Cùng tìm hiểu "Bài giảng Cập nhật điều trị tăng huyết áp cao tuổi" để nắm bắt một số thông tin vấn đề liên quan đến tăng huyết áp, nguyên nhân của bệnh tăng huyết áp ở người cao tuổi, cấu trúc sinh lý bệnh tăng huyết áp,... Mời các bạn cùng tìm hiểu và tham khảo nội dung thông tin tài liệu.
AMBIENT/
Chủ đề:
Nội dung Text: Bài giảng Cập nhật điều trị tăng huyết áp cao tuổi - PGS.TS. Nguyễn Văn Trí
- CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ
TĂNG HUYẾT ÁP CAO TUỔI
PGS.TS. Nguyễn Văn Trí
Đại Học Y Dược TP.HCM
–1
- Lão hóa và bệnh đi kèm
làm thay đổi cấu trúc và sinh lý liên quan THA
1. Thành động mạch xơ cứng
2. Thụ thể áp suất giảm nhạy cảm
3. Thụ thể alpha và beta giảm đáp ứng
4. Hệ thần kinh giao cảm tăng hoạt
5. Hoạt tính renin huyết tương thấp
6. Chức năng nội mạc rối loạn
7. Thận giảm thải trừ muối
Cần cá thể hóa điều trị: Mức độ lão hóa và bệnh đi kèm
Mark A. Supiano (2009). Hypertension. In: Jeffrey B. Halter, Joseph G. Ouslander.
–2
–Hazzard’s geriatric medicine and gerontology 6th, 975-983. McGraw-Hill,
- Tăng huyết áp do nhiều cơ chế nên thường
cần phối hợp nhiều thuốc ở người cao tuổi
Bệnh nhân 1 Bệnh nhân 2 Bệnh nhân 3
Hệ RAA nổi trội Tải muối/Na+ cơ thể Hệ TK giao cảm
nổi trội nổi trội
Hệ thần kinh giao cảm
Hệ renin-angiotensin-aldosteron
Tổng lượng Na+ cơ thể
–For Internal Use Only. Not to be
–3
Distributed Outside of the Company.
- HA > 140/90 mmHg ở BN > 18 tuổi
(BN > 80 tuổi: HA > 150/90 mmHg hoặc HA > 140/90 mmHg ở BN ĐTĐ, bệnh thận mạn)
Khuyến Cáo Thay đổi lối sống
VSH/VNHA 2014 Điều trị thuốc
Tăng HA độ I Tăng HA độ II, III Tăng HA có chỉ định
điều trị bắt buộc
Lợi tiểu, ƯCMC, CTTA, CKCa, BB *
Bệnh thận mạn: ƯCMC/CTTA
Phối hợp 2 thuốc khi HATThu > 20 mmHg hoặc HATTr > 10 ĐTĐ: ƯCMC/CTTA
mmHg trên mức mục tiêu ** Bệnh mạch vành: BB + ƯCMC/
CTTA, CKCa
Suy tim: ƯCMC/CTTA + BB, Lợi
Phối hợp 3 thuốc
tiểu , kháng aldosterone
Ưu tiên ƯCMC/CTTA + lợi tiểu + CKCa
Đột quị: ƯCMC/CTTA, lợi tiểu
Phối hợp 4 thuốc, xem xét thêm chẹn beta,
kháng aldosterone hay nhóm khác * - THA độ I không có nhiều YTNC đi kèm có thể chậm dùng
thuốc sau một vài tháng thay đổi lối sống
- > 60 tuổi: ưu tiên lợi tiểu, CKCa và không nên dùng BB
- < 60 tuổi: ưu tiên ƯCMC, CTTA
Tham khảo chuyên gia về **- Khi 1 thuốc nhưng không đạt mục tiêu sau 1 tháng
THA, điều trị can thiệp - ưu tiên phối hợp: ƯCMC/CTTA + CKCa hoặc lợi tiểu
–For Internal Use Only. Not to be
–4 áp
ƯCMC: ức chế men chuyển - CTTA: chẹn thụ thể angiotensin II - CKCa: chẹn kênh canxi - BB: chẹn beta ; YTNC: yếu tố nguy cơ; HATT: Huyết
Distributed Outside of the Company.
tâm thu - HATTr: Huyết áp tâm trương – ĐTĐ: đái tháo đường
- 2014 Evidence-Based
Guideline for the
Management of High
Blood Pressure in
AdultsReport From
the Panel Members
Appointed to the
Eighth Joint National
Committee (JNC 8)
Khuyến cáo khác nhau về tuổi nên cần cá thể hóa
–For Internal Use Only. Not to be
–5
Distributed Outside of the Company.
- Chẹn bêta so với thuốc chống THA khác
trên người cao tuổi
Meta-analysis pooled data from 21 randomized hypertension trials
(including 6 placebo-controlled trials)
Khan N, McAlister FA. Re-examining the efficacy of beta-blockers for
–6
the
- 2013 ESC/ESH Guidelines for the Management of AH
Contra-indications: metabolic syndrome
COMPELLING POSSIBLE
Beta - Blockers
page 29 […] Nebivolol affect insulin sensitivity less
than other betablockers.
–7
- Ức chế chọn lọc thụ thể β1
Mức độ chọn lọc trên β1
Mức độ chọn lọc trên thụ thể β1 của nebivolol so với bisoprolol,
metoprolol, bucidolol và carvedilol trên mô cơ tim người
Brixius K. et al. Br J Pharmacol 2001; 133(8): 1330-8 –8
- ACC/AHA HTN GUIDELINES 2011
–[…] Although earlier generation beta blockers have been
associated with depression, sexual dysfunction, dyslipidemia, and
dysglycemia, no such associations were found with nebivolol.
–Nebivolol also produced favorable outcomes in SENIORS (Study of
Effects of Nebivolol Intervention on Outcomes and Rehospitalization
in Seniors With Heart Failure) 70 years of age with HF, the majority of
whom also had hypertension.
–Circulation 2011, 123:2434-2506 –9
- Chẹn kênh calci (CCB) trong điều trị tăng HA
• ALLHAT: Amlodipine • INSIGHT: Nifedipine
• VALUE: Amlodipine • ACTION: Nifedipine
• ASCOT: Amlodipine • STONE : Nifedipine
• ELSA: Lacidipine • SYST EUR: Nitrendipine
• COHORT: Lacidipine • SYST CHINA: Nitrendipine
• FEVER: Felodipine
–10
- Hiệu quả ngừa đột quỵ
chẹn kênh canxi
Hypertension 2005;46:386-392 –11
- FEVER: Giảm biến cố
–12
- –13
- INSIGHT – CHỨC NĂNG THẬN
Suy giảm chức năng thận liên quan lâm sàng xảy ra trên 1.8% bệnh nhân dùng
nifedipine và trên 4.6% bệnh nhân dùng co-amilozide
80
Ước lượng tốc độ lọc của
cầu thận (mL/phút)
75
Nifedipine GITS
*
70 p
- Vai trò thuốc ức chế hệ RAA
bảo vệ thận (sớm & muộn) ở THA kèm ĐTĐ
EUCLID: 530 Bn, ĐTĐ T1, 24 tháng, Lisinopril giảm
Cải thiện triệu bài xuất albumine vi lượng
chứng ở giai
đoạn sớm BRILLIANT: 335 Bn ĐTĐ T2, 12 tháng, Lisinopril
giảm bài xuất albumine vi lượng
Cải thiện diễn
tiến bệnh IRMA2: 290 Bn ĐTĐ T2, 2 năm, Irbesartan làm
thận ở giai chậm quá trình tiến triển từ tiểu albumine vi lượng
đến tiểu đạm đại lượng
đoạn sớm
Cải thiện diễn
IDNT: 1717 Bn ĐTĐ T2, 54 tháng, Irbesartan làm
tiến bệnh
thận & kết giảm quá trình tiến triển đến bệnh thận giai đoạn
cuộc tử vong cuối, tử vong
ở giai đoạn
muộn RENAAL: 1513 Bn ĐTĐ T2, 4,5 năm, Losartan giảm
bệnh thận giai đọan cuối, tử vong
EUCLID Study Group. Lancet1997; 349: 1787-1792
Hum Hypertens1996; 10: 185-192
Parving H-H, et al. N Engl J Med 2001;345:870-878.
Lewis EJ et al. N Engl J Med 2001;345:851-60.
Brenner B.M, N.Engl.J.Med,345,861-869,2001
- BIẾN CHỨNG THẬN TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG T1
EUCLID
Kết quả trên nhóm có albumin niệu vi thể
49,7%
EUCLID study group. The Lancet. Vol 349.1997
- Biến chứng thận trên Bệnh nhân
Đái Tháo Đường Týp 2
BRILLIANT
Kết luận:
Bệnh nhân ĐTĐ type 2 có THA:
Lisinopril có hiệu quả hơn Nifedipine trong làm giảm
albumin niệu vi lượng cho dù có mức độ HA và glucose
máu tương tự nhau.
Agardh C-D, Garcia-Puig J, J Charbonnel B et al
OC5pertens 1996; 10: 185-192
- IRMA-2 Trial
Irbesartan was effective in diminishing the rate of progression from
“microalbuminuria” to “overt nephropathy”
IRMA-2 Trial –18
H.H.Parving et al, NEJM 345:870-878, 2001
- IDNT: Irbesartan giảm đạm niệu hơn
amlodipine và nhóm chứng
Sau 12 tháng, tỷ lệ giảm đạm niêu
Irbesartan: 41%
Amlodipine:11%
Control: 16%
Atkins R.C., Am.J.Kidney Dis., 45:281-287,2005 –19
- –20
Thêm vào BST
Báo xấu
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
