U mạch máu xương hàm ở trẻ em đặc điểm bệnh lý và điều trị - Tạp chí y học

U MẠCH MÁU XƯƠNG HÀM Ở TRẺ EM ĐẶC ĐIỂM BỆNH LÝ<br /> VÀ ĐIỀU TRỊ<br /> Nguyễn Văn Đẩu*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Khảo sát các đặc điểm về dịch tể học, lâm sàng, cận lâm sàng của u mạch máu xương hàm và kết<br /> quả của việc áp dụng phương pháp điều trị phẫu thuật có bảo tồn xương hàm.<br /> Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu, mô tả. Đối tượng nghiên cứu: Tất cả các bệnh nhân<br /> U mạch máu xương hàm đã được điều trị tại khoa Răng hàm mặt Bệnh viện Nhi Đồng 1 trong 3 năm<br /> từ 2003-2006.<br /> Kết quả: Có tất cả 10 bệnh nhân, 7 nữ, 3 nam được chẩn đoán là u mạch máu xương hàm. Lứa tuổi thường<br /> gặp tương ứng với giai đoạn phát triển của hệ răng hỗn hợp mà cao nhất là 10 tuổi.Về cấu trúc mô học. U là<br /> một khối gồm các mạch máu tăng sinh hoặc dãn ra từ các mạch máu trong tủy xương hàm. Về đặc điểm lâm<br /> sàng. U gặp ở cả xương hàm trên và xương hàm dưới, u phát triển âm thầm trong xương hàm, phá hủy dần cấu<br /> trúc xương hàm. U được phát hiện hoặc do tình cờ, hoặc do bệnh nhân bị biến dạng mặt, hoặc vì bệnh nhân bị<br /> chảy máu ở nướu răng, hoặc do răng có triệu chứng lung lay bất thường, hoặc bất ngờ u bị vỡ ra gây chảy máu ồ<br /> ạt không cầm được khiến bệnh nhân phải nhập viện trong tình trạng tối cấp. Về cận lâm sàng. Hình ảnh xương<br /> hàm thu được từ X quang cổ điển và CT scanner là những vùng thấu quang do hủy xương, các răng và mầm<br /> răng bị xô lệch, kênh răng dưới và vách ngoài hốc mũi bị biến dạng. Hình ảnh từ chụp DSA cho thấy u gồm<br /> những búi mạch máu có cấu trúc giãn nở bất thường.Về điều trị. Tất cả 10 ca bệnh đều được điều trị theo<br /> phương pháp bảo tồn không cắt đoạn xương hàm. Qui trình điều trị gồm 3 giai đoạn: Giai đoạn xử trí cấp cứu,<br /> giai đoạn khống chế chảy máu bằng kỹ thuật gây thuyên tắc mạch hoặc thắt động mạch cảnh ngoài, giai đoạn<br /> phẫu thuật khối u. Tất cả đều cho kết quả tốt, u thoái hóa dần, xương mới được tái tạo, xương hàm được bảo tồn.<br /> Giải phẫu bệnh lý. Đa số là dị dạng mạch máu thể hang.<br /> Kết luận: U mạch máu xương hàm là một bệnh lý khá đặc biệt ở trẻ em. Điều trị u mạch máu bằng phẫu<br /> thuật mà vẫn bảo tồn xương hàm là phương pháp hiệu quả nhất.<br /> Từ khóa: U mạch máu xương hàm, phẫu thuật bảo tồn xương hàm.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> VASCULAR LESIONS OF THE JAWS IN CHILDREN IN PEDIATRIC HOSPITAL 1<br /> Nguyen Van Dau * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 - Supplement of No 5 - 2009: 174 - 180<br /> Objective: Study the Epidemiological, clinical, and paraclinical features of Vascular lesions of the jaws.<br /> Results of Conservative treatment procedure.