intTypePromotion=1
zunia.vn Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z zunia.vn zunia.vn
ADSENSE
 » 
 » 

Viêm khớp dạng thấp và tổn thương ngoài khớp

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:11

Thêm vào BST
Báo xấu
4
lượt xem 2
download
 
  Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Viêm khớp dạng thấp (VKDT - Rheumatoid Arthritis, RA) là bệnh viêm khớp mạn tính hệ thống, là bệnh tự miễn, diễn biến kéo dài với các biểu hiện tại khớp, ngoài khớp và toàn thân ở nhiều mức độ khác nhau.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Viêm khớp dạng thấp và tổn thương ngoài khớp

  1. T¹P CHÝ Y häc viÖt nam tẬP 532 - th¸ng 11 - sè chuyÊN ĐỀ - 2023 VIÊM KHỚP DẠNG THẤP VÀ TỔN THƯƠNG NGOÀI KHỚP Nguyễn Quốc Tuấn1 TÓM TẮT 19 Clinical manifestations of RA at an early Viêm khớp dạng thấp (VKDT - Rheumatoid stage include mild systemic and joint signs and Arthritis, RA) là bệnh viêm khớp mạn tính hệ symptoms. Extra-articular manifestations such as thống, là bệnh tự miễn, diễn biến kéo dài với các rheumatoid nodules, bone, muscle, skin, eyes, biểu hiện tại khớp, ngoài khớp và toàn thân ở hematologic, and vasculitis usually appear in the nhiều mức độ khác nhau. late stages of the disease. Biểu hiện lâm sàng của VKDT ở giai đoạn The disease is complicated and can cause sớm bao gồm các dấu hiệu, triệu chứng toàn thân severe consequences, so it is necessary to và tại khớp mức độ nhẹ. Các biểu hiện ngoài actively treat it from the beginning with effective khớp như nốt thấp, tổn thương xương, cơ, da, treatment measures to stop or slow down the mắt, huyết học, viêm mạch thường xuất hiện ở progression of the disease, limit disability and giai đoạn muộn của bệnh. improve the quality of life for the patient. Bệnh diễn biến phức tạp, có thể gây hậu quả Keywords: Rheumatoid arthritis, vasculitis, nặng nề do đó cần được điều trị tích cực ngay từ nerve damage đầu bằng các biện pháp điều trị hữu hiệu để làm ngưng hoặc làm chậm tiến triển của bệnh, hạn I. ĐẶT VẤN ĐỀ chế tàn phế và nâng cao chất lượng sống cho Viêm khớp dạng thấp (RA: Rheumatoid người bệnh. arthritis) xảy ra khi hệ thống miễn dịch Từ khóa: Viêm khớp dạng thấp, viêm mạch máu, tổn thương thần kinh không hoạt động bình thường và tấn công lớp lót của khớp, được gọi là màng hoạt dịch. SUMMARY Bệnh thường ảnh hưởng đến các khớp bàn RHEUMATOID ARTHRITIS AND tay, khớp gối hoặc mắt cá chân và thường là EXTRA-ARTICULAR cùng một khớp ở cả hai bên cơ thể, chẳng MANIFESTATIONS hạn như cả hai bàn tay hoặc cả hai gối. Rheumatoid arthritis (VKDT - Rheumatoid Nhưng đôi khi RA cũng gây ra các vấn đề ở Arthritis, RA) is a chronic systemic các bộ phận khác của cơ thể, chẳng hạn như inflammatory arthritis, is an autoimmune disease, mắt, tim và hệ tuần hoàn và/hoặc phổi. Viêm long-lasting with joint, extra-articular and khớp dạng thấp ảnh hưởng thần kinh từ trung systemic manifestations at various degrees. ương đến ngoại vi, ở ngoại vi gồm bệnh lý thần kinh do chèn ép và không do chèn ép. 1 Khoa Cơ xương khớp, Bệnh viện Nguyễn Trãi Trong đó tổn thương thần kinh ngoại vi do Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Quốc Tuấn chèn ép là biểu hiện thần kinh phổ biến nhất ĐT: 0903945761 của bệnh. Bệnh thần kinh chèn ép được chẩn Email: bstuan1968@gmail.com đoán ở một nửa số bệnh nhân viêm khớp Ngày nhận bài: 14/08/2023 dạng thấp có biểu hiện thần kinh ngoại biên Ngày phản biện khoa học: 11/09/2023 và nốt thấp. Ngày duyệt bài: 26/10/2023 141
