intTypePromotion=1
Array
(
    [0] => Array
        (
            [banner_id] => 143
            [banner_name] => KM - Normal
            [banner_picture] => 316_1568104393.jpg
            [banner_picture2] => 413_1568104393.jpg
            [banner_picture3] => 967_1568104393.jpg
            [banner_picture4] => 918_1568188289.jpg
            [banner_picture5] => 
            [banner_type] => 6
            [banner_link] => https://alada.vn/uu-dai/nhom-khoa-hoc-toi-thanh-cong-sao-ban-lai-khong-the.html
            [banner_status] => 1
            [banner_priority] => 0
            [banner_lastmodify] => 2019-09-11 14:51:45
            [banner_startdate] => 2019-09-11 00:00:00
            [banner_enddate] => 2019-09-11 23:59:59
            [banner_isauto_active] => 0
            [banner_timeautoactive] => 
            [user_username] => minhduy
        )

)

viêm xoang những điều cần biết: phần 2 - gs.ts. ngô ngọc liễn

Chia sẻ: Nguyễn Lan | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:51

0
9
lượt xem
2
download

viêm xoang những điều cần biết: phần 2 - gs.ts. ngô ngọc liễn

Mô tả tài liệu
  Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

nối tiếp phần 1, phần 2 của cuốn sách trình bày nguyên nhân gây bệnh, biến chứng của viêm xoang, các bệnh lầm với viêm xoang và các biện pháp chẩn đoán, xử trí để giúp các bạn nhận thức và hiểu biết về bệnh viêm xoang nhằm phòng tránh thực hiện thăm khám phát hiện bệnh và có hướng điều trị khi đã bị bệnh. mời các bạn cùng tham khảo.

