Bài giảng Atlas thực tập giải phẫu bệnh (năm 2018): Phần 1

Chia sẻ: Banhbeodethuong | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:80

Thêm vào BST

Báo xấu

51
lượt xem 8
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Atlas thực tập giải phẫu bệnh (năm 2018): Phần 1 cung cấp cho người học những kiến thức như: Nốt Tophi bệnh gút, hạch nhiễm carbon, chuyển sản gai cổ tử cung, nghịc sản nặng - Carcimoon tại chỗ, viêm ruột thừa cấp, viêm loét da mãn tính, viêm lao hạch, tăng sản cục tuyến giáp;...Mời các bạn cùng tham khảo!

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Atlas thực tập giải phẫu bệnh (năm 2018): Phần 1

Chuû nhieäm boä moân : Ts.Bs. AÂU NGUYEÄT DIEÄU Coá vaán chuyeân moân : Gs.Ts.Bs. NGUYEÃN SAØO TRUNG Ths.Bs. NGUYEÃN ÑÌNH TUAÁN Giaûng vieân : Bs. NGUYEÃN PHAN HOAØNG ÑAÊNG CN. LEÂ THÒ THANH HUYEÀN Ths.Bs. HUYØNH NGOÏC LINH Ths.Bs. BUØI HUYØNH QUANG MINH Bs.CKII. TRÖÔNG COÂNG PHIEÄT CN. PHAÏM GIA QUYØNH CN. TRIEÄU THÒ XUAÂN THU Bs. HÖÙA MINH TRÍ
LÔØI NOÙI ÑAÀU Taäp baøi giaûng - Atlas thöïc taäp Giaûi phaãu beänh ñöôïc soaïn ra nhaèm giuùp hoïc vieân coù theå naém baét ñöôïc caùc muïc tieâu thöïc taäp tröôùc khi vaøo lôùp, nhôø vaäy coù theå taän duïng toái ña thôøi gian ít oûi cuûa moãi buoåi thöïc taäp 2 tieát cho vieäc tìm kieám vaø quan saùt caùc muïc tieâu naøy treân tieâu baûn. Cuoái taäp saùch naøy laø danh saùch toång keát caùc muïc tieâu thöïc taäp, cuõng laø ñaùp aùn cho 4 daïng caâu hoûi cuûa kyø thi thöïc taäp keát thuùc khoùa hoïc: Teá baøo gì?, Caáu truùc gì?, Hieän töôïng gì?, Chaát gì?. Caùc hình aûnh ñaïi theå trong taäp saùch ñaõ ñöôïc choïn loïc ñeå cho thaáy nhöõng tính chaát töông ñoái ñaëc tröng cuûa toån thöông, hoïc vieân caàn ghi nhôù ñeå traû lôøi cho daïng caâu hoûi thöù naêm, Hình aûnh beänh lyù gì?.