<br /> Method: Retrospective and descriptive study. Study subject:all children admitted to Odonto-Maxillo- Facial<br /> department of Children’s hospital1 since 2003-2006.<br /> Results: A retrospective study was carried out in 10 patients with 3 males and 7 females with vascular<br /> lesions of the jaws. The frequent incidence occurs during the early mixed dentition period with the peak age 10<br /> years old. Histology: this is a tumour which has the bone marrow vascular cell proliferation and enlargment of<br /> vessels in the jaw, the tumor gradually destroys the structure of the bone. The tumor developed with a slow and<br /> * Khoa Răng Hàm Mặt bệnh viện Nhi Đồng 1<br /> Địa chỉ liên lạc: Nguyễn Văn Đẩu ĐT: 0903787304 Email: drdau@yahoo.com<br /> <br /> 175<br /> <br /> gradually increasing swelling, destroyed the structure of normal bone and created unilocular or multilocular<br /> lesions in the jaws. Clinical features: The tumor affected both in the maxillary and mandibular jaw. The lesion is<br /> asymptomatic, developed slowly in the jaw and destroyed gradually the structure of the jaw. The tumor is<br /> diagnosed randomly or sometimes detected due to the malformation of the face, loose teeth or sometimes the tumor<br /> was broken unexpectally and caused uncontrolled severe bleeding leading to the admission of patients.<br /> Radiological features: from X-Ray and CT, radiolucent lesions were found with displacement of tooth and tooth<br /> germ, inferior alveolar canal and external nasal wall deviation. DSA patterns showed dilatation of abundant<br /> vascular network in this region.Treatment: Treatment of 10 cases involved jaw conservative surgical excision.<br /> The protocole included 3 stages: emergency management, control bleeding by vascular embolization or external<br /> carotid artery embolization, and finally with surgery to remove the tumour. All tumors treated give good results,<br /> the tumours regressed with new bone formation, and of the jaw was treated with conservative approach.<br /> Histopathological diagnosis results: the most common appearances showed cavernous vascular<br /> maformations.<br /> Conclusion: Vascular lesions of the jaws are the special and not common childhood tumor. Conservative<br /> treatment is the good choice up to this time.<br /> Keywords: Vascular lesions, Conservative treatment.<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> U mạch máu xương hàm (UMMXH) là một<br /> bệnh lý khá hiếm gặp ở trẻ em, đặc điểm đáng<br /> chú ý của bệnh lý này là u phát triển âm thầm<br /> trong xương hàm nhưng diễn biến phức tạp, lâm<br /> sàng đa dạng và nhất là u có thể đột ngột vỡ ra<br /> gây chảy máu ồ ạt, bệnh nhân có thể chết nếu<br /> không được xử trí phù hợp. Tuy vậy vì là bệnh<br /> lý hiếm, phân bố rải rác và việc xử lý phức tạp<br /> nên ít có tác giả đầu tư nghiên cứu(4), đặc biệt là ở<br /> trẻ em.