Chủ đề:
Lưu

Nội dung Text: viêm xoang những điều cần biết: phần 2 - gs.ts. ngô ngọc liễn

PHẪU THUẬT XOANG<br /> Trong viêm m ũi xoang, p h ẫu th u ậ t xoang là biện pháp<br /> cần được đề cập tối, đặc b iệt tro n g quá trìn h hiện nay ở<br /> nưóc ta p h ần lốn các viêm m ũi xoang đều đến muộn,<br /> không được theo dõi điều trị nội khoa tô"t, n h iều trường<br /> hỢp có pôlip m ũi - xoang đã ỏ độ to, rõ.<br /> Trong m ấy năm qua, các cơ sỏ ta i m ũi họng ở nhiều<br /> th à n h phô", tỉn h đã tiến h à n h p h ẫu th u ậ t nội soi xoang<br /> vói ưu điểm ít san g chấn, ít chảy m áu, m ang đến hiệu<br /> quả cao nếu được thự c h iện đúng, tổt.<br /> Tuy nhiên, không nên coi p h ẫu th u ậ t xoang là biện<br /> p háp giải quyết cơ bản, tr iệ t để và m ang lại hiệu quả cho<br /> tấ t cả các viêm m ũi xoang, c ầ n nhó p h ẫu th u ậ t xoang kể<br /> cả p h ẫu th u ậ t nội soi xoang chỉ là lấy p h ần bệnh tích cần<br /> loại bỏ, làm cho các xoang được thông thoáng, dẫn lưu dễ<br /> để tạo điều kiện th u ậ n lợi cho điều trị tạ i chỗ m ũi xoang.<br /> Đe đảm bảo p h ẫu th u ậ t xoang đ ạ t kết quả tô"t, không<br /> chỉ đơn th u ầ n ph ụ thuộc vào điểu kiện kỹ th u ậ t, th ầy<br /> thuôc phẫu th u ậ t m à cơ b ản cần có:<br /> -<br /> <br /> Chỉ định phẫu th u ậ t đúng, hỢp lý.<br /> <br /> - Tìm hiểu đầy đủ các nguyên nhân, yếu tô" gây viêm<br /> m ũi xoang<br /> -<br /> <br /> C huẩn bị trưốc phẫu th u ậ t tô"t.<br /> <br /> - Theo dõi, điều trị, thực hiện tự điều trị, phòng trá n h<br /> tái phát.<br /> <br /> 47<br /> <br /> 1. Khi nào nên phẫu thuật xoang<br /> <br /> Không phải cứ viêm mũi xoang là tiến h àn h p h ẫu<br /> th u ậ t xoang, m à cần có chỉ định đúng, hỢp lý. Do đó<br /> người bệnh cũng cần biết khi nào nên p h ẫu th u ậ t xoang<br /> để đảm bảo có hiệu quả n h ất, v ề cơ bản, lưu ý tói:<br /> - Các viêm mũi xoang khi đã đưỢc điều trị nội khoa<br /> đúng, đầy đủ (toàn th ân , tại chỗ và nguyên nhân) vẫn<br /> không m ang lại hiệu quả, các triệu chứng chính như: chảy<br /> hoặc k h ịt khạc mũi mủ, n g ạt tắc m ũi và nhức đầu không<br /> h ết hoặc trở lại n h an h khi ngừng điều trị. P h ẫu th u ậ t<br /> xoang để tạo th u ậ n lợi cho điều trị nội khoa đ ạt kết quả.<br /> - Niêm mạc xoang đã bị thoái hóa n ặn g (thể hiện qua<br /> phim cắt lớp vi tính), có pôlip mũi xoang to không th ể phục<br /> hồi qua điều trị nội.<br /> - Lỗ thông xoang vói m ũi bị b ít tắc, không thực hiện<br /> được dẫn lưu, có dị hình ở khe giữa gây ản h hưởng rõ (xem<br /> thêm phần nguyên n h ân viêm xoang).<br /> 2. Phương pháp phẫu thuật xoang<br /> <br /> H iện nay ở nước ta các cơ sở tai m ũi họng cũng thực<br /> hiện hai phương pháp p h ẫu th u ậ t xoang;<br /> - P hẫu th u ậ t xoang theo đường mở xoang hàm hay<br /> còn gọi là phương pháp kinh điển vì đã có từ lâu. Trong<br /> chuyên môn gọi là p h át triển tiệ t căn xoang vì qua mở<br /> xoang hàm (bằng đục hoặc khoan th à n h xương m ặt trưốc<br /> xoang cho phép quan sá t được đầy đủ, trực tiếp và dễ dàng<br /> lấy hết được bệnh tích trong xoang. Tuy nhiên, phương<br /> pháp này có nhược điểm :<br /> <br /> 48<br /> <br /> + Do phải đục, khoan xương, cần rạch lợi để kéo<br /> môi, má lên nên đưa tới sưng, nê một bên má vài ngày.<br /> + Ngoài đục mở m ặt trước xoang còn đục để mở một<br /> lỗ thông xoang - mũi mối ở th ấ p gần ngang sau mũi. P hẫu<br /> th u ậ t gây sang chấn nên cũng dễ gây chảy m áu hơn.<br /> + Q ua các khoảng mất xương và việc lây hết niêm<br /> mạc bị tổn thương trong xoang làm chức năng sinh lý của<br /> xoang không như bình thường nên khó thực hiện đưỢc việc<br /> hồi phục hoàn toàn xoang.<br /> P h ẫu th u ậ t chức nàng nội soi xoang thường được<br /> viết tắ t là FESS (Punctional Endoocoy Sinus Surgery). ở<br /> nước ta được gọi tắ t là p h ẫu th u ậ t nội soi xoang - đúng ra<br /> phải là phẫu th u ậ t chức năng xoang vì nhò có ô"ng nội soi,<br /> với đường kính nhỏ 4mm, có độ phóng đại lốn, có m ặt kính<br /> vối các độ nghiêng 0°, 30“, 37“...các dụng cụ vi phẫu nhỏ<br /> nên có ưu điểm.