MUÏC LUÏC ****** 1. Noát Tophi beänh Guùt 1 2. Haïch nhieãm carbon 4 3. Chuyeån saûn gai coå töû cung (CTC) 7 4. Toån thöông trong bieåu moâ gai grad cao CTC 10 5. Vieâm ruoät thöøa caáp 13 6. Vieâm loeùt da maõn tính 17 7. Vieâm lao haïch 20 8. Seïo loài 23 9. Phình giaùp ña haït 25 10. Vieâm giaùp Hashimoto 29 11. Taêng saûn tuyeán tieàn lieät 31 12. Neâvi noäi bì 33 13. U nhuù da 36 14. U môõ 38 15. U maïch maùu daïng hang ôû löôõi 40 16. Moâ tuyeán tuïy laïc choã 43 17. Carcinoâm teá baøo gai cuûa da 46 18. Carcinoâm teá baøo gai di caên haïch 49 19. Carcinoâm teá baøo ñaùy cuûa da 52 20. Carcinoâm teá baøo gai khoâng söøng hoùa CTC 54 21. U tuyeán oáng ruoät giaø (RG) 56 22. Carcinoâm tuyeán RG xaâm nhaäp 59 23. Carcinoâm tuyeán RGø di caên haïch 62 24. Carcinoâm tuyeán RG di caên gan 65 25. Carcinoâm tuyeán RG di caên phoåi 68 26. Xô gan 72 27. Carcinoâm teá baøo gan 75 28. Carcinoâm tuyeán daï daøy maët nhaãn 78 29. Carcinoâm tuyeán maët nhaãn di caên haïch 81 30. Carcinoâm TB gai pheá quaûn 84 31. Carcinoâm tuyeán pheá quaûn 87 32. U tuyeán tuyeán giaùp daïng nang 90 33. Carcinoâm tuyeán giaùp daïng nhuù 92 34. Carcinoâm teá baøo saùng cuûa thaän 95 35. Sarcoâm sôïi 98 36. Sarcoâm cô vaân 100 37. Sarcoâm cô trôn di caên gan 103 38. Sarcoâm xöông 106
39. U sôïi – tuyeán vuù 109 40. Bieán ñoåi sôïi boïc tuyeán vuù 112 41. Carcinoâm xaâm nhaäp daïng khoâng ñaëc bieät tuyeán vuù 116 42. U cô trôn laønh tính thaân töû cung 119 43. U quaùi tröôûng thaønh buoàng tröùng 122 44. Nhau nöôùc toaøn phaàn 126 45. Haïch taêng saûn nang 128 46. Haïch taêng saûn xoang 130 47. Limphoâm lan toaû loaïi teá baøo B lôùn 132 48. Limphoâm Hodgkin 135 Danh saùch caùc muïc tieâu thöïc taäp Giaûi phaãu beänh
1 NOÁT TOPHI BEÄNH GUÙT Laø 1 toån thöông ñaëc tröng cuûa beänh guùt, coù daïng noát-cuïc, thöôøng xuaát hieän quanh caùc khôùp nhoû cuûa baøn tay vaø baøn chaân. Noát tophi ñöôïc hình thaønh do söï laéng ñoïng ngoaïi baøo cuûa caùc tinh theå uraùt trong moâ meàm quanh khôùp, kích thích maïnh phaûn öùng vieâm maõn tính vaø hoùa sôïi. Noát tophi naèm noâng coù theå loeùt ra da vaø ræ dòch. Ñaïi theå: Noát tophi coù daïng noát-cuïc, xuaát hieän quanh caùc khôùp nhoû cuûa ngoùn tay vaø baøn tay (hình 1) Hình 1: Noát tophi quanh caùc khôùp ngoùn tay Vi theå: Muïc tieâu caàn tìm: 1. Caùc ñaùm tinh theå uraùt laéng ñoïng ngoaïi baøo 2. Caùc teá baøo cuûa phaûn öùng vieâm maõn tính xung quanh ñaùm uraùt: Ñaïi thöïc baøo, limphoâ baøo, ñaïi baøo aên dò vaät 3. Phaûn öùng hoùa sôïi: nguyeân baøo sôïi, sôïi collagen Quan saùt tieâu baûn vôùi vaät kính (VK) 4, noát tophi goàm caùc ñaùm tinh theå uraùt to nhoû khoâng ñeàu, maàu xaùm- tím nhaït, ñöôïc bao quanh bôûi moâ sôïi coù thaám nhaäp caùc teá baøo vieâm maõn tính (hình 2). Vôùi VK 10 vaø VK 40, ta thaáy ñaùm uraùt ñöôïc vieàn bôûi caùc ñaïi thöïc baøo vaø ñaïi baøo aên dò vaät. Ñaïi thöïc baøo coù hình ña dieän, nhieàu baøo töông, nhaân baàu duïc naèm leäch qua 1 beân. Ñaïi baøo aên dò vaät coù kích thöôùc raát lôùn, chöùa nhieàu nhaân hình baàu duïc, raûi ñeàu trong baøo töông. Giöõa caùc ñaùm uraùt laø moâ sôïi taêng sinh, goàm caùc nguyeân baøo sôïi laø nhöõng teá baøo hình thoi coù nhaân hình baàu duïc hoaëc hình thoi vaø ít baøo töông; phaân boá giöõa caùc sôïi collagen maàu hoàng (hình 3). Tìm caùc tieåu tónh maïch trong moâ sôïi ñeå thaáy caùc limphoâ baøo thaám nhaäp töø trong loøng maïch vaøo moâ xung quanh (hình 4).
