Bài giảng Phương pháp vi sinh chẩn đoán sớm tác nhân nhiễm trùng huyết - TS.BS. Nguyễn Phú Hương Lan

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:21

Thêm vào BST

Báo xấu

1
lượt xem 0
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Phương pháp vi sinh chẩn đoán sớm tác nhân nhiễm trùng huyết do TS.BS. Nguyễn Phú Hương Lan biên soạn gồm các nội dung: lấy mẫu vi sinh trong nhiễm trùng huyết; Trình tự vi sinh chẩn đoán nhiễm trùng huyết; Can thiệp nhanh giai đoạn 1: Định danh trực tiếp mẫu máu bệnh nhân: 4-10 giờ; Thực hiện kháng sinh đồ nhanh.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Phương pháp vi sinh chẩn đoán sớm tác nhân nhiễm trùng huyết - TS.BS. Nguyễn Phú Hương Lan

HỘI NGHỊ THƯỜNG NIÊN HỘI HSCC TPHCM 29/09/2018 PHƯƠNG PHÁP VI SINH CHẨN ĐOÁN SỚM TÁC NHÂN NHIỄM TRÙNG HUYẾT TS.BS NGUYỄN PHÚ HƯƠNG LAN
NHIỄM TRÙNG HUYẾT
LẤY MẪU VI SINH • Là điều kiện tiên quyết để tìm tác nhân nhiễm trùng • Thời điểm lấy: -CÀNG SỚM CÀNG TỐT ( ~60 phút) khi có gợi ý chẩn đoán NHIỄM TRÙNG HUYẾT -Trước dùng kháng sinh
LẤY MẪU VI SINH TRONG NHIỄM TRÙNG HUYẾT MẪU NUÔI CẤY • Cấy máu: ít nhất 2 chai ******** • Cấy vị trí gợi ý ổ nhiễm trùng đồng thời với cấy máu: -Dịch não tủy -Mủ -Nước tiểu -Dịch hô hấp -……….
TRÌNH TỰ VI SINH CHẨN ĐOÁN NHIỄM TRÙNG HUYẾT XƯA 48-72h 24-48h 0h TÊN TÁC NHÂN KẾT QUẢ KHÁNG ĐẾN TAY SINH VI TRÙNG BÁC SĨ ĐỒ VI NẤM 3-5 NGÀY
CÁC VỊ TRÍ CẦN CAN THIỆP NHANH: 48-72h 24-48h 0h TÊN TÁC NHÂN KẾT QUẢ KHÁNG ĐẾN TAY SINH VI TRÙNG BÁC SĨ ĐỒ VI NẤM 3-5 NGÀY →2-3 NGÀY → TRONG 24 H
CAN THIỆP NHANH GIAI ĐOẠN 1: ĐỊNH DANH TRỰC TIẾP MẪU MÁU BỆNH NHÂN: 4-10 GIỜ 48-72 giờ PCR TRỰC TIẾP TỪ MẪU MÁU = 4-10 giờ Khả năng : Phát hiện và định danh nhóm vi khuẩn / vi nấm thường gặp
USA.gov National Center for Biotechnology Information, U.S. National Library of Medicine8600 Rockville Pike, Bethesda MD, 20894 USA NLM Policies and Guidelines | Contact LƯU ĐỒ PCR TÌM TÁC NHÂN TRỰC TIẾP TỪ MÁU: 4 GIỜ Marre van den Brand et al, 2018. Evaluation of a real-time PCR assay for detection and quantification of bacterial DNA directly in blood of preterm neonates with suspected late-onset sepsis. Crit care 2018; 22: 105.
• Bộ kit PCR cho Nhiễm trùng huyết mới: -90 loại vi khuẩn/ vi nấm -Gene kháng thuốc -Thời gian: 4 giờ -Sắp có mặt tại Việt Nam
CAN THIỆP NHANH GIAI ĐOẠN 1: ĐỊNH DANH TRỰC TIẾP TỪ CHAI MÁU DƯƠNG (20-34 GIỜ) 48-72H ĐỊNH DANH TRỰC TIẾP TỪ CHAI MÁU MALDI-TOF 4h = MULTIPLEX PCR 1-2h 18-30 H Đây là thời gian chờ chai máu dương
