Vi phẫu thuật cột tĩnh mạch tinh giãn hai bên ngả bẹn bìu ở trẻ em tại Bệnh viện Bình Dân từ 2005-2009

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 4 * 2010<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> VI PHẪU THUẬT CỘT TĨNH MẠCH TINH GIÃN HAI BÊN NGẢ BẸN BÌU<br /> Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂN TỪ 2005-2009<br /> Mai Bá Tiến Dũng*, Nguyễn Thành Như*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mở đầu: Giãn tĩnh mạch tinh (GTMT) là tình trạng giãn lớn của các tĩnh mạch dây leo thuộc các tĩnh mạch<br /> trong thừng tinh, có thể xảy ra ở trẻ dậy thì.<br /> Mục tiêu: đánh giá hiệu quả của vi phẫu cột tĩnh mạch tinh giãn hai bên ngả bẹn bìu ở trẻ em.<br /> Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu mô tả lâm sàng. Đối tượng là những bệnh<br /> nhân nhi (dưới 15 tuổi) tại khoa Nam học, bệnh viện Bình Dân được điều trị giãn tĩnh mạch tinh bằng vi phẫu<br /> thuật cột tĩnh mạch tinh giãn hai bên ngả bẹn bìu từ tháng 2/2005 đến 12/2009. Bệnh nhân được theo dõi tình<br /> trạng đau bìu, thể tích tinh hoàn sau mổ 3 tháng.<br /> Kết quả: 21 bệnh nhi đã được phẫu thuật cột tĩnh mạch tinh giãn bằng vi phẫu thuật. Tuổi trung bình của<br /> bệnh nhân là 14,13 ±1,72. Lý do vào viện: 82,5% là đau bìu, 12,5% nóng ở bìu, 5% bìu to bên trái. Thể tích tinh<br /> hoàn phải là 8,86 ± 1,96cc, thể tích tinh hoàn trái 8,24 ± 1,79cc. Khám lâm sàng ghi nhận GTMT trái ở 59,2%<br /> trường hợp, GTMT phải ở 12,5% trường hợp. GTMT độ 2 và GTMT độ 3 là 87,5%. Siêu âm Doppler bìu:<br /> GTMT trái 79,2%, GTMT hai bên 20,8%. Quan sát khi phẫu thuật ghi nhận có hiện tượng giãn tĩnh mạch tinh<br /> hai bên ở tất cả các trường hợp. Không ghi nhận biến chứng nhiễm trùng vết mổ hay tụ máu bìu trong thời gian<br /> hậu phẫu. Theo dõi sau 3 tháng không ghi nhận biến chứng teo tinh hoàn, tràn dịch tinh mạc hay giãn tĩnh mạch<br /> tinh tái phát và tất cả bệnh nhân đều hết cảm giác đau bìu.<br /> Kết luận: Vi phẫu cột tĩnh mạch tinh giãn hai bên ngả bẹn bìu trong điều trị GTMT ở trẻ em mang lại hiệu<br /> quả tốt, không có biến chứng.<br /> Từ khóa: Giãn tĩnh mạch tinh, vi phẫu thuật cột tĩnh mạch tinh giãn hai bên ngả bẹn – bìu.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> BILATERAL SCROTO-INGUINAL MICROSCOPIC VARICOCELECTOMY IN CHILDREN AT BINH<br /> DAN HOSPITAL FROM 2005 TO 2009<br /> Mai Ba Tien Dung, Nguyen Thanh Nhu<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 14 - Supplement of No 4 - 2010: 166 – 170<br /> <br /> Introduction: Varicocele is a mass of enlarged and dilated veins developing in the spermatic cord,<br /> can be found in children.<br /> Objective: Evaluating efficacy of bilateral scroto-inguinal microscopic varicocelectomy in children.<br /> Material and methods: Clinical prospective study. Pediatric patients (under 15 years old) were<br /> admitted at Department of Andrology, Binh Dan hospital underwent bilateral scroto-inguinal<br /> microscopic varicocelectomy from February 2005 to December 2009. Follow-ups were focused on scrotal<br /> pain, hydrocele and testicular volume 3, 6 months after surgery.