Vai trò của chụp mạch xoá nền trong chẩn đoán và xử trí chảy máu mũi

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> VAI TRÒ CỦA CHỤP MẠCH XOÁ NỀN TRONG CHẨN ĐOÁN<br /> VÀ XỬ TRÍ CHẢY MÁU MŨI<br /> Nguyễn Trọng Minh*, Nguyễn Thanh Hà*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Chảy máu mũi là tình trạng bệnh lý khá thông thường xảy ra trong đó khoảng 6-10 % trường hợp là nặng<br /> và cần xử trí thêm tuy nhiên để biết chắc chắn chỗ chảy máu để cầm máu không dễ dàng mà đòi hỏi nhiều phương<br /> tiện để chẩn đoán và từ đây mới có thể có những bước xử lý thích hợp tiếp theo.<br /> Phương pháp: Kỹ thuật làm tắc mạch lần đầu tiên được áp dụng tại BV Chợ-Rẫy năm1999, áp dụng cho<br /> chảy máu mũi từ năm 2001, với những trường hợp nặng chúng tôi tiến hành chụp DSA kiểm tra.<br /> Kết quả: Chúng tôi phát hiện những tổn thương và xử trí như sau: Dò động mạch cảnh xoang hang 3 ca<br /> (chiếm 7,5%); Liên quan động mạch cảnh 3 ca (7,5%)  thắt đmạch cảnh; Phình động mạch hàm trong 13 ca<br /> (32.5%)  làm tắc mạch; Bất thường động mạch sàng 2 ca (5%) Thắt đm sang; Không thấy rõ ràng tổn<br /> thương động mạch 19 ca (47,5%) trong số này 5 ca không chảy máu sau khi làm DSA và rút meches - cầm<br /> máu qua nội soi.<br /> Kết luận: Nhận xét ban đầu qua 40 trường hợp cho thấy DSA đã giúp chẩn đoán được nguyên nhân ở nhiều<br /> trường hợp và hơn 30% trường hợp đã được làm tắc mạch cầm máu thành công ngay trong lần làm đầu tiên<br /> cũng như giúp chúp tôi xử trí thắt động mạch hoặc cầm máu mũi qua nội soi thành công, theo chúng tôi DSA<br /> được coi là giải pháp sau cùng ở một số trường hợp chảy máu mũi nặng, xin giới thiệu một vài kết quả ban đầu.<br /> Từ khóa: chảy máu mũi, chụp mạch xóa nền<br /> <br /> ABSTRACT<br /> THE ROLE OF DIGITAL SUBTRACTIVE ANGIOGRAPHY IN DIAGNOSIS<br /> AND MANAGEMENT EPISTAXIS<br /> Nguyen Trong Minh, Nguyen Thanh Ha<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 - Supplement of No 1 - 2014: 29 - 32<br /> Epistaxis is common benign usually self-limiting disease but 6 -10% of patients requiring treatment. To be<br /> sure the sites of bleeding is not easy to realize. We’d like to introduce our first application of Digital Subtraction<br /> Angiography (DSA) for our entire severe epistaxis patient and some following procedures in which we have done<br /> for that patient after they had been taken DSA.<br /> Method: Interventional Imaging had been first applied at the Cho-Ray hospital in 1999 and its application to<br /> epistaxis in 2001. We have checked all of severe epistaxis so far.<br /> Results: Traumatic cerotic – cavernous fistulas 3 cases (7.5%). Related carotid arteries 3 cases (7.5%) <br /> Carotid artery ligation. Internal maxillary aneurysms 13 cases (32.5%)  Embolization Related ethnocide artery<br /> 2 cases (5%) Ethnocide artery ligation. The bleeding sites have not been found clearly on DSA 19 cases (47.5%)<br /> -> 5 cases in of them have no longer bleeding after DSA & pulled pack out & 14 cases have been done successfully<br /> by endoscopic cauterization.<br /> Conclusion: For the recurrent severe epistaxis, with 40 cases, our opinion is that the DSA is a very<br /> important therapeutic application and sometime it was used as definitive treatment. We’d like to present our these<br /> * Khoa Tai Mũi Họng – Bệnh Viện Chợ Rẫy<br /> Tác giả liên lạc: TS. BS. Nguyễn Trọng Minh<br /> <br /> Chuyên Đề Tai Mũi Họng<br /> <br /> ĐT: 0903677164 Email: drnguyentrongminh@gmail.com<br /> <br /> 29<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014<br /> <br /> cases with some early results.<br /> Key word: epistaxis, digital subtractive angiography<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Chảy máu mũi là một trong những bệnh lý<br /> hay gặp nhất trong lĩnh vực cấp cưú của chuyên<br /> khoa TMH(1). Mục đích của đề tài này là dựa trên<br /> sự áp dụng của chụp động mạch với kỹ thuật số<br /> hóa xoá nền (Digital Substraction Angiography,<br /> DSA) cho những bệnh nhân chảy máu mũi tái<br /> phát nhiều lần cũng như các hướng và kết quả<br /> của xử trí chảy máu sau chụp DSA và cuối cùng<br /> là thử đưa ra phác đồ (có thay đổi) về xử trí<br /> những trường hợp chảy máu mũi tái phát nặng.<br /> <br /> ĐỐI TỰƠNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU<br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> <br /> Phương pháp NCKH<br /> Nghiên cứu thống kê - mô tả.<br /> Các số liệu được được quản lý bằng máy vi<br /> tính theo pp EPI của WHO.<br /> Các số liệu được được sử lý bằng các phép<br /> tính tần xuất số đếm.<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> Bảng 1. Thống kê theo giới tính: 40 trường hợp<br /> Stt<br /> <br /> Tiêu chuẩn chọn bệnh<br /> Chảy máu mũi nhiều lần (từ hai lần trở lên<br /> thất bại khi nhét mech thông thường) do bất kỳ<br /> nguyên nhân nào.<br /> Có tiền sử chấn thương vùng mặt trước đó<br /> (khoảng