Bài giảng Các kỹ thuật đánh giá sức khỏe thai nhi - BS. Phạm Hà Tú Ngân

Chia sẻ: Cuong Dang | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:55

Thêm vào BST

Báo xấu

73
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng với các nội dung: các phương pháp đánh giá sức khỏe thai nhi trước chuyển dạ, các phương pháp đánh giá sức khỏe thai nhi trước chuyển dạ, cách khám trọng lượng thai, siêu âm 3 tháng đầu thai kì, sinh thiết gai nhau, ba tháng giữa thai kì, chọc dò cuống rốn, nhiễm sắc thể đồ...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Các kỹ thuật đánh giá sức khỏe thai nhi - BS. Phạm Hà Tú Ngân

CÁC KỸ THUẬT ĐÁNH GIÁ SỨC KHỎE THAI NHI Người hướng dẫn : Bs Nguyễn Thị Diễm Vân Người soạn bài : Bs Phạm Hà Tú Ngân Bs Đặng Thị Phương Thảo
DÀN BÀI Các phương pháp đánh giá sức khỏe thai nhi trước chuyển dạ  Ba tháng đầu thai kì  Cách khám khối lượng tử cung  Siêu âm thai 3 tháng đầu thai kì  Định lượng nội tiết tố thai kì HCG  Sinh thiết gai nhau  Ba tháng giữa thai kì  Siêu âm thai 3 tháng giữa thai kì  Đo độ mờ da gáy  Tripple test  Chọc ối  Chọc dò cuống rốn  Nhiễm sắc đồ
DÀN BÀI Các phương pháp đánh giá sức khỏe thai nhi trước chuyển dạ Ba tháng cuối thai kì  Đo BCTC  Đếm cử động thai  Định lượng nội tiết tố  Siêu âm thai  Siêu âm Doppler  Soi ối  Chọc ối  Nonstresstest  Test cơn gò tử cung – Stresstest  Test kích thích với âm thanh  Trắc đồ sinh –vật lí – Điểm số Manning
DÀN BÀI Các phương pháp đánh giá sức khỏe thai nhi trong chuyển dạ  Màu nước ối  Nghe tim thai  Đánh giá sức khỏe thai bằng máy monitor sản khoa  pH đầu thai nhi.
CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ SỨC KHỎE THAI NHI TRƯỚC CHUYỂN DẠ
A. BA THÁNG ĐẦU THAI KÌ
1.CÁCH KHÁM TRỌNG LƯỢNG THAI
2. SIÊU ÂM 3 THÁNG ĐẦU THAI KÌ :  Theo dõi tình trạng thai còn sống hay ngưng phát triển  Thai từ 46 tuần: có túi thai, chưa có phôi  Hình ảnh bất thường  Xuất huyết quanh túi thai (Bóc tách túi thai): Bao quanh túi thai là cấu trúc echo kém.  Thai lưu: bờ túi thai méo mó, không đều.  Thai ngoài tử cung: cấu trúc giống túi thai không nằm trong tử cung.  Thai từ 712 tuần: Có phôi thai, có tim thai, cử động thai bình thường. Tim thai ( 7 tuần), cử động thai ( 8 tuần), cử động chi 9 tuần).  Nếu túi thai > 30mm mà không thấy phôi thai thì gọi là: trứng trống, trứng không phôi, túi thai trống.  Khoảng 7 tuần vô kinh có thể thấy phôi với chiều dài đầu mông khoảng 10 mm.  Phôi > 5 mm mà không tim thai mới xác định thai hư .
2. SIÊU ÂM 3 THÁNG ĐẦU THAI KÌ : Tương quan giữa kích thước túi thai và lượng HCG khi siêu âm ngã bụng :  Khi thấy được túi thai thì lượng HCG tương đương 500 1500 UI/ml.  Kích thước túi thai và nồng độ HCG tăng theo tỉ lệ thuận cho đến khi thai 8 tuần ( lúc này túi thai có MSD = 25 mm, có phôi)  Sau 8 tuần lượng HCG không tăng kéo dài một thời gian và giảm dần còn túi thai và phôi thai tiếp tục phát triển.
3. ĐỊNH LƯỢNG HCG :  HCG (human chorionic gonadotropin) là một glycoprotein trong thai kỳ.  Phâân tử hCG gồm hai chuỗi α (92 aminoacid) và β (145 aminoacid)  Thời điểm trễ kinh: hCG 100UI/L  Tăng gấp đôi mỗi 2 ngày, 85% mỗi 3 ngày  Đỉnh cao tuần 810: 100.000UI/L  ̉ Sau đó giam d ần tới tuần 1820 ổn định đến cuối thai kỳ còn: 10.00020.000UI/L  hCG > 1500UI/LSiêu âm đầu dò thấy túi thai  hCG > 6000UI/L siêu âm bụng thấy túi thai  Theo dõi diễn tiến hCG trong thai kỳ có giá trị trong chẩn đoán và tiên lượng thai kỳ bất thường.
