Tỷ lệ áp dụng biện pháp tránh thai hiện đại và các yếu tố liên quan ở phụ nữ sau mổ lấy thai tại Bệnh viện Từ Dũ

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 1 * 2018 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> <br /> TỶ LỆ ÁP DỤNG BIỆN PHÁP TRÁNH THAI HIỆN ĐẠI<br /> VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở PHỤ NỮ SAU MỔ LẤY THAI<br /> TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ<br /> Đỗ Thị Lan Hương*, Nguyễn Hồng Hoa**<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mở đầu: Nhiều nguy cơ về sức khỏe cho người phụ nữ khi có thai lại sớm sau sinhvà có thai lại là do không<br /> mong muốn. Nguy cơ càng cao trong các trường hợp mổ lấy thai (MLT).<br /> Mục tiêu: Xác định tỷ lệ phụ nữ sau MLT 3 tháng - 6 tháng có áp dụng biện pháp tránh thai hiện đại (bao<br /> gồm dụng cụ tử cung chứa đồng, que cấy tránh thai, thuốc viên tránh thai chỉ chứa progesterone, viên thuốc<br /> tránh thai phối hợp và bao cao su) và các yếu tố liên quan.<br /> Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang được thực hiện trên 341 phụ nữ sau MLT từ 3 tháng – 6<br /> tháng đưa con đi chích ngừa tại Khoa Sơ sinh, Bệnh viện Từ Dũ từ ngày 1/12/2016 đến ngày 1/5/2017.<br /> Kết quả: Tỷ lệ áp dụng biện pháp tránh thai hiện đại (BPTTHĐ) ở phụ nữ sau sinh mổ từ 3 tháng - 6 tháng<br /> là 36,66%(KTC 95%: 31,55-41,77). Các yếu tố ảnh hưởng đến việc áp dụng BPTTHĐ là: tuổi, số con hiện có, có<br /> quan hệ tình dục sau sinh, cách cho con bú, cộng tác viên dân số, bạn bè.<br /> Kết luận: Tỷ lệ áp dụng BPTTHĐ ở phụ nữ sau MLT còn thấp vì vậy nên kết hợp tư vấn về các BPTTHĐ<br /> cho phụ nữ đang mang thai, sau sinh 1 tháng và giai đoạn phụ nữ đem con đi chích ngừa.<br /> Từ khóa: Biện pháp tránh thai hiện đại, mổ lấy thai.<br /> ABSTRACT<br /> PREVALENCE OF USING MODERN CONTRACEPTION AND<br /> ASSOCIATED FACTORS IN POST CESAREAN WOMEN IN TU DU HOSPITAL<br /> Do Thi Lan Huong, Nguyen Hong Hoa<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement Vol. 22 - No 1- 2018: 123 - 127<br /> <br /> Background: Pregnancies conceived after a short interpregnancy interval and unintended pregnancies are<br /> both associated with health risks. This problem is more serious in women after cesarean section (CS).<br /> Objective: To determinate the prevalence of using modern contraception and associated factors in women<br /> after CS.<br /> Methods: From December, 2016 to May, 2017, we carried out a cross-sectional study with 341 cases of post<br /> CS women from 3 months to 6 months when they took their babies to have vaccine at faculty of newborn, Tu Du<br /> hospital, Ho Chi Minh City.<br /> Results: The prevalence of using modern contraception of women who had CS within 3 months and 6<br /> months was 36.66% (95% CI: 31.55-41.77). Factors associated with using modern contraception are: age, number<br /> of children, the time beginning sexual intercourse again, and the frequency of breast feeding, demographic<br /> freelance, and the recommend from friends.