to<br /> Diabetic Women Compared to Men". The Journal of Clinical<br /> Hypertension, 7(2), 73-80.<br /> Naik AD, Kallen MA, Walder A, Street RL. (2008), "Improving<br /> Hypertension Control in Diabetes Mellitus .The Effects of<br /> Collaborative and Proactive Health Communication".<br /> Circulation, 117, 1361-1368.<br /> Nelson KM, Chapko MK, Reiber G, Boyko EJ. (2005), "The<br /> Association between Health Insurance Coverage and Diabetes<br /> Care; Data from the 2000 Behavioral Risk Factor Surveillance<br /> System". Health Services Research, 40(2), 361-372.<br /> Phạm Như Hảo. (2013). Tỉ lệ đạt HA mục tiêu và các yếu tố liên<br /> quan ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2 tại một phòng khám chuyên<br /> khoa nội tiết. Luận văn tốt nghiệp Nội trú Đại học Y Dược<br /> TpHCM.<br /> <br /> Ngày nhận bài báo:<br /> <br /> 27/10/2014<br /> <br /> Ngày phản biện nhận xét bài báo:<br /> <br /> 30/10/2014<br /> <br /> Ngày bài báo được đăng:<br /> <br /> 10/01/2015<br /> <br /> 23<br /> <br />