zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Bài giảng Thái độ điều trị ngoại khoa trong viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn

Chia sẻ: Buemr KKK | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:24

Báo xấu

35
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

"Bài giảng Thái độ điều trị ngoại khoa trong viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn" cập nhật tài liệu chủng vi khuẩn; đặc điểm thương tổn trong tim; phẫu thuật tim hở; thái độ điều trị ngoại khoa...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Thái độ điều trị ngoại khoa trong viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn

Th¸I ®é ®iÒu trÞ ngo¹i khoa trong viªm néi t©m m¹c nhiÔm khuÈn NguyÔn h÷u -íc, ph¹m tiÕn qu©n vµ cs BV viÖt ®øc – hµ néi
®Æt vÊn ®Ò VNTMNK  Th¸ch thøc lín trong PT tim (tr-íc – trong – sau mæ). TG cã nhiÒu h-íng dÉn, ph¸c ®å, th¸i ®é ®iÒu trÞ # ¸p dông thùc tiÔn (tïy thuéc thùc tiÔn mçi n¬i). Néi dung: – CËp nhËt th¸i ®é chung  Ngo¹i khoa. – Kinh nghiÖm cña BV ViÖt §øc tõ 1 / 2009.
CËp nhËt tµi liÖu Andrew Wang and Christopher H. Cabell (2009) “Infective endocarditis” Valvular heart disease, Humana Press, page 475-494. David Hunter, John Pepper (2010) “Infective endocarditis” Cardiovascular critical care, Blackwell Publishing Ltd, page 368-388. Micheal H, Crawford (2009) “Infective endocarditis” Current diagnosis and treatment: Cardiology, 3rd Edition, Mc Graw-Hill, chapter 12. Ravindran A. Padmanabhan, Steven M. Gordon (2007) “Infective endocarditis” Cleveland Clinic Cardiology Board Review, Lippincott Williams and Winkins page 294-305. Sotiris C. Stamou, Gosta Petterson, A. Marc Gillinov (2008) “Surgical Treatment of Mitral Valve Endocarditis” Cardiac surgery in the adult, The Mc Graw-Hill, chapter 4, page 1094-1103. §Æng Hanh S¬n vµ Cs (2008) “Viªm néi t©m m¹c nhiÔm khuÈn trªn van nh©n t¹o”, Y häc ViÖt Nam, th¸ng 11 – sè 2, tr 65-69. NguyÔn ThÞ Tróc (2003) “Viªm mµng trong tim” B¸ch khoa th- bÖnh häc, Nhµ xuÊt b¶n Y häc, tr 454-460. NguyÔn L©n ViÖt (2007) “Viªm néi t©m m¹c nhiÔm khuÈn” Thùc hµnh bÖnh tim m¹ch, Nhµ xuÊt b¶n Y häc, tr 359-373.
CËp nhËt tµi liÖu Kh¸i niÖm VNTMNK: nhiÔm trïng mµng trong tim, bao gåm c¶ nh÷ng van tim. Tû lÖ -íc l-îng VNTMNK kho¶ng 3-5 tr-êng hîp / 100.000 ng-êi / n¨m. Tuæi cµng lín th× tû lÖ VNTMNK cµng t¨ng: – Ng-êi < 50 tuæi  3,6 / 100.000 ng-êi / n¨m. – Ng-êi > 65 tuæi  15 / 100.000 ng-êi / n¨m. Dï cã nhiÒu tiÕn bé trong kü thuËt chÈn ®o¸n vµ chiÕn l-îc ®iÒu trÞ, nh-ng tû lÖ tö vong vÉn rÊt cao, kho¶ng 20-25%. ViÖt Nam: VNTMNK chiÕm 4,3% / bÖnh tim
CËp nhËt tµi liÖu - chñng vi khuÈn C¸c cÇu khuÈn Gram (+) – Liªn cÇu Viridians: phæ biÕn ë céng ®ång. §¸p øng tèt ®iÒu trÞ néi nÕu chÈn ®o¸n sím. – Liªn cÇu tan huyÕt bªta: cÇu khuÈn ®-êng ruét, liªn cÇu Bovis. Th-êng nam giíi, tuæi cao. – Tô cÇu: chiÕm 30-40%. Chñ yÕu tô cÇu vµng g©y ng-ng kÕt m¸u (80-90%). CÊp tÝnh, th-¬ng tæn tim nÆng, hay di chuyÓn, nhiÒu biÕn chøng, khã ®iÒu trÞ.
