Bài giảng - Atlas thực tập giải phẫu bệnh: Phần 2

Chia sẻ: Co đơn Trăm Năm | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:76

Thêm vào BST

Báo xấu

101
lượt xem 8
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Nối tiếp nội dung phần 1, phần 2 tập "Bài giảng - Atlas thực tập giải phẫu bệnh" cung cấp cho người đọc các kiến thức: Carcinôm tuyến ruột già di căn, sơ gan, Carcinôm tế bào gan, Carcinôm dạ dày nhiễm khuẩn, u lành sợi,... Mời các bạn cùng tham khảo.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng - Atlas thực tập giải phẫu bệnh: Phần 2

61 CARCINOÂM TUYEÁN RUOÄT GIAØ DI CAÊN GAN Carcinoâm moät khi ñaõ tieán trieån qua giai ñoaïn xaâm nhaäp thöôøng cho di caên tröôùc tieân theo ñöôøng baïch huyeát ñeán caùc haïch vuøng; nhöng cuõng coù theå cho di caên theo ñöôøng maùu nhôø vaøo caùc thoâng noái töï nhieân giöõa heä thoáng maïch baïch huyeát vaø heä thoáng maïch maùu, hoaëc do baûn thaân teá baøo ung thö xaâm nhaäp tröïc tieáp vaøo caùc tónh maïch. Coù khoaûng 75-77% caùc tröôøng hôïp carcinoâm tuyeán ñaïi traøng cho di caên ñeán gan, chuû yeáu theo ñöôøng tónh maïch cöûa; tæ leä soáng theâm 5 naêm cuûa nhöõng beänh nhaân naøy (Dukes D) chæ coøn döôùi 10%. Ñaïi theå: Carcinoâm ñaïi traøng di caên gan thöôøng taïo thaønh nhieàu oå ung thö thöù phaùt; caùc oå coù kích thöôùc khoâng ñeàu, maët caét khoâng ñoàng nhaát, maät ñoä bôû; caùc oå lôùn coù hoaïi töû trung taâm (hình 1). Hình 1: Carcinoâm ñaïi traøng di caên gan, taïo ra nhieàu oå thöù phaùt; 2 oå lôùn coù hoaïi töû trung taâm (muõi teân). Vi theå: Muïc tieâu caàn tìm: 1. Ñaùm teá baøo tuyeán ung thö xaâm nhaäp moâ gan. 2. Hoaïi töû trung taâm. 3. Tieåu thuøy gan bình thöôøng. Löu yù: Hoïc vieân caàn oân laïi caáu taïo moâ hoïc cuûa gan. Quan saùt tieâu baûn vôùi VK4, trong moâ gan coù caùc oå di caên ñöôïc taïo bôûi caùc ñaùm tuyeán ung thö dò daïng; vuøng teá baøo gan ngoaøi rìa oå di caên bò cheøn eùp vaø coù söï thaám nhaäp nhieàu limphoâ baøo (hình 2). Vôùi VK 10, caùc ñaùm tuyeán ung thö phaàn lôùn coù loøng oáng roõ reät, vì vaäy ñaây laø moät carcinoâm tuyeán bieät hoùa toát di caên gan. ÔÛ caùc ñaùm tuyeán lôùn, coù hieän töôïng hoaïi töû trung taâm (hình 3). Vôùi VK 40, caùc tuyeán ung thö ñöôïc loùt bôûi caùc teá baøo coù nhaân taêng saéc, dò daïng; xeáp choàng leân nhau thaønh nhieàu taàng; tæ leä phaân baøo taêng vaø coù hình aûnh phaân baøo baát thöôøng. Loøng oáng tuyeán chöùa chaát nhaày do teá baøo ung thö saûn xuaát. Giöõa caùc oáng tuyeán coù phaûn öùng taêng sinh moâ sôïi (hình 4). Ykhoaonline.com
62 Moâ gan xung quanh caùc oå di caên coù caáu taïo bình thöôøng, goàm caùc tieåu thuøy gan vôùi tónh maïch trung taâm vaø khoaûng cöûa; trong khoaûng cöûa coù nhaùnh cuûa ñoäng maïch gan, nhaùnh cuûa tónh maïch cöûa vaø tieåu quaûn maät (hình 5). Hình 2: 1- Caùc ñaùm tuyeán ung thö; 2- Moâ gan quanh oå di caên; 3- Limphoâ baøo. Hình 3: 1- Caùc ñaùm tuyeán ung thö; 2- Hoaïi töû trung taâm.