2 Hình 2: 1- Caùc ñaùm tinh theå uraùt laéng ñoïng ngoaïi baøo; 2- Moâ sôïi coù thaám nhaäp teá baøo vieâm maõn tính. Hình 3: 1- Ñaùm tinh theå uraùt; 2- Ñaïi thöïc baøo; 3-. Ñaïi baøo aên dò vaät; 4- Nguyeân baøo sôïi; 5- Sôïi collagen; 6- Tieåu tónh maïch.
3 Hình 4: 1- Uraùt; 2- Ñaïi baøo aên dò vaät; 3 -Nguyeân baøo sôïi ; 4- Sôïi collagen; 5- Tieåu tónh maïch; 6- Limphoâ baøo.
4 HAÏCH NHIEÃM CARBON Laø haäu quaû cuûa tình traïng hít phaûi buïi than, thuôøng gaëp ôû cö daân caùc thaønh phoá coù tình traïng oâ nhieãm khoâng khí naëng, ngöôøi nghieän thuoác laù. Buïi than loït ñeán pheá nang seõ ñöôïc ñaïi thöïc baøo pheá nang “aên”; caùc ñaïi thöïc baøo öù ñaày buïi than di chuyeån ngöôïc leân tieåu pheá quaûn hoâ haáp, xuyeân thaønh vaø chui vaøo maïch baïch huyeát ñeå ñeán caùc haïch quanh pheá quaûn vaø haïch roán phoåi. Ñaïi theå: Moät haïch nhieãm carbon ôû roán phoåi coù maàu ñen nhö haéc ín (hình 1). Hình 1: Haïch nhieãm carbon ôû roán phoåi xeû ñoâi cho thaáy maët caét maàu ñen nhö haéc ín. Vi theå: Muïc tieâu caàn tìm: 1. Ñaïi thöïc baøo öù ñoïng carbon, taäp trung trong caùc xoang baïch huyeát cuûa haïch (xoang döôùi voû, xoang quanh nang, xoang tuûy). 2. Nang limphoâ thöù caáp trong vuøng voû haïch. Löu yù: Hoïc vieân caàn oân laïi caáu taïo moâ hoïc cuûa haïch limphoâ. Vôùi VK 4, quan saùt caùc thaønh phaàn caáu taïo moâ hoïc bình thöôøng cuûa haïch nhö voû bao sôïi, vaùch ngaên sôïi vaøo vuøng voû, vuøng voû vôùi caùc nang limphoâ thöù caáp, vuøng caän voû, vuøng tuûy, caùc xoang baïch huyeát döôùi voû, xoang quanh nang vaø xoang tuûy (hình 2).
5 Hình 2: 1- Voû bao sôïi; 2- Xoang döôùi voû; 3- Xoang quanh nang; 4- Nang limphoâ thöù caáp. Vôùi VK 10, quan saùt trong xoang döôùi voû vaø xoang quang nang thaáy coù chöùa raát nhieàu ñaïi thöïc baøo öù ñoïng carbon (hình 3) . Hình 3: 1. Voû bao sôïi; 2. Caùc ñaïi thöïc baøo öù ñoïng carbon.