  2. HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT NĂM 2023 - BỆNH VIỆN NGUYỄN TRÃI Bệnh viêm khớp dạng thấp cần được II. BÁO CÁO CA LÂM SÀNG chẩn đoán và điều trị sớm, chẩn đoán xác Bệnh nhân nữ 60 tuổi, đi khám bệnh vì tê định bệnh viêm khớp dạng thấp thường là yếu bàn chân (phải ngồi xe đẩy). sau khi khởi phát bệnh ít nhất là 6 tháng, Bệnh khởi phát từ năm 2018 với triệu nhiều trường hợp bệnh được chẩn đoán xác chứng sưng đau các khớp bàn ngón tay và chân hai bên, được chẩn đoán và điều trị định rất trễ, có thể sau nhiều năm. Việc được viêm khớp và dãn tĩnh mạch hai chân. Đến điều trị sớm các thuốc DMADR kinh điển và đầu năm 2022 bệnh nhân bắt đầu có dấu hiệu các DMADR sinh học sẽ làm chậm đáng kể đau, cứng khớp cổ bàn tay, tê bàn tay, bàn tiến trình của bệnh, ngăn chặn các tổn chân hai bên, không đau cột sống vùng gáy thương hủy hoại khớp và ảnh hưởng đến toàn và thắt lưng, không sưng đau khuỷu tay và thân của bệnh. hai gối. Đến tháng 8/2022 bệnh nhân bị yếu Mục tiêu của điều trị RA là: Ngừng viêm bàn chân tăng dần, có dấu hiệu bàn chân rớt, hoặc giảm đến mức thấp nhất có thể (làm không nhấc bàn chân lên được, bên phải thuyên giảm bệnh); giảm triệu chứng; ngăn nặng hơn trái, đi lại khó khăn, phải ngồi xe ngừa tổn thương khớp và nội tạng; cải thiện đẩy chức năng và sức khỏe tổng thể; giảm các Tình trạng bệnh lúc nhập viện: Thể tạng biến chứng lâu dài. trung bình, vẻ mặt cushing rõ. Đau khớp gối, Để đáp ứng những mục tiêu này, bác sĩ sẽ khuỷu tay hai bên, cổ bàn ngón tay hai bên. thực hiện theo các chiến lược sau: Điều trị Cảm giác dị cảm lòng bàn tay và bàn chân sớm, tích cực để giảm hoặc ngừng viêm càng hai bên, biến dạng ngón 4,5 bàn tay P; sức cơ tứ chi 5/5 đều 2 bên gốc chi, ngọn chi 4/5 nhanh càng tốt, được gọi là "điều trị theo - Bàn chân hai bên không gấp về phía mục tiêu" để hướng tới ít hoặc không có dấu gan bàn chân và mu bàn chân được, bên trái hiệu hoặc triệu chứng của tình trạng viêm nặng hơn phải, bàn chân trái không xoay đang hoạt động. Kiểm soát chặt chẽ để giữ trong và xoay ngoài được, bệnh nhân không cho tình trạng viêm nhiễm ở mức thấp nhất nhấc bàn chân đi được. có thể. 142
  3. T¹P CHÝ Y häc viÖt nam tẬP 532 - th¸ng 11 - sè chuyÊN ĐỀ - 2023 Các kết quả cận lâm sàng được ghi nhận: + RF: 414.08 UI/ml; CRP: 54.14; Anti- + Kết quả điện cơ tứ chi. CCP: 10.4; T-Score: CXĐ -3. CSTL: -1.7 Vận động: dây thần kinh giữa, chày, mác + CT-Scan não không phát hiện tổn hai bên có biên độ thấp thương. Cảm giác: dây thần kinh giữa hai bên có + Điện cơ tứ chi lần 2 ghi nhận tổn biên độ thấp. thương nhiều dây thần kinh giai đoạn bán Có hình ảnh tái phân bố thần kinh ở ngọn cấp chi và gốc chi hai bên. + Hình ảnh X quang xương bàn tay và bàn chân không ghi nhận tổn thương + Hình ảnh MRI khớp cổ chân trái: Bất thường tín hiệu mạc gan chân và mô mềm xung quanh vùng gan chân và một phần mô mỡ dưới da, nghĩ do viêm mạc gan chân; bất thường tín hiệu tủy xương dưới sụn trần xương chày, xương mác và xương sên nghĩ do phù viêm thoái hóa; phù nề mô mềm dưới da mặt ngoài cẳng- cổ chân 143
