intTypePromotion=1
zunia.vn Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z zunia.vn zunia.vn
ADSENSE
 » 
 » 

Bài giảng: Dị ứng thuốc

Chia sẻ: Nguyen Anh | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:26

Thêm vào BST
Báo xấu
154
lượt xem 13
download
 
  Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

*Là một trạng thái tăng nhạy cảm (hypersensitivity) của cơ thể khi tiếp xúc với một kháng nguyên (Antigen, Allergen) đặt hiệu và đưa đến những phản ứng miễn dịch có hại. *Dị ứng có thể là sự tăng nhạy cảm với yếu tố dị nguyên của môi trường trên một cơ địa dị ứng (Atopic allergy :có nhiều kháng thể trong máu do di truyền) hay là một dị ứng thuốc (Drug Allergy)

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng: Dị ứng thuốc

  1. DỊ ỨNG THUỐC I ĐẠI CƯƠNG : 1.DỊ ỨNG-ALLERGY: *Là một trạng thái tăng nhạy cảm (hypersensitivity) của cơ thể khi tiếp xúc với một kháng nguyên (Antigen, Allergen) đặt hiệu và đưa đến những phản ứng miễn dịch có hại. *Dị ứng có thể là sự tăng nhạy cảm với yếu tố dị nguyên của môi trường trên một cơ địa dị ứng (Atopic allergy :có nhiều kháng thể trong máu do di truyền) hay là một dị ứng thuốc (Drug Allergy)
  2. DỊ ỨNG THUỐC 2.DỊ ỨNG THUỐC (DRUG ALLERGY): *Một trạng thái phản ứng miễn dịch bất thường của bệnh nhân đối với một thuốc & thường là do đã tiếp xúc trước đó với nó hay một cấu trúc hoá học tương tự. -Dị ứng thuốc thường không dự báo trước (unpredictable) được. -Dị ứng thuốc thường không liên quan đến liều lượng . -Dị ứng thuốc thường không liên quan đến hiệu quả dược lý của thuốc.
  3. DỊ ỨNG THUỐC 3. CƠ CHẾ CỦA DỊ ỨNG THUỐC : *Một ít thuốc là protein có phân tử lượng lớn (insulin, thyroxin,heparin… nhỏ nhất là Glucagon # 3500) là các kháng nguyên thực thụ, đa số của chúng hay các sản phẩm chuyển hoá có phân tử lượng nhỏ hơn và đóng vai trò là các hapten, có khả năng liên kết với 1 protein nội sinh theo cách cộng hoá trị và trở thành kháng nguyên.
  4. DỊ ỨNG THUỐC II.HỆ THỐNG MIỄN DỊCH: IMMUNE SYSTEM: *Là một hệ thống tế bào và các chất trong cơ thể có khả năng phân biệt các sự hiện hữu (entity ) trong cơ thể là “ bản thân “ (self) hay “không bản thân “ (non self) và thực hiện quá trình loại trừ các chất “non self”;các vi khuẩn gây bệnh,các tế bào ung thư,các mô ghép,các độc tố là các chất “non self”
  5. IMMUNE SYSTEM 1/ Miễn dịch không đặt hiệu (non specific I ): Còn gọi là miễn dịch bẩm sinh (Innate Immunity), bao gồm các hàng rào sinh học như da,các enzyme trên niêm mạc ruột, độ pH cao của dạ dày,các Lysozyme,bổ thể trong máu và sự thực bào. 2/ Miễn dịch đặt hiệu (specific I): hay là miễn dịch tập nhiễm (adaptive I) xảy ra sau lần xâm nhập đầu tiên của các chất lạ
  6. HỆ THỐNG MIỄN DỊCH 2.1 Miễn dịch thể dịch (humoral I ) hay miễn dịch tế bào B( B cell, bone marrow derived ),có sự sản xuất Globulin (kháng thể-antibody) 2.2 Miễn dịch tế bào (cellular I) hay miễn dịch tế bào T( Thymus derived ),tạo nên số lượng lớn T cell hoạt hoá tiêu diệt tác nhân lạ. 2.3 Kháng thể (antibody) là các γ globulin, chiếm # 20% protein huyết tương, gồm 5 loại IgM, IgG, IgA, IgD & IgE , trong đó IgG chiếm 75% & IgE đóng vai trò quan trọng trong quá trình dị ứng
