intTypePromotion=1
zunia.vn Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z zunia.vn zunia.vn
ADSENSE
 » 
 » 

Tổng quan về sự hình thành và phát triển can thiệp thần kinh Thành phố Hồ Chí Minh

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:12

Thêm vào BST
Báo xấu
1
lượt xem 0
download
 
  Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết trình bày can thiệp thần kinh là tên gọi chung của những thủ thuật xâm lấn trên người bệnh để chẩn đoán và điều trị các bệnh lý mạch máu não. Chụp mạch máu não là dùng ống thông và dây dẫn luồn từ động mạch đùi hay động mạch quay chọn lọc vào các mạch máu não bơm thuốc cản quang và thông qua máy chụp mạch máu (DSA) để chẩn đoán các bệnh lý mạch máu (là tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán).

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Tổng quan về sự hình thành và phát triển can thiệp thần kinh Thành phố Hồ Chí Minh

  1. TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 542 - THÁNG 9 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 TỔNG QUAN VỀ SỰ HÌNH THÀNH VÀ PHÁT TRIỂN CAN THIỆP THẦN KINH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Nguyễn Đức Khang1, Phạm Ngọc Hoa2 TÓM TẮT 2 và cộng sự báo cáo về sự phát triển và sử dụng Can thiệp thần kinh là tên gọi chung của các cuộn dây đầu tiên (coil). Từ đó các dụng cụ những thủ thuật xâm lấn trên người bệnh để chẩn của can thiệp thần kinh đã trải qua sự phát triển đoán và điều trị các bệnh lý mạch máu não. Chụp và cải tiến liên tục. Tại Thành phố Hồ Chí Minh, mạch máu não là dùng ống thông và dây dẫn những trường hợp can thiệp thần kinh đầu tiên luồn từ động mạch đùi hay động mạch quay chọn được tiến hành vào cuối những năm 1990. Giai lọc vào các mạch máu não bơm thuốc cản quang đoạn này có Bác sĩ Jack Drouineau và Giáo sư và thông qua máy chụp mạch máu (DSA) để Lampier viện trường Poitier Cộng hòa Pháp sang chẩn đoán các bệnh lý mạch máu (là tiêu chuẩn Bệnh viện Nhân Dân 115 hỗ trợ chúng tôi tiến vàng trong chẩn đoán). Can thiệp mạch máu não hành làm can thiệp các bệnh lý dị dạng và dò là đưa các dụng cụ qua ống thông để điều trị các động tĩnh mạch não cũng như thuyên tắc các u bệnh lý mạch máu não: dị dạng mạch máu não, giàu mạch máu vùng đầu mặt cổ. Đến năm 2003 rò động tĩnh mạch não, lấy huyết khối điều trị có sự giúp đỡ của Giáo sư Phạm Minh Thông hỗ nhồi máu não cấp, tạo hình mạch máu não: nong trợ Bệnh viện Nhân Dân 115 và năm 2004 hỗ trợ bằng bóng và đặt stent mạch máu não, tắc các u Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí giàu mạch máu trước phẫu thuật và trong điều trị Minh các kỹ thuật can thiệp dị dạng và dò mạch là kỹ thuật xâm lấn tối thiểu nhưng mang lại hiệu máu não thực hiện thường quy. Năm 2006 Bệnh quả tối ưu đối với các bệnh lý mạch máu não. viện Nhân Dân 115 thực hiện kỹ thuật tiêu sợi Lịch sử thế giới bắt đầu từ năm 1927 khi huyết đường tĩnh mạch đầu tiên và hai năm sau Egas Moniz một nhà thần kinh học người Bồ đó tiến hành tiêu sợi huyết đường động mạch, Đào Nha tiêm thuốc cản quang vào động mạch năm 2009 tiến hành lấy huyết khối bằng dụng cụ cảnh sau phẫu thuật để chụp mạch máu não, chụp Penumbra thế hệ đầu và năm 2012 tiến hành lấy động mạch chẩn đoán càng thông dụng hơn khi huyết khối bằng Solitaire, sau đó các kỹ thuật kỹ thuật Seldinger được giới thiệu vào năm 1952. thực hiện nhuần nhuyễn: Lấy huyết khối bằng Năm 1974, Serbinenko đã báo cáo về việc sử ống hút, bằng stent, kết hợp các