Tổng quan bệnh Xơ gan

Chia sẻ: Nguyen Nhi | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:41

Thêm vào BST

Báo xấu

99
lượt xem 14
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Xơ gan là một thực thể được định nghĩa theo bệnh học có kết hợp với hình ảnh biểu hiện nh nh lâm sàng đặc trưng với tổn thương nhu mô ng gan mạn tính không hồi phục: - Hoại tử tế bào gan,xẹp mạng lưới Reticulin ng chống đỡ ng - Vặn vẹo giường mạch máu gây sẹo hóa và tân ng ch sinh tạo U cục trong nhu mô gan.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Tổng quan bệnh Xơ gan

BS.CKII LEÂ-KIM-SANG BS.CKII KHOA NOÄI TIEÂU HOÙA BV.TRÖNG VÖÔNG
I. ÑAÏI CÖÔNG Xô gan laø moät thöïc theå ñöôïc ñònh nghóa theo beänh hoïc coù keát hôïp vôùi hình aûnh bieåu hieän nh nh laâm saøng ñaëc tröng vôùi toån thöông nhu moâ ng gan maïn tính khoâng hoài phuïc:  Hoaïi töû teá baøo gan,xeïp maïng löôùi Reticulin ng choáng ñôõ ng  Vaën veïo giöôøng maïch maùu gaây seïo hoùa vaø taân ng ch sinh taïo U cuïc trong nhu moâ gan. cu  Xô hoùa
Ñònh nghóa Xơ gan veà maët mô học đại diện cho con con đường cuối cùng phổ biến cho nhiều loại đư bệnh gan mãn tính. Xơ gan được xem là Xơ quá trình khuếch tán gan một đặc trưng của xơ hóa và chuyển đổi caáu trúc gan bình thường thành các nốt sần vôùi cấu trúc bất thường.
II. NGUYEÂN NHAÂN II. XÔ GAN DO RÖÔÏU ( XÔ GAN LAENNEC ) XÔ  Xô gan to.  Xô gan teo. Cô cheá beänh sinh nh Toån thöông gan do röôïu thöôøng traõi qua 3 giai do ng qua giai ñoïan (1) Gan nhieãm môõ do röôïu an (1) Gan do (2) Vieâm gan do röôïu (2) Vieâ do (3) Xô gan do röôïu (3) Xô do
CÔ CHEÁ BEÄNH SINH (tt) CÔ NH  Gan nhieãm môõ: -Gan to,teá baøo gan phoàng do caùc hoác ñaày ng do ca môõ. -Môõ tích luyõ trong gan laø do quaù trình Oxy do qua Oxy hoùa Acid beùo bò toån haïi, beân caïnh ñoù vieäc ho Acid be beâ nh thieáu chaát Cholin seõ laøm cho môõ öù ñoïng taïi ng gan ngaøy moät nhieàu hôn.
 Vieâm gan do röôïu: do -Teá baøo gan bò thoaùi hoùa vaø hoaïi töû -coù hình aûnh thaâm nhieãm caùc baïch caàu ña nhaân nh ch vaø Lympho baøo.  Xô gan do röôïu: do -Caùc nguyeân baøo sôïi cô seõ xuaát hieän ôû caùc vuøng ng toån thöông taïo thaønh chaát Colagen. nh -Toå chöùc maøng vuøng moâ lieân keát xuaát hieän vaây ng ng quanh TMC vaø vuøng trung taâm tieåu thuøy. TMC va ng -Söï phaù huûy lieân tuïc cuøng vôùi söï laéng ñoïng chaát ng ng ng taïo keo laøm gan trôû neân co nhoû veà kích thöôùc, taïo co nho ta thaønh nhöõng haït cuïc vaø xô cöùng nh ng
XÔ GAN SAU HOAÏI TÖÛ: XÔ -Thöôøng gaëp trong vieâm gan sieâu vi B,C. ng -Cuõng coù theå gaëp trong caùc nguyeân nhaân khaùc nhö thuoác , ñoäc toá , nhieãm khuaån, di nhieã di truyeàn vaø chuyeån hoùa. (Isoniazid, Methyldopa, Brucella, Saùn Methyldopa, Brucella Sa maùng, Toxoplasma, H/C Fanconi, nhieãm ng Toxoplasma H/C Fanconi nhieã saéc toá saét, beänh Wilson ) be nh  XÔ GAN MAÄT: T: -Nguyeân phaùt. -Thöù phaùt.