<br /> Conclusions: Few women use modern contraceptives after CS, and those using less-effective methods so that<br /> <br /> <br /> * Bệnh viện Phụ Sản An Đông, TP. Hồ Chí Minh ** Bộ môn Phụ Sản, Đại học Y Dược TP. HCM<br /> Tác giả liên lạc: TS.BS. Nguyễn Hồng Hoa ĐT: 0908285186 Email:drhonghoa73@gmail.com<br /> <br /> Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ Em 123<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 1 * 2018<br /> <br /> we need more consult about modern contraception for women when they were in pregnancy, 1 month after CS<br /> and their newborn are vaccinated.<br /> Key words: modern contraception, cesarean section.<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ Đối tượng nghiên cứu<br /> Tỷ lệ mổ lấy thai ngày càng gia tăng, tại Việt Từ tháng 12 năm 2016 đến tháng 5 năm 2017,<br /> Nam theo thống kê của bệnh viện Từ Dũ năm tại Khoa Sơ sinh, Bệnh viện Từ Dũ, trong số các<br /> 2015 tỷ lệ MLT là 46%, trong đó nguyên nhân phụ nữ sau mổ lấy thai từ 3 tháng đến 6 tháng<br /> MLT do vết mổ cũ chiếm 32,3%, đặc biệt 0,82% đưa con đi chích ngừa, bằng phương pháp chọn<br /> MLT vì vết mổ cũ mới(1).Một người phụ nữ khi mẫu ngẫu nhiên đơn, chúng tôi mời 341 phụ nữ<br /> có thai lại sớm trong khoảng 18 tháng sau sinh có thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu và đồng ý tham gia<br /> nhiều nguy cơ cho mẹ và con, bao gồm: sinh nghiên cứu.<br /> non, ối vỡ non, sinh nhẹ cân và vỡ tử cung ở Quy trình thực hiện nghiên cứu: các đối<br /> những trường hợp có sinh mổ trước đó(3,3,7). tượng nhận vào nghiên cứu được phỏng vấn<br /> Nguy cơ vỡ tử cung tăng gấp 3 lần ở phụ nữ có theo 1 bảng câu hỏi được xây dựng dựa vào<br /> thai lại sau sinh mổ dưới 6 tháng (3). Vì vậy người nghiên cứu của một số tác giả trong và ngoài<br /> phụ nữ cần ngừa thai trong thời gian này, càng nước, được chỉnh sửa phù hợp với mục tiêu<br /> sớm càng tốt. Mặc dù có nhiều nguy cơ ảnh nghiên cứu.<br /> hưởng đến sức khỏe của mẹ và con nhưng nhiều KẾT QUẢ<br /> người vẫn có thai lại sớm sau sinh và 74% thai kỳ<br /> trong thời gian này là những thai kỳ không Từ ngày 1/12/2016 đến ngày 1/5/2017, theo<br /> mong muốn. Bệnh viện Từ Dũ là bệnh viện cách ngẫu nhiên đơn, chúng tôi mời được 355<br /> tuyến đầu với mặt bệnh đa dạng, mỗi năm có phụ nữ đồng ý tham gia nghiên cứu, sau khi loại<br /> gần 62.000 ca sinh và mổ lấy thai, với tỷ lệ mổ lấy những bảng câu hỏi được trả lời không đầy đủ,<br /> thai 46%(1). Tuy nhiên chưa có đề tài nào về tỷ lệ còn lại 341 mẫu đưa vào phân tích.<br /> áp dụng BPTTHĐ sau sinh mổ. Nghiên cứu này<br /> Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu:<br /> được thực hiện nhằm tìm hiểu người phụ nữ đã<br /> có khái niệm gì về ngừa thai sau sinh, thời điểm Trong nghiên cứu của chúng tôi, đa số phụ<br /> bắt đầu như thế nào, góp phần nâng cao chất nữ tham gia nghiên cứu có độ tuổi trung bình<br /> lượng tư vấn ngừa thai sau sinh và chăm sóc sức là 30,6±4,74, tuổi thấp nhất là 19 và cao nhất là<br /> khỏe bà mẹ- trẻ em. 42. Khoảng gần 90% phụ nữ là ở nội thành<br /> Mục tiêu nghiên cứu Thành phố Hồ Chí Minh.Có gần 95% phụ nữ<br /> Xác định tỷ lệ phụ nữ sau mổ lấy thai 3 là dân tộc Kinh. Đa số phụ nữ theo tôn giáo<br /> tháng- 6 tháng có áp dụng BPTTHĐ (bao gồm Phật giáo, chiếm tỉ lệ 32,8%. Nghề nghiệp đa<br /> dụng cụ tử cung chứa đồng, que cấy tránh thai,<br /> số là công nhân viên chiếm 59,2%, kế đến lần<br /> thuốc viên tránh thai chỉ chứa progesterone, viên<br /> thuốc tránh thai phối hợp và bao cao su). lượt là nội trợ 22,6%, buôn bán 10,6%, còn lại<br /> là nhóm nghề công nhân, học sinh sinh viên,…<br /> Tìm một số yếu tố liên quan đến việc áp<br /> dụng các BPTTHĐ ở phụ nữ sau mổ lấy thai 3 với tỉ lệ 7,6%. Trình độ học vấn đa số là cấp 3<br /> tháng - 6 tháng. và trên cấp 3 chiếm gần 90% phụ nữ. Trong<br /> PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU nghiên cứu của chúng tôi có 99,4% phụ nữ là<br /> không nghèo. Về tình trạng hôn nhân, có<br /> Thiết kế nghiên cứu<br /> 97,6% phụ nữ đã kết hôn.<br /> Nghiên cứu cắt ngang.<br /> <br /> <br /> 124 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ Em<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 1 * 2018 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Bảng 1. Đặc điểm mẫu nghiên cứu. Bảng 2. Kiến thức đúng về BPTT.<br /> Đặc điểm mẫu nghiên cứu Tỷ lệ (%) Kiến thức Dụng cụ tử Viên tránh Que cấy tránh<br /> Tuổi trung bình 30,6±4,74 đúng về cung chứa thai chỉ chứa thai<br /> Nội thành TPHCM 90 BPTT đồng progesteron<br /> Dân tộc Kinh 95 Tỷ lệ (%) 66 30 61<br /> Phật giáo 32,8 Tỷ lệ áp dụng BPTTHĐ<br /> Công nhân viên 59,2<br /> Trong nghiên cứu của chúng tôi có 341 phụ<br /> Cấp 3 và trên cấp 3 90<br /> Đã kết hôn 97,6 nữ với 236 đối tượng áp dụng các BPTT nói<br /> Không nghèo 99,4 chung (hiện đại và không hiện đại), chiếm tỷ lệ<br /> Tiền căn sản khoa và dự tính sinh con 69,21% (KTC 95%:61,31 – 74,11).<br /> <br /> Có khoảng 60,4% phụ nữ đã có 1 con và 6,7% Số phụ nữ áp dụng BPTT hiện đại là 125<br /> phụ nữ có trên 2 con. Có 73% phụ nữ chưa từng người, chiếm tỷ lệ 36,66% (KTC 95%: 31,55 –<br /> phá thai và 7,3% phụ nữ đã phá thai từ 2 lần trở 41,77).<br /> lên. Có 57,2% phụ nữ đã từng dùng biện pháp Tỷ lệ áp dụng BPTT không hiện đại<br /> tránh thai. Đa số phụ nữ chưa muốn có con, Số người không áp dụng BPTT hiện đại,<br /> chiếm tỉ lệ 40,5%. Trong số 110 phụ nữ muốn có trong đó có bú mẹ vô kinh là 111 phụ nữ, chiếm<br /> thêm con, khoảng 90% cả hai vợ và chồng sẽ 32,55% (KTC 95%: 27,58 – 37,52); Trong đó, bú<br /> cùng quyết định lựa chọn khoảng cách sinh con mẹ vô kinh 25,52%(20,89 – 30,15), xuất tinh ngoài<br /> và dự tính sinh bao nhiêu con. 5,86%(3,37 – 8,35) và tránh ngày rụng trứng<br /> Đặc điểm sức khỏe sau mổ lấy thai 1,17% (0,03 – 2,31).