kỹ thuật đặc biệt dụng bóng bay có thể tháo rời để điều trị chứng kỹ thuật kết hợp hút + kéo (Solumbra). Với phình động mạch nội sọ. Năm 1975, Gianturco người bệnh đến trước 6 giờ chúng tôi áp dụng các kỹ thuật trên đạt tỉ lệ tái thông mạch máu não rất cao trên 90% và đặc biệt là giúp cho trên 60% 1 Khoa Chẩn đoán hình ảnh, Bệnh viện Nhân các bệnh nhân sau điều trị trở về cuộc sống bình Dân 115 thường (mRS: 0-2), giảm thiểu đáng kể tàn phế 2 Hội Chẩn đoán hình ảnh Thành phố Hồ Chí Minh và tử vong cho người bệnh nhồi máu não cấp Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Đức Khang giúp giảm gánh nặng cho người bệnh, gia đình và Email: khnd115@gmail.com xã hội. Từ đây chúng tôi đã tiến hành đào tạo cho Ngày nhận bài: 25/6/2024 hàng trăm bác sĩ và chuyển giao cho các bệnh Ngày duyệt bài: 5/8/2024 11
  2. HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT - HỘI Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH viện ở các tỉnh, thành trên cả nước, cho đến nay contrast into the carotid artery after surgery to chúng tôi đã đào tạo các bác sĩ can thiệp thần perform cerebral angiography, diagnostic kinh cho 52 bệnh viện lớn. angiography became more popular when the Sau 25 năm các kỹ thuật can thiệp thần kinh Seldinger technique was introduced in 1952. In ở Thành phố Hồ Chí Minh nói riêng và Việt Nam 1974, Serbinenko reported the use of detachable nói chung đã theo kịp trình độ của thế giới về can balloons to treat intracranial aneurysms. In 1975, thiệp thần kinh. Đặc biệt can thiệp nhồi máu não Gianturco et al. reported the development and cấp bằng dụng cụ cơ học, áp dụng phần mềm trí use of the first coils. Since then, the instruments tuệ nhân tạo (RAPID.AI) mở rộng cửa sổ can of neurointervention have undergone continuous thiệp lấy huyết khối não đến 24 giờ, can thiệp lấy development and improvement. In Ho Chi Minh huyết khối đối với các trường hợp nhồi máu diện City, the first cases of neurointervention were rộng (ASPECT 3 - 5 điểm) và đang phối hợp với carried out in the late 1990s. During this period, các Trung tâm đột quỵ lớn trên thế giới có thể Dr. Jack Drouineau and Professor Lampier from mở rộng cửa sổ tới 30 giờ. the Poitier University in the French Republic came to People's Hospital 115 to support us in SUMMARY performing interventions for malformations and OVERVIEW OF THE FORMATION cerebral arteriovenous fistulas as well as AND DEVELOPMENT OF NEURO - embolization of vascular tumors in the head and INTERVENTION IN HO CHI MINH CITY neck area. In 2003, with the help of Professor Neuro - intervention is the general name for Pham Minh Thong, People's Hospital 115 invasive procedures on patients to diagnose and supported a d in 2004, supported the University treat cerebrovascular diseases. Cerebral of Medicine and Pharmacy Hospital of Ho Chi angiography is the use of catheters and Minh City, the techniques of intervention for guidewires inserted from the femoral artery or malformations and cerebral vascular fistulas were radial artery selectively into the cerebral blood routinely performed. In 2006, People's Hospital vessels, injecting contrast agent and passing 115 performed the first intravenous thrombolysis through an angiography machine (DSA) to technique and two years later performed arterial diagnose vascular diseases (the gold standard in thrombolysis. In 2009, thrombectomy was diagnosis). Cerebrovascular intervention is the performed using the first