XÔ GAN MAÄT Nguyeân phaùt Nguyeâ -Nguyeân nhaân XGM nguyeân phaùt hieän nay XGM nguyeâ nay chöa roõ. ch -Moät soá giaû thuyeát cho raèng coù lieân quan ñeán ng ñaùp öùng mieãn dòch . ng -Söï phaùt hieän khaùng theå IgG khaùng vi tieåu theå ng ng vi tie löu haønh treân 90% B/N XGM nguyeân phaùt nh 90% nguyeâ
XÔ GAN MAÄT Nguyeân phaùt XÔ Nguyeâ -Ñöôïc chia thaønh 4 giai ñoaïn: nh giai  Giai ñoaïn 1: vieâm ñöôøng maät hoaïi töû , thoâng ng thoâ thöôøng laø caùc oáng maät loaïi trung vaø loaïi nhoû. ng ng  Giai ñoaïn 2 : giaûm caùc oáng maät giöõa caùc tieåu ng thuyø, maát caùc teá baøo gan xuaát hieän hình aûnh xeïo ma nh hoùa caùc moâ lieân keát .  Giai ñoaïn 3 : phaùt trieån xô hoùa.  Giai ñoaïn 4 : hình thaønh xô hoùa thaät söï vaø caùc nh noát taân sinh.
XÔ GAN MAÄT Thöù phaùt Th -Nguyeân nhaân laø do taéc moät phaàn hay toaøn boä do ta hay toa oáng maät chuû hoaëc caùc nhaùnh chính trong moät ng nh thôøi gian daøi .VD : soûi maät , vieâm tuïy maõn , .VD so vieâ vieâm quanh OMC, treû em teo ñöôøng maät baåm vieâ OMC, tre ng sinh. -Do ñöôøng maät ngoaøi gan khoâng ñöôïc giaûi Do ñö ng phoùng gaây neân: hoaïi töû trung taâm tieåu thuøy ng hoa taêng sinh vaø giaõn caùc oáng maät nhoû . Vieâm ng Vieâ oáng maät voâ khuaån hoaëc nhieãm khuaån. Heä ng He thoáng cöûa daõn roäng do phuø neà vaø xô hoùa ng ng do phu
XÔ GAN TIM Trong suy tim phaûi do söï öù treä tuaàn hoaøn , maùu do ma seõ doàn veà TMC döôùi vaø TM gan ñaõ daãn ñeán TMC TM gan tình traïng xung huyeát gan. ng -Caùc xoang gan bò giaõn vaø öù maùu gan trôû neân caêng phoàng . ng -Tình traïng öù huyeát taïi gan keùo daøi theâm vaøo ng ñoù suy tim laøm maùu ñeán gan suùt giaûm laøm teá baøo gan deã hoaïi töû vaø gaây xô hoùa.
XÔ GAN SUY DINH DÖÔÕNG -Vieäc aên uoáng thieáu ñaïm nhaát laø caùc Acid ng Acid Amin nhö : Amin Methionine, cystine cystine Choline seõ ngaên caûn vieäc chuyeån hoùa môõ trong caùc teá baøo gan
III. GIAÛI PHAÅU BEÄNH III. NH A. ÑAÏI THEÅ -Chuùng ta coù theå thaáy gan to hay teo, bôø saéc, ng to teo bô maät ñoä chaéc , beà maët trôn laùng hay loån nhoån ma be ng hay lo tuøy kích thöôùc to nhoû cuûa noát taân sinh. to nho B. VI THEÅ -Hình aûnh caùc daõy teá baøo gan xeáp choàng leân nh ng nhau töø trong ra ngoaøi tieåu thuøy gan. -Teá baøo gan thoaùi hoùa môõ (trong XG röôïu ) XG caùc daõy xô phaùt trieån vaø lan roäng ng -Noát taân sinh , hình aûnh taêng sinh TB Kupffer nh TB Kupffer
