Bài giảng Cập nhật điều trị và theo dõi bệnh ruột viêm ở trẻ em - PGS.TS. Nguyễn Thị Việt Hà

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PPTX | Số trang:75

Thêm vào BST

Báo xấu

1
lượt xem 0
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Cập nhật điều trị và theo dõi bệnh ruột viêm ở trẻ em do PGS.TS. Nguyễn Thị Việt Hà biên soạn gồm các nội dung: Định nghĩa bệnh ruột viêm; Các hướng dẫn điều trị bệnh ruột viêm ở trẻ em; Điều trị bệnh ruột viêm ở trẻ em; Theo dõi điều trị bệnh ruột viêm ở trẻ em.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Cập nhật điều trị và theo dõi bệnh ruột viêm ở trẻ em - PGS.TS. Nguyễn Thị Việt Hà

CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ VÀ THEO DÕI BỆNH RUỘT VIÊM Ở TRẺ EM + PGS.TS. Nguyễn Thị Việt Hà Bộ môn Nhi – Đại học Y Hà Nội Khoa Tiêu hóa - Bệnh viện Nhi Trung ương
+ Định nghĩa bệnh ruột viêm n IBD là tình trạng viêm đường ruột mãn tính, không rõ nguyên nhân. n Gồm 3 nhóm bệnh IBD UC CD IBD-U
+ Các hướng dẫn điều trị bệnh ruột viêm ở trẻ em Ø Ở trẻ em: biểu hiện lâm sàng, cận lâm sàng và hiệu quả của các phương pháp điều trị bệnh lý ruột viêm còn hạn chế Ø 2014: ECCO/ESPGHAN đưa ra các khuyến nghị về cách thức tiếp cận bệnh nhân, đánh giá mức độ hoạt động của bệnh, chẩn đoán, điều trị và theo dõi Ø 2018: ECCO/ESPGHAN bổ sung khuyến cáo về phân loại bệnh và điều trị Ø 2020: ESGHAN cập nhật điều trị Crohn trẻ em
+ Khái niệm ØThuyên giảm sâu: thuyên giảm về lâm sàng và liền tổn thương trên nội soi Ø Cải thiện trên nội soi: Cải thiện trên nội soi + Cải thiện trên mô bệnh học ØLành tổn thương: lành trên cả nội soi và mô bệnh học ØLiền ổ loét: Lành trên chẩn đoán hình ảnh và nội soi ØKhỏi bệnh: Không có triệu chứng lâm sàng + Lành trên chẩn đoán hình ảnh và nội soi Danese, S., Evolving therapeutic goals in ulcerative colitis: towards disease clearance. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 17, 1–2 (2020). https://doi.org/10.1038/s41575-019-0211-1
+ Diễn biến của bệnh ruột viêm Mức độ tổn thương tiêu hoá Hẹp Mức độ nặng của viêm Phẫu thuật (PCDAI, PUCAI, CRP) Cơ hội chẩn đoán Rò/abces và điều trị Hẹp ruột Khởi phát Giai đoạn sớm Giai đoạn muộn Chẩn đoán Không triệu Triệu chứng lâm sàng rầm chứng rộ Pariente et al. Inflamm Bowel Dis 2011 Colombel Gastroenterology 2017
Điều trị bệnh ruột viêm ở trẻ em +
+ Mục tiêu điều trị bệnh ruột viêm Mức độ tổn thương Quản lý bệnh nhân và theo dõi tốt Mức độ nặng của viêm (PCDAI, PUCAI, CRP) tiêu hoá Chẩn đoán Khởi phát Giai đoạn sớm Giai đoạn muộn Pariente et al. Inflamm Bowel Dis 2011 Colombel Gastroenterology 2017
+
+ Các biện pháp điều trị bệnh ruột viêm ở trẻ em 2018
+ Mục tiêu điều trị bệnh ruột viêm Gastroenterology 2021;160:1570–1583
+ Đánh giá mức độ hoạt động của bệnh Trilokesh D. Kidambi. How to Grade IBD Disease Activity in Your Daily Practice. PRACTICAL GASTROENTEROLOGY • APRIL 2018
+ Đánh giá mức độ nặng của bệnh theo thang điểm PCDAI và PUCAI
+ UC Endoscopic Index Simple Endoscopic of Severity (UCEIS) Score for Crohn’s Disease (SES-CD)
+ Rutgeert’s Post-operative Endoscopic Score for Crohn’s Disease
+ Các biện pháp điều trị nội khoa Aloi M, et al. Advances in the medical management of paediatric IBD. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2014
+ Phác đồ điều trị bệnh Crohn theo mức độ nặng và hiệu quả của lựa chọn đầu tiên Mức độ nặng lúc khởi phát bệnh Điều trị ngoại khoa Chế phẩm sinh học + Thiopurine + Nặng Corticosteroid Chế phẩm sinh học Chế phẩm sinh học Hoặc Thiopurine + Chế phẩm sinh họchoặc Vừa Corticosteroid Thiopurine Aminosalicylate Aminosalicylate Bắt đầu Nhẹ Duy trì
+ Dinh dưỡng điều trị trong bệnh ruột viêm n Thành phần: sữa công thức modulen Ø 1,25 – 1,5Kcal/ml Ø 100% casein Ø 25% acid béo chuỗi trung bình Ø Giàu TGF-ß2 có nguồn gốc từ thành phần casein của sữa mẹ và sữa bò, có tác dụng ức chế sự xuất hiện của protein MCH-II trên bề mặt tế bào biểu mô => tác dụng chống viêm. n Thời gian nuôi dưỡng: 6-12 tuần, cho ăn tăng dần mỗi 3- 5 ngày n Đường nuôi dưỡng: miệng, sonde dạ dày hoặc sonde hỗng tràng
+ Hiệu quản điều trị ruột viêm của corticoid và dinh dưỡng là tương đương OR: 1,35 (95%CI: 0,9 – 2,01)
+ ØNghiên cứu trên trẻ em 3–17 tuổi mới chẩn đoán, có tổn thương ruột và wPCDAI>40 ØTrẻ được bắt đầu điều trị bằng dinh dưỡng đường ruột (EEN) hoặc corticosteroids đường uống và tất cả BN đều được điều trị bằng azathioprine ØĐánh giá hiệu quả bằng SES-CD trên nội soi và tỷ lệ bệnh nhân không phải tăng cường điều trị ở tuần thứ 52 Ø27/47 bệnh nhân điều trị bằng EEN và 20/47 sử dụng corticosteroids. ØKhông khác biệt về đặc điểm của trẻ lúc bắt đầu nghiên cứu
+ ØKết quả: ØỞ thời điểm 10 tuần triệu chứng lâm sàng cải thiện ở 30% trong nhóm EEN và 37% ở nhóm corticosteroids (p = 0,661) Ø29/47 trẻ được nội soi ở tuần 10: 13% trẻ ở nhóm EEN có cải thiện trên nội soi và 8% ở nhóm corticosteroid ØỞ tuần 52: 85% ở nhóm EEN phải nhận điều trị tăng cường (median 14 tuần) và 65% ở nhóm corticosteroid (median 27 tuần), p = 0,070. ØKết luận: Trẻ Crohn mức độ trung bình –nặng điều trị bằng dinh dưỡng đường miệng hay corticoid là chưa đủ nếu không có điều trị tăng cường ở tuần thứ 10