6 Quan saùt vôùi VK 40, ñaïi thöïc baøo öù ñoïng carbon laø nhöõng teá baøo lôùn, nhaân hình baàu duïc hoaëc hình khía loõm nhö quaû thaän, naèm leänh beân, baøo töông nhieàu maàu hoàng nhaït, coù chöùa caùc haït buïi than nhoû maàu naâu ñen (hình 4). Hình 4: 1. Ñaïi thöïc baøo öù ñoïng caùc haït buïi than trong baøo töông; 2. Limphoâ baøo
7 CHUYEÅN SAÛN GAI COÅ TÖÛ CUNG Coå töû cung (CTC) goàm coå ngoaøi ñöôïc bao phuû bôûi bieåu moâ laùt taàng khoâng söøng hoùa, vaø coå trong bôûi bieåu moâ truï ñôn tieát nhaày. Nôi noái tieáp giöõa bieåu moâ coå ngoaøi vaø coå trong ñöôïc goïi laø ñöôøng tieáp hôïp gai–truï, naèm ngay loã ngoaøi CTC ôû treû gaùi chöa daäy thì. ÔÛ phuï nöõ trong ñoä tuoåi hoaït ñoäng sinh duïc, söï phaùt trieån cuûa CTC laøm bieåu moâ tuyeán coå trong loän ra ngoaøi, taïo ra vuøng loä tuyeán CTC, ñaåy ñöôøng tieáp hôïp gai - truï ra xa khoûi loã ngoaøi CTC. Ñeå thích nghi vôùi moâi tröôøng môùi coù tính axít trong aâm ñaïo, bieåu moâ truï ñôn trong vuøng loä tuyeán seõ chuyeån saûn gai thaønh bieåu moâ laùt taàng nhôø hoaït ñoäng taêng saûn cuûa caùc teá baøo döï tröõ; keát cuïc taùi taïo 1 ñöôøng tieáp hôïp gai- truï môùi veà ñuùng vò trí ban ñaàu; vuøng chuyeån saûn gai coøn ñöôïc goïi laø vuøng chuyeån daïng (hình 1). Hình 1: A- CTC ôû treû gaùi chöa coù vuøng loä tuyeán; B- Söï hình thaønh vuøng loä tuyeán laøm ñöôøng tieáp hôïp gai-truï bò ñaåy xa khoûi loã ngoaøi CTC; C- Hoaït ñoäng chuyeån saûn gai keát cuïc ñaõ taùi taïo ra 1 ñöôøng tieáp hôïp gai-truï môùi (ñöôøng chaám chaám maàu xanh) tieán gaàn ñeán loã ngoaøi CTC.
8 Ñaïi theå: Vuøng loä tuyeán coå trong CTC coù maàu ñoû töôi, chöùa nhöõng vuøng chuyeån saûn gai maàu hoàng lôït töông töï bieåu moâ coå ngoaøi CTC (Hình 1 C). Vi theå: Muïc tieâu caàn tìm: 1. Bieåu moâ truï ñôn cuûa vuøng loä tuyeán coå trong CTC. 2. Bieåu moâ chuyeån saûn gai. Löu yù: Hoïc vieân caàn oân laïi caáu taïo moâ hoïc cuûa coå töû cung. Quan saùt tieâu baûn vôùi VK 4 vaø VK 10, bieåu moâ truï ñôn bình thöôøng cuûa coå trong CTC ôû vuøng loä tuyeán laø 1 lôùp teá baøo hình truï coù nhaân leäch veà cöïc ñaùy, baøo töông cöïc ñænh chöùa ñaày chaát nhaày; bieåu moâ naøy gaáp neáp saâu xuoáng döôùi moâ ñeäm taïo ra caùc tuyeán coå trong CTC; giöõa lôùp teá baøo truï vaø maøng ñaùy coù caùc teá baøo döï tröõ phaân boá raûi raùc (hình 2). Vôùi VK 40, quan saùt doïc theo lôùp bieåu moâ truï ñôn beà maët, ta thaáy hieän töôïng chuyeån saûn gai baét ñaàu vôùi söï taêng saûn caùc teá baøo döï tröõ, taïo thaønh 1 lôùp teá baøo lieân tuïc (töông öùng vôùi lôùp ñaùy cuûa bieåu moâ laùt taàng) naèm beân döôùi lôùp teá baøo truï ñôn, hình thaønh 1 bieåu moâ chuyeån saûn goàm 2 lôùp teá baøo (hình 3). Caùc teá baøo cuûa lôùp ñaùy laïi tieáp tuïc taêng saûn, taïo thaønh caùc lôùp môùi töông öùng vôùi caùc lôùp trung gian cuûa bieåu moâ laùt taàng, hình thaønh 1 bieåu moâ chuyeån saûn goàm nhieàu lôùp teá baøo gai (teá baøo ña dieän, baøo töông nhieàu vaø aùi toan); lôùp teá baøo truï ñôn bò ñaåy leân treân cuøng. Khi caùc teá baøo truï naøy bong troùc, seõ ñeå laïi moät bieåu moâ laùt taàng gioáng bieåu moâ coå ngoaøi CTC; quaù trình chuyeån saûn gai töø bieåu moâ truï ñôn tieát nhaày thaønh bieåu moâ laùt taàng ñaõ hoaøn taát (hình 4). Hình 2: 1- Lôùp teá baøo truï ñôn tieát nhaày; 2- Teá baøo döï tröõ naèm raûi raùc; 3- Moâ ñeäm.
9 Hình 3: 1- Teá baøo döï tröõ taêng saûn thaønh 1 lôùp lieân tuïc; 2- Tuyeán coå trong CTC. Hình 4: 1- Teá baøo truï ñôn bò ñaåy leân beà maët; 2- Teá baøo truï ñôn ñaõ bong troùc; 3- Caùc lôùp teá baøo gai; 4- Maøng ñaùy; 5- Moâ ñeäm.
10 TOÅN THÖÔNG TRONG BIEÅU MOÂ GAI GRAD CAO COÅ TÖÛ CUNG Toån thöông trong bieåu moâ gai grad cao coå töû cung (HSIL) laø thuaät ngöõ ñöôïc Toå chöùc Y teá theá giôùi söû duïng töø 2014, thay cho taân sinh trong bieåu moâ coå töû cung möùc ñoä 2 vaø 3 (CIN 2 vaø CIN 3), töùc laø nghòch saûn vöøa, naëng vaø carcinoâm taïi choã. HSIL laø toån thöông tieàn ung coù nguy cô cao chuyeån thaønh carcinoâm teá baøo teá baøo gai xaâm nhaäp. HSIL thöôøng xuaát phaùt taïi vuøng chuyeån daïng do hoaït ñoäng taêng saûn vaø chuyeån saûn taïi ñaây khieán teá baøo bieåu moâù deã bò taùc ñoäng bôûi caùc taùc nhaân sinh u (HPV ñöôïc xem laø nhaân toá chính). Nghòch saûn laø tình traïng roái loaïn taêng sinh teá baøo, bieåu thò bôûi söï roái loaïn ñònh höôùng saép xeáp cuûa caùc teá baøo, thay ñoåi kích thöôùc - hình daïng cuûa teá baøo vaø nhaân, baát thöôøng veà vò trí cuûa phaân baøo. Ñoái vôùi bieåu moâ laùt taàng, tuøy theo caùc bieán ñoåi noùi treân coøn giôùi haïn ôû 1/3 döôùi,1/3 giöõa hoaëc ñaõ leân tôùi 1/3 treân cuûa chieàu daøy bieåu moâ, phaân bieät ra 3 möùc ñoä nghòch saûn: nheï, vöøa vaø naëng; khi toaøn boä chieàu daøy bieåu moâ keå caû lôùp beà maët cuõng bò bieán ñoåi thì toån thöông ñöôïc goïi laø carcinoâm taïi choã. Trong tieâu baûn naøy, HSIL chæ coù nghòch saûn naëng vaø carcinoâm taïi choã xeáp xen keõ vôùi nhau, khoâng coù nghòch saûn vöøa. Ñaïi theå: Hình aûnh ñaïi theå cuûa HSIL coù theå cuõng gioáng nhö moät coå töû cung bò loä tuyeán chuyeån saûn gai thoâng thöôøng neân deã bò boû soùt; caàn tieán haønh taàm soaùt ñònh kyø baèng pheát moûng teá baøo hoïc Papanicolaou ñeå phaùt hieän sôùm (hình 1). Hình 1: Hình aûnh coå töû cung chöùa HSIL/CIN 3 khoâng khaùc vieâm loä tuyeán chuyeån saûn gai. Vi theå: Muïc tieâu caàn tìm: 1. Bieåu moâ laùt taàng cuûa coå ngoaøi coå töû cung : lôùp ñaùy, caùc lôùp trung gian, lôùp beà maët 2. HSIL vuøng nghòch saûn naëng: höôùng saép xeáp cuûa caùc lôùp teá baøo trung gian thaúng goùc vôùi maøng ñaùy, teá baøo coù hình daïng vaø kích thöôùc thay ñoåi khaùc nhau, nhaân taêng saéc meùo moù, phaân baøo taêng vaø khoâng coøn giôùi haïn ôû lôùp ñaùy, nhöng lôùp teá baøo beà maët vaãn coù nhaân deït gioáng bieåu moâ laùt taàng bình thöôøng. 3. HSIL vuøng carcinoâm taïi choã : hình aûnh nghòch saûn chieám toaøn boä chieàu daøy cuûa bieåu moâ, lôùp teá baøo beà maët coù nhaân taêng saéc meùo moù. Löu yù: hoïc vieân caàn oân laïi caáu taïo moâ hoïc bieåu moâ laùt taàng cuûa coå ngoaøi CTC.