<br /> Results: 21 children were treated by microscopic varicocelectomy. Average age of patients was:<br /> 14.13 ± 1.72. The chief complaints were: scrotal pain 82.5%, hot scrotum 12.5%, enlarged left scrotum<br /> 5%. Right testicular volume was of 8.86 ± 1.96 cc, left testicular volume was of 8.24 ± 1.79 cc. Physical<br /> * Bệnh viện Bình dân<br /> Tác giả liên lạc: BS. Mai Bá Tiến Dũng, ĐT: 0913809110, Email: maibatiendung@yahoo.com<br /> <br /> Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV. Nhi Đồng 2 – Lần XIX - Năm 2010<br /> <br /> 1<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 4 * 2010<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> examination found 59.2% of cases with left varicocele and 12.5% right varicocele. 87.5% patients had<br /> varicocele with 2nd or 3rd degree. On scrotal Doppler ultrasound noted left varicocele in 79.2% of cases<br /> and 20.8% varicocele on both sides. Varicocele on both sides were observed in all cases. No wound<br /> infection, or scrotal hematoma were recorded in postoperative period. Testicular atrophy, hydrocele or<br /> recurrence were not found at 3-month check-up. Scrotal pain was subsided in all patients.<br /> Conclusion: Bilateral scroto-inguinal microscopic varicocelectomy in children had good efficacy<br /> and without complication.<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Giãn tĩnh mạch tinh (GTMT) là tình trạng<br /> bệnh lý biểu hiện giãn và xoắn thành từng<br /> đám rối của tĩnh mạch tinh trong thừng tinh(10).<br /> GTMT được đề cập đầu tiên ở lâm sàng từ thế<br /> kỷ XVI. Ambroise Paré (1500-1590)(10), nhà<br /> phẫu thuật nổi tiếng đã mô tả sự bất thường<br /> của mạch máu này do kết quả của sự ứ đọng<br /> mạch máu. Barfield, nhà phẫu thuật người<br /> Anh, là người đầu tiên gợi ý mối liên quan<br /> giữa vô sinh và GTMT ở thế kỷ XIX(10).<br /> Năm 1977, Lipshultz và Corrier(5) gợi ý rằng<br /> GTMT thường kết hợp teo tinh hoàn từ từ theo<br /> thời gian. Năm 1987, Kass và Belman(9) lần đầu<br /> tiên chứng tỏ sự gia tăng có ý nghĩa của thể tích<br /> tinh hoàn sau khi điều trị GTMT ở thanh niên.<br /> Công trình nghiên cứu của Tổ Chức Y tế Thế<br /> Giới trên 9.000 đàn ông đã ghi nhận tình trạng<br /> giãn tĩnh mạch tinh thường đi kèm với giảm thể<br /> tích tinh hoàn, giảm chất lượng tinh trùng và<br /> giảm chức năng của tế bào Leydig(20).<br /> Bệnh này có thể gặp sau 10 tuổi. Ngày càng<br /> có nhiều tác giả đây là bệnh lý của hai bên<br /> thừng tinh. Theo tác giả Trussell (2003)(19) tỷ lệ<br /> giãn tĩnh mạch tinh hai bên được ghi nhận là<br /> 77,5%, Gat và cs (2004)(6) cũng ghi nhận tình<br /> trạng giãn tĩnh mạch tinh hai bên là 80,8%.<br /> Nguyễn Thành Như(14,15) trong hai nghiên cứu<br /> liên tục về bệnh lý giãn tĩnh mạch được thực<br /> hiện tại Bệnh viện Bình Dân đã cho thấy bệnh<br /> lý giãn tĩnh mạch tinh là bệnh của hai bên<br /> thừng tinh.<br /> Tại Việt Nam, việc điều trị GTMT đã được<br /> thực hiện tại các bệnh viện. Tuy nhiên, chúng<br /> tôi chưa ghi nhận việc áp dụng vi phẫu trong<br /> điều trị GTMT ở các bệnh nhi. Do vậy, chúng<br /> <br /> tôi tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu:<br /> Đánh giá hiệu quả vi phẫu cột tĩnh mạch tinh<br /> giãn ở trẻ em.