  7. HỆ THỐNG MIỄN DỊCH 2.4 Kháng nguyên (antigen Ag) là chất có thể gây các đáp ứng miễn dịch có bản chất là protein hay polysaccharid, nucleid có phân tử lượng lớn (> 8000) và có những vị trí xác định kháng nguyên (Ag determinent site or epitope) mà kháng thể sẽ gắn vào 2.5Tạo miễn dịch chủ động (Active immunization) : Tiêm vaccin 2.6Miễn dịch thụ động :(Passive immunization ) Tiêm huyết thanh kháng độc tố,các Globulin.. ;Trẻ sơ sinh bú mẹ
  8. DỊ ỨNG THUỐC III.PHÂN LOẠI CÁC PHẢN ỨNG DỊ ỨNG ( theo Gell và Coombs): 1/TYPE I (phản ứng kiểu phản vệ-anaphylactic): *Đặc trưng bởi sự kết hợp kháng nguyên với kháng thể IgE gắn trên các basophils và các dưỡng bào (Mastocyte, Mast cell) ⇒ giải phóng các chất trung gian hoá học như: -Histamin (gây giản mạch ngoai vi,tăng tính thấm mao mạch làm thoát huyết tương), -Leukotrienes (chất phản ứng chậm của sốc phản vệ gây co thắt cơ trơn phế quản), -Các Prostaglandine (gây viêm)
  9. DỊ ỨNG THUỐC Các phản ứng này xảy ra nhanh,bao gồm :Sốc phản vệ ,dị ứng da,dị ứng đường tiêu hoá(cả dị ứng thực phẩm),dị ứng đường hô hấp(viêm mủi dị ứng, hen)  *Các biểu hiện lâm sàng phản ứng Type 1: -Anaphylactic shock ( sốc phản vệ) -Allergic rhinitis (viêm mũi dị ứng ) -Allergic conjunctivitis ( viêm kết mạc dị ứng ) -Angioedema (phù mạch ) -Urticaria (Mề đay), Asthma(hen), Food allergy (dị ứng thức ăn)
  10. DỊ ỨNG THUỐC  3.2 Type2: (cytolytic reaction) type phá huỷ tế bào - Đặc trưng bởi các phản ứng giửa kháng nguyên với cả IgG và IgM có sự hoạt hoá bổ thể và làm vở tế bào, có mô đích là các tế bào máu *Biểu hiện lâm sàng: -Các phản ứng truyền máu -Tan máu (Haemolytic anemia) do PN , methyldopa.. -Ban xuất huyết giảm tiểu cầu ( thrombocytopenic purpura) do quinidin… -Giảm bạch cầu hạt (neutropenia) do sulfamid … -Lupus ban đỏ hệ thống do procainamid …
  11. DỊ ỨNG THUỐC  3.3 Type III: là các phản ứng phức hợp miễn dịch (antigen- antibody immune complex reaction ) tạo ra sự lắng đọng các phức hợp này trong lòng mạch máu hay các mô và gây một đáp ứng viêm,còn gọi là type các bệnh huyết thanh. Đây củng là type của các bệnh tự miễn *Biểu hiện lâm sàng: - Viêm mạch miễn dịch (Vasculitis) - Serum sickness (bệnh huyết thanh) - Xơ cứng bì (scleroderma) - RA (Rheumatoid Arthritis)
  12. DỊ ỨNG THUỐC 3.4 Type IV : * Phản ứng quá mẩn chậm qua trung gian tế bào T và đại thực bào ( cell-mediated,delayed hypersensitivity reaction )  Khi các tế bào mẩn cảm tiếp xúc với kháng nguyên ,một phản ứng viêm được tạo ra do các Cytokin được phóng thích và gây ra sự tập trung của neutrophil và đại thực bào  *Biểu hiện lâm sàng: -Viêm da tiếp xúc ( Contact dermatitis) - Sự thải ghép (Allograft rejection)