4. SINH THIẾT GAI NHAU : Là phương pháp lấy mẫu nhau để xét nghiệm về mặt tế bào di truyền sớm khi tuổi thai 9 tuần và cho kết quả nhanh từ 48 đến 96 giờ sau khi lấy máu.  Chỉ định:  Mẹ > 35 tuổi  Tiền căn có con bị RL NST  Bố hay mẹ có biểu hiện rối loạn NST  Bố mẹ có bệnh mang tính di truyền liên quan giới tính.
4. SINH THIẾT GAI NHAU : Có 2 phương pháp hút sinh thiết 1.Hút sinh thiết gai nhau qua CTC  Làm từ tuổi thai 9 – 12 tuần. Sau 12 tuần khó thực hiện vì khoảng cách giữa CTC và vị trí nhau bám có thể xa hơn  Theo dõi máu chảy vùng nhau sinh thiết. Khoảng 44% có chảy máu ít qua âm hộ, ngay sau tiến hành thủ thuật trong vòng 24 48 giờ và có thể rỉ máu ít từ 1 đến 3 ngày. 2. Hút sinh thiết gai nhau qua ngã bụng  Chỉ thực hiện khi không làm được qua ngã âm đạo vì: TC phát triển  nhau bám xa lỗ CTC  không thể đưa catheter vào sâu đến bánh nhau được. Nhau bám đáy Nhau bám mặt trước  Tuy nhiên lại ít gây nhiễm trùng hơn.
4. SINH THIẾT GAI NHAU : Sai lầm trong chẩn đoán:  Mẫu gai nhau có lẫn với tế bào màng rụng của mẹ ( 4 18%).  Do tác động di truyền hình khảm của nhau, giới hạn và tác động trong hiện tượng phân chia nuôi cấy tế bào nuôi,do vậy trong 1 số trường hợp tổ chức gai nhau khi nuôi cấy không phản ánh đúng kiểu di truyên của thai. Biến chứng  Sẩy thai tự nhiên sau 1 thời gian chảy máu ( 5 – 11%)  Nhiễm trùng  Vỡ ối  Thiếu ối vào giai đoạn giữa của thời kỳ thai nghén mà nguyên nhân chưa giải thích được  Thai lưu 1,3 – 5%.
BA THÁNG GIỮA THAI KÌ
1. SIÊU ÂM THAI 3 THÁNG GIỮA  Khảo sát từng phần của thai nhi giúp đánh giá tốc độ phát triển của thai nhi, phát hiện các dị tật về phương diện giải phẫu, bất thường các nội tạng..  Thực hiện trong khoảng tuần lễ thứ 1823 của thai kì.  Khi nghi ngờ có dị tật thai nhi, nhất thiết phải làm lại siêu ân 23 lần mới có thể khẳng định được.  Khảo sát dị tật thai:  Khảo sát bánh nhau  Khảo sát dây rốn  Khảo sát tình trạng nước ối
2. ĐO ĐỘ MỜ DA GÁY ĐMDG là một dấu hiệu thoáng qua, không đặc hiệu và chưa được hiểu rõ, có thể là do sự dãn của các mao mạch bạch huyết vùng cổ. Khoảng thời gian để đo: 1020 tuần, tốt nhất là ở 13 tuần. Đo khoảng mờ giữa da và mô mềm nằm sau cột sống cổ thai. Sau 20 tuần, nếp da cổ dày ở thai trở về bình thường thì không có nghĩa là thai này có NST bình thường. Khi thai có ĐMDG bất thường, cần khảo sát NST  khi ĐMDG > 2.53 mm thì thai có nguy cơ rối loạn NST . Nếu ĐMDG càng tăng thì nguy cơ càng nhiều 
2. ĐO ĐỘ MỜ DA GÁY Theo NC của Pandya (1995), tần suất Trisomie 21, 18 và 13 tăng gấp 3 lần, 18 lần, 28 lần và 36 lần nếu ĐMDG 3mm, 4mm, 5mm và >6mm. Đo nếp gấp da cổ ở thai 1618 tuần giúp phát hiện 40%50% trẻ có HC Down. Nhiều NC đã chứng minh nếu ĐMDG bất thường nhưng NST bình thường thì trẻ có nguy cơ cao bị một số dị tật và hội chứng di truyền: dị tật tim, thoát vị hoành, thoát vị rốn, biến dạng mất vận động, các loạn sản xương… Tuy chưa được chấp nhận là một XN sàng lọc thường qui nhưng đối với nhóm có nguy cơ cao lệch bội là một chỉ điểm tuyệt vời.
2. ĐO ĐỘ MỜ DA GÁY
3. TRIPPLE TEST Là test sàng lọc trong máu mẹ 3 loại protein đặc hiệu: AFP, hCG và estriol  Thời gian làm triple test: từ tuần 15 đến 20 nhưng chính xác nhất là từ 16 – 18.  Chỉ định:  Tiền căn gia đình có dị tật bào thai  Phụ nữ mang thai >= 35 tuổi  Sử dụng 1 số dược phẩm có hại trong thai kỳ  Mẹ bị ĐTĐ và điều trị với insulin  Nhiễm virus trong thai kỳ  Điều trị phóng xạ liều cao.
3. TRIPPLE TEST Kết quả AFP UE 3 hCG KEÁT QUAÛ    Down ( 60%)  Bt Bt Khieám khuyeát oáng thaàn kinh ( 80- 90%)    Trisomi 18  Chỉ là test sàng lọc chứ không dùng trong chẩn đoán  Dương tính giả là 5% và tỷ suất dương tính giả phụ thuộc nhiều yếu tố: tuổi thai, tuổi mẹ, cân nặng mẹ và mẹ có bị ĐTĐ hay không.