11 Quan saùt tieâu baûn vôùi VK 4, bieåu moâ laùt taàng coå ngoaøi CTC goàm lôùp ñaùy, caùc lôùp trung gian vaø lôùp teá baøo beà maët. Vuøng bieåu moâ nghòch saûn baét maàu ñaäm hôn do hoaït ñoäng taêng sinh teá baøo maïnh, maät ñoä teá baøo cao. Giöõa 2 vuøng bieåu moâ laø moâ ñeäm sôïi cuûa CTC, thaám nhaäp caùc teá baøo vieâm maõn tính (hình 2). Hình 2: 1- Bieåu moâ laùt taàng bình thöôøng coå ngoaøi CTC; 2- Toån thöông HSIL/CIN 3; 3- moâ ñeäm sôïi CTC thaám nhaäp teá baøo vieâm maõn tính. Vôùi VK 40, bieåu moâ laùt taàng bình thöôøng coå ngoaøi coù ñònh höôùng saép xeáp cuûa caùc lôùp teá baøo trung gian song song vôùi maøng ñaùy; lôùp teá baøo beà maët coù nhaân deït (hình 3). Hình 3: Bieåu moâ taàng bình thöôøng coå ngoaøi CTC. 1- Lôùp teá baøo beà maët coù nhaân deït; 2- Caùc lôùp trung gian xeáp song song vôùi maøng ñaùy; 3- Moâ ñeäm
12 HSIL vuøng nghòch saûn naëng cho thaáy coù söï roái loaïn ñònh höôùng saép xeáp cuûa caùc lôùp teá baøo vôùi lôùp trung gian xeáp thaúng goùc vôùi maøng ñaùy. Teá baøo coù hình daïng vaø kích thöôùc thay ñoåi, nhaân taêng saéc meùo moù, phaân baøo taêng vaø xuaát hieän ôû caû 1/3 treân cuûa bieåu moâ; tuy nhieân lôùp teá baøo beà maët vaãn coù nhaân deït gioáng bieåu moâ laùt taàng bình thöôøng. (hình 4). Hình 4: HSIL vuøng nghòch saûn naëng, hình aûnh nghòch saûn leân tôùi 1/3 treân cuûa bieåu moâ nhöng lôùp teá baøo beà maët vaãn coù nhaân deït nhö bieåu moâ laùt taàng bình thöôøng (muõi teân). ÔÛ vuøng HSIL vuøng carcinoâm taïi choã, hình aûnh nghòch saûn chieám toaøn boä beà daøy bieåu moâ; nhaân cuûa lôùp teá baøo beà maët cuõng taêng saéc, meùo moù; khoâng coøn deït nhö ôû nghòch saûn naëng (hình 5). Hình 5: HSIL chöùa carcinoâm taïi choã, nhaân lôùp teá baøo beà maët cuõng meùo moù, taêng saéc (muõi teân). Ta thaáy trong toån thöông HSIL treân tieâu baûn naøy, vuøng nghòch saûn naëng vaø carcinoâm taïi choã naèm xen keõ noái tieáp; vì vaäy ñöôïc ñieàu trò nhö nhau, caét boû ngay baèng voøng ñieän hoaëc khoeùt choùp coå töû cung.
