Bài giảng Các nguyên tắc xử trí phẫu thuật và kháng khuẩn trong nhiễm trùng hàm mặt - BS Bùi Hữu Lâm

Chia sẻ: Pham Xuan Giang | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:55

Thêm vào BST

Báo xấu

80
lượt xem 6
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Mục tiêu chính của bài giảng là nêu được các nguyên tắc điều trị nhiễm trùng hàm mặt, trình bày và giải thích mối liên hệ giữa mô thức nhiễm trùng và đặc điểm vi sinh trong nhiễm trùng hàm mặt, từ đó rút ra giá trị thực tiển trong việc chọn lựa kháng sinh thích hợp, nêu được các nguyên tắc lựa chọn kháng sinh thích hợp, vai trò kháng sinh và phẫu thuật trong điều trị cốt tủy viêm xương hàm.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Các nguyên tắc xử trí phẫu thuật và kháng khuẩn trong nhiễm trùng hàm mặt - BS Bùi Hữu Lâm

Các nguyên tắc xử trí phẫu thuật và kháng khuẩn trong nhiễm trùng hàm mặt Giảng viên: BS Bùi Hữu Lâm
Mục tiêu : • 1/ Nêu được các nguyên tắc điều trị nhiễm trùng hàm mặt • 2/ Trình bày và gỉai thích mối liên hệ giữa mô thức nhiễm trùng và đặc điểm vi sinh trong nhiễm trùng hàm mặt, từ đó rút ra giá trị thực tiển trong việc chọn lựa kháng sinh thích hợp • 3/Nêu được các nguyên tắc lựa chọn kháng sinh thích hợp • 4/Vai trò kháng sinh và phẫu thuật trong điều trị cốt tủy viêm xương hàm
Dàn bài: I Nguyên tắc đìêu trị 1/Sự hiện diện của nhiễm trùng 2/ Sức đề kháng của bệnh nhân 3/ Rạch và dẫn lưu 4/ Quyết định sử dụng kháng sinh trị liệu
II Nguyên tắc lựa chọn kháng sinh thích hợp 1/Nhận diện vi sinh vật gây bệnh 2/ Xác định tính nhạy cảm của kháng sinh 3/ Sử dụng kháng sinh phổ hẹp, đặc hiệu 4/Sử dụng kháng sinh ít độc nhất 6/ Sử dụng kháng sinh diệt khuẩn hơn là kìm khuẩn 7/ Sử dụng kháng sinh mà sự hiệu quả đã được chứng minh qua quá trình sử dụng 8/ Phí tổn 9/ Khuyến khích bệnh nhân thực hiện đầy đủ y lệnh
III/ Nguyên tắc sử dụng kháng sinh 1/ Liều lượng 2/ Khoảng cách thời gian 3/ Đường dùng thuốc : 4/Phối hợp kháng sinh trị liệu
IV Theo dõi bệnh nhân 1/ Đáp ứng đối với điều trị: 2/ Tác dụng phụ : A/Phản ứng dị ứng: B/ Tai biến do độc tính kháng sinh C/ Các tác dụng phụ về mặt vi sinh
V. Kháng sinh trị liệu trong phẫu thuật hàm mặt 1/ Áp xe 2/ Viêm quanh thân răng (pericoronitis) 3/ Cốt tủy viêm xương hàm: 4/ Gãy xương hàm 5/ Vết thương phần mềm vùng hàm mặt
I Nguyên tắc đìêu trị Ví dụ 1: 1/Sự hiện diện của Đau răng : nhiễm trùng Nhiễm trùng? Tại chỗ: sưng, nóng, Viêm tủy? đỏ,đau, tụ mủ há Ví dụ 2 :Nhổ răng khôn miệng hạn chế. 2 ngày → đau liên tục, sưng, thân nhiệt Tòan thân: sốt, nổi không tăng, không hôi hạch, cảm giác khó miệng, không khó chịu, vẻ mặt nhiễm chịu. trùng và bạch cầu tăng. → kết quả của phẫu thuật, không phải nhiễm trùng
Ví dụ 3 mổ lớn dưới gây mê sau mổ sưng và đau, bạch cầu và thân nhiệt có khi cũng tăng. Sang chấn phẫu thuật → đau, sưng và tăng bạch cầu đa nhân trung tính + gây mê kéo dài không chăm sóc hậu phẫu đầy đủ→ tắt nghẽn phế quản→ sốt
2/ Sức đề kháng của bệnh nhân Nhiễm trùng về c ơ bản được chữa khỏi do chính sức đề kháng của bệnh nhân chứ không phải do kháng sinh. Kháng sinh hổ trợ khi có số lượng lớn và/hoặc độc lực cao của vi khuẩn hoặc khi đề kháng bệnh nhân bị giảm sút