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU<br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> Tất cả các trường hợp điều trị giãn tĩnh mạch<br /> tinh ở trẻ em có áp dụng kỹ thuật vi phẫu đã<br /> được tiến hành phẫu tại Khoa Nam học – Bệnh<br /> viện Bình Dân từ tháng 02 năm 2005 đến tháng<br /> 12 năm 2009.<br /> <br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> Nghiên cứu tiền cứu mô tả lâm sàng. Dịch tễ<br /> học lâm sàng ghi nhận tuổi, nơi cư trú, tiền sử<br /> bệnh, thời gian khởi phát triệu chứng, lý do<br /> khám bệnh. Khám lâm sàng ghi nhận mức độ<br /> GTMT, bên bị GTMT, thể tích tinh hoàn. Xét<br /> nghiêm nội tiết bao gồm FSH,LH, testosterone.<br /> Siêu âm Doppler bẹn bìu. Phẫu thuật được thực<br /> hiện bởi các bác sĩ khoa Nam Học bệnh viện<br /> Bình Dân. Ghi nhận phương pháp phẫu thuật:<br /> Số đường mổ, các biến chứng. Bệnh nhân được<br /> tái khám sau 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng về tình<br /> trạng đau bìu, đau vết mổ, thể tích tinh hoàn,<br /> giãn tĩnh mạch tinh tái phát hay không.<br /> <br /> Kỹ thuật mổ<br /> Sử dụng kính lúp có độ phóng đại 3 lần.<br /> Phương pháp phẫu thuật do Nguyễn Thành<br /> Như đề xuất: Cột tĩnh mạch tinh giãn hai bên<br /> ngả bẹn bìu vi phẫu. Bệnh nhi được gây mê nội<br /> khí quản. Đường mổ ở 2 bên ngả bẹn và đường<br /> giữa bìu. Sau khi cân cơ chéo ngoài được mở,<br /> thần kinh chậu bẹn và nhánh sinh dục của thần<br /> kinh sinh dục đùi được xác định rõ và thừng<br /> tinh được bộc lộ. Tất cả tĩnh mạch tinh, động<br /> mạch, ống dẫn tinh, bạch mạch được bộc lộ rõ.<br /> <br /> 2Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV. Nhi Đồng 2 – Lần XIX - Năm 2010<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 4 * 2010<br /> Tiến hành cột các tĩnh mạch tinh (trừ tĩnh mạch<br /> ống dẫn tinh), bảo tồn động mạch, ống dẫn tinh<br /> và bạch mạch.<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> Trong thời gian nghiên cứu, chúng tôi đã<br /> tiến hành phẫu thuật giãn tĩnh mạch tinh với kỹ<br /> thuật vi phẫu cho 24 bệnh nhi. Tuổi trung bình:<br /> 14,13 ±1,72 (bảng 1).<br /> Bảng 1: Phân bố bệnh nhi theo tuổi.<br /> Tuổi<br /> 10<br /> 12<br /> 13<br /> 14<br /> 15<br /> <br /> Số bệnh nhân (n)<br /> 1<br /> 4<br /> 3<br /> 6<br /> 10<br /> <br /> %<br /> 4,2<br /> 16,7<br /> 12,5<br /> 25<br /> 41,6<br /> <br /> Lý do nhập viện: 82,5% là đau bìu, 12,5%<br /> nặng ở bìu, 5% bìu to.<br /> Bảng 2: Thể tích tinh hoàn.<br /> Thể tích<br /> Nhỏ nhất<br /> Lớn nhất<br /> Trung bình<br /> <br /> TH phải (cc)<br /> 4<br /> 12<br /> 8,86 ± 1,96<br /> <br /> TH trái (cc)<br /> 4<br /> 10<br /> 8,24 ± 1,79<br /> <br /> * TH, tinh hoàn.<br /> <br /> Với phép kiểm từng đôi cho giá trị p= 0,75,<br /> khác biệt thể tích tinh hoàn phải và trái không có<br /> ý nghĩa thống kê.<br /> Kết quả khám lâm sàng GTMT:<br /> Bảng 3: Mức độ GTMT khi khám lâm sàng.