Bài giảng Chấn thương tá tụy

Chia sẻ: Sung Sung | Ngày: | Loại File: PPTX | Số trang:13

Thêm vào BST

Báo xấu

91
lượt xem 5
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Chấn thương tá tụy trình bày về dịch tễ học, độ nặng, phân bố thương tổn, điều trị chấn thương tá tụy. Bài giảng hữu ích cho các bạn chuyên ngành Y học và những bạn quan tâm tới lĩnh vực này.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Chấn thương tá tụy

Chấn thương tá-tụy
Tổng quan • Hiếm, là loại thương tổn nặng • Do sự phức tạp về giải phẫu của cơ quan • Nguy cơ đặc biệt: viêm tụy cấp
Dịch tễ học • Từ 1 đến 6% những chấn thương bụng • Chấn thương bụng kín (tai nạn giao thông) – Dây an toàn – Va đập trực tiếp (gối đệm tựa trên cột sống) – Ghi-đông xe đạp (trẻ em) • Chấn thương hở : USA
Độ nặng • Thương tổn đi kèm xuất huyết : 5 đến 30% số trường hợp • Chẩn đoán trễ làm tiên lượng xấu đi • Bệnh suất liên quan tới thương tổn của ống tụy chính
Phân bố thương tổn
Xếp hạng thương tổn Xếp độ thương tổn theo Lucas Dập hoặc rách Rách, thủng Dập nát, Thương Thương kèm thương hoặc đứt hoàn toàn thủng hoặc tổn kết tổn kết tổn nhu mô tối thân đuôi tụy đứt hoàn hợp tá- hợp tá-tụy. thiểu, ống với thương toàn đầu Tổn Wirsung tổn ống tụy; nguyên vẹn, tụy. Không thương tụy Wirsung. tổn thương thương nặng (đứt không tổn Không tổn thương tá tá tràng tổn tụy ống thương tá tràng tràng giới hạn Wirsung)
Quyết định điều trị • 2 tình huống – Cần phải mở bụng cấp cứu (chảy máu, viêm phúc mạc) – Không cần mở bụng cấp cứu (ổn định) • Trong 2 trường hợp – Đứt ống tụy chính Wirsung ? – Tổn thương tá tràng ?
Quyết định điều trị - mở bụng Mở bụng cấp cứu vì chảy máu ++ hoặc thương tổn ống tiêu Cây quyết hóa định trong Chảy máu nhiều, truyền hơn 5 chấn Huyết động ổn định hoặc đã đv HCL, hạ thân nhiệt + toan được ổn định thương tá- máu tụy, mở Mở bụng xử trí tạm: chẹn gạc, cầm máu đơn giản, dẫn lưu. Đặc biệt: cắt Thám sát xoang bụng kèm với bụng điều khối tá-tụy khối tá-tụy ko phục hồi lưu thông trị Tổn thương ống Hồi sức, CT, MRI? Thuyên tắc Wirsung? mạch? ERCP? Tổn thương tá tràng Chắc chắn hoặc nghi ngờ ++ tổn thương ống Wirsung ống Wirsung nguyên vẹn vùng đầu tụy vùng thân-đuôi Dẫn lưu tụy Chỉnh sửa tá tràng: - Khâu - Nối tắt Tá tràng nguyên vẹn: Tá tràng tổn thương: Tình trạng tại chỗ -dẫn lưu tụy ++++ Tình trạng tại chỗ xấu: -khâu tá tràng ổn: -dẫn lưu mật tùy nghi (viêm tụy nặng): -nối tá-hỗng tràng -cắt thân đuôi tụy -dẫn lưu rộng -cắt khối tá-tụy: trường hợp -cắt khối tá-tụy (2 thì) -cắt thân đuôi tụy + đặc biệt lách
Quyết định điều trị: bảo tồn • Lâm sàng không rõ ràng, xét nghiệm sinh hóa không đặc hiệu • Làm thêm các xét nghiệm hình ảnh – Siêu âm, CT, MRI, ERCP Trả lời cho câu hỏi: ống Wirsung có bị đứt không ?
Quyết định điều trị: bảo tồn • Tính nguyên vẹn của ống Wirsung, không tổn thương tá tràng – Theo dõi trong môi trường ngoại khoa • Tổn thương ống Wirsung – Nếu là ống Wirsung đoạn đầu tụy, ưu tiên đặt stent qua nội soi – Nếu là ống Wirsung ở thân hay đuôi, nên đặt ra vấn đề cắt tụy
Xử trí những dạng «đến muộn » Viêm tụy cấp, tụ mủ vùng tụy, nang giả tụy chèn ép Điều trị gần như trong viêm tụy cấp « cổ điển» Dinh dưỡng, chống nhiễm trùng, dẫn lưu ổ tụ dịch và nang giả tụy
Kết luận • Phương tiện điều trị quan trọng – Hồi sức, điều trị nội soi, điều trị bằng HA học can thiệp, mở bụng xử trí « nhanh » • Tính đến những thương tổn kết hợp – Tá tràng và mạch máu • Cố gắng tìm bằng chứng thương tổn đứt ống tụy – Tình trạng nặng khi chẩn đoán trễ