generation Penumbra insertion of instruments through catheters to treat device and in 2012, thrombectomy was cerebrovascular diseases: Cerebral vascular performed using Solitaire. After that, the malformations, cerebral arteriovenous fistulas, techniques were performed smoothly: thrombectomy for acute cerebral infarction, thrombectomy using a suction tube, stent, cerebral angioplasty: Balloon angioplasty and combined with special techniques such as suction stenting of cerebral vessels, occlusion of + traction (Solumbra). For patients arriving vascular-rich tumors before surgery and during before 6 o'clock, we applied the above techniques treatment is a minimally invasive technique but to achieve a very high rate of cerebral vascular brings optimal results for cerebrovascular recanalization of over 90% and especially helped diseases. over 60% of patients return to normal life after The world history began in 1927 when Egas treatment (mRS: 0-2), significantly reducing Moniz, a Portuguese neurologist, injected disability and death for patients with acute 12
  3. TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 542 - THÁNG 9 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 cerebral infarction, helping to reduce the burden window of cerebral thrombus removal to 24 on patients, their families and society. From here, hours, thrombus removal intervention for cases we have trained hundreds of doctors and of large-scale infarction (ASPECT 3-5 points) transferred them to hospitals in provinces and and are coordinating with major stroke centers in cities across the country. Up to now, we have the world to expand the window to 30 hours. trained neurointerventional doctors for 52 major hospitals. I. CÁC KỸ THUẬT CAN THIỆP THẦN KINH After 25 years, neurointerventional Đột quỵ não có hai dạng: nhồi máu techniques in Ho Chi Minh City in particular and (85%) hoặc xuất huyết não (15%) trong xuất Vietnam in general have caught up with the huyết não hay gặp: xuất huyết trong nhu mô world's level of neurointerventional intervention. não thường do: cao huyết áp, dị dạng mạch Especially, acute cerebral infarction intervention máu não và xuất huyết màng não do: vỡ túi using mechanical instruments, applying artificial phình mạch mão (Hình 1). intelligence software (RAPID.AI) to expand the Hình 1: Các thể của đột quỵ não II. CAN THIỆP TẮC TÚI PHÌNH MẠCH NÃO cao (40 - 45%) kèm di chứng nặng nề cho Phình động mạch não (PĐMN) là bệnh bản thân, gia đình và xã hội. Điều trị phình khá thường gặp (2,3 - 5% dân số) và có xu mạch não đã có những bước tiến bộ rõ nét hướng tăng lên cùng với tuổi thọ trung bình trong thập kỷ gần đây với sự ra đời liên tục của nước ta, PĐMN khi vỡ gây tỉ lệ tử vong của các loại vật liệu mới (Hình 2). 13
  4. HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT - HỘI Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Hình 2: Phình mạch não và các phương pháp điều trị Các phương pháp tắc túi phình bằng coil ngay chỗ chia đôi thì có thể dùng các dụng đơn thuần đối với túi phình cổ hẹp hoặc cổ cụ: Web, Luna, Medina (Hình 6). Hạn chế trung bình (đường kính cổ < 4mm, tỉ lệ nhất để can thiệp túi phình phức tạp: túi cao/cổ túi phình ≥ 1,5) đã vỡ hoặc chưa vỡ phình khổng lồ (đường kính > 25mm, túi (Hình 3). Đối với túi phình cổ rộng thả coil phình hình thoi, túi phình cổ quá rộng không dùng bóng chẹn cổ hỗ trợ (đường kính cổ ≥ thể dùng bóng hay coil, các trường hợp đa túi 4mm, tỉ lệ chiều cao/cổ túi phình < 1,5) có phình, túi phình dạng bọng nước, túi phình thể vỡ hoặc chưa vỡ (Hình 4) hoặc dùng tái phát sau thả coil hay phẫu thuật thì hiện stent hỗ trợ (cổ rất rộng, tỉ lệ chiều cao/cổ túi nay có stent chuyển hướng dòng chảy đã phình < 1,2), (Hình 5). Đối với túi phình giúp điều trị rất tốt (Hình 7). Hình 3: Sơ đồ tắc túi phình động mạch não bằng VXKL đơn thuần với túi phình cổ hẹp Hình 4: Sơ đồ Can thiệp tắc túi phình động mạch não bằng VXKL có bóng chẹn cổ hỗ trợ 14