<br /> Từ trước đến nay có hai phương pháp điều<br /> trị UMMXH được đề nghị<br /> -PP 1: Điều trị triệt để bằng phẫu thuật cắt<br /> đoạn loại bỏ hẳn phần xương hàm có u mạch<br /> máu. Kết quả là loại trừ được u nhưng sẽ để lại<br /> di chứng thiếu hỗng xương hàm, biến dạng mặt,<br /> giảm thiểu chức năng(6).<br /> - PP 2: Điều trị bảo tồn xương hàm bằng<br /> cách sử dụng các phương pháp khống chế u<br /> mạch máu mà không cắt đoạn xương hàm. Đó<br /> là việc xử trí tại chỗ bằng nhiều cách như phẫu<br /> thuật thắt mạch máu, đốt điện, nạo vét, nhét<br /> sáp hoặc Spongel, chích xơ hóa, gây thuyên tắc<br /> mạch máu chính của sang thương... mà không<br /> cắt bỏ xương hàm(7).<br /> <br /> Việc điều trị UMMXH vẫn còn nhiều<br /> tranh cãi.<br /> Xuất phát từ yêu cầu thực tế, tác giả thực<br /> hiện nghiên cứu với hai mục tiêu:<br /> - Xác định các đặc điểm về u mạch máu<br /> xương hàm ở đối tượng trẻ em.<br /> - Đánh giá kết quả của phương pháp điều trị<br /> bảo tồn xương hàm ở trẻ em.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> Đối tượng nghiên cứu của luận án bao gồm<br /> 10 bênh nhân trẻ em, trong đó có 7 nữ và 3<br /> nam, tuổi từ 2 đến 12, đã được chẩn đoán xác<br /> định là UMMXH, được điều trị tại khoa Răng<br /> Hàm Mặt Bệnh viện Nhi Đồng I, trong 3 năm<br /> từ 2003 đến 2006.<br /> <br /> Tiêu chuẩn chọn mẫu<br /> - Bệnh nhân tuổi từ sơ sinh đến 15 tuổi.<br /> - Được chẩn đoán xác định có bệnh lý<br /> UMMXH.<br /> - Đã được điều trị và theo dõi chặt chẽ từ lúc<br /> tiến hành phẫu thuật cho đến khi xương hàm<br /> lành thương hoàn toàn.<br /> - Có hồ sơ lưu trữ đáp ứng được yêu cầu của<br /> nghiên cứu.<br /> <br /> 176<br /> <br /> Tiêu chuẩn lọai trừ<br /> <br /> Vị trí u<br /> <br /> - Bệnh án không đáp ứng được yêu cầu của<br /> nghiên cứu.<br /> <br /> Ở xương hàm dưới nhiều hơn xương hàm<br /> trên,với tỷ lệ XHD/XHT= 8/2 =4. -- Xương hàm<br /> dưới, thường gặp ở cành ngang và góc hàm.<br /> <br /> - Không theo dõi được bệnh nhân<br /> <br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> Sử dụng phương pháp nghiên cứu hồi cứu,<br /> mô tả để khảo sát bệnh án của 10 bệnh nhân đã<br /> được điều trị.<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> <br /> - Xương hàm trên gặp ở thân xương và<br /> xoang hàm.<br /> <br /> Răng lung lay<br /> 100% răng trên u bị lung lay bất thường.<br /> Răng lung lay có cả răng vĩnh viễn và răng sữa.<br /> <br /> Phù nề, sưng đỏ, chảy máu, lỡ loét nướu và<br /> niêm mạc<br /> <br /> Tuổi<br /> Bảng 1. Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi<br /> <br /> 100%.