  4. HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT NĂM 2023 - BỆNH VIỆN NGUYỄN TRÃI + Chẩn đoán: VKDT huyết thanh dương + Sau khi điều trị được 8 đợt thuốc kháng tính, Tổn thương thần kinh ngoại biên, TNFα, tình trạng bệnh đã không hoạt động Cushing, Loãng xương không kèm gãy (DAS28 5.1) methylcobalamin, gabapentin. Điều trị: Methylprednisolon 16mg/ ngày; Bệnh nhân không còn sưng đau các khớp Hydroxy Chloroquine 200mg/ ngày; khuỷu, gối và cổ bàn tay, bớt tình trạng dị Methotrexate 17,5mg/1 lần/1 tuần; cảm bàn tay và bàn chân hai bên. Bàn chân Alendronate 70mg/tuần, thuốc kháng TNFα, phải vận động bình thường, bàn chân trái đã kèm hỗ trợ methylcobalamin, thuốc giảm đau gập vào gan bàn chân bình thường, chưa gập thần kinh về mặt mu chân, xoay trong và xoay ngoài được ít, có thể nhấc bàn chân đi được. III. TỔN THƯƠNG TẠI KHỚP VÀ NGOÀI KHỚP 3.1. Các tổn thương tại khớp Phân bố tổn thương khớp trong VKDT Tổn thương khớp % bệnh nhân (trung bình) % bệnh nhân Khớp liên đốt gần, khớp bàn ngón tay 91 74-100 Cổ tay 78 54-82 Gối 64 41-94 Vai 65 33-75 Cổ chân 50 10-67 Bàn chân 43 15-73 Khuỷu 38 13-60 Háng 17 0-40 Thái dương hàm 8 0-28 Cột sống 4 0-11 Ức đòn 2 0-6 Quanh khớp 27 20-29 Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, trị, nguy cơ tàn phế rất cao. Tổn thương các McInnes IB, O’Dell JR. Firestein & Kelley’s cấu trúc khớp bao gồm màng hoạt dịch, sụn Textbook of Rheumatology-E-Book: khớp và đầu xương, các gân, cơ và dây Elsevier Health Sciences; 2020 chằng. Các tổn thương gây ra hẹp khe khớp, Bệnh viêm khớp dạng thấp ảnh hưởng dính khớp, lệch trục khớp và các biến dạng đến màng hoạt dịch của khớp, gây sưng đau, khớp. Các tổn thương này thường không thể từ từ bào mòn xương và dẫn đến biến dạng hồi phục. khớp. Nếu người bệnh chủ quan không điều 144
  5. T¹P CHÝ Y häc viÖt nam tẬP 532 - th¸ng 11 - sè chuyÊN ĐỀ - 2023 Viêm khớp dạng thấp có thể gây tổn - Viêm mạch thương các đốt sống cổ ở nhiều mức độ khác Trong đó Viêm mạch dạng thấp (RV) đề nhau. Khi bao hoạt dịch của khớp bị viêm sẽ cập đến một quá trình viêm, phá hoại tập ảnh hưởng đến các khớp dẫn tới bán trật trung vào chính thành mạch máu. Tình trạng khớp và chèn ép tủy sống gây nên các bệnh này xảy ra ở những bệnh nhân bị viêm khớp lý rễ thần kinh ở chi trên và chi dưới. Tuy dạng thấp (RA) nặng và lâu năm, thường gặp nhiên các bệnh lý của đốt sống cổ tương đối ở nam và liên quan với RF dương tính, có ít triệu chứng và ít gây chú ý. các tổn thương trên hình ảnh học. 3.2. Tổn thương ngoài khớp Rheumatoid Vasculitis (RV) là một biến Các đặc điểm của tổn thương ngoài khớp chứng của bệnh viêm khớp dạng thấp được ghi nhận ở 50% bệnh nhân VKDT và nghiêm trọng, kéo dài. Viêm mạch hoạt động nhìn chung sẽ có tiên lượng xấu hơn làm liên quan đến bệnh thấp khớp xảy ra ở tăng tỉ lệ tàn phế và nguy cơ tử vong (16,17) khoảng 1% bệnh nhân. RV là một biểu hiện - Nốt thấp của viêm khớp dạng thấp “ngoài khớp” và - Xương liên quan đến các động mạch vừa và nhỏ - Cơ trong cơ thể. Các bộ phận liên quan đến RV - Da phổ biến nhất là da, ngón tay, dây thần kinh - Mắt ngoại biên, mắt và tim: - Huyết học: hội chứng Felty => tam chứng: VKDT, lách to, giảm bạch cầu 145