  13. DỊ ỨNG THUỐC *SHOCK PHẢN VỆ (Anaphylactic shock): -Các dấu hiệu:Khó thở,cảm giác bồn chồn,hốt hoảng,xanh tái,hạ huyết áp,nhịp tim nhanh… -Nếu không cứu chửa kịp thời,bệnh nhân sẽ chết vị suy hô hấp và truỵ tim mạch *Xử trí: -Duy trì hô hấp:thở oxy, khai khí quản, hô hấp nhân tạo -Hồi sức tim mạch :Adrenalin 0,1% / 0,3ml-0,5ml IM,SC 1/Adrenalin:direct sympathomimetic (Nếu bệnh nhân đang dùng thuốc chẹn β thì thay adrenalin bằng isoprenalin (isoproterenol:isuprel*)
  14. SYMPATHOMIMETIC *Các receptor adrenergic và các tác dụng sympathomimetic :  α1: Co mạch  α2: Giãn ruột, ức chế insulin  β1: Tăng nhịp và lực co cơ tim  β2: Giãn mạch, giãn cơ trơn phế quản,tử cung,ruột,bàng quang,tăng phân giải glycogen,  β3: Tăng sinh nhiệt,phân giải lipid  D1: Giãn mạch ruột ,thận,mạch vành
  15. SYMPATHOMIMETIC  *Adrenalin : β mạnh hơn , α yếu hơn  *Nor-adrenalin : α chủ yếu và β1 trên tim,duy trì huyết áp sau khi dùng Adrenalin mà HA vẫn còn hạ  *Isoprenalin : chủ yếu β  *Dopamin : D1, β1 trên tim ( nâng huýêt áp ,điều trị nhồi máu cơ tim,suy tim sung huyết, tăng co cơ tim sau phẩu thuật…)  *Dobutamin :co cơ tim nhưng ít ảnh hưởng đến nhịp tim, áp dụng # dopamin
  16. DỊ ỨNG THUỐC * Các thuốc khác trong điều trị sốc phản vệ : 2.Kháng HISTAMIN:Diphenhydramine IV hay IM 1mg/kg… ,nhóm này có hiệu quả trên các triệu chứng phù nề và ngứa nhưng ít có hiệu quả trên hạ huyết áp và co thắt phế quản 3.CORTICOID: có hiệu quả ngăn ngừa các phản ứng quá mẫn chậm,chống viêm mạnh làm giảm phù mạch hay tắt nghẻn hô hấp. Methyprednisolone 40mg-80mg hay hydrocortison succinat 200mg IV
  17. DỊ ỨNG THUỐC 4.Tiêm Aminophyllin IV 1mg/kg 5.Salbutamol tiêm hay khí dung,xịt 7.Ringer lactat. 8.Cimetidin 300mg hay Ranitidin 50mg IV ? *Các thuốc có thể gây SPV : -KS đặc biệt nhóm PN (tần suất < 0,5% trong đó 4- 7% có mẫn cảm chéo với cephalosporin → hỏi tiểu sử, thử test? -Chế phẩm huyết thanh (SAD, SAT, SAV,Các IG…):luôn luôn đòi hỏi phải thử test da & có hộp dự phòng sốc phản vệ ( hộp chống choáng,giữ đường IV)
  18. DỊ ỨNG THUỐC *Các thuốc có thể gây SPV : -Các thuốc tê (Novocain, Lidocain..), thuốc giản cơ (vecuronium, tracurium) -Các thuốc nội tiết Insulin, ACTH… -Các dung dịch đạm,dung dịch cao phân tử thay thế máu (Gelatin, Dextran, hydroxy ethyl starch) -Cản quang tiêm IV ( 1%, dự phòng / corticoid) -Vit B1, B12, C IV (sulfit?) -Tạp chất của thuốc hay phụ gia, chất bảo quản /thuốc tiêm
  19. DỊ ỨNG THUỐC *Các biểu hiện khác của dị ứng thuốc : 3.2 Mày đay (Urticaria):Viêm da tiếp xúc 3.3 phù Quincke : phù ngoài da hay niêm mạc cơ quan 3.4 Hội chứng Stevens-Johnson: Viêm loét cấp tính da và niêm mạc,tổn thương tạng 3.5 Hội chứng Lyelle : Hoại tử da và viêm loét niêm mạc,tổn thương tạng
  20. DỊ ỨNG THUỐC 3.6 Các dạng ban đỏ ( Erythema ) 3.7 Mẫn cảm với ánh sáng (photoensitivity) 3.8 Sốt do thuốc 3.9 Hen 3.10 Bệnh huyết thanh (serum sickness)
ADSENSE

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN
TRỢ GIÚP
HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG
Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.

 

Đồng bộ tài khoản
2=>2