<br /> Đa số phụ nữ tham gia nghiên cứu ở thời<br /> điểm sau mổ lấy thai 3 tháng, chiếm tỉ lệ 39%, kế<br /> đến lần lượt là 4 tháng 22%, 6 tháng 28,7%, 5<br /> tháng 10,3%. Có 5 ca có biến chứng sau mổ<br /> nhưng đã phục hồi hoàn toàn. Có 308 phụ nữ<br /> nuôi con bằng sữa mẹ, trong đó có 62,3% phụ nữ<br /> nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn (sữa mẹ chiếm<br /> 90% lượng sữa mỗi ngày của trẻ), có 57,5% phụ<br /> nữ chưa có kinh sau sinh mổ nên có 142 phụ nữ<br /> Hình 1. Tương quan giữa cách cho con bú và các<br /> bú mẹ hoàn toàn vô kinh, đây cũng là một cách BPTTHĐ.<br /> ngừa thai tự nhiên. Trên biểu đồ 1, có 3 nhóm phụ nữ: cho con<br /> Trong khoảng thời gian 6 tháng sau sinh mổ, bú hoàn toàn, cho bú không hoàn toàn và nhóm<br /> có 145 phụ nữ đã quan hệ tình dục, chiếm 57,4%, không cho bú. Trong nhóm phụ nữ cho con bú<br /> chủ yếu là thời điểm 2 tháng và 3 tháng sau sinh, hoàn toàn, chỉ có khoảng 50% phụ nữ biết rằng<br /> mình đang áp dụng BPTT bú mẹ vô kinh.<br /> với tỉ lệ lần lượt là 37,4% và 30,2%.<br /> Các yếu tố liên quan đến áp dụng BPTTHĐ<br /> Kiến thức về BPTT<br /> Các yếu tố liên quan đến việc áp dụng biện<br /> Có 66% phụ nữ có kiến thức đúng về dụng<br /> pháp tránh thai hiện đại ở phụ nữ sau mổ lấy<br /> cụ tử cung chứa đồng, gần 30% phụ nữ có<br /> thai từ 3 tháng- 6 tháng là: tuổi, số con hiện có,<br /> kiến thức đúng về thuốc viên tránh thai chỉ<br /> có quan hệ tình dục sau sinh, cách cho con bú,<br /> chứa progesteron, về que cấy tránh thai, có<br /> tìm hiểu thông tin về BPTT qua cộng tác viên<br /> 61% phụ nữ có kiến thức đúng.<br /> <br /> <br /> Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ Em 125<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 1 * 2018<br /> <br /> dân số và bạn bè. Kim Long là 36%, kết quả của chúng tôi gần<br /> Những phụ nữ trên 35 tuổi có khả năng áp tương đồng(6).<br /> dụng BPTTHĐ ít hơn phụ nữ dưới 35 tuổi là 83% Để góp phần tăng tỷ lệ áp dụng BPTTHĐ<br /> (KTC 95%: 0,06-0,48; p< 0,001). sau sinh, có khuyến cáo nên tư vấn về BPTT ở<br /> Những phụ nữ có trên 2 con có khả năng áp giai đoạn mang thai, nhất là các BPTT tạm thời<br /> dụng BPTTHĐ nhiều hơn phụ nữ có 1 con là tác dụng kéo dài sẽ giúp người phụ nữ an tâm<br /> 4,57 lần (KTC 95%: 1,09-19,19; p= 0,04). hơn về hiệu quả tránh thai cũng như cách áp<br /> dụng(9).<br /> Khi đã có quan hệ tình dục sau sinh thì số<br /> phụ nữ áp dụng BPTTHĐ nhiều gấp 3,1 lần phụ Biện pháp tránh thai bú mẹ vô kinh tuy<br /> nữ chưa quan hệ (KTC 95%: 1,49-6,45; p< 0,001). không phải là BPTTHĐ, có những tiêu chuẩn<br /> khắt khe khi áp dụng, nhưng đây cũng là BPTT<br /> Phụ nữ cho con bú không hoàn toàn ít áp<br /> hiệu quả cao, không tốn kém, tăng tình cảm mẹ<br /> dụng BPTTHĐ hơn phụ nữ cho con bú hoàn<br /> con, so với kết quả nghiên cứu của tác giả Tống<br /> toàn là 56% (KTC 95%: 0,21-0,93; p= 0,03).