<br /> GTMT<br /> Không<br /> Độ 1<br /> Độ 2<br /> Độ 3<br /> <br /> n<br /> 8<br /> 5<br /> 5<br /> 6<br /> <br /> Bìu phải<br /> %<br /> 33,33<br /> 20,83<br /> 20,83<br /> 25%<br /> <br /> n<br /> 0<br /> 4<br /> 10<br /> 10<br /> <br /> Bìu trái<br /> %<br /> 0<br /> 16,66<br /> 41,67<br /> 41,67<br /> <br /> Có 6 trường hợp GTMT nặng cả hai bên.<br /> Siêu âm Doppler bìu ở tất cả các bệnh<br /> GTMT, cho kết quả như sau:<br /> Bảng 4: Kết quả siêu âm Doppler bìu.<br /> GTMT trái<br /> GTMT phải<br /> GTMT 2 bên<br /> <br /> Số bệnh nhân (n)<br /> 19<br /> 5<br /> 5<br /> <br /> %<br /> 79,2<br /> 20,8<br /> 20,8<br /> <br /> Khi tiến hành phẫu thuật chúng tôi khảo sát<br /> tình trạng giãn tĩnh mạch tinh ở hai bên, kết quả<br /> như sau:<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Bảng 5: Phẫu thuật ghi nhận GTMT<br /> Tinh hoàn và thừng Tinh hoàn và thừng<br /> tinh phải<br /> tinh trái<br /> Số bệnh<br /> %<br /> Số bệnh<br /> %<br /> nhân (n)<br /> nhân (n)<br /> Không GTMT<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> GTMT ñộ 1<br /> 4<br /> 16,67<br /> 0<br /> 0<br /> GTMT ñộ 2<br /> 13<br /> 54,17<br /> 7<br /> 29,17<br /> GTMT ñộ 3<br /> 7<br /> 29,17<br /> 17<br /> 70,83<br /> <br /> Chúng tôi tiến hành so sánh GTMT khám<br /> lâm sàng – siêu âm Doppler – thực tế quan sát<br /> khi phẫu thuật:<br /> Bảng 6: So sánh lâm sàng – cận lâm sàng và quan sát<br /> khi phẫu thuật.<br /> Tinh hoàn và thừng<br /> tinh phải<br /> Lâm<br /> Siêu Quan<br /> sàng<br /> âm<br /> sát<br /> 33,33 79,2% 0%<br /> <br /> Tinh hoàn và thừng<br /> tinh trái<br /> Lâm Siêu Quan<br /> sàng<br /> âm<br /> sát<br /> 0<br /> 20,8% 0%<br /> <br /> Không<br /> ghi nhận<br /> Có GTMT 66,67% 20,8% 100% 100% 79,2% 100%<br /> <br /> Theo dõi hậu phẫu không ghi nhận các<br /> biến chứng tụ máu bìu, nhiễm trùng vết mổ,<br /> giãn tĩnh mạch tinh tái phát, đau bìu kéo dài,<br /> teo tinh hoàn.<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Tuổi bệnh nhân<br /> Trong nghiên cứu của chúng tôi, tuổi bệnh<br /> nhi nhỏ nhất là 10 tuổi và lớn nhất là 15 tuổi.<br /> Theo Riedmiller(17), GTMT thường không xảy ra<br /> ở trẻ dưới 10 tuổi và khi trẻ dậy thì tần suất<br /> GTMT khoảng 15 – 20%, tương đương ở người<br /> nam trưởng thành. Ở những trẻ GTMT nặng, ghi<br /> nhận 20% các trường hợp liên quan đến vô sinh<br /> khi trưởng thành, tinh hoàn giảm sinh tinh.<br /> <br /> Lý do nhập viện<br /> GTMT thường không có triệu chứng, triệu<br /> chứng thường gặp nhất là đau bìu(16). Trong<br /> nghiên cứu của chúng tôi, triệu chứng đau<br /> chiếm 82,5% trường hợp. Triệu chứng nóng bìu<br /> chiếm 12,5%, có lẽ liên quan đến sự tăng nhiệt<br /> độ bìu do ứ đọng máu tĩnh mạch. Bìu to do<br /> GTMT độ 3 gặp trong 5% bệnh nhân của nghiên<br /> cứu này. Bìu to thường do cha mẹ bệnh nhi phát<br /> hiện, đôi khi nhầm tưởng với thoát vị bẹn. Các<br /> <br /> Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV. Nhi Đồng 2 – Lần XIX - Năm 2010<br /> <br /> 3<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 4 * 2010<br /> tác giả Dublin(5), Cayan(2) cũng ghi nhận tỷ lệ<br /> tương tự trong nghiên cứu và đưa ra hình ảnh<br /> những búi giun ở bìu trong những trường hợp<br /> GTMT nặng.