<br /> <br /> Tuổi bệnh nhân<br /> <br /> Số bệnh nhân<br /> <br /> Tỷ lệ %<br /> <br /> Từ sơ sinh ñến 2,5 T<br /> <br /> 1<br /> <br /> 10<br /> <br /> Thực hiện chọc dò 6/10 ca khối u mạch máu<br /> <br /> Từ 2,5 T – 6 T<br /> <br /> 0<br /> <br /> 0<br /> <br /> Bảng 5. Kết quả chọc dò UMMXH<br /> <br /> Từ 6 T- 12 T<br /> <br /> 9<br /> <br /> 90<br /> <br /> Từ 12 T- 15 T<br /> <br /> 0<br /> <br /> 0<br /> <br /> Tổng cộng<br /> <br /> 10 bệnh nhân<br /> <br /> 100%<br /> <br /> Tính Màu sắc dịch Dịch chảy qua kim Thời gian<br /> chất<br /> lưu<br /> ñông<br /> Đặc Đỏ tươi Màu Không Chảy Chảy 10’ 15’ 20’<br /> ñiểm<br /> khác chảy chậm nhanh<br /> Số<br /> 6<br /> 0<br /> 1<br /> 2<br /> 3<br /> 6<br /> 0 0<br /> lượng<br /> <br /> Giới<br /> Bảng 2. Phân bố bệnh nhân theo giới tính<br /> Giới tính<br /> <br /> Số lượng<br /> <br /> %<br /> <br /> Nữ<br /> <br /> 7<br /> <br /> 70<br /> <br /> Nam<br /> <br /> 3<br /> <br /> 30<br /> <br /> Tổng cộng<br /> <br /> 10 bệnh nhân<br /> <br /> 100%<br /> <br /> Hình ảnh X quang UMMXH<br /> <br /> Địa phương<br /> Bảng 3. Phân bố bệnh nhân theo địa giới<br /> Địa<br /> Tp. Khánh Vĩnh Daklak Tiền Bình Bình<br /> phương HCM Hòa Long<br /> Giang Phước Thuận<br /> Số BN<br /> <br /> 1<br /> <br /> 2<br /> <br /> 2<br /> <br /> 1<br /> <br /> 2<br /> <br /> 1<br /> <br /> 1<br /> <br /> Tình trạng lúc nhập viện<br /> Bảng 4. Tình trạng lúc nhập viện<br /> Tình<br /> trạng<br /> lúc nhập<br /> viện<br /> Số ca<br /> %<br /> <br /> Chảy máu Chảy máu Chảy máu Biến dạng<br /> miệng ồ ạt nhiều và miệng rĩ rã<br /> mặt và<br /> do u bất<br /> kéo dài<br /> kéo dài<br /> xương<br /> ngờ bị vỡ sau nhổ<br /> không rõ<br /> hàm<br /> răng<br /> nguyên nhân<br /> 3<br /> 2<br /> 1<br /> 4<br /> 30<br /> 20<br /> 10<br /> 40<br /> <br /> Biến dạng xương hàm, biến dạng mặt, căng<br /> phồng ngách lợi<br /> 100 % trường hợp<br /> <br /> Là hình ảnh tiêu xương, thấu quang, bờ<br /> không rõ, mật độ không đồng nhất. Là một hốc<br /> hoặc nhiều hốc thông thương nhau, đôi khi có<br /> các vách. Mầm răng bị đẩy dạt theo hướng phát<br /> triển của u. Răng bị đẩy lệch và xoay theo nhiều<br /> hướng khác nhau, chân răng bị tiêu ngót. Ống<br /> răng dưới và vách bên xoang mũi bị đẩy lệch.<br /> <br /> Chụp mạch máu số hóa xóa nền DSA<br /> Cho thấy hình ảnh sự phân bố bất thường<br /> của mạch máu trong và ngoài khối u, thường có<br /> dạng từng búi mạch máu xoắn lại nhau.<br /> <br /> CT Scanner trong khảo sát UMMXH<br /> Cho biết chính xác kích thước tổn thương<br /> của xương hàm do u máu theo 3 chiều trong<br /> không gian.<br /> <br /> Kết quả giải phẫu bệnh<br /> 100% mẫu thử cho kết quả là Vascular<br /> Carvenous malformation tức là dị dạng mạch<br /> máu thể hang.