<br /> Kim Long và tác giả Lê Nguyễn Anh Thi(Error!<br /> Cộng tác viên dân số làm tăng khả năng áp Reference source not found.,6). Phương pháp này ngày càng<br /> dụng BPTTHĐ gấp 2,43 lần so với những phụ<br /> được phụ nữ ưa chuộng, có lẽ vì hiện nay, với<br /> nữ không gặp cộng tác viên dân số (KTC 95%:<br /> chương trình Nuôi con bằng sữa mẹ của Bộ y tế<br /> 1,05-5,64; p= 0,04).<br /> và truyền thông rộng rãi giúp người phụ nữ có<br /> Bạn bè làm giảm khả năng áp dụng BPTTHĐ được đầy đủ thông tin hơn, tự tin áp dụng hơn.<br /> còn 60% so với nhóm không tham khảo ý kiến<br /> Các yếu tố liên quan đến áp dụng BPTTHĐ ở<br /> bạn bè (KTC 95%: 0,19-0,84; p= 0,01).<br /> phụ nữ sau sinh mổ 3 tháng- 6 tháng là: tuổi, số<br /> BÀN LUẬN con hiện có, có quan hệ tình dục sau sinh, cách<br /> Đặc điểm chung về mẫu nghiên cứu của cho con bú, tìm hiểu thông tin về BPTT qua cộng<br /> chúng tôi: tuổi, địa chỉ, nghề nghiệp, học vấn… tác viên dân số và bạn bè. Trong cuộc sống hiện<br /> gần tương đồng với nghiên cứu của tác giả Vũ nay, người phụ nữ không còn ở nhà nội trọ, họ<br /> Thị Thu Hà(8), Đỗ Thị Anh Thư(2), đa số đều có đã có những bước thăng tiến trong xã hội, tạo<br /> học vấn cao, nghề nghiệp ổn định, sống tại trung dựng sự nghiệp của riêng mình, hướng tới hình<br /> tâm thành phố. Với những điều kiện thuận lợi ảnh người phụ nữ độc lập, do vậy độ tuổi lập gia<br /> này, người phụ nữ có nhiều khả năng được tiếp đình có muộn hơn, họ mong có con hơn, và vì cơ<br /> cận với mạng lưới thông tin y tế tin cậy, cập nhật hội mang thai của phụ nữ trên 35 tuổi giảm nên<br /> được những kiến thức mới, được chăm sóc y tế dường như họ ít quan tâm đến BPTTHĐ.<br /> kịp thời và chu đáo. Có lẽ chính nhờ hiệu quả của việc thực hiện<br /> Tỷ lệ có áp dụng BPTT sau sinh mổ của chính sách kế hoạch hóa gia đình, những phụ nữ<br /> chúng tôi là 69,1%, thấp so với tác giả White K là có đủ 2 con sẽ quan tâm và khả năng áp dụng<br /> 72%, có lẽ vì ở Mỹ chăm sóc y tế, sức khỏe cộng BPTTHĐ nhiều hơn.<br /> đồng tốt hơn tại Việt Nam(9). So với tác giả Lê Kết quả của chúng tôi chỉ ra rằng những<br /> Nguyễn Anh Thi là 65,4%(Error! Reference source not found.), phụ nữ có quan hệ tình dục sau sinh sẽ áp<br /> kết quả của chúng tôi cao hơn, có lẽ do nghiên dụng BPTTHĐ nhiều hơn, đây là tín hiệu khả<br /> cứu của chúng tôi tiến hành ở thành phố lớn, nơi<br /> quan, phần nào đó người phụ nữ đã nhận biết<br /> có mạng lưới y tế rộng khắp và trình độ chuyên<br /> được những nguy cơ khi mang thai lại sớm<br /> môn cao.<br /> sau sinh mổ.