Bài giảng Cập nhật thông tin về độ an toàn của NSAIDs ứng dụng trong thông tin thuốc và dược lâm sàng - BS. Nguyễn Hoàng Anh

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:50

Thêm vào BST

Báo xấu

57
lượt xem 9
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Cập nhật thông tin về độ an toàn của NSAIDs ứng dụng trong thông tin thuốc và dược lâm sàng do BS. Nguyễn Hoàng Anh biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Tác dụng không mong muốn của NSAIDs; Biến chứng trên tiêu hóa do NSAIDs; Sinh lý bệnh của loét do NSAIDs; Nguy cơ của aspirin trong dự phòng biến cố tim mạch;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Cập nhật thông tin về độ an toàn của NSAIDs ứng dụng trong thông tin thuốc và dược lâm sàng - BS. Nguyễn Hoàng Anh

Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại facebook CANHGIACDUOC CẬP NHẬT THÔNG TIN VỀ ĐỘ AN TOÀN CỦA NSAIDs ỨNG DỤNG TRONG THÔNG TIN THUỐC VÀ DƯỢC LÂM SÀNG Nguyễn Hoàng Anh - Trung tâm Quốc gia về Thông tin thuốc và Theo dõi ADR - Bộ môn Dược lý, Trường Đại học Dược Hà nội - Đơn vị Dược lâm sàng - Thông tin thuốc, Khoa Dược, bệnh viện Bạch mai Hội nghị khoa học chuyên đề “Dược lâm sàng: Vai trò mới - Thách thức mới trong chăm sóc toàn diện”, bệnh viện ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh, 27/09//2019
Tác dụng không mong muốn của NSAIDs Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại facebook CANHGIACDUOC  Trên tiêu hóa: Loét, trợt, chảy máu, thủng/tắc nghẽn  Trên thận: giữ muối/nước, tăng kali máu, suy thận cấp, tăng huyết áp  Trên tiểu cầu: ức chế kết tập tiểu cầu, tăng nguy cơ xuất huyết  Dị ứng: mày đay, phản vệ, SCAR
Biến chứng trên tiêu hóa do NSAIDs  15%-30% bệnh nhân sử dụng NSAIDs kéo dài có loét dạ dày/tá Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại facebook CANHGIACDUOC tràng được xác chẩn qua nội soi. 2%-4% có xuất huyết hoặc thủng.  100,000 ca nhập viên/năm; 7000-10,000 ca tử vong/năm  Trung bình 1$ dành cho NSAIDs cần thêm 0,35$ cho khắc phục các tai biến liên quan đến thuốc Sostres C, et al. Adverse e• ects of non-steroidal anti-in• ammatory drugs (NSAIDs, aspirin, and coxibs) on upper gastrointestinal tract. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2010;24:121-13
Sinh lý bệnh của loét do NSAIDs Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại facebook CANHGIACDUOC
Sinh lý bệnh của loét do NSAIDs: theo Wallace Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại facebook CANHGIACDUOC Wallace JL. Physiol. Rev. 2008; 88: 1547-1565
Nguy cơ trên tiêu hóa: Sử dụng NSAIDs không chọn lọc Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại facebook CANHGIACDUOC Meara AS, Simon LS. Pain Med 2013; 14: S3-S10
Sử dụng NSAIDs không chọn lọc Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại facebook CANHGIACDUOC Nghiên cứu VIGOR: so sánh biến chứng trên tiêu hóa ở bệnh nhân viêm khớp điều trị bằng rofecoxib (50 mg/ngày) hoặc naproxen (500 mg x 2 lần/ngày) Bombardier C. NEJM 2000; 343: 1520-1528
Sử dụng NSAIDs không chọn lọc Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại facebook CANHGIACDUOC So sánh nguy cơ nhập viện do xuất huyết tiêu hóa trên liên quan đến NSAIDs ở bệnh nhân cao tuổi: nghiên cứu cohort tại vùng Ontanrio, Canada