  5. TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 542 - THÁNG 9 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 Hình 5: Sơ đồ can thiệp tắc túi phình động mạch não bằng VXKL với giá đỡ chẹn cổ hỗ trợ Hình 6: Sơ đồ nút phình bằng dụng cụ Web, Luna, Medina Hình 7: Sơ đồ stent chuyển hướng dòng chảy III. CAN THIỆP TẮC DỊ DẠNG MẠCH MÁU này bằng kết hợp nhiều phương pháp: Phẫu NÃO thuật, Gammar knife và can thiệp nội mạch. Dị dạng động tĩnh mạch là giữa động Trong đó việc can thiệp nội mạch có thể điều mạch đến và tĩnh mạch dẫn lưu không có trị khỏi khoảng 20 - 30% các trường hợp, khoảng mao mạch bình thường. Khối dị dạng thông thường cần phối hợp hai hay thậm chí gồm 3 phần: động mạch đến, ổ dị dạng cả ba phương pháp mới đạt kết quả cao (nidus), tĩnh mạch dẫn lưu. Điều trị bệnhh lý (Hình 8). 15
  6. HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT - HỘI Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Hình 8: Hình ảnh dị dạng thông động tĩnh mạch não (AVM) IV. CAN THIỆP TẮC RÒ ĐỘNG MẠCH CẢNH sàng kết hợp với tiền sử cũng có thể chẩn XOANG HANG đoán ra bệnh. Thông trực tiếp có lưu lượng Dò mạch cảnh xoang hang mắc phải hay lớn được điều trị chủ yếu bằng thả bóng qua tự phát là có dòng chảy tắt từ động mạch đường động mạch và bảo vệ động mạch cảnh trong sang xoang tĩnh mạch hang. Có cảnh. Các loại thông gián tiếp thì tắc bằng thể thông trực tiếp sau chấn thương nhất là hạt hoặc coil tắc các đường vào từ động chấn thương sọ não do tai nạn giao thông. mạch cảnh ngoài sau đó vào xoang hang qua Vỡ phình mạch trong vùng xoang hang, bóc đường tĩnh mạch (tĩnh mạch đá, tĩnh mạch tách động mạch, loạn sản xơ cơ, hay do phẫu mắt) nếu thất bại thì có thể điều trị bằng tia thuật,... Thông thường bệnh nhân đến với các xạ (Hình 9). triệu chứng ở mắt, và khi đó qua khám lâm Hình 9: Sơ đồ dò mạch cảnh xoang hang 16
  7. TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 542 - THÁNG 9 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 V. CAN THIỆP TẮC DÒ ĐỘNG TĨNH MẠCH do: đau đầu, động kinh, lồi mắt, giảm thị lực, MÀNG CỨNG các triệu chứng của xuất huyết não hoặc tổn Dò động tĩnh mạch màng cứng nội sọ thương não; Chỉ định điều trị cấp ở Bệnh gồm một hoặc nhiều động mạch màng cứng nhân có dò động tĩnh mạch màng cứng với dẫn lưu trực tiếp vào xoang tĩnh mạch hoặc tăng nguy cơ xuất huyết não, và các dò động các tĩnh mạch nội sọ. Các động mạch có thể: tĩnh mạch màng cứng có triệu chứng lâm động mạch cảnh trong, động mạch cảnh sàng như tăng áp nội sọ, lồi mắt + giảm thị ngoài, động mạch đốt sống, hiếm từ động lực tiến triển nhanh, thiếu máu não thoáng mạch vỏ não. Đa số bệnh nhân vào viện vì lý qua. Hình 10: Hình ảnh dò động tĩnh mạch màng cứng VI. TẠO HÌNH MẠCH NÃO QUA DA VII. CÁC KỸ THUẬT THUYÊN TẮC MẠCH KẾT Hay gặp nhất là bệnh lý xơ vữa thành HỢP PHẪU THUẬT mạch: Thường gặp ở người cao tuổi, có tiền Thuyên tắc các u giàu mạch máu vùng đầu mặt cổ trước phẫu thuật