<br /> <br /> 177<br /> <br /> Kết quả điều trị<br /> Bảng 6. Tổng hợp các phương pháp điều trị<br /> UMMXH đã sử dụng<br /> Phương pháp Thắt mạch<br /> máu & nhồi<br /> sáp xương<br /> Số ca<br /> 8<br /> <br /> Gây thuyên<br /> tắc mạch<br /> <br /> Phẫu thuật<br /> triệt ñể<br /> <br /> 2<br /> <br /> 0<br /> <br /> Bảng7. Đánh giá Kết quả điều trị UMMXH bằng<br /> phẫu thuật thắt mạch và nhồi sáp xương<br /> TT Bệnh Chảy Nhiễm Tái tạo Sự<br /> Tái Đánh<br /> nhân máu tái trùng xương phát phát giá kết<br /> phát vết mổ ở hốc triển<br /> u quả PT<br /> mổ của R<br /> sau mổ<br /> và<br /> mầm R<br /> 1 Ng. Không Không<br /> Tốt<br /> Tốt Không Đạt<br /> 2<br /> <br /> Sa.<br /> <br /> Không Không<br /> <br /> Tốt<br /> <br /> Tốt<br /> <br /> Không<br /> <br /> Đạt<br /> <br /> 3<br /> <br /> Tra.<br /> <br /> Không Không<br /> <br /> Tốt<br /> <br /> Tốt<br /> <br /> Không<br /> <br /> Đạt<br /> <br /> 4<br /> <br /> Tri.<br /> <br /> Không Không<br /> <br /> Tốt<br /> <br /> Tốt<br /> <br /> Không<br /> <br /> Đạt<br /> <br /> 5<br /> <br /> Li.<br /> <br /> Không Không<br /> <br /> Tốt<br /> <br /> Tốt<br /> <br /> Không<br /> <br /> Đạt<br /> <br /> 6 Nghi. Không<br /> <br /> Chậm<br /> <br /> Tốt<br /> <br /> Không<br /> <br /> Đạt<br /> <br /> 7<br /> <br /> Ta.<br /> <br /> Không Không<br /> <br /> Có<br /> <br /> Tốt<br /> <br /> Tốt<br /> <br /> Không<br /> <br /> Đạt<br /> <br /> 8<br /> <br /> Nh.<br /> <br /> Không Không<br /> <br /> Tốt<br /> <br /> Tốt<br /> <br /> Không<br /> <br /> Đạt<br /> <br /> Bảng 8.Đánh giá Kết quả điều trị UMMXH bằng kỹ<br /> thuật gây thuyên tắc mạch và và nhồi sáp xương<br /> TT Bệnh Chảy Nhiễm Tái tạo Sự<br /> Tái Đánh<br /> nhân máu tái trùng xương phát phát giá kết<br /> quả<br /> phát sau vết mổ ở hốc triển<br /> u<br /> gây<br /> PT<br /> mổ của R<br /> thuyên<br /> và<br /> tắc<br /> mầm<br /> R<br /> 1 Du. Không Không<br /> Tốt<br /> Tốt Không Đạt<br /> 2<br /> <br /> Na.<br /> <br /> Không<br /> <br /> Không<br /> <br /> Tốt<br /> <br /> Tốt<br /> <br /> Không<br /> <br /> Đạt<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Tuổi<br /> Tuổi của bệnh nhân thấp nhất là 2 tuổi, cao<br /> nhất là 12 tuổi.<br /> Độ tuổi trung bình là = 98/10 = 9,8 tuổi<br /> Đây là nhóm tuổi đang có sự thay răng và<br /> mọc răng còn gọi là nhóm tuổi răng hỗn hợp.<br /> Vậy, đa số trẻ em trong nhóm nghiên cứu<br /> thuộc nhóm tuổi răng hỗn hợp.<br /> - Theo GS Hoàng Tử Hùng(3)“trẻ em ở vào<br /> lứa tuổi này có nhiều sự thay đổi về giải phẫu và<br /> sinh lý của xương hàm liên quan đến việc phát<br /> <br /> triển mầm răng, việc thay răng, và mọc răng,<br /> song song với sự thay đổi về cấu trúc xương<br /> hàm”. Quá trình này có thể đã tạo ra những xáo<br /> trộn trong sắp xếp và phát triển của hệ thống<br /> mạch máu trong xương hàm để tạo nên<br /> UMMXH.