Áp dụng phương pháp đánh giá mới trên điện tâm đồ trong chẩn đoán phân biệt nhịp nhanh có QRS giãn rộng

Chia sẻ: ĐInh ĐInh | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

Thêm vào BST

Báo xấu

40
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Trong nghiên cứu này áp dụng một phương pháp đánh giá mới để chẩn đoán phân biệt cơn nhịp nhanh thất có QRS giãn rộng với 2 mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cơn nhịp nhanh có QRS giãn rộng; đánh giá độ nhạy và độ đặc hiệu của phương pháp đánh giá mới trên điện tâm đồ của cơn nhịp nhanh có QRS giãn rộng so sánh với các phương pháp đánh giá khác của Brugada.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Áp dụng phương pháp đánh giá mới trên điện tâm đồ trong chẩn đoán phân biệt nhịp nhanh có QRS giãn rộng

TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 57 - 2011 39 Áp Dụng Phương Pháp Đánh Giá Mới Trên Điện Tâm Đồ Trong Chẩn Đoán Phân Biệt Nhịp Nhanh Có QRS Giãn Rộng Nguyễn Đức Hoàng, Nguyễn Văn Điền, Lê Đình Thao Bệnh Viện Hương Trà, TT. Huế ÑAËT VAÁN ÑEÀ ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU Nhịp nhanh thất có QRS giãn rộng là một 2.1. Đối tượng nghiên cứu trong những rối loạn nhịp tim rất nguy hiểm Gồm 100 bệnh nhân nhập viện có cơn và phức tạp trên lâm sàng. Chúng ta cần phải nhịp nhanh QRS giãn rộng >120ms (3mm) chẩn đoán phân biệt nhịp nhanh có QRS giãn rộng nguồn gốc xuất phát trên thất hay là tại trên điện tâm đồ. thất, từ đó có thái độ xử trí cho phù hợp. Đánh giá lâm sàng, huyết động và cận Trước đây có rất nhiều phương pháp lâm sàng đo điện tâm đồ 6 cần 12 chuyển đạo phân biệt trên điện tâm đồ đã được đề xuất. của hãng GH health care. Trong nghiên cứu của chúng tôi áp dụng một 2.2. Phương pháp nghiên cứu phương pháp đánh giá mới để chẩn đoán Đo điện tâm đồ bệnh nhân, đánh giá điện phân biệt cơn nhịp nhanh thất có QRS giãn rộng với 2 mục tiêu: tâm đồ theo tiêu chuẩn mới và các tiêu chuẩn khác như: phân ly nhĩ thất, tiêu chuẩn Brugada 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cơn và Willenens. nhịp nhanh có QRS giãn rộng. Phương pháp mới và một số phương 2. Đánh giá độ nhạy và độ đặc hiệu của phương pháp đánh giá mới trên điện tâm đồ của pháp khác trong chẩn đoán nhịp nhanh có cơn nhịp nhanh có QRS giãn rộng so sánh với QRS giãn rộng. các phương pháp đánh giá khác của Brugada. (a) (b) Hình 1. Sơ đồ chẩn đoán nhịp nhanh có QRS giãn rộng
40 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG (a) tiêu chuẩn mới (b) tiêu chuẩn Brugada (1) và Brugada (2) [1]. (b) Vi (Velocity initial): biên độ của 40ms đầu tiên của phức bộ QRS, Vt (Velocity terminal): biên độ 40ms cuối cùng của phức bộ QRS. Hai biên độ này được đo trên cùng một chuyển đạo của điện tâm đồ. Hình 2. Cách tính Vi/Vt trong phương pháp chẩn đoán mới Thăm dò điện sinh lý theo phiếu khảo sát để chẩn đoán xác định cơn nhịp nhanh khởi phát từ thất hay là trên thất [2]. KEÁT QUAÛ Bảng 1. Đặc điểm lâm sàng Nhịp nhanh trên thất Nhanh thất n 26 (26%) 74 (74%) Tuổi 49±18 59±24 Giới (nam/nữ) 12/14 24/50 Huyết áp tâm thu (mmHg) 138 ± 49 109 ± 37 Huyết áp tâm trương (mmHg) 68 ± 42 62 ± 43 Nhận xét: Tỷ lệ cơn nhịp nhanh trên thất có QRS giãn rộng (26%) thấp hơn so với cơn nhịp nhanh thất (74%). Huyết áp tâm thu và tâm trương cơn nhịp nhanh trên thất lớn hơn cơn nhịp nhanh thất. Bảng 2. Độ nhạy và độ đặc hiệu của phương pháp mới Độ nhạy Độ đặc hiệu Nhịp nhanh Nhịp nhanh Nhịp nhanh Nhịp nhanh trên thất thất trên thất thất Tiêu chuẩn mới 73,62% 96,11% 93,14% 74,23% Brugada (1) 70,87% 84,6% 86,43% 72,34% Brugada (2) 71,55% 82,64% 84,43% 74,44% Phân ly nhĩ thất 8,96% 98,76%%
TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 57 - 2011 41 Vi/Vt 85,14% 71,13% 71,12% 87,42% Sóng R cao ở aVR 36,3% 96,1% P (Mới - Brugada 1,2) P
42 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Andra’s Vereckei cũng có kết quả tương tự nhưng độ nhạy thấp vì phân ly nhĩ thất ít xuất với độ nhạy và độ đặc hiệu theo tiêu chuẩn hiện trên điện tâm đồ ở cơn nhịp nhanh thất nên Brugada là 88,2% và 73,3%. ý nghĩa phát hiện trên lâm sàng rất thấp. Tương Nếu chỉ xét riêng tỷ lệ Vi/Vt thì độ nhạy tự nghiên cứu của chúng tôi nghiên cứu của và độ đặc hiệu thấp hơn xét tất cả các bước Andra’s Vereckei và cộng sự độ nhạy của phân trong phương pháp đánh giá mới (hình 1a), ly nhĩ thất trong chẩn đoán nhịp nhanh thất là chỉ số Vi là phản ảnh biên độ của sóng khử 10,1%, độ đặc hiệu là 100%. cực 40ms đầu tiên của QRS, nếu xuất phát Tiêu chuẩn về hình thái QRS ở aVR trong của cơn nhịp nhanh là trên thất thì biên độ chẩn đoán nhịp nhanh thất ở nghiên cứu của này tăng cao do xung động đầu tiên của chúng tôi độ nhạy thấp (36,3%), độ đặc hiệu trên thất được dẫn truyền theo các đường đặc hiệu rất cao 96,1%. Nghiên cứu của tác dẫn truyền trong vách cơ tim nên tốc độ dẫn giả Andra’s Vereckei cũng cho kết quả tượng truyền nhanh, dẫn đến trong 40ms đầu tiên đồng với chúng tôi. biên độ tăng cao. Nếu xung động từ thất thì dẫn truyền đầu tiên của ổ xung động là từ cơ KEÁT LUAÄN đến cơ nên xung động dẫn truyền đầu tiên sẽ - Tỷ lệ xuất hiện nhịp nhanh có QRS giãn chậm, sau đó dẫn truyền sẽ lan đến hệ thống rộng trên thất và thất lần lượt là 26% và 74% dẫn truyền thì xung động sẽ nhanh lên ở cuối nên cần phải phân biệt để có thái độ xử trí phù phức bộ QRS, nên 40ms sau của QRS (Vt) biên hợp khi cơn nhịp nhanh có QRS giãn rộng. độ sóng sẽ tăng cao. - Có thể áp dụng tiêu chuẩn mới trong Tiêu chuẩn mới (hình 1a) để đánh giá chẩn đoán phân biệt nhịp nhanh có QRS giãn phân biệt nhịp nhanh trong nghiên cứu chúng rộng, sơ đồ các bước trong tiêu chuẩn tương tôi khả năng phân biệt nhịp nhanh trên thất đối đơn giản dễ thực hiện trên lâm sàng đặc và thất có QRS giãn rộng có độ nhạy và độ biệt ở tuyến y tế cơ sở. đặc hiệu cao hơn có ý nghĩa so với tiêu chuẩn - Cần kết hợp nhiều tiêu chuẩn đánh giá Brugada (p
TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 57 - 2011 43 TAØI LIEÄU THAM KHAÛO tachycardia”, 2007, European Heart Jour- nal 28, 589-600. 1. Borys Surawicz, Rory Childers, Barbara 5. Miller JM, Das MK, Arora R, et al, “Dif- J. Deal, and Leonard S. Gettes, “AHA/ ferential diagnosis of wide QRS complex ACCF/HRS Recommendations for the tachycardia”. 2004 Cardiac Electrophysi- Standardization and Interpretation of ology, p 747-757. the Electrocardiogram: Part III: Intra- ventricular Conduction Disturbances.” 6. Gupta AK, Thakur RK. “Wide QRS com- 2009;53;976-981; originally published on- plex tachycardia”, 2001, Med clin North line Feb 19, 2009; J. Am. Coll. Cardiol. Am; 85 : 245 – 266. 2. Eric J. Topol, John D. Fisher, “Electro- physiology Testing” Test book of Cardio- vascular medicine” 2008. 1611-1632. 3. Chen Ming Long, Huan Yuan Shou, “Lin Choang Xin Dian Tu Zhu Zha Shou Ce”, 2004, chiang shou ke xue ji shu zhu ban she. 4. Ga’bo Duray, Andra’s Vereckei, et al, “Ap- plication of a new algorithm in the dif- ferential diagnisis of wide QRS complex