<br /> <br /> Biện pháp chẩn đoán xác định GTMT<br /> Khám lâm sàng chúng tôi ghi nhận tình<br /> trạng giãn tĩnh mạch tinh ở 100% trường hợp ở<br /> bìu bên trái và GTMT hai bên ghi nhận ở 66,67%<br /> trường hợp, đặc biệt có 6 trường hợp GTMT<br /> nặng cả hai bên tinh hoàn. Qua nghiên cứu này<br /> chúng tôi đánh giá được độ chính xác của khám<br /> lâm sàng. Theo các tác giả Riedmiller(17), Cayan(2)<br /> thì khám lâm sàng là phương pháp chính để<br /> khám và phát hiện GTMT.<br /> Siêu âm Doppler bìu là phương pháp khảo<br /> sát hệ tĩnh mạch tinh không xâm lấn. Ngoài ra,<br /> siêu âm còn giúp khảo sát các bất thường khác<br /> của vùng bìu, bẹn. Trong nghiên cứu này, siêu<br /> âm Doppler bìu chỉ phát hiện được 79,2%<br /> GTMT bên trái và không ghi nhận GTMT bên<br /> phải. Tuy nhiên khi tiến hành phẫu thuật,<br /> chúng tôi khảo sát hai bên và ghi nhận tất cả<br /> đều có GTMT hai bên. Trong nghiên cứu của<br /> Mai Bá Tiến Dũng(13), khảo sát độ nhạy của<br /> siêu âm 81,5% và độ đặc hiệu là 59,6%. Do vậy,<br /> siêu âm Doppler bìu chỉ mang tính tham khảo<br /> trong chẩn đoán GTMT.<br /> Bảng 7: So sánh tỷ lệ phát hiện GTMT bằng siêu âm<br /> Doppler bìu.<br /> Chúng tôi<br /> 18<br /> Sakamoto<br /> 4<br /> Chiou<br /> 3<br /> Cayan<br /> <br /> Tỷ lệ %<br /> 79,2<br /> 57,4<br /> 53<br /> 67,6<br /> <br /> Không thấy sự khác biệt về kết quả siêu âm<br /> Doppler bìu trong các nghiên cứu. Như vậy siêu<br /> âm Doppler có vai trò hạn chế trong phát hiện<br /> bệnh lý giãn tĩnh mạch tinh, tầm soát GTMT hai<br /> bên đặc biệt ở bên thừng tinh phải. Theo<br /> Pierik(16), việc áp dụng siêu âm Doppler bìu<br /> trong chẩn đoán giãn tĩnh mạch tinh cho kết quả<br /> không mấy khả quan, nhưng vẫn áp dụng siêu<br /> âm Doppler bìu thường quy trong khảo sát bìu ở<br /> các bệnh nhân này, vì ngoài chẩn đoán giãn tĩnh<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> mạch tinh giúp phát hiện một số bệnh khác như<br /> tràn dịch tinh mạc, bướu tinh hoàn, nang mào<br /> tinh ….Theo Dhabuwata(5), 40% những bệnh<br /> nhân vô sinh nam không có dấu hiệu của giãn<br /> tĩnh mạch trên siêu âm nhưng lâm sàng cho thấy<br /> có giãn tĩnh mạch tinh ở độ 1 và độ 2.<br /> Việc phẫu thuật giãn tĩnh mạch tinh vẫn<br /> nên thực hiện bên phải mặc dù ở những bệnh<br /> nhân này giãn tĩnh mạch tinh chỉ khám lâm<br /> sàng. Phẫu thuật cùng lúc hai bên cho kết quả<br /> khả quan khi phẫu thuật kết hợp cùng với bên<br /> trái(9,10,12).<br /> <br /> Lựa chọn phương pháp phẫu thuật<br /> Mục tiêu của điều trị GTMT là hết triệu<br /> chứng đau và dự phòng hiếm muộn sau này cho<br /> bệnh nhi. X quang can thiệp làm tắc mạch có tỉ lệ<br /> biến chứng chung là 6% như thủng mạch máu,<br /> thuyên tắc mạch(12). Phẫu thuật ngả bìu không<br /> còn được áp dụng nữa do có nhiều biến chứng.<br /> Phẫu thuật cột tĩnh mạch tinh ngả sau phúc mạc<br /> (phẫu thuật Palomo) có tỉ lệ tái phát cao và<br /> không bảo tồn động mạch tinh. Phẫu thuật nội<br /> soi ổ bụng có tỉ lệ thành công tương tự phẫu<br /> thuật ngả sau phúc mạc; tuy nhiên nội soi ổ<br /> bụng lại tốn kém nhiều và biến phẫu thuật điều<br /> trị GTMT từ ngoài phúc mạc thành phẫu thuật<br /> qua phúc mạc với nguy cơ tổn thương ruột và<br /> các tạng trong ổ bụng(7).