<br /> <br /> Về độ tuổi xuất hiện UMMXH<br /> - Trong nghiên cứu của nhóm tác giả Kacker<br /> A, Heier L, Jone A cho thấy UMMXH thường<br /> gặp ở bệnh nhân tuổi từ 10 đến 20(5).<br /> - Lê Đình Giáp(8) thực hiện trên 13 bệnh nhân<br /> người Việt Nam tại bệnh viện Việt Đức ta thấy<br /> có 7 bệnh nhân thuộc độ tuổi trẻ em chiếm 54%<br /> tổng số bệnh nghiên cứu.<br /> <br /> Về giới tính<br /> Kết quả bảng cho thấy nữ mắc bệnh nhiều<br /> hơn nam, tỷ lệ nữ/ nam = 7/3 = 2,3. Điều này phù<br /> hợp với nghiên cứu của Hayward, Yih và Lê<br /> đình Giáp.<br /> - Theo Hayward và Yih(12) “Tỷ lệ nữ bị u<br /> mạch máu trong xương nhiều gấp 3 lần nam”<br /> - Lê Đình Giáp(8) “Nữ mắc bệnh nhiều hơn<br /> nam, tỷ lệ nữ/ nam = 1,6”<br /> <br /> Về địa giới<br /> 10 bệnh nhân trẻ em phân bố ở 7 địa phương<br /> khác nhau, số lượng từ 1 đến 2 bệnh/ tỉnh, thành<br /> và trải qua thời gian thu thập mẫu là 3 năm.<br /> Như vậy rõ ràng UMMXH là bệnh lý phân bố<br /> rải rác và rất ít gặp ở trẻ em. Điều này cũng phù<br /> hợp với nhận định qua Y văn: “U mạch máu<br /> xương hàm (UMMXH) là một bệnh lý khá hiếm<br /> ở trẻ em”(1).<br /> <br /> Tình trạng lúc nhập viện<br /> Trong 10 bệnh nhân, 6 bệnh nhân phải nhập<br /> viện trong tình trạng cấp cứu vì chảy máu, trong<br /> số đó có 3 bệnh nhân trong trạng thái tối cấp do<br /> u bất ngờ bị vỡ trong đêm, mất máu trầm trọng,<br /> tính mạng bị đe dọa. Đây chính là điểm đặc biệt<br /> nguy hiểm của UMMXH.<br /> <br /> 178<br /> <br /> Tổn thương xương hàm<br /> <br /> Chọc dò u<br /> <br /> Xương hàm bị phồng chủ yếu ở bản xương<br /> ngoài nhiều hơn bản trong có lẽ do bản xương<br /> ngoài thường mỏng hơn bản trong. Ở vùng<br /> xương bị phồng khi ấn vào sẽ cho cảm giác<br /> không đều: vùng xương còn dầy cảm giác ấn<br /> cứng, vùng xương mỏng tạo cảm giác đàn hồi<br /> như khi ấn vào quả bóng nhựa, vùng xương đã<br /> bị phá thủng chỉ còn lớp niêm mạc bao phủ sẽ<br /> tạo cảm giác phập phều. Vùng bờ xương hàm<br /> dưới thương ít bị biến dạng có lẽ nhờ vào tính<br /> chất cứng rắn của bờ xương.<br /> <br /> 6 mẫu chọc dò đều cho kết quả là máu đỏ<br /> tươi và tự đông sau 10 phút. Theo kinh nghiệm<br /> lâm sàng cho thấy, chọc dò giúp xác định bản<br /> chất dịch, và đặc biệt sáng kiến lưu kim để theo<br /> dõi máu chảy qua kim giúp xác định áp lực của<br /> dòng máu lưu chuyển trong u là áp lực cao hay<br /> thấp. Theo chúng tôi chọc dò là một phương<br /> pháp chẩn đoán không những hiệu quả mà cũng<br /> rất an toàn nếu được thực hiện theo đúng<br /> phương pháp với chỉ các trang bị đơn giản thông<br /> thường, chọc dò không quá nguy hiểm như một<br /> số tác giả nhận định: “Trước khi tiến hành chọc<br /> dò cần chuẩn bị phương tiện như một ca cắt<br /> đoạn xương hàm để kịp thời xử trí nếu u máu vỡ<br /> ra”(1).