  6. HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT NĂM 2023 - BỆNH VIỆN NGUYỄN TRÃI • Viêm động mạch đoạn xa (xuất huyết Bệnh thần kinh mạch máu, một thành dạng chấm, nhồi máu giường móng và hoại phần thường gặp của RV, là hậu quả của tử) nhồi máu các dây thần kinh ngoại vi riêng lẻ • Loét dưới da (gồm hoại tử thượng bì) do viêm mạch. Khoảng 40% bệnh nhân RV • Xuất huyết dưới da sờ được có bệnh lý thần kinh cảm giác, và có tới 20% • Viêm động mạch tạng phát triển các biểu hiện của bệnh lý thần kinh • Viêm màng cứng dạng thấp (hiếm gặp) vận động hoặc cảm giác hỗn hợp. Cả viêm đa • Bệnh thần kinh (viêm đơn dây thần dây thần kinh đơn nhân và bệnh thần kinh kinh đa ổ hoặc bệnh thần kinh kiểu mang cảm giác hoặc thần kinh cảm giác vận động găng mang vớ) đối xứng xa đều có thể xảy ra. Trong bài này, chúng ta bàn luận về bệnh thần kinh do viêm mạch dạng thấp. 146
  7. T¹P CHÝ Y häc viÖt nam tẬP 532 - th¸ng 11 - sè chuyÊN ĐỀ - 2023 Ở đây chúng ta bàn về bệnh lý thần kinh Hội chứng ống cổ tay - theo một số báo ngoại biên gồm cáo được cho là biểu hiện thần kinh phổ biến 3.3. Bệnh lý thần kinh ngoại biên do nhất của VKDT bất kể thời gian của bệnh chèn ép (2,1,3,4), tỉ lệ được báo cáo có thể dao động từ 23-69% (5,6,7) Tổn thương thần kinh trụ: + Khó thực hiện động tác tinh tế - Về cảm giác gây tê buốt ngón IV, V. + Dễ làm rơi đồ vật - Về vận động: Tổn thương khuỷu tay: Chèn ép dây thần kinh trụ hoặc nhánh liên cốt sau của dây quay, gây: Bàn tay rũ xuống hình cổ cò, còn gọi là bàn tay rơi. 147
  8. HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT NĂM 2023 - BỆNH VIỆN NGUYỄN TRÃI Hội chứng đường hầm cổ chân - Hội gãy hoặc trật xương liền kề, hoặc phù nề và chứng đường hầm cổ chân, ít phổ biến hơn xơ hóa sau chấn thương. Các triệu chứng bao CTS, là do dây thần kinh chày sau bị chèn ép gồm dị cảm và đau ở lòng bàn chân và ngón khi nó đi gần mắt cá trong (1,8,9). Hội chứng chân thứ nhất đến ngón chân thứ ba. Phát đường hầm cổ chân có thể do viêm bao gân, hiện teo và yếu cơ bàn chân bên trong xảy ra viêm võng mạc cơ gấp, biến dạng valgus, với bệnh tiến triển hơn. Tổn thương thần kinh mác: quét bàn. Không thực hiện được động tác Rối loạn vận động và cảm giác. Tổn duỗi các ngón chân, bàn chân không xoay thương ở tư thế rũ, gọi là bàn chân rũ, bàn được ra ngoài. chân gấp không hoàn toàn về phía mặt gan Rối loạn hoặc mất cảm giác. chân. Khó khăn trong việc đi lại, có dáng đi 148
  9. T¹P CHÝ Y häc viÖt nam tẬP 532 - th¸ng 11 - sè chuyÊN ĐỀ - 2023 Figures of drop wrist and drop foot cảm giác xa và bệnh thần kinh cảm giác vận (courtesy of the University of North động được báo cáo ở 1 đến 18% BN (8). Carolina) Bệnh thần kinh cảm giác ngoại vi - 3.3. Bệnh lý thần kinh ngoại biên Bệnh đa dây thần kinh cảm giác ngoại vi, không do chèn ép: thường biểu hiện theo kiểu tiến triển chậm, Các bất thường về bệnh lý thần kinh có các đặc điểm lâm sàng bổ sung sau: được phát hiện bởi các nghiên cứu dẫn ●Các triệu chứng có thể khó phân biệt truyền thần kinh (NCS) và nghiên cứu EMG với các triệu chứng do viêm khớp (4,12) được báo cáo là phổ biến hơn ở bệnh nhân ●Dị cảm đối xứng và cảm giác bỏng rát ở RA so với nhóm chứng (11). Bệnh thần kinh bàn chân có xu hướng nặng hơn ở tay (4,12,13) 149