CËp nhËt tµi liÖu - chñng vi khuÈn C¸c vi khuÈn HACEK Gram (-) – Gåm c¸c chñng: Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella. – Thêi gian ñ bÖnh dµi, cÊy m¸u (+) thÊp. – Hay cã m¶nh sïi lín – bong ra g©y b/c. – Thuêng ph¶i can thiÖp PT.
CËp nhËt tµi liÖu - chñng vi khuÈn NÊm – Ph©n lµm 3 nhãm BN: nghiÖn ma tóy – sau PT tim – suy gi¶m miÔn dÞch (ghÐp t¹ng). – Candida albicans chiÕm tû lÖ cao nhÊt. C¸c vi khuÈn kh¸c: vÝ dô Coxiella burnetii (g©y sốt Q). Hay tiÕn triÓn m·n tÝnh  TiÒn sö bÖnh gièng nhiÔm Influenza tr-uíc 6-12 th¸ng. Hay g©y tæn th-¬ng van §MC.
CËp nhËt tµi liÖu - chñng vi khuÈn ViÖt Nam: – Liªn cÇu (kh«ng nhãm D): chiÕm 60% – Liªn cÇu nhãm D: chiÕm 10% – Tô cÇu (25% - xu h-íng t¨ng). – Lo¹i kh¸c (phÕ cÇu, Gram -), xu h-íng t¨ng. – NÊm (xu h-íng t¨ng): Candida, Aspergillus. Sau thay van, vËt liÖu nh©n t¹o trong tim, suy gi¶m miÔn dÞch. – BN nghiÖn: tô cÇu vµng, nÊm. – Sau thay van: tô cÇu vµng, Gram (-), nÊm.
CËp nhËt tµi liÖu ®Æc ®iÓm th-¬ng tæn trong tim Tæn th-¬ng d¹ng sïi (niªm m¹c, van). Viªm c¬ tim m« kÏ. ¸p xe trong c¬ tim, vßng van. Ph×nh thµnh tim, v¸ch liªn thÊt. Lç th«ng gi÷a c¸c buång tim. Thñng l¸ van, ®øt d©y ch»ng … Hë van nh©n t¹o do bong van, ph¸ hñy l¸ van sinh häc, kÑt van.
CËp nhËt tµi liÖu vntmnk sau pt tim hë Chñ yÕu gÆp sau thay van tim nh©n t¹o – chiÕm 1% / n¨m. Van c¬ häc > sinh häc. VNTMNK sím (≤ 60 ngµy sau mæ), vµ muén sau thay van. Sím chiÕm 30%. Chñng VK: tụ cầu vµng, trực khuẩn Gram (-), tụ cầu kh«ng g©y ngưng kết m¸u (52%), nấm. Cã thay ®æi gÇn ®©y (TC vµng 23% - TC kh«ng ng-ng kÕt m¸u 16% - CÇu khuÈn ®-êng ruét 13% - Liªn cÇu 12%). CÊy m¸u (-) 20–60%. CÊy bÖnh phÈm cßn khã thÊy h¬n.
CËp nhËt tµi liÖu vntmnk sau pt tim hë ViÖt Nam: – Hay gÆp trong 6 th¸ng ®Çu sau thay van. Chñng VK th-êng lµ tô cÇu vµng, Gram (-), nÊm. – BV Tim Hµ Néi (3 ca): sau mæ thay van lÇn cuèi 2-5 th¸ng, TS mæ thay van nhiÒu lÇn. ChØ 1 ca cÊy m¸u + “Burkholdelria Cepacia”. Th-¬ng tæn: ¸p xe vßng van, bong 1 phÇn hay toµn bé van.
CËp nhËt tµi liÖu th¸I ®é ®iÒu trÞ ngo¹i khoa ChØ ®Þnh can thiÖp Ngo¹i khoa râ rµng: – Th-¬ng tæn van tim nÆng g©y suy tim tiÕn triÓn – kh«ng ®iÒu trÞ néi ®-îc. – BiÕn chøng háng van nh©n t¹o sau thay van. – Kh«ng thÓ khèng chÕ ®-îc nhiÔm khuÈn b»ng §T néi. – BiÕn chøng t¾c m¹ch t¸i ph¸t do bong m¶nh sïi.
CËp nhËt tµi liÖu th¸I ®é ®iÒu trÞ ngo¹i khoa ChØ ®Þnh Ngo¹i khoa t-¬ng ®èi: – Cã tæn th-¬ng lan réng quanh van (rß, ¸p xe). – Tæn th-¬ng van tim nÆng sau ®iÒu trÞ Néi æn ®Þnh. – VNTMNK cÊy m¸u (-), sèt dai d¼ng. – M¶nh sïi to > 10mm, nguy c¬ bong g©y t¾c m¹ch cao.