cắt u để giảm sử bệnh lý tiểu đường, tăng huyết áp. Trên chảy máu trong phẫu thuật: u màng não, u xơ thành mạch có thể thấy dày nội mạch, vôi mạch vòm hầu trẻ vị thành niên,…Thuyên hóa, ổ xơ vữa loét. Ở người trẻ hay gặp do tắc điều trị chảy máu mũi do chấn thương bệnh loạn sản xơ cơ: Hẹp động mạch nhiều hoặc do bệnh lý hoặc do điều trị. nơi, dạng hình chuỗi hạt ngọc. Hay gặp hẹp động mạch cảnh đoạn trong và ngoài sọ, hẹp VIII. CAN THIỆP LẤY HUYẾT KHỐI ĐIỀU TRỊ động mạch trong sọ: động mạch não giữa và NHỒI MÁU NÃO CẤP động mạch thân nền. Ngoài sọ còn gặp hẹp Điều trị nhồi máu não cấp trên thế giới bắt đầu bằng thử nghiệm NINDS 1995 và động mạch đốt sống, động mạch dưới đòn. một năm sau hội Tim mạch và Đột quỵ Hoa Can thiệp nội mạch là dùng bóng nong hoặc Kỳ đưa vào hướng dẫn sử dụng thuốc tiêu giá đỡ (Stent) để tạo hình lại mạch máu bị sợi huyết đường tĩnh mạch đầu tiên với cửa hẹp tắc. sổ điều trị 3 giờ từ khi khởi phát triệu chứng, 17
  8. HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT - HỘI Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH đến năm 2004 sau thử nghiệm ESCAPE III giờ lên 24 giờ ở một số bệnh nhân phù hợp cửa sổ mở rộng thêm 4,5 giờ cho những chỉ các tiêu chuẩn lựa chọn. Hai nghiên cứu này định cụ thể. Cũng từ đây nhiều dụng cụ lấy đều áp dụng 100% các trường hợp chọn lựa huyết khối đã được nghiên cứu và phát triển người bệnh can thiệp bằng phần mềm trí tuệ trên thế giới ra đời và được cơ quan Dược và nhân tạo RAPID. Hiện nay về mặt kỹ thuật thực phẩm Hoa Kỳ công nhận: Penumbra lấy huyết khối đã đạt đến mức rất cao ở mặt (2004), stent lấy huyết khối Solitaire và Công nghệ cũng như Kỹ thuật (đặc biệt là Trevo (2012) và hàng loạt các Stent khác ra các kỹ thuật phối hợp và các cải tiến dụng cụ đời. Năm 2015 sau 5 nghiên cứu lớn trên thế rất phù hợp cho từng loại huyết khối và tuỳ giới về lấy huyết khối bằng dụng cụ cơ học đoạn mạch máu). Năm 2022 và đầu năm kết thúc, hội Tim mạch và Đột quỵ Hoa Kỳ 2023 nhiều nghiên cứu đã đưa ra bằng chứng đã mở rộng cửa sổ lấy huyết khối bằng dụng can thiệp các trường nhồi máu diện rộng cụ cơ học qua đường động mạch cho nhồi (ASPECT 3-5 điểm) vẫn có lợi ích khi can máu não cấp lên đến 6 giờ. Từ năm 2018 sau thiệp lấy huyết khối so với điều trị nội khoa thành công của nghiên cứu DAWN và chuẩn như trước đây và nhiều nghiên cứu DEFUSE 3 đã giúp mở rộng cửa sổ điều trị đang thực hiện để mở rộng cửa sổ can thiệp nhồi máu não cấp bằng dụng cụ cơ học từ 6 lấy huyết khối lên đến 30 giờ. (1) 2 (2) 2 mg mg rtPA (3) 2 mg Hình 11: Hình tiêu sợi huyết qua đường động mạch Hình 12: Sơ đồ lấy huyết khối điều trị nhồi máu não cấp bằng ống hút và stent 18
  9. TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 542 - THÁNG 9 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 IX. SỰ HÌNH THÀNH VÀ PHÁT TRIỂN CAN bằng Solitaire, sau đó các kỹ thuật thực hiện THIỆP THẦN KINH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ nhuần nhuyễn: Lấy huyết khối bằng ống hút, MINH bằng stent, kết hợp các kỹ thuật đặc biệt kỹ Tại Việt Nam, những trường hợp chụp và thuật kết hợp hút + kéo (Solumbra). Với Can thiệp thần kinh đầu tiên được tiến hành người bệnh đến trước 6 giờ chúng tôi áp vào cuối những năm 1990: Việc chụp mạch dụng các kỹ thuật tiêu sợi huyết đường tĩnh máu não được thực hiện thường quy đầu tiên mạch và kết hợp lấy huyết khối cơ học qua tại Bệnh viện Chợ Rẫy kèm với các kỹ thuật đường động mạch đã đạt tỉ lệ tái thông