  10. HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT NĂM 2023 - BỆNH VIỆN NGUYỄN TRÃI ●Cảm giác rung, kim châm và chạm nhẹ chậm tiến triển của bệnh, hạn chế tàn phế và bị giảm, trong khi khả năng nhận cảm không nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân. Ca bị ảnh hưởng. lâm sàng giai đoạn đầu bệnh đau khớp không ●Các phản xạ có thể bị mất, và cả nghiên rõ ràng, chưa được chẩn đoán xác định, đến cứu dẫn truyền thần kinh cảm giác và vận khi bệnh cảnh đau đa khớp, biến dạng nhẹ động có thể bất thường (12) khớp bàn ngón tay, rối loạn cảm giác và vận Nhìn chung, bệnh thần kinh cảm giác xa động bàn tay và bàn chân hai bên, lúc này có tiên lượng tốt. Bệnh nhân tiến triển thành bệnh nhân mới bắt đầu đi khám chuyên khoa, bệnh thần kinh nghiêm trọng hơn là không được tiến hành làm các cận lâm sàng, có phổ biến (12) Ở hầu hết bệnh nhân, mức độ chẩn đoán xác định bệnh, tổn thương cơ quan nghiêm trọng của bệnh thần kinh không thay ngoài khớp là thần kinh ngoại biên chèn ép, đổi khi điều trị bằng steroid; 75 phần trăm bệnh thần kinh do viêm mạch dạng thấp, ở bệnh nhân phục hồi một phần hoặc hoàn đây là tổn thương các dây thần kinh giữa ở toàn. tay, dây thần kinh chày, mác ở chân. Trên Bệnh lý thần kinh cảm giác vận động hình ảnh X quang chưa thấy tổn thương các kết hợp - Bệnh lý thần kinh cảm giác vận khớp bàn ngón tay và bàn chân. Hình ảnh động kết hợp có liên quan đến huyết thanh trên MRI khớp cổ chân trái ghi nhận bất dương tính kéo dài, viêm khớp dạng thấp thường tín hiệu mạc gan chân và mô mềm dạng nốt, giới tính nam, các tổn thương xung quanh vùng gan chân và một phần mô ngoài khớp khác, các triệu chứng thể chất mỡ dưới da, nghĩ do viêm mạc gan chân; bất toàn thân và các dấu hiệu khác của viêm thường tín hiệu tủy xương dưới sụn trần mạch bao gồm ban xuất huyết sờ thấy được, xương chày, xương mác và xương sên nghĩ ban đỏ dạng lưới, loét da, nếp gấp móng tay do phù viêm thoái hóa; phù nề mô mềm dưới và nhồi máu ngón tay, và hiện tượng da mặt ngoài cẳng - cổ chân, xét nghiệm Raynaud (14,15,3,16,12,). Bệnh lý thần kinh phản ứng viêm tăng cao. Do đó, tình trạng cảm giác vận động kết hợp có tiên lượng viêm bao gân gây ra chèn ép kéo dài, Và tổn xấu, với hầu hết bệnh nhân ngày càng xấu đi thương mạch máu thần kinh gây rối loạn cảm Bệnh lý thần kinh tự chủ - Đã có báo giác và vận động của bàn tay và bàn chân, cáo về tỉ lệ mắc bệnh lý thần kinh tự động dẫn tới tổn thương dây thần kinh giữa ở cổ ngày càng tăng, được xác định bởi các phản tay, trong ống cổ tay (đường hầm ống cổ xạ tim mạch bất thường tay), gây ra hiện tượng “bàn tay rũ”. Còn tổn thương viêm tại cổ chân gây chèn ép dây IV. BÀN LUẬN thần kinh chày sau và dây thần kinh mác gây Bệnh viêm khớp dạng thấp là một bệnh ra hội chứng đường hầm ống cổ chân. Bệnh tự miễn, gây ra chứng bệnh viêm mạn tính có nhân không đau cột sống cổ và thắt lưng, thể ảnh hưởng đến nhiều cơ quan khác ngoài không yếu gốc chi, CT-Scan não không phát khớp, và ở nhiều mức độ khác nhau. Bệnh hiện tổn thương nhu mô não, do đó trên bệnh diễn biến phức tạp, có thể gây hậu quả rất nhân không nghĩ đến tổn thương thần kinh nặng nề, do đó cần được chẩn đoán sớm và trung ương. điều trị tích cực ngay từ đầu bằng các biện Bệnh nhân được đánh giá tình trạng pháp hữu hiệu để làm ngưng bệnh hay làm nặng, có hoạt độ bệnh cao, tổn thương thần 150
