Bài giảng Gãy cổ xương đùi hai bên: Nhân một trường hợp bị chẩn đoán sót - BS. Nguyễn Ngọc Tuấn

Chia sẻ: ViJoy ViJoy | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:32

Thêm vào BST

Báo xấu

45
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng trình bày các nội dung chính sau: Đặc điểm cận lâm sàng của bệnh nhân bị gãy cổ xương đùi hai bên; Điều trị gãy cổ xương đùi hai bên; Bệnh sử kéo dài do chẩn đoán sót; Chẩn đoán trước mổ và chỉ định mổ;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Gãy cổ xương đùi hai bên: Nhân một trường hợp bị chẩn đoán sót - BS. Nguyễn Ngọc Tuấn

Gãy cổ xương đùi hai bên: Nhân một trường hợp bị chẩn đoán sót Nguyễn Ngọc Tuấn- bm CTCH-ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Nguyễn Quốc Thắng, Đỗ Anh Chiến- Bv CTCH Tp.HCM Email: ngntuan@yahoo.com
Giới thiệu  Gãy đồng thời cổ xương đùi hai bên là khá ít gặp  Tổn thương nặng lượng thấp trên nền các bệnh lý có sẵn như: suy thận mạn, rối loạn chuyển hóa, loãng xương, động kinh, dùng thuốc loãng xương kéo dài  Bệnh nhân có cấu trúc xương bình thường, tổn thương dạng này rất hiếm xảy ra, ngay cả do chế chấn thương năng lượng cao. •You-Shui Gao, Simultaneous bilateral fractures of the femoral neck caused by high energy: A case report and literature review, Chinese Journal of Traumatology 18(2015): 304-306. •McGoldrick et al, Management of Simultaneous Bilateral Neck of Femur Fractures in an Elderly Patient, Geriatric Orthopaedic Surgery & Rehabilitation,4(3) 71-73.
Ca lâm sàng  Nam 46 tuổi, nông dân (số hồ sơ: 9301KH/16).  Tiền sử lao phổi đã điều trị ổn định trên 10 năm, không mắc bệnh lý gì khác đặc biệt.  Lý do nhập viện: đau nhiều hai khớp háng, phải dùng nạng hỗ trợ khi đi.
Bệnh Sử  Ban đầu Bn khai không có tiền sử chấn thương gì.  Cách nhập viện# 1,5 năm: được chở bằng xe máy, té đập mông. Bn đau vùng 2 đùi và 2 gối, vẫn đi lại được.  Khám ở bệnh viện lớn tại Tp.HCM, được chẩn đoán bệnh lý thần kinh tọa, và điều trị thuốc trong hơn 1 năm.  Trước nhập viện 3 tháng, khám và điều trị tại bệnh viện khác ở Đồng Nai.
Bệnh Sử Hình X quang chụp ở bệnh viện bạn- chỉ tập trung vào thân xương đùi
Thăm Khám Cơ năng: Đau nhiều bẹn 2 bên, không có hướng lan. Tăng khi đứng chịu lực và đi lại Đi có nạng hỗ trợ. Thực Thể:  Chân (T) ngắn hơn chân (P)# 1cm.  Ấn đau vùng cổ xương đùi 2 bên.  Hạn chế tầm vận động 2 khớp háng  Teo 2 đùi. Sức cơ 2 chân:4-/5.  Dấu Patrick (+) 2 bên. Dấu Stinchfiled (+) 2 bên.  Phản xạ gân xương bình thường.
Cận Lâm Sàng X quang trước mổ CT scan: hình ảnh ổ gãy cũ 2 cổ xương đùi Bone scan: Tăng hấp thu xạ bất thường ở nhiều xương, khả năng: nhuyễn xương giả gãy hoặc K di căn xương nhiều nơi.
Cận Lâm Sàng Bilan xét nghiệm maker ung thư: P.S.A: 0,21 (BT < 4 ng/ml) C.E.A: 2,13 (BT
Chẩn Đoán Gãy cũ cổ xương đùi 2 bên Garden IV - không liền xương.
Điều trị Thay khớp háng toàn phần 2 bên trong một lần mổ: Bộ khớp háng không cement của hãng Corentec với:  Shell số 48, đóng “press fit”, tăng cường 3 vít xốp: 25mm, 35mm và 45mm.  Stem đùi số 5; cổ -3,5; head 28mm bằng kim loại.  Linear Polyethylen high crosslink.
Điều trị Lượng máu mất và máu truyền:  Lượng máu mất trong lúc mổ: 800ml  Lượng máu mất qua dẫn lưu sau mổ: 300ml (sau 24 giờ)  Lượng máu truyền sau mổ: 2 đơn vị khối hồng (500ml)
Điều trị Chất lượng xương chỏm đùi: • Đại thể các bè xương còn tốt, không thấy hiện tượng tiêu xương, hủy xương, mô bất thường. • Các mặt gãy xơ chai, không thấy cal xương • Chất lượng xương khá mềm. Làm giải phẫu bệnh lý. Mặt gãy xơ hóa Không thấy mô bất thường
Điều trị X quang sau mổ
BÀN LUẬN
BÀN LUẬN
BÀN LUẬN Bàn Luận: bệnh sử kéo dài do chẩn đoán sót • Jesse Cannon: 3-4% Xquang của bênh nhân tại khoa cấp cứu cho thấy có gãy xương vùng háng tiềm ẩn. • Đau cả 2 bên, lan từ vùng mông, qua mấu chuyển lớn xuống mặt ngoài đùi, nên rất dễ nhầm với triệu chứng đau thần kinh tọa. Điều này cũng được ghi nhận trong y văn. • Tuy nhiên, nếu thăm khám lâm sàng, và cận lâm sàng kỹ lưỡng thì có thể phân biệt được hai bệnh này. Gaulke R, Spontaneous bilateral fractures of the femoral neck. Etiology-frequency-diagnosis-therapy, Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2002 May-Jun;140(3):297-303. Hootkani et al., Neglected simultaneous bilateral femoral neck fractures secondary to narcotic drug abuse treated by bilateral one-staged hemiarthroplasty: a case report, Journal of Orthopaedic Surgery and Research 2010, 5:41 Jesse Cannon et.al., Imaging Choices in Occult Hip Fracture, The Journal of Emergency Medicine, Vol. 37, Issue 2, Aug 2009, Pages 144–152
BÀN LUẬN Bàn Luận: bệnh sử kéo dài do chẩn đoán sót • Thời gian 3 tháng trước khi nhập viện: bệnh nặng lên, khớp háng đau nhiều, Bn phải phụ thuộc hoàn toàn vào nạng. • Đây là thời điểm 2 ổ gãy không liền xương, bị di lệch, làm chân Bn bị co rút ngắn không đều nhau, đau tăng khi chịu lực lên 2 khớp háng.
BÀN LUẬN Bàn Luận: Chẩn đoán trước mổ và chỉ định mổ • Y văn: gãy đồng thời 2 cổ xương đùi rất hiếm, thường sau một chấn thương rất mạnh (đa chấn thương, co giật khi đông kinh, nghiện thuốc…), hoặc bản thân người bệnh có các bệnh lý kèm theo làm cấu trúc xương bị yếu đi (tạo xương bất toàn, loãng xương nặng, bướu, K di căn…). • Phần lớn các nghiên cứu chỉ báo cáo ca lâm sàng riêng rẽ.
BÀN LUẬN
BÀN LUẬN