Bài giảng Cập nhật điều trị sốt xuất huyết Dengue nặng trẻ em - PGS.TS. Phạm Văn Quang

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:71

Thêm vào BST

Báo xấu

1
lượt xem 0
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Cập nhật điều trị sốt xuất huyết Dengue nặng trẻ em do PGS.TS. Phạm Văn Quang biên soạn gồm các nội dung: Đặt vấn đề; Chẩn đoán sốt xuất huyết Dengue nặng trẻ em; Điều trị sốt xuất huyết Dengue nặng trẻ em.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Cập nhật điều trị sốt xuất huyết Dengue nặng trẻ em - PGS.TS. Phạm Văn Quang

Thầy thuốc tận tâm Chăm mầm đất nước CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE NẶNG TRẺ EM PGS.TS. Phạm Văn Quang Bệnh viện Nhi Đồng 1 ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch
NỘI DUNG 1 Đặt vấn đề 2 Chẩn đoán 3 Điều trị
ĐẶT VẤN ĐỀ
• SXHD: 25.000 ca tử vong / năm (TCYTTG)
(Cẩm nang điều trị SXHD – 2019)
NGUYÊN NHÂN CHÍNH LIÊN QUAN ĐẾN TỬ VONG • Sốc nặng, sốc kéo dài • Phát hiện trễ • XH nặng: XHTH, XH phổi, • Điều trị không đúng phác đồ XH não… • Chuyển viện không an toàn • Suy hô hấp, ARDS • Nhiễm trùng bệnh viện • Suy đa cơ quan: tổn thương gan, tổn thương thận cấp…
PHÁC ĐỒ SXHD – 2019 Tính kế thừa + thực tế + kinh nghiệm + y văn → Can thiệp sớm - Giảm tử vong - Giảm biến chứng
PHÁC ĐỒ SXHD – 2023
Chẩn đoán sớm Điều trị Giảm tỉ lệ đúng phác Tăng cường đồ tử vong Hội chẩn SXHD Chuyển viện an toàn
CHẨN ĐOÁN
CHẨN ĐOÁN SXHD (Cẩm nang điều trị SXHD – 2019)
PHÂN BIỆT SỐC SXHD VÀ SỐC NHIỄM KHUẨN Sốc SXHD Sốc nhiễm khuẩn • LS: vẻ mặt nhiễm trùng (-) • LS: vẻ mặt nhiễm trùng (+) • Ổ nhiễm trùng (-) • Ổ nhiễm trùng (+) • BC ┴/↓, lymphocyte atypique • BC tăng, Neutrophile tăng, hạt độc (+) • Hct tăng • Hct không tăng • CRP/PCT bình thường • CRP/PCT tăng • Siêu âm: TDMP, MB, tụ dịch dưới bao gan, • Siêu âm: TDMP, MB, tụ dịch dưới bao gan phù nề thành túi mật (+) (-), phù nề thành túi mật (±) • Xquang phổi: TDMP P • Xquang phổi: TDMP P (-) • NS1, MacELISA dengue (+) • NS1, MacELISA dengue (-)
PHÂN ĐỘ SXHD Phân độ SXHD SXHD có dấu hiệu cảnh báo SXHD nặng Sống/đi đến vùng có dịch Ít nhất 1 trong các dấu hiệu sau: Ít nhất 1 trong các dấu Sốt ≤ 7 ngày và có 2 trong - Vật vã, lừ đừ, li bì hiệu sau các dấu hiệu sau: - Đau bụng nhiều và liên tục hoặc 1. Thoát huyết tương - Buồn nôn, nôn tăng cảm giác đau vùng gan nặng dẫn tới: - Phát ban - Nôn ói nhiều ≥ 3 lần/1 giờ hoặc ≥ - Sốc SXHD, sốc SXHD - Đau cơ, đau khớp, nhức 4 lần/6 giờ nặng Triệu hai hố mắt - Xuất huyết niêm mạc: chảy máu - Ứ dịch, biểu hiện suy hô chứng - Xuất huyết da hoặc dấu chân răng, mũi, nôn ra máu, tiêu hấp lâm sàng, hiệu dây thắt (+) phân đen hoặc có máu, xuất huyết 2. Xuất huyết nặng cận lâm - Hct bình thường hoặc tăng âm đạo hoặc tiểu máu 3. Suy các tạng sàng - Bạch cầu bình thường - Gan to > 2cm dưới bờ sườn - Gan: AST hoặc ALT ≥ hoặc giảm - Tiểu ít 1000 U/L - Tiểu cầu bình thường hoặc - Hct tăng kèm tiểu cầu giảm nhanh - Thần kinh trung ương: giảm - AST/ALT ≥ 400 U/L* rối loạn ý thức - Tràn dịch màng phổi, màng bụng - Tim và các cơ quan trên siêu âm hoặc X-quang* khác
CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG NẶNG Khi có một trong các tiêu chuẩn sau đây*: 1. Ngày vào sốc 3,4 2. Cơ địa béo phì, nhũ nhi, bệnh lý kèm: TBS, VP, suyễn, HCTH,... 3. HA lúc vào sốc: HA kẹp  15mmHg, tụt (< 70 + 2n, n=2-10 tuổi; < 90, > 10 tuổi), = 0 4. Hct lúc vào sốc: Hct  40%: nhũ nhi; Hct  45%: 1-5 tuổi; Hct  48-50%: > 5 tuổi. 5. Hct còn cao sau nhiều giờ bù dịch. 6. Sốt trong diễn tiến sốc 7. Mạch vẫn nhanh sau bù dịch nhiều giờ. 8. Tràn dịch màng bụng, màng phổi nhanh trong vòng 6-12 giờ: Bụng phình, VB tăng, PÂ P. 9. XHTH, chảy máu răng, mũi 10. Tái sốc  2 lần *Khi có một trong các dấu hiệu trên, cần điều trị tích cực, theo dõi sát để ra quyết định xử trí lâm sàng thích hợp cũng như hội chẩn tham vấn kịp thời.
ĐIỀU TRỊ
NGHĨ ĐẾN, GDSK: CHẨN ĐOÁN  Đúng PĐ, NHẬN BIẾT SỚM, TD BN TD sát LS, Hct DH CẢNH T6,T7,CN BÁO NẶNG Chọn lựa Cải thiện CVP, HAXL, CPT thích hợp chống sốc ScvO2, lactate hiệu quả PHÂN TUYẾN ĐiỀU TRỊ, LƯU Ý CPT  ĐG BV TƯ NHÂN/PKTN
ĐIỀU TRỊ SXHD CÓ DẤU HIỆU CẢNH BÁO 1 2
ĐIỀU TRỊ SXHD CÓ DẤU HIỆU CẢNH BÁO 3
ĐIỀU TRỊ SỐC SXHD 1
ĐIỀU TRỊ SỐC SXHD 2 3 4