63 Hình 4: 1- Caùc ñaùm tuyeán ung thö; 2- Loøng oáng chöùa chaát nhaày; 3- Phaân baøo baát thöôøng; 4- Moâ sôïi taêng sinh. Hình 5: 1- Tónh maïch trung taâm tieåu thuøy gan; 2- Khoaûng cöûa. Ykhoaonline.com
64 CARCINOÂM TUYEÁN RUOÄT GIAØ DI CAÊN PHOÅI Khoaûng 5 - 50% caùc tröôøng hôïp carcinoâm tuyeán ñaïi traøng cho di caên theo ñöôøng maùu ñeán phoåi; taïo ra nhieàu oå ung thö thöù phaùt treân caû 2 laù phoåi (hình aûnh thaû bong boùng treân X- quang); tæ leä soáng theâm 5 naêm cuûa nhöõng beänh nhaân naøy (Dukes D) chæ coøn döôùi 10%. Ñaïi theå: Caùc oå ung thö thöù phaùt naèm raûi raùc trong nhu moâ phoåi, giôùi haïn khaù roõ, maët caét khoâng ñoàng nhaát do hieän töôïng xuaát huyeát vaø hoaïi töû, maät ñoä meàm bôû (hình 1). Hình 1: 1- OÅ ung thö di caên töø carcinoâm tuyeán ñaïi traøng coù maët caét khoâng ñoàng nhaát do xuaát huyeát hoaïi töû ; 2- Maøng phoåi taïng. Vi theå: Muïc tieâu caàn tìm: 1. Ñaùm teá baøo tuyeán ung thö xaâm nhaäp trong nhu moâ phoåi. 2. Nhu moâ phoåi bình thöôøng: tieåu pheá quaûn hoâ haáp, pheá nang, ñaïi thöïc baøo pheá nang. Löu yù: Hoïc vieân caàn oân laïi caáu taïo moâ hoïc cuûa phoåi. Quan saùt tieâu baûn ôû VK4, oå ung thö di caên ñöôïc taïo bôûi caùc ñaùm tuyeán dò daïng, xaâm nhaäp vaøo giöõa caùc ñaùm pheá nang (hình 2). Vôùi VK 10, caùc tuyeán ung thö coù loøng oáng roõ reät, beân trong chöùa chaát nhaày maàu tím nhaït hoaëc chaát hoaïi töû; vì vaäy ñaây laø moät carcinoâm tuyeán bieät hoùa toát di caên phoåi (hình 3). Vôùi VK 40, teá baøo tuyeán ung thö coù nhaân dò daïng, taêng saéc, tæ leä phaân baøo cao; moät soá teá baøo coù hoaït ñoäng tieát nhaày vôùi söï hieän dieän cuûa 1 khoâng baøo saùng trong baøo töông (hình 4). Ngoaøi rìa caùc ñaùm tuyeán ung thö, moâ sôïi taêng sinh ngaên caùch vôùi nhu moâ phoåi xung quanh; trong moâ sôïi coù nhieàu teá baøo vieâm thaám nhaäp, chuû yeáu laø limphoâ baøo vaø 1 ít töông baøo (hình 5).
65 Hình 2: 1- Ñaùm tuyeán ung thö dò daïng; 2- Caùc pheá nang. Hình 3: 1- Caùc ñaùm tuyeán ung thö; 2- Loøng oáng chöùa chaát nhaày; 3- Loøng oáng chöùa chaát hoaïi töû; 4- Caùc pheá nang. Ykhoaonline.com
66 Hình 4: 1- Teá baøo tuyeán coù nhaân taêng saéc dò daïng ; 2- Teá baøo tuyeán tieát nhaày; 3- Phaân baøo baát thöôøng; 4- Loøng oáng chöùa chaát hoaïi töû. Hình 5: 1- Tuyeán ung thö dò daïng; 2- Moâ sôïi taêng sinh, thaám nhaäp teá baøo vieâm; 3- Pheá nang.
67 Nhu moâ phoåi quanh oå di caên coù caáu taïo töông ñoái bình thöôøng, goàm tieåu pheá quaûn hoâ haáp vôùi nhaùnh cuûa ñoäng maïch phoåi ñi keøm, caùc pheá nang loùt bôûi pheá baøo I vaø II. Loøng pheá nang coù chöùa caùc ñaïi thöïc baøo pheá nang vôùi baøo töông chöùa ñaày khoâng baøo nhoû vaø saùng (neân coøn goïi laø boït baøo); moät soá ñaïi thöïc baøo khaùc chöùa caùc haït buïi than maàu naâu ñen, ñöôïc tìm thaáy trong loøng pheá nang, moâ keõ cuûa vaùch pheá nang vaø moâ ñeäm quanh tieåu pheá quaûn (hình 6). Hình 6: 1- Tieåu pheá quaûn hoâ haáp; 2- Nhaùnh ñoäng maïch phoåi; 3- Boït baøo; 4- Ñaïi thöïc baøo öù ñoïng carbon; 5- Maïch baïch huyeát; 6- Vaùch pheá nang. Ykhoaonline.com
68 XÔ GAN Xô gan laø giai ñoaïn cuoái cuûa caùc beänh lyù gan maõn tính do nhieàu nguyeân nhaân khaùc nhau, taïi gan hoaëc ngoaøi gan, nhö vieâm gan sieâu vi, ngoä ñoäc, nghieän röôïu, öù maät, caùc beänh chuyeån hoaù, suy tim... Trong xô gan, tình traïng hoùa sôïi lan toûa bao quanh caùc noát teá baøo gan taùi taïo laøm caáu truùc bình thöôøng cuûa gan bò phaù huûy, chöùc naêng gan suy giaûm, tuaàn hoaøn maùu vaø daãn löu dòch maät trong gan bò roái loaïn. Ñaïi theå: Khôûi ñaàu, gan xô to hôn bình thöôøng nhöng caøng veà sau thì caøng teo nhoû laïi, maät ñoä chaéc, beà maët gan loån nhoån caùc noát taùi taïo. Tuøy theo kích thöôùc cuûa noát taùi taïo, phaân bieät 2 daïng ñaïi theå: xô gan noát nhoû (noát < 3mm) vaø xô gan noát lôùn (töø 3mm trôû leân) (Hình 1). Hình 1: A- Xô gan noát nhoû; B- Xô gan noát lôùn Vi theå: Muïc tieâu caàn tìm: 1. Noát teá baøo gan taùi taïo (Tieåu thuøy giaû). 2. Teá baøo gan thoaùi hoùa môõ, teá baøo gan thoaùi hoùa nöôùc. 3. Teá baøo gan taêng saûn. 4. OÁng maät giaû vaø oáng maät thaät. 5. Taêng saûn moâ sôïi vaø thaám nhaäp teá baøo vieâm. Quan saùt tieâu baûn vôùi VK4, caáu truùc bình thöôøng cuûa gan bò phaù huûy, thay vaøo ñoù laø caùc noát teá baøo gan taùi taïo to nhoû khoâng ñeàu, ngaên caùch nhau baèng moâ sôïi ngaám teá baøo vieâm maõn tính. Caùc noát naøy thoaït nhìn troâng gioáng tieåu thuøy gan nhöng thöïc ra chæ laø 1 taäp hôïp teá baøo gan taêng sinh vaø thoaùi hoùa, khoâng coù tónh maïch trung taâm, vì vaäy coøn coù teân laø tieåu thuøy giaû (hình 2). Vôùi VK 10 vaø 40, moâ sôïi bao quanh noát teá baøo gan taùi taïo goàm nguyeân baøo sôïi vaø caùc sôïi collagen, thaám nhaäp nhieàu teá baøo vieâm maõn tính nhö limphoâ baøo vaø töông baøo. Trong moâ sôïi, söï taêng sinh caùc teá baøo bieåu moâ oáng maät taïo ra caùc oáng nhoû, khoâng thoâng noái vôùi heä daãn maät trong gan neân coøn goïi laø oáng maät giaû. Nhöõng khoaûng cöûa coøn soùt laïi - chöa bò phaù huûy - cho thaáy söï hieän dieän cuûa boä ba goàm oáng maät thaät, nhaùnh cuûa ñoäng maïch gan vaø nhaùnh cuûa tónh maïch cöûa (hình 3, 4). Noát taùi taïo goàm caùc teá baøo gan ñang hoaït ñoäng taêng sinh, teá baøo coù 2 nhaân, haïch nhaân roõ; caùc teá baøo gan thoaùi hoùa nöôùc vôùi baøo töông chöùa nhieàu khoâng baøo saùng; caùc teá baøo gan thoaùi hoùa môõ vôùi baøo töông chöùa moät gioït môõ lôùn, ñaåy nhaân leäch qua 1 beân (hình 5).
69 Hình 2: 1- Caùc noát teá baøo gan taùi taïo; 2- Moâ sôïi ngaám teá baøo vieâm maõn tính. Hình 3: 1- Noát teá baøo gan taùi taïo; 2- Moâ sôïi ngaám teá baøo vieâm maõn tính; 3- Oáng maät giaû; 4- Oáng maät thaät; 5- Nhaùnh cuûa ñoäng maïch gan; 6- Nhaùnh cuûa tónh maïch cöûa. Ykhoaonline.com
70 Hình 4: Teá baøo gan taêng sinh; 2- Teá baøo gan thoaùi hoùa nöôùc; 3- Teá baøo gan thoaùi hoùa môõ; 4- Moâ sôïi; 5- Limphoâ baøo; 6- Oáng maät giaû. Hình 5: 1- Teá baøo gan taêng sinh; 2- Teá baøo gan thoaùi hoùa nöôùc; 3- Teá baøo gan thoaùi hoùa môõ.
71 CARCINOÂM TEÁ BAØO GAN Carcinoâm teá baøo gan laø loaïi ung thö gan nguyeân phaùt thöôøng gaëp nhaát, ôû giôùi nam nhieàu hôn giôùi nöõ. Carcinoâm teá baøo gan coù xuaát ñoä khaù cao ôû caùc nöôùc Ñoâng Nam AÙ, coù leõ lieân quan vôùi tình traïng nhieãm HBV, HCV vaø xô gan khaù phoå bieán taïi ñaây. Ñaïi theå: Carcinoâm coù daïng moät oå, ña oå hoaëc thaâm nhieãm lan toaû, laøm gan to ra. OÅ ung thö coù maàu laït hôn nhu moâ gan xung quanh, maät ñoä meàm bôû, maët caét khoâng ñoàng nhaát do xuaát huyeát vaø hoaïi töû (hình 1). Hình 1: 1- OÅ ung thö gan nguyeân phaùt chieám heát thuøy phaûi gan; 2- Maët caét khoâng ñoàng nhaát, coù choã nhuoám maàu saéc toá maät; 3- Noát ung thö veä tinh. Vi theå: Muïc tieâu caàn tìm: 1. Teá baøo gan ung thö xeáp thaønh beø hoaëc caáu truùc tuyeán 2. Maät 3. Caùc beø gan bình thöôøng Quan saùt vôùi VK4, trong moâ gan coù caùc ñaùm teá baøo gan ung thö xaâm nhaäp baét maøu lôït hôn so vôùi nhu gan bình thöôøng. Vuøng teá baøo gan bình thöôøng saùt ngoaøi rìa caùc ñaùm ung thö bò eùp deït (hình 2). Vôùi VK10 vaø 40, ñaây laø moät tröôøng hôïp carcinoâm teá baøo gan bieät hoùa toát neân caùc teá baøo ung thö töông ñoái ít dò daïng, coøn giöõ ñöôïc nhieàu ñaëc ñieåm cuûa teá baøo gan. Teá baøo ung thö hình ña dieän, baøo töông nhieàu maøu hoàng nhaït, nhaân troøn naèm giöõa teá baøo. Caùc teá baøo ung thö hôïp thaønh caáu truùc beø goàm nhieàu lôùp teá baøo coù mao maïch caëp 2 beân ( baét chöôùc beø Remak bình thöôøng trong tieåu thuøy gan, chæ goàm 1 lôùp teá baøo naèm giöõa 2 mao maïch daïng xoang) hoaëc tuùi tuyeán (xeáp voøng troøn coù loøng oáng ôû giöõa), loøng tuyeán coù theå chöùa saéc toá maät maøu naâu (hình 3 vaø 4). Ykhoaonline.com
72 Hình 2: 1- Caùc oå teá baøo gan ung thö; 2- Nhu moâ gan bình thöôøng; 3- Vuøng teá baøo gan bò eùp deït. Hình 3: 1- Caùc teá baøo gan ung thö saép xeáp thaønh caáu truùc daïng tuyeán vôùi saéc toá maät trong loøng tuyeán; 2- Phaân baøo; 3- Vuøng nhu moâ gan bình thöôøng; 4- Vuøng teá baøo bò eùp deït.
73 Hình 4: 1- Caáu truùc beø goàm nhieàu lôùp teá baøo u ; 2- Caùc mao maïch; 3- Hoaïi töû u. Ykhoaonline.com
74 CARCINOÂM TUYEÁN DAÏ DAØY DAÏNG MAËT NHAÃN Carcinoâm tuyeán laø loaïi ung thö daï daøy thöôøng gaëp nhaát, thöôøng ñöôïc phaùt hieän treã khi ung thö ñaõ ñi vaøo giai ñoaïn xaâm nhaäp, do khôûi ñaàu chæ coù caùc trieäu chöùng mô hoà nhö khoù tieâu ñaày buïng. Beänh nhaân thöôøng treân 50 tuoåi, giôùi nam nhieàu hôn giôùi nöõ. Vò trí thöôøng gaëp nhaát cuûa ung thö laø ôû bôø cong nhoû vuøng hang - moân vò. Döïa theo hình thaùi moâ hoïc, phaân bieät 2 loaïi carcinoâm daï daøy: kieåu ruoät vaø kieåu lan toûa; carcinoâm tuyeán daï daøy daïng maët nhaãn thuoäc loaïi thöù 2, teá baøo ung thö hình nhaãn khoâng taïo thaønh tuyeán, xaâm nhaäp vaøo taát caû caùc lôùp cuûa thaønh daï daøy. Ñaïi theå: Thaønh daï daøy bò ung thö xaâm nhaäp trôû neân daày cöùng, caùc neáp gaáp nieâm maïc bò xoùa; daï daøy troâng gioáng nhö moät caùi chai baèng da (hình 1). Hình 1: 1- Thaønh daï daøy daày cöùng; 2- Caùc neáp gaáp nieâm maïc bò xoùa. Vi theå: Muïc tieâu caàn tìm: Caùc teá baøo ung thö daïng maët nhaãn xaâm nhaäp caùc lôùp thaønh daï daøy. Löu yù: Hoïc vieân caàn oân laïi caáu taïo moâ hoïc cuûa daï daøy Quan saùt tieâu baûn vôùi VK4, nieâm maïc vuøng hang - moân vò goàm caùc tuyeán moân vò tieát nhaày; giöõa caùc oáng tuyeán laø moâ ñeäm nieâm maïc trong ñoù caùc teá baøo ung thö daïng maët nhaãn xaâm nhaäp (hình 2). Vôùi VK 10 vaø VK 40, tuyeán moân vò ñöôïc loùt bôûi 1 lôùp bieåu moâ truï ñôn tieát nhaày. Moâ ñeäm nieâm maïc naèm giöõa caùc oáng tuyeán laø 1 moâ lieân keát thöa giaøu maïch maùu vaø thaám nhaäp nhieàu limphoâ baøo vaø töông baøo. Trong moâ ñeäm naøy, coù caùc teá baøo ung thö daïng maët nhaãn xaâm nhaäp, naèm rieâng leû hoaëc keát thaønh nhöõng ñaùm nhoû. Teá baøo ung thö hình troøn hay baàu duïc, baøo töông coù 1 khoâng baøo lôùn chöùa chaát nhaày baét maàu xanh tím, ñaåy eùp nhaân ra ngoaïi vi (hình 3).
75 Di chuyeån tieâu baûn qua lôùp döôùi nieâm maïc, lôùp cô vaø thanh maïc; cuõng coù söï hieän dieän cuûa caùc teá baøo ung thö daïng maët nhaãn; chöùng toû ung thö ñaõ xaâm nhaäp qua taát caû caùc lôùp cuûa thaønh daï daøy (hình 4 vaø 5). Hình 2: 1- Caùc tuyeán moân vò; 2- Moâ ñeäm nieâm maïc; 3- Teá baøo ung thö daïng maët nhaãn. Hình 3: 1- Tuyeán moân vò; 2- Teá baøo ung thö daïng maët nhaãn xaâm nhaäp; 3- Moâ ñeäm nieâm maïc; 4- Maïch maùu. Ykhoaonline.com
76 Hình 4: 1- Lôùp nieâm maïc; 2- Lôùp döôùi nieâm maïc; 3- Lôùp cô nieâm; 4- Caùc ñaùm teá baøo ung thö daïng maët nhaãn xaâm nhaäp. Hình 5: 1- Lôùp cô; 2- Lôùp thanh maïc; 3- Caùc ñaùm teá baøo ung thö daïng maët nhaãn xaâm nhaäp.
77 CARCINOÂM TUYEÁN DAÏNG MAËT NHAÃN DI CAÊN HAÏCH Carcinoâm tuyeán loaïi teá baøo daïng maët nhaãn cuûa oáng tieâu hoùa, thöôøng gaëp nhaát laø töø daï daøy, coù theå xaâm nhaäp vaøo maïch baïch huyeát vaø di caên ñeán caùc haïch vuøng. Ñaïi theå: Haïch di caên coù ñöôøng kính töø 0,5 cm ñeán 2 hoaëc 3 cm; maät ñoä cöùng chaéc hoaëc meàm bôû; maët caét traéng söôïng (hình 1). Hình 1: 1- Daï daøy; 2- Khoái haïch di caên cöùng söôïng naèm doïc theo bôø cong nhoû. Vi theå: Muïc tieâu caàn tìm: 1. Teá baøo ung thö daïng maët nhaãn xaâm nhaäp xoang döôùi voû vaø xoang quanh nang. 2. Nhu moâ haïch bình thöôøng coøn soùt laïi. Quan saùt tieâu baûn vôùi VK 4, caáu truùc haïch coøn ñöôïc baûo toàn khaù nguyeân veïn: bao quanh haïch laø voû bao sôïi; nhu moâ haïch goàm coù vuøng voû vôùi caùc nang limphoâ, vuøng caän voû vaø caùc xoang baïch huyeát (xoang döôùi voû, xoang quanh nang, xoang tuûy). Trong caùc xoang baïch huyeát, coù caùc teá baøo tuyeán ung thö di caên xaâm nhaäp, khaùc bieät vôùi caùc moâ baøo bình thöôøng cuûa xoang (hình 1). Quan saùt caùc xoang döôùi voû vaø xoang quanh nang vôùi VK 10 vaø VK 40, caùc teá baøo ung thö tuyeán xaâm nhaäp coøn naèm trong caùc xoang, chöa phaù vôõ nhu moâ haïch. Teá baøo ung thö coù khoâng baøo lôùn chöùa chaát nhaày trong baøo töông, ñaåy leäch nhaân sang moät beân, taïo hình aûnh teá baøo gioáng nhö chieác nhaãn (hình 3 vaø 4) Ykhoaonline.com
78 Hình 2: 1- Voû bao sôïi; 2- Nang limphoâ thöù caáp. 3- Caùc teá baøo tuyeán ung thö di caên xaâm nhaäp xoang döôùi voû vaø xoang quanh nang. Hình 3: 1- Vaùch sôïi ngaên vaøo trong nhu moâ haïch; 2- Nang limphoâ thöù caáp; 3- Caùc teá baøo ung thö tuyeán daïng maët nhaãn xaâm nhaäp trong xoang quanh nang.
79 Hình 4: 1- Caùc teá baøo tuyeán ung thö daïng maët nhaãn coù khoâng baøo lôùn chöùa chaát nhaày trong baøo töông, ñaåy leäch nhaân sang moät beân. Ykhoaonline.com
80 CARCINOÂM TEÁ BAØO GAI ÔÛ PHOÅI Laø moät trong hai loaïi moâ hoïc thöôøng gaëp nhaát cuûa carcinoâm pheá quaûn - loaïi ung thö ñöùng haøng ñaàu ôû ñaøn oâng Vieät nam. Beänh thöôøng xaûy ra sau 40 tuoåi, coù lieân quan maät thieát vôùi taät nghieän huùt thuoác laù. Ñaïi theå: U coù vò trí trung taâm, thöôøng xuaát phaùt töø caùc pheá quaûn lôùn gaàn roán phoåi, taïo thaønh moät khoái suøi laáp bít loøng pheá quaûn vaø xaâm nhaäp vaøo nhu moâ phoåi xung quanh. U coù maät ñoä cöùng chaéc hoaëc meàm bôû; maët caét traéng xaùm khoâng ñoàng nhaát, coù nhöõng vuøng xuaát huyeát, hoaïi töû vaø thoaùi hoùa boïc (hình 1). Hình 1: 1- U xuaát phaùt töø pheá quaûn lôùn, xaâm nhaäp vaøo nhu moâ phoåi xung quanh ñeán taän maøng phoåi; 2- Haïch roán phoåi bò di caên. Vi theå: Muïc tieâu caàn tìm: 1. Ñaùm teá baøo gai ung thö bieät hoùa vöøa xaâm nhaäp nhu moâ phoåi. 2. Hieän töôïng hoaïi töû trung taâm. 3. Nhu moâ phoåi quanh u bò vieâm, xuaát huyeát, xô hoùa. Löu yù: Hoïc vieân caàn oân laïi caáu taïo moâ hoïc cuûa phoåi. Quan saùt tieâu baûn vôùi VK4, laùt caét maãu moâ coù hai vuøng khaùc bieät nhau: moâ u goàm nhöõng ñaùm ñaëc teá baøo ung thö xaâm nhaäp trong moâ ñeäm sôïi; nhu phoåi keá caän bò xô hoùa vaø thaám nhaäp teá baøo vieâm, coøn thaáy ñöôïc caùc khe troáng laø caùc loøng pheá nang (hình 2). Vôùi VK10 vaø 40, ñaây laø moät tröôøng hôïp carcinoâm teá baøo gai bieät hoùa vöøa, vì vaäy caùc teá baøo ung thö coù nhaân dò daïng taêng saéc, haïch nhaân lôùn, baøo töông aùi toan; lieân keát vôùi nhau baèng caàu lieân baøo nhöng khoâng taïo ñöôïc caàu söøng. Tæ leä phaân baøo taêng vaø coù nhöõng hình aûnh phaân baøo baát thöôøng. Caùc teá baøo ung thö xeáp thaønh ñaùm, xaâm nhaäp trong moâ ñeäm; ÔÛ moät soá ñaùm coù hieän töôïng hoaïi töû trung taâm do teá baøo bò cheát vì thieáu dinh döôõng (hình 3 vaø 4). ÔÛ VK 10, vuøng moâ phoåi caïnh u bò cheøn eùp, vieâm, xuaát huyeát, vaùch pheá nang xô hoùa daày leân, thaám nhaäp teá baøo vieâm, loøng pheá nang bò thu heïp laïi thaønh caùc khe moûng.(hình 5)