13 VIEÂM RUOÄT THÖØA CAÁP TÍNH Laø 1 caáp cöùu ngoaïi khoa thöôøng gaëp, caàn chaån ñoaùn sôùm vaø ñieàu trò kòp thôøi ñeå traùnh bieán chöùng thuûng gaây vieâm muû phuùc maïc coù theå gaây töû vong. Vieâm ruoät thöøa caáp thöôøng xaûy ra ôû ñoä tuoåi thanh nieân, nam nhieàu hôn nöõ. Ñaïi theå: ruoät thöøa söng to, phuø neà, caùc maïch maùu sung huyeát noåi roõ döôùi thanh maïc, dòch xuaát tô huyeát ñoùng thaønh giaû maïc treân beà maët thanh maïc; xeû ñoâi ruoät thöøa thaáy muû chaûy ra töø trong loøng ruoät thöøa (Hình 1). Hình 1: 1- Maïch maùu sung huyeát noåi roõ döôùi thanh maïc; 2- Giaû maïc ñoùng treân beà maët. Vi theå: 3 ñaëc ñieåm moâ hoïc chính cuûa vieâm caáp laø sung huyeát ñoäng, phuø vieâm vaø thaám nhaäp teá baøo maø chuû yeáu laø caùc baïch caàu ña nhaân trung tính. Muïc tieâu caàn tìm: 1. Hieän töôïng sung huyeát 2 . Hieän töôïng phuø vieâm: - Dòch xuaát thanh huyeát - Dòch xuaát xuaát huyeát - Dòch xuaát tô huyeát - Dòch xuaát muû 3. Hieän töôïng thaám nhaäp baïch caàu ña nhaân 4. Hieän töôïng hoaïi töû nieâm maïc Löu yù: Hoïc vieân caàn oân laïi caáu taïo moâ hoïc cuûa ruoät thöøa Quan saùt baèng maét traàn, tieâu baûn goàm 3 laùt caét: 1 laùt caét ngang nhoû, 1 laùt caét ngang lôùn vaø 1 laùt caét doïc qua ñaàu muùt ruoät thöøa (hình 2). -
14 Hình 2: Tieâu baûn vieâm ruoät thöøa. 1- Laùt caét ngang nhoû; 2- Laùt caét ngang lôùn; 3- Laùt caét doïc. Vôùi VK4, quan saùt laùt caét ngang nhoû, caáu taïo thaønh ruoät thöøa goàm 4 lôùp: lôùp nieâm maïc vôùi caùc tuyeán Lieberkühn, lôùp döôùi nieâm maïc, lôùp cô trôn vaø lôùp thanh maïc; trong moâ ñeäm cuûa lôùp nieâm maïc vaø lôùp döôùi nieâm maïc, coù caùc nang limphoâ. Maët ngoaøi thanh maïc coù 1 lôùp dòch xuaát tô huyeát (hình 3). Hình 3: 1- Nang limphoâ trong lôùp döôùi nieâm maïc; 2- Dòch xuaát tô huyeát. Chuyeån sang VK 10 vaø VK 40 quan saùt laùt caét ngang lôùn vaø laùt caét doïc ñeå thaáy: 1. Hieän töôïng sung huyeát ñoäng: thaáy roõ ôû 1/2 ngoaøi cuûa thaønh ruoät thöøa, caùc tieåu tónh maïch giaõn roäng, chöùa ñaày hoàng caàu (hình 4).