Viêm tụy trên bệnh nhân lupus: Báo cáo trường hợp lâm sàng

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 2 * 2018 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> <br /> VIÊM TỤY TRÊN BỆNH NHÂN LUPUS:<br /> BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG<br /> Lê Thị Đan Thùy*, Lê Thị Ngọc Diệp*, Lê Thùy Dương*, Phan Mạnh Linh*, Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng*,<br /> Trần Vĩnh Hưng*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề: Viêm tụy cấp ở bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống (SLE) tuy hiếm gặp nhưng tiên lượng xấu. Tỉ<br /> lệ tử vong 61 % nếu không được điều trị đặc hiệu. Khi được chẩn đoán sớm và điều trị bằng Steroids tĩnh mạch<br /> và bù dịch đủ thì cải thiện đáng kể tiên lượng (tỉ lệ tử vong 20%). Chúng tôi xin báo cáo về một trường hợp viêm<br /> tụy cấp do lupus.<br /> Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Báo cáo ca lâm sàng 1 trường hợp viêm tụy cấp do lupus và tham<br /> khảo y văn qua 30 năm qua bao gồm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị, tiên lượng.<br /> Kết quả: Một phụ nữ 19 tuổi được chẩn đoán SLE từ năm 2011. Trong năm năm điều trị tại bệnh viện<br /> Nguyễn Tri Phương bệnh nhân đã có biến chứng trên thận, khớp, huyết học và xuất hiện nhiều đợt cấp. Bệnh<br /> nhân đã được điều trị bằng nhiều phác đồ (Steroids, Rituximab, Celcept). Bệnh nhân nhập vào bệnh viện Bình<br /> Dân với mục đích sinh thiết thận. Sau nhập viện một ngày thì xuất hiện triệu chứng đau bụng vùng thượng vị,<br /> nôn ói gợi ý chẩn đoán viêm tụy lupus. Mức amylase huyết thanh là: 1989U/L và amylase niệu: 2080U/L và<br /> lipase huyết thanh: 1496,91 U/L.<br /> Kết luận: Viêm tụy cấp nên được nghĩ đến ở bệnh nhân Lupus, có đau bụng đặc biệt trong giai đoạn hoạt<br /> động của lupus.<br /> Từ khoá: Lupus, viêm tụy.<br /> ABTRACTS<br /> ACUTE PANCREATITIS IN SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS: A CASE REPORT<br /> Le Thi Dan Thuy, Le Thi Ngoc Diep, Le Thuy Duong, Phan Manh Linh, Nguyen Phuc Cam Hoang,<br /> Tran Vinh Hung * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement Vol. 22 - No 2- 2018: 211 - 214<br /> <br /> Background: A rare complication of SLE, acute pancreatitis presents has a poor prognosis. If we don’t<br /> have the specific treatment, the mortality is 61%. When the patient is diagnosed early and treated with<br /> intravenous steroids and fluids, they have a much better prognosis (The mortality is 20%). Here we report a<br /> rare case of acute pancreatitis.<br /> Materials and Methods: A case report of acute pancreatitis in systemic lupus erythematosus and review of<br /> the literature over the past 30 years including epidemiology, clinical, laboratory tests, treatment and prognosis.<br /> Results: A 19-year-old woman was diagnosed with SLE in 2011. The patient had complications on the<br /> kidneys, joints, and hematologic during 5 years of the treatment at Nguyen Tri Phuong Hospital. Patients were<br /> treated with multiple protocols (Steroids, Rituximab, Celcept). The patients admitted into Binh Dan Hospital for<br /> the kidney biopsy. After a day of admission, the patient has abdominal pain, nausea, vomiting which suggest<br /> diagnosis of lupus pancreatitis. Serum amylase levels are: 1989U / L and urinary amylase: 2080U/L and serum<br /> lipase: 1496.91U/L.