IV. TRIEÄU CHÖÙNG LAÂM SAØNG IV. NG NG A. LAÂM SAØNG NG Xô gan thöôøng gaëp caû hai phaùi ,nhöng nam ng thöôøng nhieàu hôn nöõ. ng 1.Xô gan coøn buø : 1.Xô gan Trieäu chöùng laâm saøng khoâng roõ raøng, B/N ng ng ng B/N khoâng ñeå yù tôùi beänh traïng cuûa mình . khoâ nh ng Trong giai ñoaïn naøy gan coù theå to nhöng to nh chöùc naêng gan chöa hoaøn toaøn thay ñoåi
Xeùt nghieäm trong giai ñoaïn naøy cuûa xô gan Xe coøn buø : -Chöùc naêng gan chöa thay ñoåi roõ reät . -Moät soá ít tröôøng hôïp men gan coù theå ng men gan taêng nhöng khoâng ñaùng keå . ng -Sieâu aâm buïng coù theå thaáy gan to nhöng ng to nh dòch baùng chöa xuaát hieän . ng -Ño ALTMC coù theå taêng nheï . ALTMC co -Hình aûnh daõn TMTQ qua noäi soi khoù nh TMTQ no thaáy ñöôïc trong giai ñoaïn naøy neáu coù thì chæ ôû möùc ñoä nheï.
2. XÔ GAN MAÁT BUØ: 2. -Trieäu chöùng laâm saøng trong giai ñoaïn ng ng naøy khaù roõ reät , ñöôïc bieåu hieän vôùi hai H/C ñö H/C chính nhö sau : ch  Hoäi chöùng taêng ALTMC : ng -Tuaàn hoaøn baøng heä . ng -Gan to coù theå laùch to . to co ch -Buïng baùng . ng ng -Daõn TMTQ -Daõn TM tröïc traøng ( tró ) TM tr ng tr
 Hoäi chöùng suy teá baøo gan : ng -Gaày oám , suy kieät , suït caân . suy su -Chaùn aên , aêên khoâng ngon. a -Roái loaïn kinh nguyeät ôû nöõ vaø baát löïc ôû nam . -Phuø chaân ,baùng buïng . ng ng -Vaøng da nieâm. ng -Sao maïch . Sao ma ch -Xuaát huyeát döôùi da , coù theå XHTH. co -Thieáu maùu .
B. CAÄN LAÂM SAØNG: B. NG: 1.Xeùt nghieäm maùu nghie -Soá löôïng HC giaûm, TC giaûm. ng HC gia TC gia -Kali vaø Natri coù theå giaûm. Kali va 2.Xeùt nghieäm chöùc naêng gan nghie -SGOT,SGPT taêng nheï nhöng seõ taêng cao SGOT,SGPT taê trong giai ñoaïn vaøng da tieán trieån. ng -ALP ( Phosphatase kieàm ) taêng . ALP Phosphatase taê -Gamaglobulin tranferase taêng cao . -Bilirubin (TT vaø GT ñeàu gia taêng ). (TT va GT -Tyû leä A/G ñaûo ngöôïc , A/G < 1 A/G A/G
3.Xeùt nghieäm dòch baùng : 3.Xe nghie ng -Maøu vaøng chanh . ng -Ñaïm thöôøng < 30 g/l ng 30 g/l -BC vaø HC khoâng ñaùng keå . BC va HC khoâ ng -Test Rivalta aâm tính. Test Rivalta 4.Xeùt nghieäm tìm nguyeân nhaân nghie -HBsAg , ñònh löôïng saét huyeát thanh , Cu ng Cu trong maùu. trong 5.Sieâu aââm buïng 5.Sieâ a ng -Gan coù theå to hoaëc teo , bôø khoâng ñeàu to hoa bô -TM cöûa daõn , laùch to , dòch baùng TM la ch to dòch ng
6.Ño ALTMC tröôùc xoang 6. ALTMC tr -Bình thöôøng 10 – 15cm ng 10 -Neáu ALTMC >20cm ( + ) 7.Noäi soi oå buïng ( ít thöïc hieän ) soi ng -Coù theå thaáy gan to hoaëc teo beà maët gan to hoa nhieàu U haït nhö ñaàu ñinh . ha 8.Noäi soi thöïc quaûn hoaëc chuïp Xquang soi -Hình aûnh daõn TMTQ (Varices) nh 9.Chuïp XQ heä thoáng laùch cöûa coù caûn quang. XQ he ng ch 10.Sinh thieát gan laø moät chaån ñoaùn chaéc chaén 10.Sinh thie nhaát nhöng ít thöïc hieän ñöôïc vì bò haïn cheá bôõi yeáu toá ñoâng maùu .