Nguy cơ xuất huyết khác biệt giữa các NSAIDs Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại facebook CANHGIACDUOC Nguy cơ xuất huyết/thủng tiêu hóa trên do NSAIDs: kết quả từ phân tích gộp các nghiên cứu quan sát (SOS project) Castellsague J et al. Drug Saf 2012; 35: 1127-1146
Sử dụng liều cao NSAIDs Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại facebook CANHGIACDUOC Ảnh hưởng của liều đến độc tính trên tiêu hoá của NSAIDs. Liều tối đa hàng ngày: paracetamol 4 g; diclofenac 150 mg, naproxen 1 g; ibuprofen 2400 mg; piroxicam 40 mg. Lewis SC et al. Br. J. Clin. Pharmacol 2002; 54: 320-326
Phối hợp với aspirin liều thấp Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại facebook CANHGIACDUOC Rodriguez LA et al. Gastroenterology 2007; 132: 498-506 Talamini G et al. J. Clin. Gastroenterol. 2007; 42: 1395-1403
Phối hợp với aspirin liều thấp Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại facebook CANHGIACDUOC Nguy cơ tăng cả với NSAIDs không chọn lọc và chọn lọc khi phối hợp với aspirin: nghiên cứu CLASS
Cân nhắc lợi ích - nguy cơ của aspirin trong dự phòng biến cố tim mạch Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại facebook CANHGIACDUOC 2019  13 TNLS ngẫu nhiên với 164225 bệnh nhân (1050511 bệnh nhân- năm theo dõi), tuổi trung bình 62, nam giới 47%, 19% mắc kèm ĐTĐ, 9,2% có nguy cơ tim mạch nền.  Aspirin làm giảm tiêu chí gộp tim mạch (tử vong, NMCT không tử vong, đột quị không tử vong): HR = 0,89 (CI95%: 0,84-0,95).  Nhưng làm tăng nguy cơ xuất huyết quan trọng HR = 1,43 (CI95%: 1,30-1,56), NNH = 210 với tần suất 23,1/10.000 bệnh nhân - năm
biến cố tim mạch Cân nhắc lợi ích - nguy cơ của aspirin trong dự phòng Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại facebook CANHGIACDUOC
lần khi phối hợp corticoid với NSAIDs Nguy cơ loét tăng 4.4 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại facebook CANHGIACDUOC
Phối hợp NSAIDs với corticoid hoặc thuốc kháng đông được khuyến cáo nên tránh ở người cao tuổi: Tiêu chuẩn Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại facebook CANHGIACDUOC Beer cập nhật của Hội Lão khoa Hoa kỳ 2015
BIẾN CHỨNG TIÊU HÓA TRÊN TĂNG THEO THỜI GIAN NHƯNG CÓ THỂ XUẤT HIỆN BẤT KỲ LÚC NÀO TRONG QUÁ TRÌNH SỬ DỤNG NSAIDs Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại facebook CANHGIACDUOC MUCOSA: Misoprostol Ulcer Complication VIGOR: Vioxx Gastrointestinal Outcome Outcomes Safety Assessment (Silverstein FE Research (Bombardier C et al. NEJM et al. Ann. Intern. Med. 1995; 123: 241-249) 2000; 343: 1520-1528) Đánh giá hiệu quả bảo vệ của misoprostol khi So sánh ảnh hưởng trên tiêu hoá của dùng đồng thời với các NSAIDs khác nhau rofecoxib và naproxen.
Các yếu tố chính làm tăng nguy cơ biến chứng tiêu hóa do NSAIDs Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại facebook CANHGIACDUOC Applied Therapeutics, 10th edition, trang 670
Các yếu tố chính làm tăng nguy cơ biến chứng tiêu hóa do NSAIDs Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại facebook CANHGIACDUOC Biến chứng tiêu hóa do NSAIDs tăng theo số yếu tố nguy cơ Silverstein FE et al. Ann. Intern. Med. 1995; 123: 241-249.
Các yếu tố chính làm tăng nguy cơ biến chứng tiêu hóa do NSAIDs Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại facebook CANHGIACDUOC Lanza FL et al. Guidelines for prevention of NSAID-related ulcer complications. Am. J. Gastroenterol. 2009; 104: 728.