4 nguyên nhân gây suy giảm đề kháng: Sinh lý: Bệnh tật: Cơ thể không có Suy dinh dưỡng( nghiện khả năng điều rượu) phối các tác nhân Bệnh nhân ung thư đề kháng như hoặc ung thư máu bạch cầu, kháng Đái đường là yếu tố thuận lợi gây nhiễm thể, bổ thể đến vị trùng ở chi nhưng trí nhiễm trùng không phải là yếu tố như chóang, rối thuận lợi đáng kể gây lọan tuần hòan do nhiễm trùng vùng lớn tuổi, béo phì hàm mặt, trừ ở những và mất cân bằng bệnh nhân rất nặng nước –điện giải. •
4 nguyên nhân gây suy giảm đề kháng: _Hệ thống miễn dịch _Sử dụng thuốc ức chế miễn dịch: kém: Thúôc điều trị ung thư khiếm khuyết bẩm có độc tính cao đối sinh, ví dụ không với tế bào. có gamma glô bu Thuốc ức chế hệ thống miễn dịch 1 cách có lin huyết hoặc do chủ ý. bệnh tật như đa u glucocorticoids, tủy và do xạ trị azathioprine và tòan thân. cyclosporine dùng nhiều trong cấy ghép.
. 3/ Raïch vaø daãn löu viêm mô tế bào tụ mũ : rạch và dẫn lưu có thể đủ để chữa khỏi mà không cần dùng đến kháng sinh. viêm mô tế bào thanh dịch căng cứng: rạch dẫn lưu làm tăng hiệu lực của kháng sinh nhờ phục hồi lưu lượng tuần hòan
Nhiễm trùng Cấp Mãn VMTB VMTB tụ mũ thanh dịch Lan tỏa, Lan tỏa, căng Khu trú, phập căng mềm phều cứng Kháng sinh KSTL + KSTL + TL Rạch,DL Rạch,DL
4/ Quyết định sử dụng kháng sinh trị liệu Mặt trái của kháng sinh: • Dị ứng • Độc tính • Nhiễm trùng thứ phát • Kháng thuốc
Kháng thuốc • cân nhắc giữa nguy cơ đối với cộng đồng và lợi ích cho cá nhân. • Nguy cơ đối với cá nhân bệnh nhân qua 1 lần sử dụng kháng sinh là không đáng kể nhưng sự biến đổi của hệ vi khuẩn thường trú (mà việc sử dụng kháng sinh gây ra) thể hiện 1 nguy cơ hiện tại và tương lai đối với cộng đồng nói chung.
Quyết định sử dụng KS dựa trên • xác định mức độ trầm trọng của nhiễm trùng • đánh giá khả năng đề kháng của bệnh nhân • điều trị nhiễm trùng bằng phẫu thuật • chỉ định sử dụng kháng sinh thích hợp.
Phương châm là: • có nhiễm trùng không nhất thiết có (sử dụng)kháng sinh • Sử dụng kháng sinh 1 cách có suy xét đòi hỏi người thầy thuốc phải luôn xem xét trước hết liệu có chỉ định sử dụng kháng sinh hay không
II Nguyên tắc lựa chọn kháng sinh thích hợp 1/Nhận diện vi sinh vật gây bệnh • Khoảng 70% nhiễm trùng do răng gây nên do hổn hợp vi khuẩn hiếu và kỵ khí. Nhiễm trùng do vi khuẩn hiếu khí đơn thuần chỉ chiếm khoảng 5% và kỵ khí đơn thuần chiếm khỏang 25%.
Vi khuẩn hiếu khí Tần suất Vi khuẩn kỵ khí Tần suất _____________________________________________________________________________ ________ Cầu khuẩn Gram dương Cầu khuẩn Gram dương Streptococcus Streptococcus Hay gặp Viridans Rất hay gặp Hemolytic Bất thường Nhóm D Hiếm gặp Staphylococcus Hiếm gặp Trực khuẩn Gram âm Trực khuẩn Gram âm Haemophylus influenza Hiếm gặp Porphyromonas(Bacteroides) Hiếm gặp Escherichia coli Hiếm gặp Prevotella (Bacteroides) Rất hay gặp Bacteroides fragilis Hiếm gặp Klebsiella Hiếm gặp Fusobacterium Hay gặp Eikenella corrodens Bất thường