MULTIPLEX PCR TRỰC TIẾP TỪ CHAI MÁU DƯƠNG MULTIPLEX PCR -ĐẮT TIỀN -BAO PHỦ KHOẢNG 27 VI KHUẨN VÀ VI NẤM THƯỜNG GẶP -NHANH: TRONG 60 PHÚT -KHUYẾT ĐIỂM : KHÔNG PHÁT HIỆN CÁC VI SINH VẬT NGOÀI FILMARRAY® BCID Panel DANH MỤC
PANEL CẤY MÁU ĐỊNH DANH CE & FDA-CHỨNG NHẬN 27 căn nguyên Vi khuẩn Gram +: Vi khuẩn Gram -: Nấm: Enterococcus spp. A. baumannii C. albicans L. monocytogenes Enterobacteriaceae C. glabrata Staphylococcus Enterobacter cloacae C. krusei S. aureus Streptococcus Complex C. parasiolopsis spp. E. coli C. tropicalis S. agalactiae (Group B) H. influenzae S. pyogenes (Group A) K. oxytoca S. pneumoniae K. pneumoniae N. meningitidis P. aeruginosa Proteus Kháng thuốc: S. marcescens mecA Van A/B KPC Mẫu : Mẫu máu cấy dương tính 12 10
MALDI-TOF: ĐỊNH DANH TRỰC TIẾP TỪ CHAI MÁU DƯƠNG THỜI GIAN : 4H, CHÍNH XÁC CAO GIÁ TƯƠNG ĐỐI, CHƯA CÓ BẢO HIỂM PHẢI CÓ MÁY MALDI-TOF KĨ THUẬT ĐÃ GHI TRONG GUIDELINE SEPSIS
TẦM QUAN TRỌNG CỦA KỸ THUẬT MALDI-TOF ĐỐI VỚI PHÒNG XÉT NGHIỆM VI SINH Kết quả trong Chi phí XN Tỷ lệ định danh Quy trình đơn giản VÀI PHÚT Khoảng 1/10 chi đúng khoảng 92- giảm thiểu thời phí xét nghiệm 99% với dải thử gian thao tác thủ định danh truyền nghiệm rộng công thống 14
CÁC VỊ TRÍ CẦN CAN THIỆP NHANH: 48-72h 24-48h 0h TÊN TÁC NHÂN KẾT QUẢ KHÁNG ĐẾN TAY SINH VI TRÙNG BÁC SĨ ĐỒ VI NẤM 3-5 NGÀY →1-2 NGÀY → TRONG 24 H
CAN THIỆP GIAI ĐOẠN 2: ĐẨY NHANH THỜI GIAN LÀM KHÁNG SINH ĐỒ (3-16 GIỜ) MÁY LÀM KHÁNG SINH ĐỒ NHANH: 3-5 giờ 24-48 giờ ĐỊNH DANH KHÁNG SINH ĐỒ MÁY LÀM KHÁNG SINH ĐỒ TỰ ĐỘNG : 8-16 giờ 3-16 giờ
THỰC HIỆN KHÁNG SINH ĐỒ NHANH ( 3- 5 GIỜ) • Panel kháng sinh tùy chỉnh ALIFAX • Kháng sinh đồ nhanh : 3-5 giờ • Cho ra kết quả định tính : NHẠY-KHÁNG-TRUNG GIAN →Hỗ trợ bác sĩ thay đổi kháng sinh phù hợp sớm sau 3-5 giờ có cấy máu dương
THỰC HIỆN KHÁNG SINH ĐỒ MIC TRÊN MÁY TỰ ĐỘNG ( 3- 24 GIỜ) • Đây là bước tiến tự động hóa kĩ thuật kháng sinh đồ • Cung cấp hàng loạt MIC của nhiều loạt kháng sinh → hỗ trợ chọn lựa kháng sinh + canh liều kháng sinh • Ngày càng phổ biến tại các phòng Vi sinh tại Việt Nam • Kết quả MIC có lần lượt sau 3-24 giờ • Có cả cơ chế kháng thuốc ESBL, MRSA,VRE, KPC
CÁC VỊ TRÍ CẦN CAN THIỆP NHANH: 48-72h 24-48h 0h TÊN TÁC NHÂN KẾT QUẢ KHÁNG ĐẾN TAY SINH VI TRÙNG BÁC SĨ ĐỒ VI NẤM 3-5 NGÀY →1-2 NGÀY → TRONG 24 H
CAN THIỆP GIAI ĐOẠN 3: TỐI ƯU THỜI GIAN TRẢ KẾT QUẢ THỨ TƯ THỨ HAI THỨ BA TRẢ NUÔI CẤY NUÔI CẤY XÉT NGHIỆM ĐỊNH DANH ĐỊNH DANH KHÁNG SINH ĐỒ KHÁNG SINH ĐỒ Thứ 3: XÉT NGHIỆM Chiều tối thứ 2: XÉT NGHIỆM KHÁNG SINH ĐỒ NHANH ĐỊNH DANH NHANH + KHÁNG SINH ĐỒ TỰ PCR ĐỘNG MALDI-TOF → TRẢ TRONG NGÀY (chiều tối) *** HỆ THỐNG TRẢ KQ ONLINE