Bài giảng Hen , viêm phế quản hay cả hai - ThS. BS. Lê Thị Thu Hương

Chia sẻ: ViMarkzuckerberg Markzuckerberg | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:18

Thêm vào BST

Báo xấu

39
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Hen, viêm phế quản hay cả hai do ThS. BS. Lê Thị Thu Hương biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Những khác biệt giữa hen và viêm phế quản; Những trùng lắp giữa hen và viêm phế quản; Hen và viêm phế quản có thể phối hợp. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Hen , viêm phế quản hay cả hai - ThS. BS. Lê Thị Thu Hương

Hội nghị bệnh phổi toàn quốc 2017 Hen - viêm phế quản hay cả hai ThS BS Lê Thị Thu Hương BV Nhân Dân Gia Định
NỘI DUNG • Mở đầu • Những khác biệt giữa hen và viêm phế quản • Những trùng lắp giữa hen và viêm phế quản • Hen và viêm phế quản có thể phối hợp • Kết luận
Tình huống lâm sàng • BN nữ, 23 tuổi, nhập viện vì ho, khò khè • Tiền căn: Cách 2 năm bị ho, khò khè, tự uống thuốc hết Gia đình: không hen, có bệnh dị ứng • Khám: tỉnh, tiếp xúc tốt, thở 23 lần/p, T: 37,80C, spO2 96% • Khám phổi: ran ngáy, rít 2 phế trường • X quang ngực thẳng: bình thường
Chẩn đoán nào phù hợp ? • Hen • Viêm phế quản cấp
ĐẶT VẤN ĐỀ Hen - viêm phế quản, hay cả hai ? • Hen và viêm phế quản có thể nhầm lẫn do có các triệu chứng tương tự như ho, khó thở, khò khè, nặng ngực • Tuy nhiên, hen và viêm phế quản có những điểm khác biệt quan trọng
Những khác biệt: Hen -Viêm phế quản Hen Viêm phế quản Viêm mạn tính đường dẫn Viêm đường dẫn khí lớn, khí nhỏ có thể đến phế quản bậc 3
Sinh bệnh học hen phế quản Harrison's Principles of Internal Medicine, 2015
Sinh bệnh học viêm phế quản cấp TOWARD OPTIMIZED PRACTICE (TOP)
Những khác biệt: Hen -Viêm phế quản Hen Viêm phế quản Nguyên nhân Tương tác phức vi rút, vi khuẩn, ô tạp giữa yếu tố nhiễm không khí gen & môi trường Triệu chứng Sốt Ho Ho Khó thở Khó thở Khò khè Khò khè Nặng ngực Nặng ngực Diễn tiến Mạn tính tự giới hạn (1 - 3 tuần) Am Fam Physician. 2016. 94(7):560-565. Goldman's Cecil Medicine, 25 th, 2016
Những khác biệt: Hen -Viêm phế quản Hen Viêm phế quản Hô hấp ký Hội chứng tắc Không bất thường nghẽn đường dẫn khí có hồi phục Điều trị Corticosteroid Triệu chứng Giãn phế quản Kháng sinh LABA, LAMA LTRA Goldman's Cecil Medicine, 25 th, 2016. Am Fam Physician. 2016. 94(7):560-565.
Điều trị viêm phế quản Khuyến cáo Chứng cứ Tránh sử dụng kháng sinh cho VPQ không biến chứng A Không nên dùng thuốc ho có chứa kháng histamin và thuốc chống C đông ở trẻ < 4 tuổi do khả năng gây hại cao Xem xét sử dụng dextromethorphan, guaifenesin, mật ong để điều trị B triệu chứng Tránh sử dụng thường quy thuốc đồng vận beta2, trừ khi khò khè B Sử dụng các chiến lược để giảm sử dụng kháng sinh A Hệ thống đánh giá bằng chứng SORT A = bằng chứng hướng về bệnh nhân chất lượng tốt, hằng định B = bằng chứng hướng về bệnh nhân không hằng định hoặc giới hạn C = đồng thuận, bằng chứng hướng về bệnh, thực hành thông thường, ý kiến chuyên gia, loạt ca Am Fam Physician. 2016. 94(7):560-565.
Điều trị hen phế quản Bước 5 Bước 4 Bước 1 Bước 2 Bước 3 tiotropium ICS thấp + ICS trb / cao + ICS thấp omalizumab, LABA LABA mepolizumab* ICS trb / cao tiotropium ICS thấp LTRA thấp ICS thấp + ICS cao + OCS thấp Theop. LTRA / Theop. LTRA / Theo. SABA khi cần SABA hoặc ICS/Formoterol liều thấp khi cần Global Strategy for Asthma Management and Prevention. GINA 2017
Chẩn đoán nhầm của hen phế quản Chẩn đoán nhầm thường Chẩn đoán nhầm thường gặp ở trẻ em gặp ở người lớn viêm phế quản khò khè viêm thanh khí phế quản tái phát viêm phế quản nhiễm trùng hô hấp trên tái phát tái phát viêm phổi tái phát
Những trùng lắp: Hen - Viêm phế quản Hen Viêm phế quản Nguyên nhân Khởi phát • Virus • Virus • Vi trùng • Vi trùng • Môi trường • Môi trường Triệu chứng Ho - Khò khè - Khó thở Diễn tiến Mạn tính ~ 20% bn VPQ cấp Có thời gian “yên lặng” triệu chứng còn dai dẳng hoặc tái phát trên 4 tuần Goldman's Cecil Medicine, 25 th, 2016 Am Fam Physician.2010;82(11):1345-1350
Những trùng lắp: Hen - Viêm phế quản Hen Viêm phế quản Hô hấp ký Hội chứng tắc nghẽn Giai đoạn có triệu đường dẫn khí có hồi phục chứng, CNHH có thể bất thường: 40% bn FEV1
Viêm phế quản kết hợp hen ? Kết hợp ► Đồng mắc với hen ► Làm triệu chứng xấu đi HEN ► Khởi phát cơn hen Cả hai ? Hậu quả VIÊM PHẾ QUẢN ► Nhiễm siêu vi hô hấp - VPQ có thể diễn tiến thành hen Goldman's Cecil Medicine, 25 th, 2016
Liên quan giữa viêm phế quản và hen James E. Gern J. Virol. 2010;84:7418-7426
KẾT LUẬN Hen và viêm phế quản: • Có những điểm khác biệt quan trọng • Có thể chẩn đoán nhầm • Có thể kết hợp hay tương tác nhau