  11. T¹P CHÝ Y häc viÖt nam tẬP 532 - th¸ng 11 - sè chuyÊN ĐỀ - 2023 kinh ngoại biên sẽ đưa đến tình trạng yếu liệt laboratory study of 50 cases; Medicine bàn tay và bàn chân hai bên, không tự đi lại (Baltimore). 1981;60(4):288. và không cầm nắm được, giảm chất lượng 3. Nissen MS, Nilsson AC, Forsberg J, cuốc sống, do đó bệnh nhân được điều trị Milthers J, Wirenfeldt M, Bonde C, Byg tích cực từ đầu, phối hợp các thuốc điều trị KE, Ellingsen T, Blaabjerg M; Use of cơ bản và thuốc sinh học, các thuốc hỗ trợ Cerebrospinal Fluid Biomarkers in Diagnosis điều trị tổn thương thần kinh ngoại biên. Do and Monitoring of Rheumatoid Meningitis; đó sau thời gian 3 tháng điều trị bệnh đã ổn, Front Neurol. 2019;10:666. Epub 2019 Jun hoạt tính bệnh thấp, sau 4 tháng bệnh đã 26. không hoạt động, còn cảm giác tê nhẹ bàn 4. Roy B, Uphoff DF, Silverman IE; tay và bàn chân hai bên, hai tay cầm nắm Rheumatoid Meningitis Presenting With được, bàn chân phải vận động bình thường, Multiple Strokelike Episodes; JAMA Neurol. bàn chân trái đã gập được vào lòng bàn chân, 2015;72(9):1073. xoay trong được, và có thể nhấc bàn chân lên 5. Schmid L, Müller M, Treumann T, được. Arnold W, Möller B, Aeberli D, Villiger PM; Arthritis Rheum. 2009;60(6):1632; V. KẾT LUẬN Induction of complete and sustained Bệnh Viêm khớp dạng thấp lâu dài sẽ ảnh remission of rheumatoid pachymeningitis by hưởng chủ yếu đến các khớp. Bệnh cũng có rituximab. thể ảnh hưởng đến các bộ phận khác của cơ 6. Ikeda K, Takazawa T, Ito H, Ishikawa Y, thể, trong đó có tổn thương thần kinh, Viêm Miura K, Yoshii Y, Kawabe K, Iwasaki Y; mạch dạng thấp. Do đó bệnh cần được chẩn Rheumatoid leptomeningitis: radiological đoán và điều trị tích cực ngay từ đầu, lựa alteration of cerebral hypoperfusion and chọn điều trị thích hợp trên từng bệnh nhân, subarachnoid lesions; nhằm đạt mục tiêu điều trị. 7. Tsuzaki K, Nakamura T, Okumura H, Tachibana N, Hamano T; Rheumatoid TÀI LIỆU THAM KHẢO Meningitis Occurring during Etanercept 1. Brüggemann N, Gottschalk S, Holl-Ulrich Treatment; Case Rep Neurol Med. K, Stewen J, Heide W, Seidel G; Cranial 2017;2017:7638539. Epub 2017 Feb 13. pachymeningitis: a rare neurological 8. Seago S, Stroberg E, Metting A; syndrome with heterogeneous aetiology; J Rheumatoid meningitis associated with Neurol Neurosurg Psychiatry. 2010; 81(3): infliximab; Proc (Bayl Univ Med Cent). 294. 2016;29(2):204. 2. Scott DG, Bacon PA, Tribe CR; Systemic rheumatoid vasculitis: a clinical and 151
ADSENSE

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN
TRỢ GIÚP
HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG
Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.

 

Đồng bộ tài khoản
2=>2