rất chụp và can thiệp các mạch tạng là tiền đề cao trên 90% và đặc biệt là giúp cho trên cho việc phát triển can thiệp thần kinh. Giai 60% các bệnh nhân sau điều trị trở về cuộc đoạn này có Bác sỹ Jack Drouineau và Giáo sống bình thường (mRS: 0-2), giảm thiểu sư Lampier viện trường Poitier Cộng hòa đáng kể tàn phế và tử vong cho người bệnh Pháp sang Bệnh viện Nhân Dân 115 hỗ trợ nhồi máu não cấp giúp giảm gánh nặng cho chúng tôi tiến hành làm can thiệp các bệnh lý người bệnh, gia đình và xã hội. Từ đây chúng dị dạng và dò động tĩnh mạch não cũng như tôi đã tiến hành đào tạo và chuyển giao cho thuyên tắc các u giàu mạch máu vùng đầu hàng trăm bác sĩ trên khắp các tỉnh thành trên mặt cổ. Đến năm 2003 với sự giúp đỡ của cả nước, cho đến nay chúng tôi đã đào tạo Giáo sư Phạm Minh Thông hỗ trợ Bệnh viện các bác sĩ can thiệp thần kinh cho 52 bệnh Nhân Dân 115, năm 2005 hỗ trợ Bệnh viện viện lớn trên cả nước (36 bệnh viện phía Đại học Y Dược sau đó việc triển khai can Nam, 8 bệnh viện Đa khoa tỉnh của miền thiệp các bệnh lý dị dạng mạch máu não; dị Trung và 8 bệnh viện Đa khoa tỉnh cho phía dạng thông động tĩnh mạch não, tuỷ sống; dò Bắc), số ca thực hiện hàng năm tăng dần cho động tĩnh mạch màng cứng, tắc các u tăng cả can thiệp dị dạng mạch máu não và đặc sinh mạch ở não, đầu mặt cổ; chảy máu mũi; biệt can thiệp lấy huyết khối bằng dụng cụ cơ u xơ mạch vòm mũi họng ở ở vị thành học điều trị nhồi máu não cấp. Hiện nay niên,… trở thành thường quy. trung tâm đột quỵ Bệnh viện Nhân Dân 115 Năm 2006 Bệnh viện Nhân Dân 115 thực là đơn vị lớn nhất cả nước thậm chí của khu hiện kỹ thuật tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch vực Đông Nam Á, trung bình mỗi năm tiếp đầu tiên và hai năm sau đó tiến hành tiêu sợi nhận gần hai mươi ngàn ca đột quỵ và Can huyết đường động mạch, năm 2009 tiến hành thiệp lấy huyết khối bằng dụng cụ cơ học lấy huyết khối bằng dụng cụ Penumbra thế điều trị nhồi máu não cấp gần hai ngàn ca. hệ đầu và năm 2012 tiến hành lấy huyết khối 19
  10. HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT - HỘI Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Hình 13: Sơ đồ đào tạo bác sĩ can thiệp nhồi máu não cấp cho các tỉnh thành Theo nhiều nghiên cứu trên thế giới lấy trường Đại học Stanford Hoa kỳ đứng đầu huyết khối bằng dụng cụ đã được chứng Giáo sư Albert danh tiếng về hình ảnh đột minh có hiệu quả và giúp giảm tàn phế cũng quỵ não viết ra đã giúp hai thử nghiệm trên như tử vong do nhồi máu não đã mở ra lựa chọn người bệnh đột quỵ đến muộn sau 6 chương mới cứu cánh cho rất nhiều người giờ sau khi khởi phát đột quỵ để làm can bệnh nhồi máu não và vì vậy nhiều hiệp hội thiệp nội mạch lấy huyết khối. Phần mềm Tim mạch và Đột quỵ các nước đã đưa vào RAPID đã tham gia vào hai thử nghiệm trên hướng dẫn điều trị can thiệp nội mạch, chính và đã chọn hơn một nữa số bệnh nhân đến vì vậy các nhà khoa học và nhiều nghiên cứu muộn để can thiệp lấy huyết khối và có 49% đã tiếp tục tìm cách để mở rộng cửa sổ điều người bệnh sau can thiệp trở về cuộc sống trị, mở rộng chỉ định điều trị. Năm 2018 sau bình thường (phần mềm này lấy kết quả từ hai thử nghiệm nổi tiếng DAWN và chụp cắt lớp vi tính hoặc cộng hưởng từ tưới DEFUSE 3 kết thúc thì hiệp hội Tim mạch máu não sau đó tính toán và định lượng vùng và Đột quy Hoa kỳ đã đưa vào hướng dẫn não hoại tử (score) và vùng tranh tối tranh mở rộng cửa sổ can thiệp nhồi máu não lên sáng (penumbra) rồi ra chỉ định can thiệp nội đến 24 giờ nhưng chọn lựa người bệnh phải mạch lấy huyết khối nếu các trường hợp lõi theo đúng tiêu chuẩn của hai thử nghiệm hoại tử dưới 70ml và vùng tranh tối tranh trên, phần mềm trí tuệ nhân tao RAPID của sáng lớn hơn 15ml. Chính vì lý do đó phần 20
