Vạt cơ thang thấp để tái tạo khuyết hổng vùng da đầu và cổ sau

Chia sẻ: ViJenchae ViJenchae | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:3

Thêm vào BST

Báo xấu

14
lượt xem 0
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết trình bày bốn trường hợp được phẫu trị sarcôm phần mềm vùng cổ sau và một trường hợp có nốt ruồi hắc tố bẩm sinh khổng lồ vùng chẩm gáy. Với trung vị thời gian theo dõi 3 tháng, cả năm trường hợp được tái tạo một thì đều thành công mà không có biến chứng nào nghiêm trọng.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Vạt cơ thang thấp để tái tạo khuyết hổng vùng da đầu và cổ sau

ĐẦU VÀ CỔ VẠT CƠ THANG THẤP ĐỂ TÁI TẠO KHUYẾT HỔNG VÙNG DA ĐẦU VÀ CỔ SAU BÙI XUÂN TRƯỜNG1, NGUYỄN ANH KHÔI2, NGÔ THỊ XUÂN THẮM3 Chúng tôi đã sử dụng vạt cơ thang thấp để tái tạo cho năm bệnh nhân. Trong đó, có bốn trường hợp được phẫu trị sarcôm phần mềm vùng cổ sau và một trường hợp có nốt ruồi hắc tố bẩm sinh khổng lồ vùng chẩm gáy. Với trung vị thời gian theo dõi 3 tháng, cả năm trường hợp được tái tạo một thì đều thành công mà không có biến chứng nào nghiêm trọng. Vạt cơ thang thấp là một lựa chọn đáng tin cậy cho các khuyết hổng phức tạp vùng da đầu và cổ sau phẫu thuật cắt bỏ. Lower Trapezius Flap for Reconstruction of Posterior Scalp and Neck Defects Five patients who underwent reconstruction using the lower trapezius flap were identified. Prior surgical interventions included four patients with soft tissue sarcomas of posterior neck, one patient with giant congenital melanocytic nevus. During the median follow-up period of 3 months, all five single-stage reconstructions resulted in successful healing without major surgical complications. Lower trapezius island flaps provide a reliable option for the reconstruction of complex scalp and neck defects that develop after complex occipital-cervical surgeries. ĐẶT VẤN ĐỀ KẾT QUẢ Năm 1980, vạt cơ thang thấp được mô tả lần Nghiên cứu có 5 bệnh nhân, 3 nam và 2 nữ, trẻ đầu tiên bởi các tác giả Baek, Mathes và Nahai. Vạt nhất là 26 tuổi, lớn nhất là 56 tuổi. đã trở thành một vạt tiêu chuẩn trong phẫu thuật tái Vị trí Kích thước tạo vùng đầu cổ. Vạt được cấp máu bởi động mạch Chẩn TH Giới Tuổi khuyết khuyết đoán vai sau (dorsal scapular artery, DSA), là nhánh sâu hổng hổng (cm) của động mạch ngang cổ. Nhánh này chạy dưới cơ 1 Nữ 42 Sarcôm Vùng chẩm 8x6 nâng vai và cơ tram bé. Nhánh nuôi vạt (nhánh cơ PM + cổ sau thang) đi ra giữa cơ trám bé và cơ trám lớn, đi trên 2 Nam 38 Sarcôm Cổ sau 8x5 cơ trám lớn và nằm dưới cơ thang1. PM Vạt đảo da cơ thang là một vạt đáng tin cậy, 3 Nam 56 Sarcôm Vùng chẩm 6x5 mỏng và dễ uốn lượn, và có góc xoay rộng. Vạt đặc PM biệt thích hợp cho các khuyết hổng vùng chẩm và cổ 4 Nữ 26 Nốt ruồi Vùng chẩm 12 x 10 sau cùng hoặc đối bên. Vạt cũng thích hợp cho các + cổ sau khuyết hổng vùng cổ trước và vùng mặt thấp 4. Dư 5 Nam 33 Sarcôm Vùng chẩm 10 x 7 chứng nơi cho vạt rất thấp1,2. PM + cổ sau ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tất cả các trường hợp sarcôm phần mềm đều đã được phẫu thuật tại tuyến trước, sau đó bệnh tái Nghiên cứu bao gồm 5 trường hợp tại Khoa phát. Đặc biệt trường hợp sau cùng đã được phẫu Ngoại 5 được điều trị phẫu thuật từ năm 2016 -2017. thuật ba lần. Có 1 trường hợp sarcôm phần mềm Các trường hợp được lựa chọn có khuyết hổng vùng được cắt rộng và nạo hạch cổ sau bên một bên, 1 chẩm và cổ sau lớn hơn 5cm. trường hợp được cắt rộng và nạo hạch cổ hai bên. Phương pháp nghiên cứu là báo cáo loạt ca. Ba trường hợp còn lại được cắt rộng. Thời gian lấy 1 TS.BS. Trưởng Khoa Ngoại 5 - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM 2 TS.BS. Điều trị Khoa Ngoại 5 - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM 3 BSCKII. Phó Trưởng Khoa Ngoại 5 - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM 68 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM
ĐẦU VÀ CỔ vạt từ 60-80 phút. Trường hợp nốt ruồi hắc tố bẩm sinh khổng lồ, do khuyết hổng lớn, nên chúng tôi phải ghép da một số vùng vạt không che phủ. Năm trường hợp trong nghiên cứu vạt đều sống, không có trường hợp nào bị hoại tử một phần. Chỉ có trường hợp ghép da bổ sung, vết mổ bị nhiễm trùng phải chăm sóc kéo dài. Với trung vị thời gian theo dõi 3 tháng, cả năm trường hợp được tái tạo đều thành công mà không có biến chứng nào nghiêm trọng. BÀN LUẬN Hình 2. Hình ảnh vạt sau 1 tuần tái tạo Đối với khuyết hổng vùng chẩm và vùng cổ sau Nghiên cứu của Zenga và cs có 9 trường hợp, tỉ thì vạt tại chỗ chỉ thích hợp cho các khuyết hổng lệ sống của vạt là 100%. Tác giả ghi nhận có thể nhỏ. Vạt tự do cho kết quả tuyệt vời nhưng thời gian thực hiện hai kíp phẫu thuật đồng thời6. Chúng tôi có phẫu thuật kéo dài và kỹ thuật khá phức tạp. Trong hai trường hợp áp dụng hai kíp cùng lúc. một báo cáo của Newman và cs, với kinh nghiệm trong tái tạo da đầu 15 năm, thì các biến chứng lớn Thiết kế vạt bằng cách cho bệnh nhân đứng xuất hiện trong 18% đối với vạt tự do, và dưới 4% thẳng dạng tay sang bên. Với tư thế này, chúng ta với các lựa chọn khác. Do đó, vạt cơ thang là vạt tại sẽ xác định được bờ xa của cơ thang để đánh dấu. vùng có thể áp dụng cho các khuyết hổng khu vực Đảo da nằm ở bờ xa của cơ, và quan trọng nhất này, tỉ lệ thành công cao, diện tích che phủ lớn, và phải có ít nhất là một phần ba đảo da nằm trên cơ thời gian thực hiện khá nhanh3,6. thang. Bên cạnh đó, cần phải lưu ý rằng đầu xa của đảo da không nên vượt quá 10cm tính từ góc dưới của xương bả vai. Vạt da càng xa, góc xoay càng rộng, ít ảnh hưởng đến chức năng của cơ. Đảo da có độ dài trung bình là 8cm, có thể đạt đến 30cm, độ rộng từ 4-8cm1. Các trường hợp bệnh nhân đã phẫu thuật hoặc hóa xạ trị vùng cổ trước đó, nguy cơ mạch máu bị ảnh hưởng rất lớn, do đó, có thể không thích hợp với vạt tự do3,5. Trong các trường hợp này thì vạt cơ thang tại vùng là một lựa chọn rất thích hợp. Bệnh nhân có thể ở từ thế nằm nghiêng hoặc nằm sấp khi phẫu thuật. Quan trọng là phải có thể dạng tay bên nhân ra để nâng xương bả vai lên vì cuống vạt cạnh bờ trong của xương này1,5. Các bệnh nhân của nghiên cứu chúng tôi đều nằm nghiêng, đây là tư thế tương đối thuận lợi để gây mê, phẫu thuật bướu nguyên phát và lấy vạt tái tạo.Việc lấy vạt có hơi khó khăn vì cuống mạch có kích thước khá nhỏ và đường đi của mạch máu nằm rất gần bờ trong xương bả vai1. Yang và cs ghi nhận vạt cơ thang cho màu sắc, kết cấu và độ dày đảo da rất phù hợp với khuyết hổng vùng chẩm và vùng cổ sau. Nghiên cứu này có 10 trường hợp, và không có trường hợp nào vạt bị hoại tử. Khuyết hổng nơi lấy vạt có thể may khép và dư chứng để lại rất ít3,6. Sẹo vùng lưng sẽ được che khi bệnh nhân mặc áo. Nhược điểm của vạt là chiều Hình 1. Bệnh nhân được chẩn đoán là sarcoma rộng chỉ có thể đạt tối đa 8-10cm. Nếu tăng chiều phần mềm tái phát. Bệnh nhân được phẫu thuật cắt rộng thì có thể gây hở da vùng lấy vạt, và rìa vạt có rộng và tái tạo bằng vạt cơ thang. thể bị hoại tử do thiếu máu nuôi. Một số trường hợp có thể bị tổn thương động mạch ngang cổ khi bệnh nhân đã được nạo hạch cổ trước đó3,6. TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 69
ĐẦU VÀ CỔ KẾT LUẬN Posterior Scalp and Neck Reconstruction, Arch Plast Surg. Nov;43(6): pp 529-535. Vạt cơ thang thấp là một lựa chọn đáng tin cậy cho các khuyết hổng phức tạp vùng da đầu và cổ 4. Yang ZH, Zhang DM, Chen WL, et al (2013). sau phẫu thuật cắt bỏ. Vạt có thể dùng để tái tạo cho Reconstruction of through-and-through oral các bệnh nhân đã được phẫu thuật hoặc xạ trị vùng cavity defectswith folded extended vertical lower cổ trước đó. trapezius islandmyocutaneous flap, Br J Oral Maxillofac Surg. Dec; 51(8): pp 731-735. TÀI LIỆU THAM KHẢO 5. Yoon SK, Song SH, Kang N, et al (2012). 1. Haas F, Weiglein A, Futran ND (2017). Reconstruction of the Head and Neck Region Trapezius Flap in Flaps And Reconstructive Using Lower Trapezius Musculocutaneous Surgery edited by Fu-Chan Wei, Samir Flaps, Arch Plast Surg. Nov;39 (6): pp 626- 630. Mardini2nd Edition, pp e134-e156. 6. Zenga J, Sharon JD, Santiago P, et al (2015). 2. Urken ML (2012). Trapezius system in Atlas of Lower Trapezius Flap for Reconstruction of regional and free flaps fur head and neck Posterior Scalp and Neck Defects after Complex reconstruction: flap harvest and insetting edited Occipital-Cervical Surgeries. J Neurol Surg B by Mark L Urken, pp 27-46. Skull Base. Sep; 76(5): pp 397-408. 3. Yang HJ, Lee DH, Kim YW, et al (2016). The Trapezius Muscle Flap: A Viable Alternative for 70 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM