Bài giảng Bệnh còi xương do thiếu vitamine D - ThS. Nguyễn Hoài Phong

Chia sẻ: Lavie Lavie | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:28

Thêm vào BST

Báo xấu

255
lượt xem 49
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Mục tiêu bài giảng Bệnh còi xương do thiếu vitamine D của ThS. Nguyễn Hoài Phong là nhằm giúp cho các bạn có thể nêu được nguyên nhân và yếu tố thuận lợi gây bệnh còi xương, 3 thể lâm sàng của bệnh còi xương, cách điều trị 3 thể lâm sàng của bệnh còi xương, thực hiện và tuyên truyền giáo dục được các biện pháp phòng chống bệnh còi xương.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Bệnh còi xương do thiếu vitamine D - ThS. Nguyễn Hoài Phong

BỆNH CÒI XƯƠNG DO THIẾU VITAMINE D ThS Nguyeãn Hoaøi Phong
MỤC TIÊU HỌC TẬP 1. Nêu được nguyên nhân và yếu tố thuận lợi gây bệnh còi xương 2. Trình bày được 3 thể lâm sàng của bệnh còi xương. 3. Trình bày cách điều trị 3 thể lâm sàng của bệnh còi xương 4. Thực hiện và tuyên truyền giáo dục được các biện pháp phòng chống bệnh còi xương.
NỘI DUNG • Vitamin D (calciferol) gồm 2 secosteroids: vitamin D2 (ergocalciferol) và vitamin D3 (cholecalciferol). • D2 và D3 được xem là dạng tiền hormon, sẽ chuyển thành hormon có hoạt tính sinh học của vitamin D là calcitriol (1,25, OH2D), được điều hòa bởi canxi trong chế độ ăn và hormon phó giáp (PTH). • Nhu cầu vitamin D: nhũ nhi, trẻ em và người lớn là 200 IU/ ngày (5 mg cholecalciferol). •
• Nồng độ vitamin D trong sữa mẹ rất thấp 22 IU/L Do đó, cần bổ sung 200 IU vitamin D trong ngày cho trẻ bú mẹ. • Sữa công thức được bổ sung 1,5mg (62 IU)/100 calo # 10mg/L, gấp đôi nhu cầu ước tính cho trẻ sinh đủ tháng. • Xét nghiệm : theo dõi tình trạng vitamin D là 25 OHD, canxi, phốtpho, phosphatase kiềm trong huyết thanh. 1 g = 40 IU.
VAI TRÒ CỦA VITAMINE D 1. Điều hòa việc tổng hợp protein gắn canxi ở tế bào biểu mô ruột 2. Tăng hấp thu canxi và phốtpho tại ruột 3. Tái hấp thu canxi và phốtpho tại thận 4. Tăng gắn canxi và phốtpho vào xương cần thiết cho việc tạo xương 5. Tăng huy động canxi và phốtpho từ xương trong trường hợp thiếu canxi
NGUỒN CUNG CẤP VÀ CHUYỂN HÓA NGUỒN CUNG CẤP: • 80% do tia cực tím của ánh nắng mặt trời chiếu vào da (bước sóng hiệu quả nhất là 290315 nm) chuyển chất tiền vit D, 7 dehydrocholesterol có sẵn trong da thành D3. • 20% còn lại do thức ăn cung cấp từ thực vật và nấm dưới dạng D2, từ động vật (sữa, cá, gan, trứng) dưới dạng D3. Nhu cầu vitamin D trong chế độ ăn lệ thuộc vào mức độ tiếp xúc với ánh nắng mặt trời.
NGUỒN CUNG CẤP VÀ CHUYỂN HÓA CHUYỂN HÓA: • D2 từ thức ăn và D3 từ hoạt động của tia cực tím trên da được hydroxyt hóa ở gan và thận tạo thành 1,25 dihydroxyD (Calcitriol). • Đây là dạng hoạt tính chỉ duy trì được vài ngày trong máu. Để đánh giá lượng vitamine D trong máu, người ta đo dạng dự trữ 25 hydroxy cholecalciferol, bình thường là 2030mg/ml.
NGUYÊN NHÂN THIẾU VITAMINE D • Thiếu ánh nắng hoặc không tiếp xúc với ánh nắng và ăn thiếu vitamin D. • Thiếu cung cấp: các yếu tố thuận lợi: + Tuổi: + Màu da: + Trẻ bệnh kém hấp thu chất béo (Celiac, xơ nang): + Thuốc chống động kinh: + Glucocorticoid là chất đối vận với vitamin D trong việc vận chuyển canxi. + Di truyền: • Suy gan, suy thận.
LAÂM SAØNG THỂ CỔ ĐIỂN Ở TRẺ TRÊN 6 THÁNG: 4 triệu chứng chính 1. Triệu chứng liên quan đến hạ calci máu: 2. Biến dạng xương ở lồng ngực. chi và cột sống: 3. Giảm trương lực cơ: 4. Thiếu máu:
THỂ CỔ ĐIỂN Ở TRẺ TRÊN 6 THÁNG 1.Triệu chứng liên quan đến hạ calci máu: • Quấy khóc về đêm, đổ mồ hôi trộm • Chậm mọc răng, răng sậm màu, mất bóng, dễ gãy • Thóp liền chậm • Ít gây cơn tetanie vì lượng calci máu thường giảm nhẹ
THỂ CỔ ĐIỂN Ở TRẺ TRÊN 6 THÁNG 2 BIEÁN DAÏNG XÖÔNG ÔÛ LOÀNG NGÖÏC. CHI VAØ COÄT SOÁNG: • Ngöïc: chuoãi haït söôøn, raõnh Harrison, xöông öùc bò nhoâ ra phía tröôùc, kieåu öùc gaø hoaëc loõm veà sau daïng hình pheãu. • Coät soáng: guø veïo • Khung chaäu bò heïp • Töù chi: Voøng coå tay, coå chaân • Tay caùn giaù, chaân chöõ O hoaëc chöõ X
THỂ CỔ ĐIỂN Ở TRẺ TRÊN 6 THÁNG 3.Giảm trương lực cơ: • Chậm phát triển về vận động: chậm ngồi, đứng, đi • Bụng phình to, rốn lồi • Cơ hô hấp kém hoạt động, dễ bội nhiễm phổi. 4 Thiếu máu: • Chủ yếu là thiếu máu thiếu sắt, gặp khi bệnh nặng, có thể kèm gan lách to vừa ở trẻ nhủ nhi. • Thiếu máu, còi xương và suy dinh dưỡng thường được kết hợp trong hội chứng thiếu cung cấp: Jack Hayem Luzet
CÒI XƯƠNG SỚM Ở TRẺ DƯỚI 6 THÁNG • 1. Tình trạng hạ Ca++/máu: tăng kích thích thần kinhcơ  Khi ngủ hay bị giật mình…  Khi thở có tiếng rít của mềm sụn thanh quản…  Khi bú, sữa gây co thắt dạ dày làm cho trẻ nôn,  Khi sốt cao, trẻ dễ bị co giật và có từng cơn tăng nhịp tim, nhịp thở.  Nghiệm pháp gây cơn khóc co thắt:
CÒI XƯƠNG SỚM Ở TRẺ DƯỚI 6 THÁNG 2 Biến dạng xương: • Chủ yếu ở hộp sọ: bẹp theo tư thế nằm, 2 bướu trán, 2 bướu đỉnh • Xương hàm trên khép lại và nhô ra phía trước so với xương hàm dưới do động tác bú. • Nếu không được chẩn đoán và điều trị kịp thời sẽ có biến dạng ở lồng ngực, cột sống và các chi như ở thể cổ điển 3.Giảm trương lực cơ và thiếu máu thường nhẹ hơn trẻ cổ điển
BỆNH CÒI XƯƠNG BÀO THAI  Thường gặp ở trẻ sinh non, sinh đôi, sinh ba hoặc mẹ ít ra ngoài trời trước sanh. Sau đẻ trẻ có  Thóp rộng 45cm đường kính, rãnh nối 2 thóp rộng 23 cm, hộp sọ: có chổ mềm, ấn lõm: dấu hiệu nhuyễn sọ.  Ca/máu giảm nặng gây ngừng thở từng cơn, nhẹ gây cơn khóc dạ đề, ọc sữa, nấc cục và đi tướt.