<br /> Số phụ nữ áp dụng BPTT hiện đại là 125<br /> người, chiếm tỷ lệ 36,66%, so với tác giả Tống Được tư vấn cá nhân bởi những người đáng<br /> <br /> <br /> 126 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ Em<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 1 * 2018 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> tin cậy sẽ giúp người phụ nữ tự tin áp dụng Postpartum LARC: A Retrospective Study”. Contraception,<br /> 95(3):245-250.<br /> BPTTHĐ. 4. Lê Nguyễn Anh Thi (2003). "Kiến thức, thái độ, hành vi tránh<br /> thai sau sanh của phụ nữ tỉnh Long An". Luận án chuyên khoa<br /> KẾT LUẬN cấp 2, chuyên ngành sản, pp.70-71. Đại học y dược TPHCM.<br /> Tỷ lệ áp dụng BPTTHĐ ở phụ nữ sau mổ lấy 5. Stamilio DM, DeFranco E, Paré E, et al (2007). "Short<br /> interpregnancy interval: risk of uterine rupture and<br /> thai từ 2 tháng đến 6 tháng là 36,66% (KTC 95%: complications of vaginal birth after cesarean delivery".<br /> 31,55-41,77). Tỷ lệ áp dụng BPTT không hiện đại Obstetrics & Gynecology, 110(5):pp.1075-1082.<br /> 6. Tống Kim Long (2008). "Kiến thức, thái độ, thực hành lựa chọn<br /> là 32,55% (KTC 95%: 27,58 - 37,52). Các yếu tố<br /> các biện pháp tránh thai ở phụ nữ cho con bú tại quận 2<br /> liên quan đến áp dụng BPTTHĐ sau sinh mổ là: TPHCM năm 2008". Luận văn thạc sĩ y học, chuyên ngành sản.<br /> tuổi, số con hiện có, cách cho con bú, có quan hệ Đại học y dược TPHCM.<br /> 7. Vũ Thị Nhung (2014). “Lợi ích và nguy cơ của mổ lấy thai”<br /> tình dục, cộng tác viên dân số và bạn bè. Do đó, URL:http://hoiyhoctphcm.org.vn/Data/pdf/05NhungMolaythai<br /> để nâng cao hiệu quả công tác chăm sóc sức .pdf.<br /> khỏe sinh sản, cần tư vấn về BPTTHĐ cho người 8. Vũ Thị Thu Hà (2015). "Kiến thức về chăm sóc sức khỏe bà mẹ<br /> sau sinh và trẻ sơ sinh của các sản phụ tại Khoa Điều trị tự<br /> phụ nữ ở giai đoạn mang thai, sau sinh 1 tháng nguyện Bệnh viện Phụ sản TƯ năm 2015". Luận văn tốt nghiệp,<br /> và giai đoạn chích ngừa cho trẻ. khoa khoa học sức khỏe, bộ môn điều dưỡng. Đại học Thăng<br /> Long, Hà nội.<br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO 9. White K, Teal SB, Potter JE (2015). “Contraception after<br /> 1. Bệnh viện Từ Dũ (2015). "Báo cáo tổng kết Bệnh viện Từ Dũ delivery and short interpregnancy intervals among women in<br /> năm 2015". TP.Hồ Chí Minh. the United States”. Obstetrics and gynecology, 125(6):pp.1471.<br /> 2. Đỗ Thị Anh Thư, Huỳnh Nguyễn Khánh Trang (2009). "Khảo<br /> sát các yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng biện pháp tránh thai Ngày nhận bài báo: 17/11/2017<br /> hiện đại trên phụ nữ có chồng từ 15 đến 49 tuổi tại Ninh Hòa". Ngày nhận phản biện: 25/12/2017<br /> Y Học Thành phố Hồ Chí Minh, Chuyên đề sản phụ khoa,<br /> Ngày bài báo được đăng: 30/03/2018<br /> 13(1):pp.109-110.<br /> 3. Harney C, Dude A, Haider S. (2016). “Factors Associated with<br /> Short Inter-pregnancy Interval in Women Who Plan<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ Em 127<br />