  11. TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 542 - THÁNG 9 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 mềm này được FDA Hoa kỳ cấp phép vào Đến cuối năm 2022 chúng tôi cũng tiến tháng 12/2018 thì tháng 6 năm 2019 chúng hành thực hiện trên những trường hợp nhồi tôi là đơn vị đầu tiên trên cả nước áp dụng máu diện rộng (ASPECT 3-5 điểm) và có phần mềm trí tuệ nhân tạo RAPID để mở báo cáo trên nhiều hội nghị quốc tế. Năm rộng cửa sổ can thiệp nội mạch lấy huyết cho 2023 chúng tôi tham gia vào nhóm nghiên người bệnh Việt Nam lên đến 24 giờ có hiệu cứu mở rộng cửa sổ điều trị lấy huyết khối quả đầu tiên và có cá nhân đạt kỷ lục Việt cho người bệnh lên tới 30 giờ. Cho đến nay Nam về lĩnh vực này. Cho đến nay nhờ phần chúng tôi đã thực hiện được cả chục ngàn ca mềm này chúng tôi đã thực hiện trên 4.044 can thiệp thần kinh, cứu sống hàng ngàn người bệnh và chọn ra được trên hai ngàn ca người bệnh. Mở rộng cơ hội điều trị cho đi can thiệp lấy huyết khối và hơn một nửa những người bệnh đến muộn cũng như trong số đó trở về cuộc sống bình thường (so những trường hợp nặng góp phần làm giảm với trước đây thì nhóm này không được can tử vong do đột quỵ não và giảm chi phí chăm thiệp lấy huyết khối sẽ để lại di chứng hoặc sóc tàn phế bệnh cho người bệnh và làm tử vong). giảm gánh nặng cho gia đình người bệnh, cho xã hội. Hình 14: Số ca can thiệp thần kinh và lấy huyết khối não tăng dần hàng năm Hình 15: Số ca ứng dụng phần mềm trí tuệ nhân tạo RAPID Bệnh viện Nhân Dân 115 21
  12. HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT - HỘI Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Như vậy sau 25 năm hình thành và phát 1995 đến can thiệp nội mạch lấy huyết khối triển chuyên ngành can thiệp thần kinh của với cửa sổ điều trị 6 giờ năm 2015 và mở Thành phố Hồ Chí Minh đã phát triển rất rộng cửa sổ điều trị đến 24 giờ 2018 và đang mạnh mẽ cùng với lĩnh vực chẩn đoán và nghiên cứu cùng thế giới mở rộng cửa sổ đến điều trị đột quỵ não thế giới thì chúng ta đã 30 giờ. Đặc biệt đối với các trường hợp nhồi bắt kịp các kỹ thuật tiên tiến của thế giới về máu não diện rộng (ASPECT 3-5 điểm) cũng Chẩn đoán cũng như can thiệp điều trị nhồi đang tiến hành trên những trường hợp xem máu não cấp như cửa sổ điều trị từ 3 giờ xét cẩn thận cụ thể hoá từng cá thể. bằng tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch năm Hình 16: Quá trình hình thành và phát triển can thiệp thần kinh tại Thành phố Hồ Chí Minh đã theo kịp trình độ phát triển can thiệp thần kinh trên Thế giới X. KẾT LUẬN Hy vọng mọi người dân Việt Nam có thể Can thiệp thần kinh là một hướng phát tiếp cận dễ dàng những phương pháp điều trị triển mới của ngành Chẩn đoán hình ảnh, tiên tiến này, kỹ thuật can thiệp thần kinh giúp chẩn đoán chính xác các bệnh lý mạch góp phần đưa nền Y học nước nhà phát triển máu não đồng thời tiến hành can thiệp ngay trên tầm cao mới. sau khi được chẩn đoán mở ra nhiều cơ hội điều trị cho người bệnh. 22
ADSENSE

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN
TRỢ GIÚP
HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG
Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.

 

Đồng bộ tài khoản
2=>2