<br /> <br /> Đối với xương hàm dưới,<br /> Cành ngang và góc hàm là hai vị trí thường<br /> gặp của UMMXH. Với xương hàm trên UMM<br /> thường tập trung ở phần trung tâm và phần<br /> thấp của xương hàm. Đây là vị trí giải phẫu có<br /> liên quan chân răng sữa và các mầm răng vĩnh<br /> viễn của bộ răng hỗn hợp.<br /> <br /> Răng vĩnh viễn lung lay<br /> Với người lớn đây là triệu chứng thông<br /> thường của nhiều bệnh lý về răng mà phổ biến<br /> là bệnh nha chu viêm, nhưng nếu bệnh nhân là<br /> trẻ em thì R vĩnh viễn bị lung lay là một bất<br /> thường có giá trị gợi ý cao để chẩn đoán<br /> UMMXH.<br /> - Theo Yih(9), “răng bị lung lay là một dấu<br /> hiệu lâm sàng có giá trị gợi ý để chẩn đoán<br /> UMMXH”.<br /> - Về xử trí răng lung lay, theo Lê Đình<br /> Giáp(8), “để tránh nguy cơ gây vỡ UMM không<br /> được nhổ răng lung lay ở một bệnh nhân có<br /> tiền sử chảy máu tự nhiên ở cổ răng hoặc nghi<br /> ngờ răng đó nằm trong vùng một khối u<br /> xương hàm”.<br /> <br /> Phù nề nướu<br /> Sưng đỏ, chảy máu, lỡ loét nướu và niêm<br /> mạc phủ trên u là 4 triệu chứng rất phổ biến của<br /> UMMXH. Gặp ở tất cả 10 bệnh nhân nghiên cứu.<br /> Tuy vậy khi u còn nhỏ, chưa gây biến dạng<br /> xương hàm thì rất dễ nhầm triệu chứng này với<br /> bệnh lý viêm nướu hoại tử lỡ loét là một bệnh do<br /> nhiễm trùng gây ra.<br /> <br /> Hình ảnh X quang<br /> Thu được từ kết quả nghiên cứu phù hợp<br /> với nhận xét của tác giả Trần Văn Trường(11)và<br /> Randall Wilk(12). Tuy vậy, “Sự di chuyển của<br /> mầm răng dưới tác dụng của UMM” được ghi<br /> nhận hầu hết trong các phim X quang của chúng<br /> tôi nhưng không thấy các tác giả đề cập tới. Theo<br /> chúng tôi, đây cũng chính là điểm chuyên biệt có<br /> giá trị về chẩn đoán phân biệt hình ảnh của<br /> UMMXH ở trẻ em so với người lớn.<br /> <br /> DSA<br /> Giúp khảo sát chính xác mạch máu do kỹ<br /> thuật chụp chọn lọc từng nhánh mạch máu có<br /> liên quan đến u mạch máu, đánh giá chính xác<br /> các nhánh mạch máu cấp máu và hồi lưu, các<br /> nhánh thông nối. Cho thấy hình ảnh sự phân bố<br /> mạch máu trong và ngoài khối u, kích thước và<br /> vị trí của mạch máu bất thường, so sánh được<br /> cấu trúc mạch máu bình thường và bệnh lý.<br /> Quan sát trực tiếp sự lưu chuyển của dòng máu<br /> và sự di chuyển của đầu ống thông qua màn<br /> huỳnh quang. Phân biệt được động mạch và<br /> tĩnh mạch và có thể can thiệp tắc mạch cùng lúc.<br /> <br /> CT scanner<br /> Giữ vai trò quan trọng để xác định đặc điểm<br /> của UMM trong cấu trúc của xương hàm:<br /> <br /> 179<br /> <br />