CËp nhËt tµi liÖu th¸I ®é ®iÒu trÞ ngo¹i khoa Thêi ®iÓm ®iÒu trÞ Ngo¹i khoa: – Khi nhiÔm khuÈn ®ang tiÕn triÓn: H¹n chÕ, KQ xÊu. Kh¶ n¨ng ®iÒu trÞ khái b»ng KS rÊt thÊp. Cã biÕn chøng nÆng hoÆc nguy c¬ biÕn chøng nÆng. NhÊt lµ BN mang van nh©n t¹o – Khi ®iÒu trÞ triÖt ®Ó nhiÔm trïng: KQ kh¶ quan – Thùc tÕ cã nh÷ng thêi ®iÓm trung gian. C§ theo cÊp ®é: – CÊp ®é I: Suy tim. Hë van §MC hoÆc VHL nÆng. VNTM do nÊm, VK kh¸ng thuèc m¹nh (cÊy m¸u + sau ®iÒu trÞ KS > 1 tuÇn). Siªu ©m thÊy thñng van, rß, ¸p xe quanh van. NhiÔm trïng g©y biÕn chøng hÑp – hë nÆng van nh©n t¹o. – CÊp ®é IIa: b/c t¾c m¹ch t¸I ph¸t, sïi tån t¹i dai d¼ng dï ®iÒu trÞ KS hîp lý. – CÊp ®é IIb: m¶nh sïi > 10 mm – cã hoÆc ch-a b/c t¾c m¹ch.
CËp nhËt tµi liÖu kü thuËt ®iÒu trÞ ngo¹i khoa PhÉu thuËt: lÊy m¶nh sïi, lµm s¹ch tæ chøc ho¹i tö, söa hoÆc thay van tim, thay l¹i van tim. Kh¸ng sinh: 4 ®Õn 6 tuÇn (sau thay van). Dïng ®óng (kÐo dµi, ®-êng TM, phèi hîp thuèc)  T¨ng kh¶ n¨ng sèng 70-80%, h¹n chÕ biÕn chøng. – CÊy VK (+): theo KS§ lµ chÝnh. – Ch-a cã kÕt qu¶ hoÆc cÊy VK (-): th-êng theo kinh nghiÖm. Nªn dïng Vanco + Aminosid hay Cepha_ thÕ hÖ 3 (beta-lactam + aminoglycoside). CÊy m¸u l¹i nhiÒu lÇn.
CËp nhËt tµi liÖu kÕt qu¶ ®iÒu trÞ ngo¹i khoa VNTMNK tæn th-¬ng van tù nhiªn: – Tö vong trong khi n»m viÖn 18%. Tíi 27% trong 6 th¸ng. – YÕu tè ¶nh h-ëng xÊu: tuæi cao, giíi n÷, ®¸i ®-êng, b¹ch cÇu t¨ng, nång ®é creatinin thÊp, albunin m¸u thÊp. VNTMNK sau thay van: – Tö vong trong khi n»m viÖn 50-60%. GÇn ®©y cã tiÕn bé (23%). – VNTMNK sím tö vong nhiÒu h¬n muén. Nh-ng tû lÖ sèng sãt l©u dµi nh- nhau.
®iÒu trÞ vntmnk t¹i viÖt ®øc 1/2009 - 9/2010 H×nh th¸i, tÇn suÊt: – Biến chứng ngoµi tim - T¾c §M chi cÊp tÝnh do m¶nh sïi 2 ca (8%) / 23 ca huyết khối do bÖnh van tim. – Th-¬ng tæn trong tim: 13 ca – 10 nam. 4 ca / 1369 tim hë (3‰) vµ 3 thay van / 515 ca (8‰). 6 ca mæ tim hë ®iÒu trÞ biÕn chøng VNTMNK. 7 ca kh«ng mæ: VNTM tiÕn triÓn + toµn tr¹ng nÆng (5) – Tai biÕn ph×nh m¹ch n·o + bÖnh da liÔu nÆng do nÊm (1) – Tù xin ho·n mæ (1). Sau mæ thay van tim (5) – Sau mæ v¸ TLT (1). – 6 ca mæ tim hë ®iÒu trÞ biÕn chøng VNTMNK: Thêi ®iÓm mæ: §ang tiÕn triÓn < 1 th¸ng (2) – T¹m æn 2-4 th¸ng (2) – Hoµn toµn æn ®Þnh > 1 n¨m (2). VNTM / thay van (3) – VNTM / bÖnh van tim do thÊp (2) – BÖnh van tim do VNTM (1).
®iÒu trÞ vntmnk t¹i viÖt ®øc §Æc ®iÓm vÒ chñng vi khuÈn: – C¸ch thøc: cÊy m¸u (néi khoa, V§) – cÊy bÖnh phÈm. – KÕt qu¶: Cã 11 ca cã cÊy m¸u - 5 d-¬ng tÝnh (45,5%). Lo¹i VK: Streptococcus Mitis - Achromobacter xylosoxidans - nÊm Candida Tropicalis - Staphylococcus epidermidis - Liªn cÇu Alpha.
®iÒu trÞ vntmnk t¹i viÖt ®øc §Æc ®iÓm th-¬ng tæn khi mæ: – Th-¬ng tæn t¾c §M cÊp, hay di chuyÓn vµ t¸I ph¸t. – Th-¬ng tæn trong tim / mæ lÇn ®Çu: m¶nh sïi, ®øt d©y ch»ng – Th-¬ng tæn trong tim / sau thay van: sïi, bong van
®iÒu trÞ vntmnk t¹i viÖt ®øc Kü thuËt mæ – T¾c §M: lÊy dÞ vËt cÊp cøu, chèng ®«ng. – Th-¬ng tæn trong tim: Thay van tim / mæ lÇn ®Çu / bÖnh van do thÊp (2). T¹o h×nh VHL / mæ lÇn ®Çu / bÖnh van do VNTM (1). Thay l¹i van / mæ thay van cò (2). PT Bental / mæ thay van cò (1). ChiÕn l-îc ®iÒu trÞ kh¸ng sinh: Cã KS§ - Ch-a cã KS§, CÊy m¸u (-).

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.