<br /> + P h ẫu th u ậ t hoàn toàn trong lỗ mũi, ít gây sang<br /> chấn, ít chảy m áu, không sưng nề, hồi phục sau 2, 3 ngày.<br /> + Cơ bản do không phải đục xương mở lỗ thông mói<br /> mà chỉ mở rộng lỗ thông mũi xoang tự nhiên nên đảm bảo<br /> được sự dẫn tru y ền sinh lý của xoang.<br /> + Hơn nữa, nhờ có độ phóng đại lớn nên người mô có<br /> th ể chọn lọc được chỉ lấy đi phần bệnh tích, giữ lại phần<br /> bình thường, đảm bảo p h ẫu th u ậ t xoang hồi phục lại chức<br /> n àng sinh lý, làm sạch, làm ấm, làm ẩm, dẫn lưu của<br /> đường hô hấp trên.<br /> Tuy nhiên, phẫu th u ậ t nội soi chức n ăn g xoang cũng<br /> có nhữ ng h ạ n chế:<br /> <br /> 49<br /> <br /> + Do vậy mô hẹp, vào xoang qua lỗ tự nhiên, dù có<br /> được mở rộng thêm nhưng cũng h ạ n chế quan sá t và thao<br /> tác lấy bỏ bệnh tích, n h ấ t là với bệnh tích nhiều, lớn ở góc<br /> khuất.<br /> + Do không quan sá t được trực tiếp, đường vào nhỏ<br /> nên nếu không được nghiên cứu trước các b ất thường trê n<br /> phim cắt lốp vi tín h có th ể gây ta i biến trong p h ẫu th u ậ t,<br /> m ặt khác khi bệnh tích đã ra ngoài xoang thường không<br /> xử lý được.<br /> 3. Chỉ định phẫu thuật xoang<br /> <br /> Với các th u ậ n lợi và các h ạ n ch ế của từ n g phương p h áp<br /> đã nêu nên không p h ải p h ẫu th u ậ t nội soi chức n ă n g là<br /> tu y ệ t đốì tố t cho mọi trư ờ ng hỢp viêm m ũi xoang, cũng<br /> như p h ẫu th u ậ t mở xoang hàm là chỉ thự c h iện k h i không<br /> có điều kiện p h ẫu th u ậ t chức năng. Mặc dù m ặ t tiế n bộ,<br /> ưu th ế của p h ẫu th u ậ t chức n àn g n h ư ng vẫn cần tôn<br /> trọng các chỉ định p h ẫu th u ậ t, không nên ham , n h ấ t th iế t<br /> xin “mổ nội soi”.<br /> -<br /> <br /> P h ẫu th u ậ t mỏ xoang hàm được chỉ định khi:<br /> <br /> + Bệnh tích trong xoang quá lốn; pôlip, u quá to, từ<br /> lâu, khó xác định chân bám , vị trí xuâ't phát.<br /> + Với các trường hỢp nghi ngại có thể là ác tính, u dễ<br /> chảy máu, làm phẫu thuật mở xoang hàm thuận lợi và đạt<br /> hiệu quả hơn.<br /> + Các trường hỢp viêm xoang do nấm, khi nấm đã<br /> lan tràn; viêm xoang do răng có lỗ rò dưối xoang cần bít<br /> lấp, mổ nội soi khó lấy đưỢc hết mà dễ tái phát.<br /> <br /> 50<br /> <br /> - P h ẫu th u ậ t nội soi chức năng được chỉ định với hai<br /> loại chính:<br /> + Mở rộng lỗ thông mũi xoang đơn th u ầ n nhằm giải<br /> phóng các b ít tắc, lấy các dị hình làm hẹp lỗ thông để đảm<br /> bảo được dẫn lưu tô"t xoang ra mũi, đưa được thuốc vào<br /> xoang nhằm làm h ết dần viêm xoang, phục hồi lại chức<br /> năng của xoang.<br /> + Mở rộng lỗ thông và lây bỏ bệnh tích trong xoang<br /> như pôlip (chưa quá to), phần niêm mạc đã bị thoái hóa<br /> chủ yếu ở xoang sàng (trước và sau) và xoang hàm .<br /> Vì là p h ẫu th u ậ t chức n ăn g nén mục đích không phải<br /> là lấy h ế t bệnh tích m à chỉ lấy p h ần nào không còn khả<br /> n ăn g khôi phục m à chủ yếu là mở rộng lỗ thông mũi<br /> xoang tự nhiên, tạo cơ sở th u ậ n lợi cho điều trị nội khoa.<br /> 4. Cẩn chuẩn bị tốt cho phẫu thuật xoang<br /> <br /> Đe đảm bảo hiệu quả phẫu thuật xoang cần chuẩn bị<br /> chu đáo, tránh tình trạng khi phát hiện đưỢc bệnh vội<br /> vàng xin mô ngay. Cơ bản cần:<br /> - Điều trị nội<br /> không có tìn h trạ n g<br /> nể vùng xoang ...),<br /> xoang, đảm bảo cho<br /> tô"t sau mổ.<br /> <br /> khoa đầy đủ trước mổ để đảm bảo<br /> viêm cấp ở xoang (sốt, đau nhức, sưng<br /> làm hết, giảm phù nề, x u ất tiết mũi<br /> p h ẫu th u ậ t được th u ậ n lợi và hồi phục<br /> <br /> - Cần được khám cẩn th ậ n bằng nội soi mũi xoang:<br /> chụp cắt lớp vi tín h mũi xoang (nhất là các trường hỢp<br /> p hẫu th u ậ t nội soi xoang) để thấy được đầy đủ tìn h trạn g<br /> xoang, trá n h tai biến, sót bệnh tích khi mổ.<br /> - P h á t hiện đầy đủ các bệnh toàn th â n là nguyên<br /> n h ân hay ảnh hưởng tới viêm mũi xoang như dị ứng, hen,<br /> <br /> 51<br /> <br />

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

Đồng bộ tài khoản