<br /> Phẫu thuật ngả bẹn với dụng cụ vi phẫu có tỉ<br /> lệ tái phát thấp hơn và bảo tồn được động mạch<br /> tinh, bạch mạch; bất lợi là đau vùng bẹn sau mổ.<br /> Phẫu thuật ngả dưới bẹn có những thuận lợi<br /> tương tự như phẫu thuật ngả bẹn và ít đau hơn<br /> do không cắt cơ, tuy nhiên khó cột hết tĩnh mạch<br /> do các tĩnh mạch phân nhiều nhánh nhỏ, và dó<br /> đó dễ tổn thương cac động mạch.<br /> Thuận lợi và bất lợi của các phương pháp<br /> điều trị GTMT theo Goldstein 7 (bảng 8). Chúng<br /> tôi đã chọn phương pháp vi phẫu thuật cột tĩnh<br /> mạch tinh giãn. Kính lúp x 3.0 có hiệu quả tương<br /> đương kính hiển vi phẫu thuật vì chỉ cần bóc<br /> tách các mạch máu trong thừng tinh chứ không<br /> cần khâu nối. Cũng như Goldstein, chúng tôi<br /> không ghi nhận biến chứng sớm hậu phẫu, cũng<br /> <br /> 4Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV. Nhi Đồng 2 – Lần XIX - Năm 2010<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 4 * 2010<br /> như các biến chứng trễ như teo tinh hoàn, giãn<br /> tĩnh mạch tinh tái phát, tràn dịch tinh mạc.<br /> Bảng 8: Ưu và nhược điểm của các biện pháp điều trị<br /> GTMT.<br /> KỸ THUẬT<br /> <br /> Bảo tồn Tràn dịch Tái phát Khả năng<br /> (%) biến chứng<br /> ñộng<br /> tinh mạc<br /> nặng<br /> mạch<br /> (%)<br /> Không<br /> 7<br /> 15-25<br /> Không<br /> <br /> Mổ mở ngả<br /> sau phúc mạc<br /> Mổ mở ngả<br /> Không<br /> bẹn<br /> Nội soi ổ bụng<br /> Có<br /> Thuyên tắc<br /> Có<br /> tĩnh mạch<br /> Vi phẫu<br /> Có<br /> <br /> 3-30<br /> <br /> 5-15<br /> <br /> 12<br /> 0<br /> <br /> 5-15<br /> 15-25<br /> <br /> Có<br /> Có<br /> <br /> 0<br /> <br /> 1<br /> <br /> Không<br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> <br /> 3.<br /> <br /> 4.<br /> <br /> 5.<br /> 6.<br /> 7.<br /> <br /> 8.<br /> 9.<br /> <br /> 10.<br /> <br /> 13.<br /> <br /> 14.<br /> <br /> 15.<br /> <br /> Cũng như ở người lớn, GTMT ở trẻ em là<br /> một bệnh của cả hai bên thừng tinh – tinh hoàn<br /> chứ không phải chỉ bên trái. Vi phẫu thuật cột<br /> tĩnh mạch tinh giãn ngả bẹn–bìu hai bên đáp<br /> ứng các yêu cầu: không để GTMT tồn tại hay tái<br /> phát, không làm hư hại các động mạch tinh,<br /> bạch mạch và thần kinh.<br /> <br /> 2.<br /> <br /> 12.<br /> <br /> Không<br /> <br /> KẾT LUẬN<br /> <br /> 1.<br /> <br /> 11.<br /> <br /> Braedel HU, Steffens J, Ziegler M, (1994): A possible ontogenic<br /> etiology for idiopathic left varicocele. J Urol. 151:62.<br /> Cayan S, (2002): Diagnosis of pediatric varicoceles by physical<br /> examination and ultrasonography and measurement of the<br /> testicular volume: using the Prader orchidometer versus<br /> ultrasonography. Urol Int. 69(4): 293-6.<br /> Chiou RK, Matamoros A Jr, Chen WS, Taylor RJ, (1989): Color<br /> Doppler ultrasound criteria to diagnose varicoceles:<br /> correlation of a new scoring system with physical<br /> examination. Int J Androl. Dec;12(6): 430-8.<br /> Dhabuwala CB, Kumar AB, Kerkar PD, Bhutawala A, (1989):<br /> Pierce J. Patterns of Doppler recordings and its relationship to<br /> varicocele in infertile men. Int J Androl; 12(6): 430-8.<br /> Dubin L, Amelar RD, (1977). Varicocelectomy: 986 cases in a<br /> twelve-year study. Urology; X(5): 446-449<br /> Gat Y, Bachar GN, Zukerman Z, Belenky A, Gornish M,<br /> (2004): Varicocele: a bilateral disease. Fert Steril, 81, 424.<br /> Goldstein M., Gilbert BR, Dicker AP, (1992): Microsurgical<br /> inguinal varicocelectomy with delivery of the testis: An artery<br /> and lymphatic sparing technique. J Urol 1992; 148: 1808<br /> Howards SS, (1992): Subclinical varicocele. Fertil Steril 1992,<br /> 57:725.<br /> Jarow JP, Ogle SR, Eskew LA, (1996): Seminal improvement<br /> following repair of ultrasound detected subclinical<br /> varicoceles. J Urol, 155:1287.<br /> Jayi. Sandlow, Howardn, Winfield, Marc Goldstein, (2007).<br /> Chapter 34 – Surgery Of The Scrotum And Seminal<br /> Vesicles. In Campbell-Walsh Urology. 9th ed. Philadelphia,<br /> Saunders Elsevier.<br /> <br /> 16.<br /> <br /> 17.<br /> <br /> 18.<br /> <br /> 19.<br /> <br /> 20.<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Johnson DE, Pohl DR, Rivera-Correa H, (1970): Varicocele: An<br /> innocuous condition? South Med J; 63:34.<br /> Kondoh N, Meguro N, Matsumiya K, (1993): Significance of<br /> subclinical varicocele detected by scrotal sonography in male<br /> infertility: A preliminary report. J Urol; 150:1158.<br /> Mai Bá Tiến Dũng, Nguyễn Thành Như, (2008): Vai trò của<br /> siêu âm Doppler trong chẩn đoán giãn tĩnh mạch tinh. Y học<br /> thực hành, số 631+632, 110-113.<br /> Nguyễn Thành Như, Mai Bá Tiến Dũng, Phạm Hữu Đương,<br /> (2007): Giãn tĩnh mạch tinh: Bệnh lý của hai bên thừng tinh.<br /> Hội nghị của Hội tiết niệu – thận học TP Hồ Chí Minh 2007,<br /> Kiên Giang.<br /> Nguyễn Thành Như, Trần Chung Thủy, Mai Bá Tiến Dũng,<br /> (2010): Vi phẫu thuật cột tĩnh mạch tinh giãn hai bên ngả bẹnbìu: Hiệu quả điều trị trong hiếm muộn nam. Y học TP. Hồ<br /> Chí Minh, 2010, tập 14, phụ bản của số 2, 43-47.<br /> Pierik FH, Dohle GR, van Muiswinkel JM, Vreeburg JT,<br /> Weber RF, (1999). Is routine scrotal ultrasound advantageous<br /> in infertile men? J Urol; 162(5): 1618-20.<br /> Riedmiller H, Gerharz E, Hoebeke P, Kocvara R, Nijman R,<br /> Radmayr C, Stein R, (2009). Guidelines on paediatric urology.<br /> Arnhem, The Netherlands: European Association of Urology,<br /> European Society for Paediatric Urology; 23-5.<br /> Sakamoto H, Saito K, Shichizyo T, Ishikawa K, Igarashi A,<br /> (2006). Color Doppler ultrasonography as a routine clinical<br /> eaxmination in male infertility. Int J Urol. 13(8):1073-8.<br /> Trussell, (2003): High prevalence of bilateral varicoceles<br /> confirmed with ultrasonography, Int Urol Nephrol. 35(1): 1158.<br /> World Health Organization, (1992): The influence of<br /> varicocele on parameters of fertility in a large group of men<br /> presenting to infertility clinics. Fertil Steril 1992, 57: 1289.<br /> <br /> Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV. Nhi Đồng 2 – Lần XIX - Năm 2010<br /> <br /> 5<br /> <br />