Bài giảng Khởi phát chuyển dạ thai kỳ nguy cơ cao - Ts Nguyễn Hồng Hoa

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:24

Thêm vào BST

Báo xấu

10
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Khởi phát chuyển dạ thai kỳ nguy cơ cao được biên soạn với mục tiêu: Các phương pháp khởi phát chuyển dạ; Bệnh lý tim mạch – thai; Chọn lựa cách thức chấm dứt thai kỳ trên thai phụ có bệnh lý tim.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Khởi phát chuyển dạ thai kỳ nguy cơ cao - Ts Nguyễn Hồng Hoa

Khởi phát chuyển dạ thai kỳ nguy cơ cao Ts Nguyễn Hồng Hoa BS NT. Trần Huỳnh Trung Như Bs NT. Nguyễn Gia Duy
Mục tiêu Chọn lựa cách Các phương pháp Bệnh lý tim mạch thức chấm dứt khởi phát chuyển – thai thai kỳ trên thai dạ phụ có bệnh lý tim
Các chỉ định Elective induction: KPCD / thai kỳ đủ trưởng thành và không có vấn KPCD đề nội khoa ( vd : chấm dứt thai - thúc đẩy sinh ngã kỳ ở tuổi thai 39 tuần/ 41 tuần) âm đạo trước khi có chuyển dạ tự nhiên Indicated induction: KPCD có chỉ định cân nhắc lợi ích: mẹ/thai > tiếp tục thai kỳ.
Chỉ định Mẹ • Tiền sản giật- sản giật • Ối vỡ non/ Nhiễm trùng ối • Thai quá ngày • Nhau bong non • Bệnh lý me: tim, phổi, thận Con • Giới hạn tăng trưởng • Con to • Bất thường thai
Các phương Tự nhiên: tách ối, se đầu vú, pháp khởi bấm ối phát chuyển Cơ học: Đặt bóng Folley, dạ Lamineria Hóa học : oxytocin, Prostaglandin(hormone)
Phương pháp Mô tả Biến chứng Prostaglandin E1 và E2 Chủ yếu gây “ chín muồi Buồn nôn- nôn, tiêu cổ tử cung” nhưng cũng chảy, sốt, rối loạn hô hấp gây chuyển dạ. Sử dụng ( hiếm gặp), cơn co tử dạng viên/ gel đặt âm cung cường tính, nhịp đạo mỗi 6 g cho tới khi tim thai bất thường/ suy vào chuyển dạ thai, vỡ tử cung Tách ối Dùng ngón tay tách Có thể gây chảy máu màng ối tới đoạn dưới trong trường hợp nhau tử cung 3-4 cm, chờ bám thấp chuyển dạ tự nhiên Folley Bóng Folley được đặt Nhiễm trùng vào kênh cổ tử cung/ Vỡ ối trên lỗ trong cổ tử cung ( 30-60-80 mL) oxytocin Truyền liều thấp/ cao, Cơn co cường tính, ngộ tạo ra cơn co tử cung; độc nước (tác dụng không hiệu quả “ chin kháng lợi niệu) muồi” cổ tử cung
PROPESS® Dinoprostone – Prostaglandin E2 (PGE2 ) Liều duy nhất – PG làm chin muồi cổ tử cung qua 3 cơ chế: Thay đổi chất gian tế bào ở ctc bằng cách gia tăng các chất collagenase, elastase, glycosaminoglycans, dermatase sulfate, hyaluronic acid Giãn các cơ trơn ở ctc Tạo những kết nối để khởi đầu cơn co tử cung Tài liệu lưu hành nội bộ. Những thông tin này không được phát hành và sao chép dưới mọi hình thức
Prostaglandin
Cập nhập khuyến cáo về KPCD LEVEL A: 1. PG E có hiệu quả gây chin muồi CTC và gây chuyển da 2. Oxytocin được sử dụng cho các TH có chỉ định chấm dút thai kỳ/ rút ngắn chuyển dạ 3. Thai trước 28 tuần, misoprostol đặt âm đạo có hiệu quả hơn bất kể ctc chưa thuận lợi ( oxytocin vẫn có thể sử dụng). 4. Misoprostol 25 mcg liều khởi đầu hiệu quả chin muồi CTC và gây chuyển dạ; khoảng cách lập lại > 3-6 giờ 5. PG E2 có hiệu quả trong nhóm ối vỡ non và an toàn 6. Sử dụng Misoprostol có thể tăng nguy cơ vỡ tử cung ở 3 tháng cuối 7. Folley là pp hợp lý và thay thế để gây chin muồi CTC và gây chuyển dạ
Level B: Misoprostol 50 mcg / 6 giờ có thể sử dụng để gây chin muồi và gây chuyển dạ
Bệnh lý tim và thai kỳ 1. Bệnh hậu thấp ( 90% - giảm 50%) 2. Bẩm sinh ( 35%) 3. Nhồi máu cơ tim 4. Rối loạn nhịp tim 5. Tăng huyết áp 6. Bệnh tim chu sing
4.23 / 100000 Biến chứng nặng dẫn tới tử vong là do không phát hiện trước và trong quá trình khám thai 12
THỜI ĐIỂM CHẤM DỨT THAI KÌ?
ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy. European Heart Journal (2018) 00, 1–83
Tỉ lệ tử vong sơ sinh và tỉ lệ tử vong mẹ cực kì cao. Nên tránh thai tuyệt đối. Khi đã có thai, chấm dứt thai kì nên được thảo luận. Khi bệnh nhân tiếp tục muốn dưỡng thai, theo dõi theo kì chặt chẽ theo khuyến cáo ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy. European Heart Journal (2018) 00, 1–83
◦ Nong và hút là PP an toàn nhất trong TCN I và II ◦ Phá thai nội khoa bằng Mifepristone + Prostaglandin E1 và E2 (Misoprostol) có Phương cách thể được hấp thu vào tuần hoàn, gây hạ chấm dứt thai kháng lực ngoại biên, tăng nhịp tim kỳ ◦ Prostaglandin F không nên dùng vì có thể gây tăng áp phổi và giảm tưới máu mạch vành 16
Lập kế hoạch cuộc sanh HEART ANAESTHETIST SPECIALIST Bác sĩ gây mê hồi Đội ngũ bác sĩ sức tim mạch Kế hoạch sanh Bác sĩ sản khoa (phương thức có kinh nghiệm sanh, chuyển dạ, hậu sản) OBSTETRIC DELIVERY DOCTOR BS ngoại lồng ngực, BS di truyền, BS nhi tim mạch, BS sơ sinh, BS huyết học, điều dưỡng, bác sĩ hô hấp 17
THỜI ĐIỂM SANH Đa số các trường hợp: 39-40 tuần Cá thể hóa: Sức khỏe thai, tình trạng mẹ, xóa mở cổ tử cung. Cần xem xét vào lúc 32-34 tuần ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy. European Heart Journal (2018) 00, 1–83
SANH THƯỜNG HAY SANH MỔ?
Dự hậu ở nhóm sanh mổ chủ động và sanh ngã âm đạo Mổ lấy thai chủ động không ghi nhận khác biệt có ý nghĩa thống kê về dự hậu xấu cho mẹ và thai nhi so với sanh ngã âm đạo Ruys TP, Roos-Hesselink JW, Pijuan-Domènech A, Vasario E, Gaisin IR, Iung B, Freeman LJ, Gordon EP, Pieper PG, Hall R, Boersma E, Johnson MR; ROPAC investigators. Is a planned caesarean section in women with cardiac disease beneficial? Heart. 2015 Apr;101(7):530-6. 20