<br /> <br /> * Bệnh viện Bình Dân, Tp.HCM<br /> Tác giả liên lạc: BS. Lê Thị Đan Thùy ĐT: 0918336606 Email: bsdanthuy@yahoo.com<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân năm 2018 211<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 2 * 2018<br /> <br /> Conclusions: Acute pancreatitis should be thought of SLE, which have abdominal pain.<br /> Key words: Lupus, pancreatitis<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ umol/L), khớp và huyết học. Bệnh nhân được<br /> chuyển BV Bình Dân để sinh thiết thận.<br /> Lupus là một bệnh tự miễn gây tổn thương<br /> Tại bệnh viện Bình Dân, một ngày sau sinh<br /> đa cơ quan, với tỉ lệ mơi mắc lá 5/100000 dân và<br /> thiết thận bệnh nhân xuất hiện nôn mửa và đau<br /> tỉ lệ mắc bệnh là 52/10000 dân. Hệ tiêu hóa có thể<br /> thượng vị. Bệnh nhân không bị tiêu chảy, táo<br /> bị ảnh hưởng, có 4 dạng:<br /> bón và không có triệu chứng tiết niệu. Bệnh<br /> 1. Viêm mạch máu mạc treo (0,2-9,7%). nhân không đau khớp, không tổn thương da cấp<br /> 2. Mất protein qua đường tiêu hóa (1,9-3,2%). và mạn.<br /> 3. Tắc ruột (hiếm). Bệnh nhân không có tiền sử sử dụng rượu<br /> 4. Viêm tụy cấp và mãn tính. hoặc sỏi đường mật. Bệnh nhân này không có<br /> Viêm tụy cấp ở bệnh nhân lupus ban đỏ hệ tiền căn phẫu thuật và không có tiền sử gia đình<br /> thống (SLE) tuy hiếm gặp nhưng tiên lượng xấu. bị ung thư tuyến tụy.<br /> Tỉ lệ tử vong 61 % nếu không được điều trị đặc Các kết quả xét nghiệm trước đó cho thấy có<br /> hiệu. Khi được chẩn đoán sớm, điều trị bằng ANA (+), Anti-SS-A/Ro (+) và anti-SS-B/La.(+),<br /> Steroids tĩnh mạch và bù dịch đủ thì cải thiện VDRL(-), Anti dsADN (+), LECELL (+). VS (+),<br /> đáng kể tiên lương (tỉ lệ tử vong 20%). C3:40,95, C4:3,56.<br /> Trong bài này, chúng tôi báo cáo một trường Xét nghiệm nước tiểu cho thấy nước tiểu tập<br /> hợp viêm tụy cấp do lupus được điều trị tại trung có protein2+ và HC 3+.<br /> Khoa Nội thận-Lọc máu bệnh viện Bình Dân Thông số sinh hóa: hemoglobin 11,2 g/dL,<br /> trong thời gian vừa qua. bạch cầu số lượng 15,8 x 109/L và số lượng tiểu<br /> ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU cầu là 78 x 109 / L, thời gian Prothrombin (PT) là<br /> 12,0 (chứng: 11,9), thời gian thromboplastin một<br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> phần (PTT): 20,3 mmol / L, Kali huyết thanh: 3,9<br /> Một bệnh nhân nữ 19 tuổi được chẩn đoán mmol/L, clorid huyết thanh: 101 mmol/l, CO2: 13<br /> SLE từ năm 2011, được điều trị tại bệnh viện mmol/L, urea huyết thanh: 20 mmol/L,<br /> Bình Dân trong thời gian vừa qua. creatinine huyết thanh: 199 μmol/L, glucose: 10,8<br /> Phương pháp nghiên cứu mmol/L, amylase huyết thanh: 2341 IU/L, lipase<br /> Báo cáo ca lâm sàng 1 trường hợp viêm tụy huyết thanh: 203 IU/L, canxi huyết thanh: 2,05<br /> cấp do lupus và tham khảo y văn qua 30 năm mmol/L, albumin huyết thanh: 26 mg/dL. Các<br /> qua bao gồm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng, xét nghiệm khác cho thấy protein C-reactive<br /> điều trị, tiên lượng. (CRP) 15,1 mg/dL (bình thường: